Modelo de justificante de un dentista

Centro Dental Sinclair

[Datos de contacto]

JUSTIFICANTE MÉDICO

El día [Día, mes y año] el paciente de [Edad] que responde al nombre de

[Nombre y apellido] asistió a una cita odontológica para la realización de
[Menciona el tratamiento que se ha aplicado]. La cita se llevó a cabo desde
las [Hora de entrada] a [Hora de salida].

La presente se expide a petición de la parte interesada y para utilizarse en lo

que le convenga.

Atentamente,

[Nombre y apellido del odontólogo tratante]

[Firma]

[Sello]

Colegio médico: [Número]

Colegio odontólogo: [Número]

N° de registro de sanidad: [Número]

Modelo de justificante de un dentista

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