GERARDO CARVALLO CASTILLO Ea NOTARIO PUBLICO ey RANCAGUA— MACHALI DECLARACION JURADA EN MACHALi, REPUBLICA DE CHILE, a 22 de octubre de 2021, ante mi, GERARDO CARVALLO CASTILLO, Abogado, Notario Titular de La Sexta Notaria de Rancagua con asiento en Machali, comparece: don CARLOS JAVIER VALDIVIA TAPIA, cédula nacional de identidad N° 17.133.731-3, con domicilio en calle Trébol de Agua N°37, villa Parque San Juan, comuna de Machali, chileno, mayor de edad, quien declara no haber bloqueado su cédula de identidad conforme a lo dispuesto por la ley 19.948 y expone: Que bajo fe de juramento hace la siguiente declaracién: Que mi domicilio particular es el mencionado anteriormente, es decir en calle Trébol de Agua N°37, villa Parque San Juan, comuna de Machali. Se emite la presente declaracién jurada voluntaria, para el solo efecto de ser presentada ante la Autoridad Fiscalizadora correspondiente, a fin de acreditar domicilio conocido y sin responsabilidad ulterior para esa autoridad, asumiendo la veracidad de lo dicho, para todos los efectos legales. f JAVIER VALDIVIA TAPIA C.N.I. N° 17.133,731-3 FIRMO ANTE Mi: Don CARLOS JAVIER VALDIVIA TAPIA, cédula nacional de identidad N°17.133,731-3.- En Machali, 22 de octubre de 2021.- /pré ERED