Formulario conocimiento del cliente Prevencién del Lavado de Activos, Financiacién del Terrorismo, Financiamiento de la Proliferacin de Armas de Destruccién Masiva, Corrupcién y Soborno 1. INFORMACION BASICA. Nombre, Razén o Denominacién Social: _GOsUA Dibuto da Your Frmandie: heange Tipo y Numero de identiicacin: ‘2.c, 40,076.28% Wadd Direceién: CL 9 Vs 3h-10h. APT Boe iii Aapresentant aga: ANIME FERUANIDLZ A Thode Documents: ees ee aoa Yo, actuando en nombre propie y/o en representacién dela compatiareferida en este documento, con niimero de identiicacién por ios en los cuales las partes tengan su operacién, con relacién a la prevencién de Lavado de Actives, Jecién Masiva, Soborno Transnacional y Corrupcién, me permito certificar bajo la gravedad de juramento medio de la presente y de conformidad Financiacién de! Terrorismo, Financlamiento dela P que: 2. ACCIONISTAS 0 SOCIOS CON PARTICIPACION SUPERIOR O IGUAL AL CINCO POR CIENTO (5%) La compahiia cuenta con accionistas con una participacién superior al 5%, sO wR En caso de que su respuesta sea Si, certfica que ls asociado © socios que teen una partcipacién superior o igual al CINCO POR CIENTO (5%) en el capital sofia de a entidad ue represento, son las personas naturales o jurdicas que aparecen en la siguiente relacién: ‘Nombre o Razon Social "Tipo y No. de ldentificacién ee ie {de Actividad Econémica IRUT (Cédigo de Actividad Econémica Princi incipa 3. PERSONAS POLITICAMENTE EXPUESTAS - PEPCO 3.1 Persona Politicamente Expuesta - PEPs tives, miembros de la Junta Directive contacto autorizad o Accionistas -éEs Persone Pollicamente Expuesta, 0 viculado con una de elas? #1 oR istradores (representantes legal lic Unicamente para personas naturales) En caso de que su respuesta sea No, pasar a firma del documento= 4, Ostento algin grado de |” 2.Soysociode una | 3. Soy una persona] i : ______[ poser pts pertanein i |"emprescuo dun [que por atin dem] tormenematas ome) Vict 7 Pooyninere lee dodpisia| PY cao mamao | osm caaulr cal ae 0 Nombre yApelidos | una” tarnig bite recursos piblics. | menclonad: mode Relacién vil ion relacionada con la rama aricaaal = lormente o Jecutiva, legistativa o judicial hasta el segundo grado de Sci Iga fmempanuge esse afinidad, oe elves] ait) nants) ga) dalaloine Teo LIne OD 2 Owe [GeO one a _Clwe 0 «One O [sve Bs pe si Ono O) si Cn O s| Ono Os Cne a mativamente os puntos I, 203, por favor indicar lo siguiente: Cargo piblico/poder piiblico/nivel directivo Organismo piblico Fecha inicio cargo | * Fecha terminacién ca (campo fecha). ca): a0 (Si T contesto Hirmativamente el punto 4, por favor in 3.2 Persana(s) vinculada(s) a una Persona Expuesta Polticamente - PEPCO Car \iblico/poder puiblico/r irectivo del i ror | Maem | paramere | eee eearente Organismo puico | Fechainiciocargo | * Fecha terminacidn ca ore Paene CinyuefPaone: | cényge/artente Sache, te el periodo en que ocupen sus cargos y durante Toi dos (2) afos siguientes @ mi dejs0Gh, Tenanaw Decreto 1674 del 21 de octubre de 2016: a i, se consderarén como Personas Expuestas Polticamente ~ PEP. 2 tespide 6 declaracin de Wsabaltaneia Gl fe cualquier otra forma de des sefumaestedocumentbentaciuiadde MAAALUL jos BO dae delmesde MWD cents 2022 Fira Cente _ Representante Legal / Contacto Autorizado: Tipo de Document - Numero de Documenta: tig business