REGISTRO CONDUCTUAL Nombre del observado: C. A. V. J. Fecha: 14/03/2011 Ambiente: Su casa.

Edad: 4 aos Colegio: Jardn Mi pequeo Paraso

Carlitos retorna del Jardn a las 12.45 del medio da, saluda con un beso a mam, ingresa a casa alegre, sonriente, pregunta por sus hermanos mayores, no pregunta por pap porque l lo recogi del jardn. Su mam le invita a que se lave las manos y se cambie de ropa, para luego almorzar. En este pequeo tiempo salta, hace movimientos como si danzara y le cuenta a mam que en su jardincito tiene un amiguito nuevo que se llama Rafael, y que llora porque su mam se va, todos los nios lo miran y el llora mucho ms, mi profesora lo lleva a jugar al sube y baja con todos nosotros pero continua llorando, y todos los nios le cantamos el amor de Dios y Rafael calma de llorar. Entonces Carlitos dice: Yo no lloro mam, porque yo ya s que luego llegaran a recogerme, verdad?. La mam le dice: si hijito, nosotros te recogemos al final de la maana, te quiero mucho, le brinda un abrazo fuerte y un beso mientras le ayuda a desatarse los pasadores de las zapatillas. Luego dirige al nio hacia el comedor de casa, le sienta en una silla junto a la mesa para que espere un momento que le servir su almuerzo. Pero Carlitos se baja de la silla, se sube en silla que esta junto a la mesa del televisor para prenderlo y ver su programa preferido. Se sienta en el mueble y cuando mam se acerca a la mesa con el almuerzo, Carlitos no quiere almorzar hasta que no lleguen sus hermanos y su Pap (ellos llegan 13.30 p.m.), su mam le insiste, pero Carlitos corre por todo el ambiente, salta y hace muchas muecas, como sacar la lengua, abrir y cerrar los ojos. Luego de eso se sienta junto a la mesa, mira su plato y le pide a su mam que le de de comer en la boca, pero ella le insiste que coma solo, entonces l intenta coger la cuchara, la gira para todos lados, coge el trozo de carne con su mano, lo lleva a su boca, y con la cuchara trata de recoger arroz, pero se le cae del plato. INTERPRETACIN: Carlos es un nio que expreso alegra, cario, se socializa con facilidad, demuestra amor y cario por los miembros de la familia

LISTA DE COTEJO

EDAD: 4 aos

Nmero de Evaluacin: 01

Fecha: 14/03/2011

DESARROLLO PSICOMOTOR Camina y corre con soltura Salta lateralmente Salta alternando ambos pies Corre sin tocar obstculos DESARROLLO DE AUTONOMA Asiste limpio al jardn Se lava las manos slo con agua y jabn Se atiende solo en el bao Mastica los alimentos con la boca cerrada Deja limpio el lugar donde realiza una actividad SOCIALIZACIN Se integra con los nios del aula Practica hbitos de cortesa Respeta las normas establecidas

SI X X X X

NO

X X X X X

X X X

REGISTRO DE FRECUENCIAS DE CONDUCTA

CONDUCTA Juega solo Insulta Llora Ayuda y/o colabora Tira las cosas

FRECUENCIA II IIIII II I IIIIII

TOTAL 2 5 2 1 6 16

PORCENTAJE 12.5 31.3 12.5 6.2 37.5 100

REGISTRO DESCRIPTIVO

Alumno Nivel

:Leonardo Manuel Garca :1 grado Edad : 6 aos

Fecha y Lugar :

Incidente o hecho observado: El nio toca la puerta de su saln y al no ser escuchado grita que le habrn la puerta, no se percata que no hay nadie y el sigue gritando, se dirige a la ventana y pega su rostro a la luna y dice en voz baja no hay nadie, empuja la ventana y sube con fuerza e ingresa al saln, coge su lonchera y bebe agua, come su pan restante y abre la puerta y se dirige al saln de computo e ingresa tranquilo.

LISTA DE COTEJO DESPISTAJE PARA LA DETECCION DE PROBLEMAS DE APRENDIZAJE 1. Tiene su nio alguna dificultad para darse a entender. 2. Tiene miedo al hablar. ( (

SI ) ) ( (

NO ) )

3. Aparenta tener algn problema para or. 4. Ha tenido resfriados frecuentes. 5. Ha sufrido infecciones al odo. 6. Respira por la boca. 7. Cualquiera puede comprender los mensajes orales. 8. Empez a hablar mas tarde que otros nios. 9. Pronuncia los sonidos correctamente. 10. Entiende todo lo que se dice. 11. Son torpes sus movimientos. 12. Es callado.

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HISTORIA CLINICA PSICOLOGICA DE ADULTO

DATOS DE FILIACION APELLIDOS Y NOMBRES: XXXXXX XXXXXXXXXXXX

EDAD:___69 aos___ FECHA DE NACIMIENTO: 11 DE MARZO 1942 LUGAR DE NACIMIENTO:SAN PEDRO DE LLOC E. CIVIL: CASADA GRADO DE INSTRUCCIN:_SECUNDARIA INCOMPLETA DOMICILIO: PASAJE ESPERANZA # 184 - San Pedro de LLoc CAMBIOS DOMICILIARIOS (LUGARES): Dos de Mayo # 175 - Chimbote LUGAR DE MAYOR TIEMPO DE RESIDENCIA: San Pedro de LLoc RELIGION: Catlica N DE HERMANOS: 04 DOCUMENTO: 19185406 LUGAR DE ATENCION: Puesto de Salud San Pedro (Es Salud) FECHA: 24 de Febrero 2011 HORA: 10.35 a.m. OCUPACION: Su casa LUGARE QUE OCUPA: 05

PSICOLOGOS EVALUADORES: 1) Estudiante de Psicologa Humana

I.

MOTIVO DE EVALUACION FECHA: 24 de Febrero 2011 HORA: 10.35 a.m.

CIRCUNSTANCIAS: ______________________________________________________________________ Esperando consulta con el Mdico general de turno, porque presenta mucho dolor en el hombro derecho, tambin hay dolor en las rodillas, en el cuello que no le permite voltear con facilidad.

A. DURACION DE SINTOMAS Y SIGNOS Del cuello y el hombro hace una semana con mayor intensidad, de las rodillas hace un ao. B. FACTORES DESENCADENANTES DEL PROBLEMA Todo empez cuando cay de las escaleras (cuatro escalones hacia abajo) C. REPERCUSIONES DEL PROBLEMA (Nivel: Familiar, Social y Laboral) En esas fechas su esposo se haba jubilado de su trabajo, se fastidiaba por el solo hecho de saber que su esposo iba a permanecer ms tiempo en casa y como l era renegn, no saba como la iba a poder atender si ella presentaba esos dolores intensos. D. TRATAMIENTOS RECIBIDOS (Internamientos y Frmacos) Radiografas Una batera de anlisis Le derivan al servicio de traumatologa, luego a reumatologa. Diclofenaco ms hidrxocobalamina inyectable I.M. Terapia y rehabilitacin Norflex en tabletas Mobic en tabletas.

HISTORIA PERSONAL A. ANTECEDENTES PRE Y POST NATAL: 1. EDAD DE LOS PADRES AL NACER EL PACIENTE: Padre __39____ aos. Madre ___32_____ aos.

2. CONDICIONES DELA MADRE DURANTE LA GESTACION:

Desnutricin (x), Exceso de trabajo (x), Problemas Familiares ( x), Amenazas de aborto ( ), Consumo de drogas ( ), Tabaco ( ), Alcohol ( ), Rayos X ( ), Tuberculosis ( ), Sfilis ( ), Rubeola ( ), Tiroides ( ), Accidentes ( ), Conflictos (x), Ampli Su padre se separa de la madre cuando estaba de 6 meses de gestacin. 3. PARTO: Tipo de atencin Domiciliario Normal (x), Anormal ( ), Motivo de este ultimo: ___________________________________________________ 4. NACIMIENTO: Nueve meses, Peso No le pesaron Talla, No le midieron Cianosis o coloracin ( ), Anoxia o Asfixia ( ), Planificado ( ), Sexo esperado ( )

5. LACTANCIA: Materna (x), Artificial ( ), Motivo de este ultimo: __________________________ Edad de destete y reaccin: Se produjo a los ocho meses de edad, porque su madre tenia que trabajar para alimentar a sus hermanos y no contaba con ayuda para que cuidaran de ella por ser muy pequea, entonces una ta se la llev para criarla, lloraba da y noche por dos das.

INDEPENDENCIA: Locomocin 2 Aos, Lenguaje Vestirse 4 aos 6. ENFERMEDADES: Solo recuerda haberse resfriado 7. ACCIDENTES: Ninguno. 8. OPERACIONES: Ninguna. B. ESCOLARIDAD INICIAL : EDAD 8 aos PRIMARIA: EDAD 9 aos COLEGIO Ftima COLEGIO: Benigna Dezza 9 meses, Asearse 4 aos

Alimentarse 4 aos Control de esfnteres 2 aos

SECUNDARIA: EDAD 21 aos COLEGIO: Jos Andrs Rzuri SUPERIOR: EDAD: _________No______________

C. VIDA SEXUAL: Durante la niez no recibi ninguna clase de orientacin sexual. Su Menarqua fue a los 14 aos de edad, lo recibi como algo natural porque ella vea que su hermana (mayor que viva con ella) tambin menstruaba, y su ta le explicaba que era normal, se estaba convirtiendo en seorita, a todas las mujeres le sucede eso. Su primera relacin sexual empez a partir de los 26 aos de edad, no sucedi con su propio consentimiento, fue seducida. En adelante senta vergenza, disgusto, remordimiento con ella misma, senta que iba a ser rechazada por la sociedad. Su actitud frente a su vida sexual adulta es de disgustos, reacciones convencionales. D. SUEOS: En la juventud tenia pesadillas espordicas. Soaba en la playa, con las olas del mar inmensamente alta que se salan hacia las casas, despertaba llorando, desesperada, de miedo que se ahogaba.

E. VIDA LABORAL: No ha realizado vida laboral remunerada, se ha dedicado a las labores domsticas de su hogar.

F. VIDA FAMILIAR (Con quien vivi, vive, relaciones familiares) Vivi con la ta de su mam desde los ocho meses de edad y su hermana de 2 aos de edad, esa ta tena cinco hijos (3 mujeres y 2 hombres). A partir de los cuatro aos haca mandados a la bodega, Cuando su ta sala al campo era maltratada fsica y psicolgicamente por su hermana y los hijos de su ta, porque haca mal la compra, o se le caa el vuelto, o se demorara. Le amenazaban con volver a golpearla cuando estn a solas si le contaba a su ta. Durante su niez y adolescencia era una nia inocente, ignoraba lo concerniente a maltrato infantil, abuso sexual, enamoramiento, menstruacin, sexualidad. No conoca ni por nombre quien era su mam, su pap. Fue creciendo con miedo, Su ta la mand a la escuela con la condicin de que cuando retornara tena que ir a vender al mercado o por las calles del pueblo, la fruta que se cosechaba de la huerta que cultivaban. As lo haca.

Cuando era la fiesta patronal del pueblo, sala con su ta a pasear, pero solo miraba que los hijos de su ta, los nios del pueblo, se divertan en los diversos juegos, ella no poda divertirse igual, porque tena vergenza pedirle dinero a la ta para ir a los juegos, y si alguna vez le pidi recibi un pellizco. Su mam llegaba a visitarla espordicamente, ella demostraba alegra al verla, se mostraba sonriente, saltaba y corra a abrazarla, cuando ya se acercaba la noche le peda que se quedara con ella, que le lleve a la cama para hacerla dormir, su madre le acariciaba, all aprovechaba para contarle los maltratos que reciba, ella solo se limitaba a escucharle, consolarle, y le aconsejaba que se portara lo mejor posible. Cuando tena 19 aos tuvo conocimiento de su nombre completo, su fecha de nacimiento, porque nunca le celebraron un cumpleaos, tambin le hicieron conocer que tenia 3 hermanos mayores. A los 20 aos de edad se enferm la ta que le criaba, de cirrosis, fue entonces cuando los hijos de su ta le impidieron que continuara estudiando, porque tena que estar junto a su ta para cuidarla atenderla porque los hijos trabajaban y no contaban con tiempo suficiente para cuidarla. Su ta falleci despus de seis meses de enfermedad, lo cual le caus profunda tristeza, despus de una semana del sepelio de su ta, decidi tomar veneno porque se senta sola en el mundo, ya no tenia a su ta y su mam se haba comprometido recin con otro hombre. Pero una prima que haba llegado le vio y se lo impidi. Despus de una semana, un to la llev a Chimbote para hacerle atender en el Hospital porque ella se haba enfermado, (edema de miembros inferiores, fiebre, cefalea) y nadie le brindaba atencin. All vivi por unos meses y nuevamente retorn a casa de los hijos de su ta, porque le comunicaron va telefnica que regresara porque su mam estaba enferma y la necesitaba. Continu sirvindoles a los hijos de su ta, y una de las hijas de su ta la envi a que contine estudiando por las noches porque de da tena que realizar las labores de casa. En idas y vueltas al colegio conoci a un joven que la enamoraba en el patio del colegio en las horas de recreo, entonces no le tomaba importancia a este joven, y como no poda demorarse un minuto ms en la calle nunca le acept ser su enamorado, solo era su amigo, pero un buen da, en hora de recreo sale a

comprar con una compaera de clase y esta la deja con el joven, fue entonces cuando mantiene relaciones sexuales en contra de su voluntad. Retorna a su casa muy triste por lo que le haba pasado, no poda contarle a nadie porque para ella era un pecado muy grave, iba a ser reprochada por todos los que le rodeaban. As continu en el colegio pero baj su rendimiento escolar, pasados unos meses se senta con malestares (cefalea, vmitos, cansancio, sueo), una compaera de estudios le acompa al mdico y le dieron la noticia que estaba gestando. Ese da se le caa la cara de vergenza, no quera retornar a casa, lo encontr nuevamente al joven, le dijo lo que le suceda, y este asumi su responsabilidad pidindole que avisara a las personas con las que viva, que iba a llegar a pedir el consentimiento para casarse. Todo fue muy sorprendente para la familia, lo rechazaron porque haba llegado solo sin ningn familiar, y l era estudiante, aun no trabajaba. Despus de todo se lleg a casar, una ceremonia muy sencilla sin familiares de l, porque no aceptaban lo sucedido, y ella solo tena su mam y su hermana presentes en la ceremonia. Todo fue profunda tristeza. Se fue a vivir con su esposo a una casa vaca que le ofreci una prima. All se qued sola hasta que naci su beb, porque el esposo se fue a trabajar a la ciudad de Chocope, llegaba a verla cada 15 das. Se quedaba 4 5 das, y retornaba nuevamente al trabajo (vigilancia y limpieza en el Hospital de Chocope). Su mam le acompa el da del parto, la atendi una comadrona en la casa donde viva. Naci una beb de sexo femenino, sana. Para todos sus partos fue atendida por esa comadrona, en domicilio En la actualidad ya todos sus hijos son casados, los hijos varones viven en Trujillo y su hija mujer en San Pedro de Lloc, Todos sus hijos son felices. Ella vive con su esposo, jubilado, recibe su sueldo pero todava se dedica al cultivo de arroz en un terreno que compr.

G. CONSUMO DE DROGAS (Alcohol, PBC, etc., Otro) Niega

H. PERSONALIDAD (Cmo se describe?) Durante su niez y adolescencia era una nia inocente, ignoraba lo concerniente a maltrato infantil, abuso sexual, enamoramiento,

menstruacin, sexualidad. No conoca ni por nombre quien era su mam, su pap. Cuando lleg a la adolescencia hizo intento de suicidio

Se considera una persona seria, melanclica, de pocas bromas, se irrita cuando escucha que le han puesto un sobre nombre (apelativo), es de pocos amigos,

I. ANTECEDENTES POLICIALES Y/O JUDICIALES: Ninguno __________________________________________________________________

II.

HISTORIA FAMILIAR PADRE: Alejandro MADRE: Rosa

PADRASTRO: Timoteo I. HERMANOS: 1.Segundo Alejandro 2.Manuela Isabel 3.Jos Emiliano 4.Carmen Rosa SITUACION SOCIO-ECONOMICA Y FAMILIAR (Quien sostienen el hogar, ingreso econmico, tipo de vivienda, nmero de habitaciones, habitantes, pertenece a un club) ______Su esposo, con un ingreso econmico de mil cien soles. Su vivienda es de material de ladrillo, un piso, con siete habitaciones, dos habitantes, Ambos esposos pertenecen a un grupo parroquial llamado Bodas de Can

ANTECEDENTES PSICOPATOLOGICOS (Familiares por parte de de Padre o Madre) Ninguno

HISTORIA CLNICA PSICOLGICA DEL NIO

ANAMNESIS 1.-DATOS DE AFILIACIN NOMBRE: XXXXXXXXXXXXX EDAD : 5 AOS SEXO : Masculino RAZA : Mestiza RELIGIN: Catlica GRADO DE INSTRUCCIN: Primer Grado de Primaria FECHA DE NACIMIENTO: 03/06/2005 DOMICILIO: Manuel Herrera A.A.H.H Las Maravillas/S. P. Ll. PERSONA RESPONSABLE: Su mam

2.- ENFERMEDAD ACTUAL Un nio de cinco aos de edad ingresa a consultorio con la madre por presentar dolor abdominal tipo clico, deposiciones lquidas amarillentas, sin moco sin sangre, ms de seis veces en el da, vmitos con restos de alimentos, algo somnoliento. 3.- HISTORIA PERSONAL Fue Un embarazo sin patologas gestacionales, fue en nio muy deseado por sus padres y por toda la familia paterna por ser el primer nieto/sobrino, la familia materna lo esperaba como otro miembro ms de la familia. ANTECEDENTES NEONATALES Segn su tarjeta de control de nio sano que muestra la madre al nacimiento pes 3450 gr, tall 50 cm, llor ni bien naci, recibi cuidados de enfermera inmediatos. Los dos primeros das no recibi lactancia materna exclusiva, por no tener la madre, le brindaron leche maternizada en polvo, en adelante se alimentaba con lactancia materna. Recibi su paquete de vacunas indicada por el mdico a tiempo, su control de crecimiento y desarrollo fue normal, en el rea social, se mostraba un poco tmido, callado, cuando vea personas extraas, sean adultos o nios.

4.- HISTORIA FAMILIAR Orlando es un hijo de padres adolescentes, la mam tena 17 aos y el pap 19 aos, se unieron a vivir juntos en casa de abuelos paternos por la gestacin dada. Producido el nacimiento de Orlando, todo era alegra para la familia, pero para la mam era una nueva experiencia, cometa muchos errores, como el no darle de mamar por las noches, no cambiarle paal, intervena la suegra con los regaos. Recibi Lactancia materna solo hasta los cinco meses porque ya no tenia leche refiere la mam y como presentaba dolor en los pezones por lesin, dejo de darle. Su alimentacin cambi a papillas, y leche en polvo. La mam lloraba a solas por los muchos regaos que reciba de la familia, por los errores cometidos. Cuando el nio cumpli un ao sus padres se fueron en busca de trabajo a la Ciudad de Trujillo y dejaron a Orlando al cuidado de los abuelos paternos. La abuela le cuidaba con mucho cario, le brindaba amor, lo sobre protega, dndole de comer en la boca, usaba paal porque no sabia usar la basenica, dorma en los brazos de la abuela. Cuando fue al Jardn por primera vez, a los 3 aos, lloraba mucho, haba das en que la abuelita no lo llevaba porque tena pena escucharlo llorar. En el jardn su aprendizaje era el adecuado para su edad, es un nio inteligente, cuidadoso con sus juguetes, pero poco comparte con sus compaeros. Cuando los padres llegaban los fines de mes, Orlando los saludaba, no se permita que lo abrasen, lo besen, sala a pasear con ellos slo si le daban algn regalo. Participaron de su fiesta de promocin a los cinco aos. Actualmente ya lo matricularon en una escuela primaria de la ciudad de Trujillo, ya le han comentado su decisin al nio, pero no acepta. 5.- HISTORIA SOCIO-ECONMICA Vivienda propia, tiene todos los servicios (luz, agua, desage, telfono, cable) Situacin econmica regular con un ingreso mensual de 800 nuevos soles