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AFILIADO VALIDADO
DATOS DEL SOLICITANTE
FECHA DE LLENADO OFICINA DE SERVICIO ASESOR FINANCIERO PRODUCTO
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DÍA MES AÑO
NOMBRE DEL GRUPO AL QUE PERTENECE MONTO SOLICITADO TELEFONO DE SOLICITANTE
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DATOS DE LA UBICACION
TIEMPO EN ESQUEMA GRUPAL TIEMPO DE TRASLADO DE DOMICILIO A CASA DE REUNION ESPECTATIVAS FINANCIERAS SEMANAL
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GASTOS DE SERVICIOS GASTOS DE REINVERSION GASTOS RECREACION OTROS GASTOS
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EMPRESA PRESTAMO 1 FICHA DEL PRESTAMO TEMPORALIDAD INGRESOS POR ACTIVIDADES
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EMPRESA PRESTAMO 2 FICHA DEL PRESTAMO TEMPORALIDAD INGRESOS POR SUELDOS
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EMPRESA PRESTAMO 3 FICHA DEL PRESTAMO TEMPORALIDAD OTROS INGRESOS
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TOTAL PAGOS TOTAL PRESTAMOS PORQUE DEJAN LA OTRA FINANCIERA REMANENTE
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DATOS DE CONTACTO
NOMBRE DE REFERENCIA 1 (COMPAÑERO DE TRABAJO O FAMILIAR) TELÉFONO DE REFERENCIA 1 PARENTESCO REFERENCIA 1
Conforme al texto anterior, ratifico y declaro que conozco y he leído el/los Avisos de Privacidad Integrales y otorgo mi consentimiento para el tratamieto de mis datos personales y
personales financieros.
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