MINISTERIO DEL INTERIOR

GOBERNACIÓN PROVINCIAL DE PIURA

TENENCIA DE GOBERNACIÓN
LA MOLINA I, DISTRITO VEINTESÉIS DE OCTUBRE SECTOR NOROESTE PIURA
“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

CONSTANCIA DE CONVIVENCIA
EL QUE SUSCRIBE, TENIENTE GOBERNADOR DE LA MOLINA I DISTRITO VEINTISEIS DE OCTUBRE SECTOR
NOROESTE PIURA.

HACE CONSTAR.
Que la señora MARIA DOLORES MERINO FLORES, identificada con N° DNI 73685498 de
nacionalidad Peruana y el señor RONAL LEONEL ACOSTA MARQUEZ con N° de CEDULA V22283059
de nacionalidad Venezolana ambos domiciliados en la Mz E Lt 05 A.H. Los Geranios, Distrito de
Piura, Provincia de Piura, Departamento de Piura.

La pareja antes mencionada son convivientes desde el año 2019 hasta la actualidad y
domicilian en el lote de terreno en la dirección arriba indicada que es propiedad de los padres de
la señora MARIA DOLORES MERINO FLORES, habitando en forma permanente y continua, siendo
conocidos por todos los vecinos de su sector. Producto de su relación tienen una hija de 2 años que
lleva como nombre RACHEL VALENTINA ACOSTA MERINO con DNI N° 92077424 de Nacionalidad
Peruana.

En caso de resultar falso la información por parte de los convivientes, declaran haber
incurrido en el delito de falsa declaración en procesos administrativos artículo 411 del código penal
y delito contra la fe pública de documentos falsedad genérica artículo 427 y 438 autoridad
competente del código penal en concordancia con el artículo IV-1.7 del título preliminar de la ley
del procedimiento administrativo general ley N° 27444.

Para mayor constancia firmamos la presente y estampamos nuestras huellas digitales que
utilizamos en todos nuestros actos, en presencia del Teniente Gobernador del Sector La Molina I.

En calidad de teniente gobernador previo verificación doy fe.

Se expide la presente constancia para fines convenientes que le corresponde de acuerdo a ley.
Veintiséis de octubre, 13 de febrero del 2023.

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MARIA DOLORES MERINO FLORES RONAL LEONEL ACOSTA MARQUEZ
DNI 73685498 N° de CEDULA V22283059