TRASTORNOS POR ESTRÉS  Los órganos sensoriales captan el

estímulo
AGUDO Y POSTRAUMATICO Mecanismo  Llevan la información a través del
TRAUMA tálamo hacia la amígdala o hacia la
corteza sensorial (lóbulo parietal)
 Situación de exposición a muerte,
Baja resolución:
lesiones graves o violencia
 Genera una respuesta rápida ante la
 Exposición a detalles aversivos como
situación peligrosa
consecuencia a una labor
Concepto Alta resolución:
® Ej. bomberos
 Envía la información primero a la
 Más del 70% de las personas Vías
corteza sensorial para procesarla
presentan un trauma una vez en su
 Luego manda la información a la
vida
amígdala
Sistemas 1. Circuito cortico-límbico  Permite obtener información de mejor
involucrados 2. Eje hipotalámico-hipofisario calidad, pero más lento
en la 3. Sistema inmunológico
Una vez que la amígdala recibió la
respuesta al 4. Sistema nervioso autónomo
información, mandará por vía eferente
trauma (SNA)
para producir:

CIRCUITO CORTICO-LIMBICO  Activación del eje

hipotálamo-hipofisario-
Hipotálamo
adrenal para liberar
cortisol

Tronco  Activación del SNS para

cerebral liberar catecolaminas
Sustancia  Incremento del nivel de
innominada alerta

 Incremento de la
Interocepción:
Capacidad de percibir el
estado interno del
Ínsula
cuerpo para comprender
 Reconocer una situación de peligro Amígdala qué estamos
 Integrar la información percibida a
experimentando para dar
través de los sentidos
una respuesta apropiada
 Elaborar una reacción apropiada
Función
 Generar un aprendizaje para crear en Formación
situaciones futuras respuestas  Memoria contextual
hipocampal
anticipadas y responder
adaptativamente  Atención
 Procesamiento de la
1. Amígdala información
2. Tálamo  Regulación por retro-
3. Hipotálamo alimentación negativa a
Formado 4. Tronco cerebral Corteza la amígdala para detener
por 5. Sustancia innominada prefrontal el funcionamiento del
6. Ínsula (CPF) sistema de supervivencia,
7. Formación hipocampal siempre y cuando la
8. Corteza prefrontal (CPF) información recibida sea
interpretada como falsa
alarma o la culminación
de un peligro
  Control corporal y respuestas durante A. Re experimentación
situaciones de peligro B. Evitación
 Plantea las respuestas de pelea o lucha, C. Alteraciones en el arousal (Estado
Sistema
retirada, congelamiento y colapso de activación-alerta)
Nervioso
 Permite que el ser humano, en D. Alteraciones negativas cognitivas
Autónomo
condiciones de alarma, pase de una y del pensamiento
Síntomas
condición a otra, dependiendo de cómo  Se puede acompañar de ansiedad,
perciba el estímulo depresión, uso de sustancias, dolor
FACTORES DE RIESGO crónico, insomnio, suicidio, etc
 La magnitud de los síntomas es
 Más frecuencia en mujeres que hombres -> 2:1 suficiente para impedir el
 Tener baja percepción de apoyo social funcionamiento de la persona
 Tener alta percepción de riesgo vital durante el trauma y
 1era línea:
secuelas físicas
® Inhibidor de recaptación
 Tener antecedentes psiquiátricos
de serotonina (fluoxetina,
 Historial de experiencias adversas en la infancia y Farma- paroxetina, sertralina)
adolescencia (0-18 años) cológico ® Inhibidor de recaptación
EFECTOS ADVERSOS A TEMPRANA INFANCIA: de serotonina y NA
(venlafaxina)
 El papel de experiencias a temprana infancia influye en  No usar benzodiacepinas
la expresión de trastornos físicos y mentales
 Están asociados a la hiperactividad de la amígdala Terapias enfocadas en
Tratamient trauma:
cerebral -> Ocasiona reacciones de hiperreactividad a o
rostros o situaciones consideradas como amenazas  Terapia cognitiva
conductual enfocada en
 La activación del SNS ocasiona hipersensibilidad del Sist.
trauma
cardiovascular, ocasionando HTA en el adulto
Psico-  Terapia de procesamiento
TRASTORNO (O REACCION) DE ESTRÉS AGUDO terapia cognitivo
 Terapia cognitiva
 Reacción aguda transitoria ante una  Exposición prolongada
experiencia traumática que ocurre  Terapia de desensibilización
durante el 1er mes luego del trauma y reprocesamiento por
Concepto movimientos oculares
 No es considerado un trastorno
 Generan síntomas de trastorno de
estrés postraumático A. Escucha Activa
B. Reentrenamiento de la
Primeros
 Duración >3 días y <1mes Ventilación
Tiempo auxilios
 Se espera que disminuya en 1 semana C. Categorización de necesidades
psicológicos
D. Derivación a redes de apoyo
Tratamient  Psicofármacos si impide el E. Psico-Educación
o funcionamiento de la persona

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMATICO (TEPT)

 Alteración psicológica por exposición a

experiencias militares o civiles
Concepto
® Ej. prisioneros
® Ej. Víctimas de abuso sexual

 Ocurre después del 1er mes desde que

Tiempo
se experimentó el trauma

SESION 11 – CASO 01
ESTRÉS AGUDO
Paula es una mujer de 25 años, vive con su familia con
quien se encuentra cumpliendo cuarentena desde marzo,
su madre es enfermera y desde hace 1 semana está
internada en UCI por presentar Insuficiencia Respiratoria
por COVID-12. Paula también resultó positiva a la prueba
rápida y ha presentado síntomas leves; sin embargo,
refiere sentirse muy intranquila, bastante nerviosa y se
irrita con facilidad en casa, su hermano cuenta que cuando
ponen las noticias en casa, Paula parece como ´ida`, como
si no estuviera ahí, parece una estatua, otras veces se ve
alterada, también han notado que cuando llaman por
teléfono o se escucha el sonido de alguna ambulancia, se
pone a temblar y salta como si la hubiesen asustado. Paula
relata que le cuesta concentrarse al hacer teletrabajo, a
veces se olvida qué está haciendo y no recuerda dónde
deja sus anotaciones, sueña constantemente con su mamá
y los últimos días que estuvo en casa, siente mucho temor
y culpa por no haber podido ayudar a su madre, no quiere
que nadie hable de la pandemia y evita cualquier
conversación al respecto, le cuesta mucho pasar cerca al
cuarto de su mamá y ha notado que por momentos siente
como si otra vez estuviera viendo a su madre ser llevada al
hospital. Comenta ´Me cuesta sacar esa imagen de mi
cabeza, aparece a pesar que hago todo por distraerme´.
Además, ha notado que siente mucho temor de estar sola
y la sensación de estar encerrada es muy desagradable, ´es
insoportable, siento que estoy atrapada, que no me puedo
mover, no entiendo por qué me molesta tanto, a todos en
casa parece no molestarles tanto la cuarentena como a
mí`.
Antecedentes: Padre alcohólico, relata haber sufrido de
abuso físico y sexual durante la infancia por abuelo
materno. Actualmente mantiene controles por
endocrinología por tener resistencia a la insulina y
Obesidad tipo 1. Constantemente sufre de migrañas y
dolores crónicos en diferentes partes del cuerpo, los cuales
se han incrementado desde que comenzó la pandemia.
1.- Señale los síntomas que encuentra en la paciente.
Analice los síntomas de Paula correlacionándolo con la
figura 2 del artículo
 Irritabilidad
 Nerviosismo
 Congelamiento
Síntomas de la  Falta de concentración
paciente  Memoria disminuida
 Temor
 Culpa
 Sueña con su madre
 La poca cantidad de GC en el
momento del trauma genera una
activación del SN simpático
 En el TEPT se activa el sistema
inmune, lo que lleva a la inflamación
Correlación
 Los endocannabinoides facilitan la
consolidación de recuerdos adversos
 El cortisol de la px. está bajo, por lo
que dificulta procesar la memoria
traumática
Imagen
 Es un estado de estrés se ve un aumento de cortisol y
catecolaminas
 En un caso se lucha o huida se activa el SNS e
incrementa nuestras funciones vitales: FC, FR, PA, etc
 En un caso de congelamiento, donde nos preparamos
para la muerte, se activa el SNP, y ahí disminuyen
nuestras funciones vitales
 Una vez que ocurre el suceso traumático, el cortisol
secretado permite que la memoria traumática se
consolide y sea almacenada en la memoria de largo
plazo
2.- Analice la diferencia entre el trastorno de estrés agudo
y el trastorno de estrés postraumático
 TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO
 Reacción aguda transitoria ante una
experiencia traumática que ocurre
durante el 1er mes luego del trauma
Concepto
 No es considerado un trastorno
 Generan síntomas de trastorno de
estrés postraumático
 Duración >3 días y <1mes
Tiempo
 Se espera que disminuya en 1 semana
Tratamient  Psicofármacos si impide el
o funcionamiento de la persona
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMATICO
 Alteración psicológica por exposición a
experiencias militares o civiles
Concepto
® Ej. prisioneros
® Ej. Víctimas de abuso sexual
 Ocurre después del 1er mes desde que
Tiempo
se experimentó el trauma
3.- ¿Cómo influyen los antecedentes de la paciente en el
cuadro clínico actual y qué consideraciones se debe tener
para el diagnóstico?
 Está en cuarentena desde marzo
 Su mamá está en UCI por COVID-
19
 Salió + a la prueba COVID
¿Cuáles
A  Padre alcohólico que sufrió abuso
son?
N físico y sexual por abuelo materno,
T sufre de resistencia a la insulina y
E obesidad tipo 1, sufre de migrañas
C y dolores crónicos
E
D encontrar en el personaje de la historia.
 Experiencias a temprana infancia
E influye en la expresión de
N trastornos físicos y mentales
E  Están asociados a la hiperactividad
S Influencia de la amígdala cerebral ->
Ocasiona reacciones de
hiperreactividad a rostros o
situaciones consideradas como
amenazas
 Se siente intranquila
 Se siente nerviosa
C  Se irrita fácilmente
L  Cuando pasa una ambulancia o escucha algún
I sonido se pone a temblar y salta como si la
N hubieran asustado
I  No se concentra en el teletrabajo
C  Se olvida lo que está haciendo
A  No quiere que nadie hable de la pandemia
 Le da miedo estar sola
 Le resulta desagradable estar encerrada
CONSIDERACIONES SOBRE EL DX:
 Es un TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO debido a que la
duración es de 1 semana
SESION 11 – CASO 02
ESTRÉS AGUDO Y ESTRÉS POSTRAUMATICO
Te encuentras haciendo tu internado médico en el área, al
terminar la visita médica la familiar de uno de tus
pacientes se te acerca a pedir información, mientras le
comentas que el paciente deberá ser trasladado a UCI
COVID notas que el familiar empieza a respirar muy rápido,
está llorando, empieza a sentir dolor en el pecho y
adormecimiento de las manos, lo que le produce más
miedo, te comenta que el paciente tiene 2 hijos pequeños
y que ella se está encargando de cuidarlos por el
momento, pero que tiene mucho miedo de qué pasará
ahora. Comenta que se siente muy irritable y le está
costando dormir, además ha empezado a pensar que
quiere salir corriendo del hospital.
1.- Señale las reacciones neurovegetativas que esperaría
 Control corporal y respuestas durante
situaciones de peligro
 Plantea las respuestas de pelea o lucha,
Sistema
retirada, congelamiento y colapso
Nervioso
 Permite que el ser humano, en
Autónomo
condiciones de alarma, pase de una
condición a otra, dependiendo de cómo
perciba el estímulo
 El SNA (o neurovegetativo) controla las funciones
involuntarias de las vísceras
 Se divide en SNS y SNP
 Se encarga de brindar una respuesta de lucha o huida
 La persistencia de las respuestas al
debido a situaciones que ponen en peligro a la persona miedo se atribuye a anomalías en la
 Sus funciones: extinción del miedo, en el
® Aumenta la FC y fuerza de los latidos del corazón Aprendizaje aprendizaje de seguridad y en
® Dilata los bronquios del pulmón del miedo retener el hecho de que se ha
® Dilata la pupila (midriasis) producido la extinción del
® Aumenta la PA aprendizaje asociativo (llamado
® Dilata los vasos que aportan sangre a los músculos ´recuerdo de extinción`)
esqueléticos
 El TEPT está asociado con
® Estimula la producción de sudor por las glándulas
Detección de hiperactividad de la amígdala,
sudoríparas
amenazas corteza cingulada anterior dorsal y
 En estado basal predomina el SN parasimpático la ínsula
2.- ¿Cuáles son los pasos de los primeros auxilios
psicológicos que le darías a la paciente?  Un deterioro de la función ejecutiva
y la regulación de las emociones en
Función el TEPT pueden ser la base de:
A. Escucha Activa
ejecutiva y ® Déficits de memoria y
B. Reentrenamiento de la
Primeros regulación de concentración
Ventilación
auxilios emociones ® Respuestas mal controladas
C. Categorización de necesidades
psicológicos ® Irritabilidad
D. Derivación a redes de apoyo
E. Psico-Educación ® Impulsividad

 Permite congelar, huir o disfrutar de

A. ESCUCHA ACTIVA:
una situación
 Demostrar empatía
 En el TEPT hay una hipervigilancia
 Analizar el lenguaje corporal  Este procesamiento depende de una
B. REENTRENAMIENTO DE LA VENTILACION: buena señalización en la CPF medial
 Ejercicios de respiración para recuperar el ritmo normal y el hipocampo
Procesamiento
de esta, ya que los pacientes suelen tener una  Hay cambios en el hipocampo en
contextual
respiración agitada después de un trauma estos pacientes
C. CATEGORIZACION DE NECESIDADES:  Disminución de la señalización en la
 Es útil para ayudar al paciente a tomar decisiones luego CPF medial genera procesamiento
del trauma anormal de información contextual
D. DERIVACION A REDES DE APOYO: y deterioro en el aprendizaje de
 Contactar servicios especializados u otras personas señales de seguridad
cercanas para asistir al afectado
E. PSICO-EDUCACION:  Las personas con una amígdala más reactiva y una CPF
 Informarle al paciente que puede sufrir malestares más alterada, son más susceptibles a sufrir un TEPT
adelante, y que es parte del proceso de recuperación
4.- ¿Cuáles son las intervenciones en las primeras
 Brindarle formas de respuesta positiva ante el estrés
consecuencias de los eventos traumáticos?
 Decirle al paciente que es normal tener reacciones
emocionales normales ante una crisis
 Atención de poyo al paciente
3.- Luego de un año te encuentras con la px. y te relata basada en problemas
que mientras llevaba a su menor hijo a consulta con el ® Disminuye la gravedad de los
Manejo de
pediatra de emergencia presentó de manera súbita síntomas e identifica a los
estrés
sensación de falta de aire, dolor en el pecho y recordar pacientes para la derivación
vívidamente los momentos angustiantes que pasó en el ´escalonada` a la terapia
hospital antes que falleciera su esposo por COVID-19. cognitivo-conductual
¿Cuáles son los síntomas neuronales implicados en los
síntomas de la paciente?
 Terapias enfocadas en trauma:
 Terapia cognitiva conductual
enfocada en trauma
 Terapia de procesamiento cognitivo
 Terapia cognitiva
 Exposición prolongada
Enfoques
 Terapia de desensibilización y
psicológicos
reprocesamiento por movimientos
oculares
Terapia cognitivo-conductual precoz:
 Es más eficaz en pacientes que
cumplen los criterios diagnósticos
de TEPT

 1era línea:
® Inhibidor de recaptación de
serotonina (fluoxetina,
paroxetina, sertralina)
® Inhibidor de recaptación de
serotonina y NA (venlafaxina)
Enfoques  No usar benzodiacepinas
farmacológicos  Oxitocina intranasal: Reduce la
ansiedad, irritabilidad y recuerdos
intrusivos en los sobrevivientes de
traumas
 Hidrocortisona: Administrarlo poco
después de la exposición al trauma
reduce síntomas subsecuentes