El concepto de ética médica podria decirse que surgié a partir de la medicina en si desde Hipécrates (juramento hipocritico). Sin embargo, el concepto de bioética es un concepto complejo de describir, ya que no solo es de construccién histérica, sino de la sociedad, sus costumbres, su religién y su periodo histérico, sus normas, sus leyes y el individuo en si Los Principales principios de la bioética: Beneficencia, autonomia y justicia. (principios de la ética norteamericana). A estos 3 principios posteriormente se agrega el principio de no maleficencia de la ética tradicional de Hipécrates, el cual es un principio tradicional de la ética médica. Principio de beneficencia: El deber de hacer el bien al enfermo u obrar en funcién del mayor beneficio posible para el paciente. El no perjudicar al paciente, el no hacerle daiio, Supuesto utilitarismo. El utilitarismo tiene su origen en Jeremy Bentham (1748-1832) en Inglaterra, aunque répidamente se extendié por Europa y por fuera de Europa. En 1823 John Stuart Mill (1806-1873) funda la sociedad utilitarista, Si la informacién esta bien proporcionada al paciente por parte del médico. Se plantea si Jo beneficioso para el paciente de acuerdo con sus ereencias lo que el considera de acuerdo con su vida, Se cambio de un concepto de relacién medico paciente Paternalista donde el medico decida lo que era mejor para el paciente, a lo que el paciente considera y decida lo mejor que es para si mismo. Principio de Autonomia: cada individuo en lo que respecta a su vida y a si salud, tiene derecho a hacer lo que quiera, y el medico y la sociedad tiene el deber ético de permitirselo y a colaborar con ella, Supuesto: Kantismo. Kant creyé que era preciso sustraer a la moralidad de todo horizonte de fines y bienes por entender que este horizonte solo se aproxima por el placer que suscita. El placer y el fin ultimo entendido como felicidad deben ser erradicados de la moral. La bondad moral es el resultado de la buena voluntad que es el resultado de la razén préctica y pura, el deber por el deber. En esta motivacién pura es el respeto por la ley. Ese principio tiene limites el tema de la capacidad del paciente, en caso de menores, el caso de comprensién del menor. El grado de compresién del paciente menor sobre si mismo sobre el tratamiento, Algunos autores como Peter Singer habla del principio de permiso o propiedad de tercero hasta el cuarto 0 quinto aio de vida seria propiedad de un tercero. Este tema es debatible si bien algunos autores consideran que el paciente a partir del cuarto afio de vida tiene derecho Justicia: Refiere a la obligacién de la igualdad en los tratamientos y respecto del Estado, en la distribucién equitativa de los recursos para prestar los servicios de salud para la investigaci6n, ete. Dar a cada uno lo que necesita, lo dificultoso es dar a cada uno lo que necesita y como se distribuyen y la calidad de vida de cada persona,No maleficencia: Es un principio que surge desde la época de Hipécrates, que es el principio de no dafar al paciente. Separa el perjudicar ciertas facultades o salud del paciente o terminar la vida del paciente si consideramos la vida como un bien, Las criticas que se le hace a esta bioética norteamericana, para la bioética lo que busca es lograr una nocién de puesta en comtin que no determina que estos conceptos no quedan claros de lo que es beneficioso o justo para el paciente, marca la ambigtiedad de los principios. Las corrientes que influenciaron a la bioética principialista son: el liberalismo, el utilitarismo y la ética contractual o socio biologismo. EL utilitarismo aquello que es mas util y da més beneficio, Aquello que produce mayor beneficio que prejuicio menor. Se busca es el mayor placer y el menor dolor para la mayor parte de los pacientes, Se termina perjudicando a pacient mis recursos. con menos recursos, se benefician personas con Segiin el utilitarismo nada esté bien o mal, no hay ningim tipo de accién errada. El problema es la decisién para tomar sin saber el resultado de las acciones hasta que la accién se realiza, No se sabe si la acci6n es correcta 0 no hasta que se sabe el resultado, La segunda corriente de bioética la corriente liberal de Kant era que la persona racional conoce lo que es mejor para si mismo sin que nadie se lo dijera, En el liberalismo no importan los resultados sino hacer el deber, es decir el bien. La nocién de autonomia actual es diferente de la original es basicamente es hacer lo que uno “quiera” o le parezca que decide que es correcto sin importar los resultados. Es liberalismo impera en el ambito social, cultural y en el ambito de la salud Socio biologismo o ética contractual: Algunos autores hablan del darwinismo de la evolucién de la ciencia social. Trata del cambio de ciertos valores a través del tiempo. Los valores correctos o incorrectos que la sociedad consideran que estan bien hoy en dia que tal vez no estan en varios aiios. Esto va cambiando el accionar acuerdo al cambio de la sociedad en si misma. En Europa aparece otra corriente de pensamiento denominada bioética Personalista (1985) que tiene mucha influencia en Latinoamérica, también en nuestro pais. Corrientes de pensamiento que influenciaron a esta bioética casuistica tica narrativa, ética Etica narrativa: basar el andlisis de la situacién del paciente en base a lo que el paciente relata en todo lo que ha acontecido a lo largo de su vida y tomar ética en cuanto el paciente le relata al médico, ética de las virtudes, tomar decisiones en base a la narracién del paciente al médico, la ética casuistica: proviene de la palabra casos no habia parimetros, principios de que esté bien o mal, pero se debia ver situacién y caso particular que tiene una soluciénindependiente o conformacién de casos similares va tomando decisiones en base a determinados aspectos éticos. Etica de las virtudes: viene de los origenes de la época Hipécrates. Seria lograr el mayor perfeccionamiento de lo ético en buscar en uno mismo las fortalezas que hacen al médico. La justicia, el trato con el paciente, las virtudes que puede llegar a tener el medico con el paciente que influencian a la ética personalista europea, Principio de libertad y responsabilidad tomo una decisién, pero sabiendo las consecuencias de la decisidn, pero no es una decisién tomada aislada de forma individual y tmica sino se toma junto al grupo familiar y la pareja, No quiere decir que la decisién no la tome el paciente, es una diferencia con la decisién de autonomia, mas arte 1. doctor arroyo} Power dilemas de fin de vida y covid 19 (jose arroyo neurologo vascular) ‘WA Thomas deciaro “si los hombres definen situaciones como reales , son reales en sus consecuencias “Situaciones a las cuales nos hemos enfrentado en la pandemia ,es decir situaciones que pensdbamos que no iban a llegar y llegan situaciones como las del 2020 dif de manejar decidir en terapia de COVID nivel 1 , no somos conscientes de las implicancias éticas y bioéticas de éticas de estas situaciones. Neurointensivismo de profesdis de auto cumplimiento. Puede pasar en el dia a dia y emitir juicio de que puede pasar con el paciente y actuar en consecuencia a veces priorizamos otras cosas y decidimos el tratamiento, La ética personal, la jurisprudencia, y los deseos del paciente envueltos en el concepto socio econémico- cultural de la época. El concepto socioeconémico y cultural actual es la pandemia la ética personal define muchas cosas en el dia a dia el ingreso de pacientes en estado critico. Ejemplo: El uso de ordenes de no resucitar luego del primer dia después de la hemorragia Intracerebral no traumatica, es un predictor independiente de mortalidad y mal resultado. Eso es por que hemos decidido que no van a sobrevivir y tomamos las decisiones y que no los vamos a reanimar va a aumentar la mortalidad es por que nosotros hemos decidido que no va a sobrevivir (profecias autocumplidas). Profecias autocumplidas es uno de los mas destacados enigmas de la situacién neuro critica actual. Se da en todos los aspectos de la medicina, en la medicina paliativa, en la medicina intensivista también. Se debe establecer distintos niveles de atencién, también se establece distintos niveles de grados de riesgo de sobrevida (grado 1, grado 2, grado3). Muchas veces cuando tenemos pacientes de un grupo etario determinado (e]. 80 afios, demencia, pacientes con deterioro cognitivo) tenemos tendencia a disminuir los esfuerzos con respecto a pacientes que estén graves. nes de fin de vida: familia- medicoSe debe tener precaucién al hacer suposiciones acerca de lo que la gente va a elegir. El medico nunca debe hacer suposiciones de cémo va a reaccionar o de lo que va a querer en base a su estado mental siempre se debe hablar con la familia 0 con el paciente. Nec (2017) Recomiendan encarecidamente al menos un periodo de observacién de 72 hs inmediatamente después de la lesién durante el cual se debe demorar el retiro del tratamiento del soporte vital y durante el cual se deben realizar esfuerzos méximos de reanimacién dirigidos a restaurar le perfusién cerebral para obtener una sefial de eficacia en la conversién DBI a lesiones recuperables o para preservar la opcién de donacién de érganos. Es uso limitado de la atencién temprano, como la orden retirada de soporte de vida puede llevar a la profecia de auto cumplimiento de un resultado deficiente. Un modelo de comunicacién compartido para la toma de decisiones entre las familias y los proveedores médicos puede optimizar decisiones desafiantes con respecto al final de la Las nuevas tecnologias como la ECMO estn creando nuevas cuestiones éticas con respecto a la definicién y el momento de muerte. No podemos decir hasta acé llegamos hay un protocolo de tomas de decisiones por la familia, o comité de crisis sobre estas cuestiones. Recomendaciones éticas para la toma de decisiones en la situacién excepcional de crisis por Esta crisis establece catastrofe y atencién en crisis, también criterios cientificos sélidos en principios &ticos, en el estado de derecho de nuestro pais tanto nosotros que somos los proveedores de salud, pasos que permitan la prestacién equitativa de recursos, de servicios médicos a aquellos que los necesiten, establecer prioridad en base a esos niveles. Obtener el mayor beneficio de los recursos limitados y mitigar los dafios, estrategias proactivas escalonadas, optimizar el uso de los recursos, planificacién activa. ‘Atencién en crisis: justicia, deber de cuidar, deber de administrar recursos, transparencia, consistencia, proporcionalidad, responsabilidad. Desequilibrio entre las necesidades de ventilacién mecénicas y los recursos disponiles en la fase mas avanzada. Es imprescindible establecer un triaje al ingreso, basado en privilegiar la mayor esperanza de Vida'"y unos de los criterios de ingreso claros y de descarga de la UCI, basados en un principio de proporcionalidad y de justicia distributiva para maximizar el beneficio de mayor nimero posible de personas. Establecer niveles de prioridad: pacientes prioridad 1: criticos inestables, necesitan monitorizacién y tratamiento intensivo no puede ser fuera de la UCI tales como ventilacién mecénica invasiva depuracién renal continua. ingreso UCI Prioridad 2 : precisan monitorizacién intensiva y pueden necesitar intervenciones inmediatas, ro ventilacién mec invasiva, oxigenoterapia de alto flujo . cuidados intermedios semi criticos Pacientes prioridad 3: inestables y criticos con pocas posibilidades de recuperarse causa de su enfermedad de base o aguda, Pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar si enfermedadaguda, pero también establecerse limites terapéuticos como por ej no intubar y ono intentar RcP, Pacientes prioridad 4: su ingreso no esta generalmente indicado beneficio minimo 0 improbable por enfermedad de bajo riesgo. Pacientes cuya enf es irreversible hace inminente \NIVELES DE PRIORIDADES: PACIENTE CON HIPOXEMIA ‘reas de tratamiento CNAF en sala general (kinesiologia respiratoria UCI COVID NIVEL 1: mayor hipoxemia mayor posibilidad de recuperacién también esta el personal con mayor experiencia en area critica UCI COVID NIVEL 2: uti unidad 1 ya superada es polivalente covid y no covid tambien pacientes complicados. Especialistas en terapia intensiva coordinando con otros profesionales de otras especialidades. UCI COVID NIVEL 3: pacientes que ya han pasado la parte hiperaguda que pasan a esta unidad menos compleja en cuanto a recursos humanos. Coordinando con especialistas y médicos no especialistas con menos experiencia Multitareas de ambiente: Alta demanda, recursos al limite, cansancio, nuevos conocimientos, sufrimiento, aislamiento, dolor. Parte 2 de la clase correspondiente del doctor cichero (se cortaba de a ratos por problemas de conexién) hablo basicamente de la comparacién de la pandemia del covid 19 en comparacién con la pandemia de la gripe espafiola. también hablo del origen de la pandemia en Wuhan china hablando del comienzo del surgimiento del primer caso en febrero de 2020. El virus del COVID 19 es de la familia coronaviridae, de la familia del virus de la gripe es muy parecido. En 1918 no se sabia de que se trataba la enfermedad los virus no se sabia que existian, también hablo de pasteur del origen de la pasteurizacin y que se originaba la enfermedad por medio de las bacterias. El primer virus se descubrié en 1931 a comparacién del 2020 que se sabe que virus es el que origina la enfermedad. En el 2021 hay 126 millones de enfermos y 3 millones de fallecidos. Con la gripe espafiola 60 a 70 millones de personas. ‘también menciona como los medios de comunicacién enfatizan la gravedad de la enfermedad como la peor catéstrofe que ha surgido en la humanidad, cuando antes no existia acceso ala informacién y habia mucho menos acceso a los recursos. Ademas de que el nivel de contagios es mucho menor a la gripe espafiola hace énfasis en los datos y que somos mucha mas cantidad de gente y que hubo poca cantidad de decesos en comparacién a la gripe espafiola. también la gripe espafiola afecto a toda la humanidad, en cambio el coronavirus no ha afectado alos nifios. Entre 0 y 9 afios en Suecia 0 % de mortalidad, el virus afecta a los grupos de riesgo y otros grupos etarios. El cambio de paradigma de la época moderna es generar la vacuna contra la noxa en menos de 1Lafio (Por lo general tarda de 3 a 5 afios).La vacuna necesita 3 cosas: ser segura, ser eficiente yeficaz, ya que se da a gente sana y dar efectos adversos, ser eficiente cuando la inoculo debe generar inmunidad y debe ser eficaz la mayor cantidad adquiere inmunidad y se mantiene en el tiempo que es lo que no se puede comprobar por que no tiene de fase 3 a fase 4.tambien menciono que de las vacunas las vacunas chinas tiene una eficacia del 50 % a comparacién de las otras, La vacuna que tuvo el mayor estudio de la inmunidad fue la de salk antes de usar la vacuna fue el estudio epidemiolégico mas grande de la humanidad. Concluyo que hay pocas vacunas y ppocos vacunados y insiste en el tema del tema del testeo masivo. Esta comprobado que el distanciamiento fisico es necesario, no el social. Con barbijo y mascara facial es un acto de cuidar al otro y que las reuniones sociales con barbijo tienen un 0,3 de indice de contagiosidad Al final de la clase concluye que para que acabe la pandemia el virus debe dejar de contagiar y que los seres humanos convivimos con un trillén de virus y que unos pocos nos contagian y culmina con un mensaje optimista de que vamos a salir de la pandemia en algin momento. (el resto de los minutos de clase son opiniones de los compafieros) El cuerpo humano - Maquina, érganos o algo mas 11 de junio Abort: Cada persona tiene una consciencia y por lo tanto nadie puede obrar en contra de su consciencia, Cada ley que establezca en cuanto a los médicos tenga que realizar y tengan una objecién de conciencia en intervenir en determinada practica existe en el derecho la objecién de consciencia. A veces esta objeciin en el derecho puede ir en contra de la ley depende a que campo va aplicado, En estos casos debo ver que dice la ley y los protocolos que tiene. Ley del aborto: Art 10 y 11 la ley 27.610 el médico 0 profesional de salud que intervenga de forma directa en la realizacién del aborto puede ser objetor de consciencia, luego le pone 3 obligacién es legitima. El medico debe ser objetor en todos los Ambitos si trabaja en clinica y hospital no en uno 0 en otro debe manifestarlo por escrito 0 con una copia cosa que el personal o el medico dice que no lo vaa realizar donde debe establecer los fundamentos ¢j: por sus principios éticos como la medicina esta hecha para salvar vidas, por principios religiosos donde hay mandamiento de no matar por eso pido que se respete. Pido que este objetor sea silencioso que no se publique par que no impida que consiga trabajo o se lo diserimine para postulacién de algin trabajo médico, Esto solo lo debe saber el superior y no debe saber en el listado esta establecido en el habeas data, La segunda cuestién es quienes pueden ser objetores por que la ley dice solo aquel que intervenga de forma directa por que en muchos casos han dicho en enfermeras, el ecografista, el anestesista, se las han dicho como ellos no intervienen en forma directa no tienen derecho a ser objetores de consciencia en caso de suministrar misoprostol. La misma ley dice que muchos intervienen en Ia ley del aborto y aqui encontramos la primera problemitica ser objetor es un derecho constitucional esto es inconstitucional.En principio son aquellos que intervendrian directamente instrumentador quirirgico, hematélogo, ginecélogo, los farmacéuticos pueden ser objetores de consciencia, En segundo caso el medico objetor esta obligado a derivar a la paciente a un profesional que garantice el aborto que no la ponga en riesgo. La derivacién pasa a ser un problema ético cuando afecta ya la vida de la paciente. Una mujer embarazada hasta la semana 14 que el pedido del aborto solo se basa en su voluntad cambia su obligatoriedad ética por que la deriva sin riesgo de enfermedad, sino que esta sana. La derivacién seria obligatorio en caso de que corra riesgo de vida de la paciente “principio de beneficencia” de no hacer mal. En caso del aborto no rige el prineipio de beneficencia rige el principio de autonomia de la voluntad del paciente, el medico esta obligado a derivar a otro profesional. la doctora en la clase argumenta que el medico objetor al estar obligado a derivar o dar un folleto con la recomendacién de otro medico que realiza el aborto va en contra de su ética y su consciencia, aunque es una obligacién juridica, EL Art 15 establecié que todo aquel que obstruyera injustificadamente dilatar el tiempo que tiene la mujer de 10 dias de algin modo ser pasible de la sancién de un delito que vaya preso o la inhabilitacién de la matricula. Causales: Esta ley no pone limite a la edad gestacional si por ej no es objetor, pero viene una paciente de 25 semanas y él se objeta, pero ella alega que fue violada esta obligado practicamente a realizarlo, (eso menciona la doctora) Aborto después de la semana 14 hay 2 causales que permitirian causar el aborto, hasta el caso fal la mujer deberia ir con la declaracién de violacién y después alcanza con la declaracién que dan al médico de la violacién, no hace falta denuncia penal no se le impone la pena a la mujer. Establece que cualquiera que sea la etapa gestacional el medico debe estar obligado a practicarle el aborto, (en caso de que alegue violacién) Causal salud: salud integral en la practica se interpretaba como bio psico social no solamente un riesgo en la mujer que impone su vida, sino que involucra salud mental o social se convierte irrestricto por cualquier causa. Ej: depresién, en caso de pobreza, puede no estar enferma o ella auto percibirse enferma. Se saco la parte integral deberfa interpretarse si hay un peligro grave para la mujer y restringié esta causa. En protocolo que regula la ley involucra la ley integral. Luego de la semana 14 ser punible. La ley restringe la causa, se sacé la palabra integral deberd interpretarse en el causal salud igual que el aborto punible de 1921 que sea un peligro de muerte para la mujer. Reflexién: Por mucho tiempo se debatié si se debe hacer la ecografia antes del aborto. La OMS dice que la ecografia es obstructiva para el aborto, ya que es el ultimo momento que la mujer tiene consciencia de lo que esté haciendo obligan a no dar sonido © imagen de la ecografia. Aunque los médicos deciden como quieren hacer la ecografia ya que argumenta que esa reglamentacién es abusiva, Se debe decir a la mujer todos los estudios que se le esta pidiendo, se debe pedir consentimiento informado, que se puede dafiar su salud, que puede quedar estéril que declara que esta terminando con la vida de un ser humano,Di lemas en el inicio de Ja vida del ser humano Powerpoint de la clase “Acerca de conflictos entre medicas/os , personas que solicitan rvi srsonas en procesos de nacer , sociedad, etc.” Algunos aspectos a tener en cuenta: aborto uno de los temas mas conflictivos dentro de la bioética, biologia cuando se inicio la vida cada uno de nosotros: si se inicio en el nacimiento, el tema de los gemelos monocigéticos, mosaicismo, cuando comienza a ser individuon Medicina distintas especialidades dentro de la medicina: materno fetal, neonatologia, salud mental. {Qué es un acto médico? {Qué se entiende por salud? Ya que al ser tan amplia no se sabe quien tiene salud y quien no porque el ambito de bienestar es muy complejo, {Qué se considera una prestacién en salud? Que determina de que estamos hablando de que se esta solicitando {Qué es el aborto? Privacién del nacimiento, privacién del nacimiento, interrupcién del embarazo con la muerte del producto de concepeién desde el punto de vista médico legal. Cuando el aborto demostré ser un acto médico. Antropologia Filoséfica {Qué es el ser humano? {Qué entendemos por ser humano? Si el ser humano es mas que un cuerpo, una maquina viviente un conjunto de érganos, si es mas complejo depende de la vision de este sentido entendemos distinta la mayoria de los temas de la bioética, Filosofia moral {Qué tipo de ser humano es el ser humano’ jel ser humano es persona 0 no es persona? {puede haber seres humanos y no personas? in ser humano se transforma en persona? O es persona por ser ser humano {por qué se dice que el ser humano es persona? épor qué se dice que el ser humano no es persona? ‘Acerca del tema de la sustancia, la potencia y los accidentes. Bioética {Qué principios prevalecen?Principio beneficencia, de no maleficencia, autonomia, justicia, principio de defensa de la vida fisica, libertad y responsabilidad, subsidiaridad y de solidaridad. Que principios prevalecen con la tematica del aborto DERECHO PENAL, CIVIL, ADMINISTRATIVO, CONSTITUCIONAL, TRIBUTARIO, SEGURIDAD SOCIAL: {Cuéles son los sujetos a ser protegidos? {desde que momento deben ser protegidos? jen qué medida deben ser protegidos? POLITICA: politicas sociales, sanitarias, ¢ ed sexual, poblacionales, De acuerdo al tipo de gobierno son temas a discutir que se han modificado época a época desde el punto de vista de la temitica, Problema ético, politico, salud, juridico, ete Bienes que se debaten: libertad, vida, privacidad, intimidad, igualdad, no discriminacién. GUERRA DE ABSOLUTOS: deseo, necesidad, derecho, Todo deseo por necesidad de ser deseo es un derecho es debatible.