Endodoncia

De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a navegacin, bsqueda En medicina y odontologa la endodoncia es toda maniobra realizada sobre el complejo vasculonervioso de un rgano dentario. Podra decirse que abarca desde una proteccin pulpar directa teraputica hasta la extirpacin total del contenido conductal. Se aplica en piezas dentales fracturadas, con caries profundas o lesionadas en su tejido pulpar (nervio) en las que se da una pulpitis. Esta lesin puede ser reversible (con maniobras endodnticas de proteccin pulpar puede revertirse el proceso inflamatorio pulpar) o irreversible, cuando la nica opcin teraputica es la extirpacin total del contenido pulpar, y la obturacin tridimensional del conducto dentario. Tambin se realizan biopulpectomias totales en piezas dentarias con fines protsicos. (prtesis fijas) Se perfora la pieza dental afectada y se extirpa la pulpa. Despus se limpia, agranda y moldea la cmara pulpar y los conductos de la raz dental, para luego proceder a su rellenado. Se restaura la pieza dental con amalgama o composite y finalmente se recubre con una corona si fuera necesario. Tabla de contenidos [ocultar]

1 Generalidades 2 Objetivos 3 Fases o 3.1 Rutina del diagnstico 3.1.1 Anamnesis 3.1.2 Inspeccin 3.1.3 Pruebas clnicas 3.1.4 Traumatologa dental 3.1.4.1 Etiologa 3.1.4.2 Clasificacin 3.1.4.2.1 Traumatismos con rotura 3.1.4.2.1.1 Esmalte 3.1.4.2.1.2 Corona sin afectacin pulpar

3.1.4.2.1.3 Corona con afectacin pulpar 3.1.4.2.1.4 Fractura radicular 3.1.4.2.1.5 Fracturas coronoradiculares 3.1.4.2.2 Traumatismos sin rotura 3.1.4.2.2.1 Luxacin 3.1.4.2.2.1.1 Contusin 3.1.4.2.2.1.2 Subluxacin 3.1.4.2.2.1.3 Luxacin extrusiva 3.1.4.2.2.1.4 Luxacin lateral 3.1.4.2.2.1.5 Luxacin intrusiva 3.1.4.2.2.1.6 Avulsin 3.1.5 Diente inmaduro 3.1.6 Obturacin 3.1.6.1 Generalidades 3.1.6.2 Materiales de obturacin 3.1.6.2.1 Clasificacin 3.1.6.2.1.1 Materiales de obturacin slidos 3.1.6.2.1.2 Materiales de obturacin plsticos 3.1.6.3 Tcnicas de obturacin

3.1.6.3.1 Tcnica de la condensacin lateral-fra

Generalidades [editar] La endodoncia es un tratamiento consistente en eliminar el tejido pulpar de la pieza dental y sustituirlo por un relleno inorgnico para garantizar la hermeticidad interna de la pieza. Nota... algunos tratamientos no cumplen esta especificacin. Objetivos [editar] 1. Limpiar el sistema de conductos radiculares: bacterias, tejido necrtico, etc. con el fin de dejar el conducto lo ms asptico posible. Nunca se conseguir que sea totalmente estril ya que tratamos solamente el conducto principal de cada raz y no los numerosos conductos accesorios.

2. Una correcta obturacin con forma y tamao adecuados: se da forma cnica de la corona al pice del diente. Se crea un tope oclusal para que se quede justo a la longitud de trabajo, esto es que el relleno est ajustado a la longitud de la raz y, por ltimo, habr que respetar la morfologa original del conducto. 3. Conseguir el sellado apical y del resto del conducto: aislndolo del resto del organismo. 4. Conseguir un cierre biolgico: los cementoblastos del mun periodontal van a producir cemento que cierra el pice, consiguiendo el xito de la endodoncia. Fases [editar] 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. diagnstico anestesia apertura aislamiento conductometra instrumentacin Obturacin control

Para realizar una endodoncia es necesario hacer 4 radiografas como mnimo: 1. Diagnstico: es imprescindible para asegurar que la lesin ha alcanzado la pulpa y ha producido una lesin irreversible en sta, para lo cual es necesario efectuar la endodoncia; adems nos da otros valiosos datos como la anatoma de las races, nmero de races y si hay alguna otra afectacin como por ejemplo un abceso periapical. Nunca debe faltar. 2. Conductometra: utilizando el L.E.A. (Localizador Electrnico de pice) hallamos la distancia que hay hasta el pice y lo corroboramos con la radiografa de conductometra. 3. Conometra: nos indica hasta dnde llega el relleno en nuestro conducto. 4. Radiografa final: La utilizaremos para comprobar el resultado final, verficando que se hayan rellenado por completo los conductos radiculares as como una buena longitud de los mismos. Rutina del diagnstico [editar] Orden del diagnstico:

1. motivo de la consulta 2. historia clnica: 1. historia mdica: se aconseja tener la historia mdica del paciente, sobre todo a las enfermedades padecidas o actuales, las alergias y la medicacin que toma actualmente. En pacientes inmunodeprimidos se tomar una posicin ms conservadora 2. historia dental: hay que tener en cuenta ciertos aspectos como puede ser que los pacientes drogadictos son menos sensibles a la anestesia o que pacientes fumadores sangran menos 3. anamnesis: interrogatorio guiado 4. inspeccin: se inspeccionar la boca con sonda y espejo buscando patologas 5. pruebas clnicas 6. anlisis de los datos obtenidos: se obtendr el diagnstico definitivo y el plan de tratamiento Anamnesis [editar] Es la evaluacin subjetiva del dolor. La pulpa slo reacciona ante el dolor, no diferencia entre fro o calor, y siempre de la misma forma. Dolor: es una experiencia sensorial y emocional, no placentera, con dao real o potencial en los tejidos. En la anamnesis se escuchar y dirigir al paciente siendo habitual usar las siguientes preguntas: 1. desde cuando le duele? 2. Intensidad del dolor: puede ser suave, la lesin pulpar ser, probablemente, una lesin reversible, o, por el contrario, un dolor intenso, la lesin pulpar ser irreversible 3. ha tomado analgsicos? 4. el dolor est localizado? esta pregunta es importante ya que la pulpa no tiene elementos de localizacin del dolor. Solamente el dolor es localizado cuando est afectado el ligamento periodontal y esto es por que la infeccin ha salido por el pice del diente, previa hay una muerte pulpar, hasta el ligamento periodontal 5. el dolor es espontneo o provocado? Por lo general habr una lesin pulpar reversible cuando el dolor sea provocado, dure menos de un minuto y duela al fro, y ser una lesin pulpar irreversible, y por lo tanto indicacin de endodoncia o extraccin, si duele espontneamente, duele ms de 1 minuto al dolor provocado y duele al aplicar calor 6. el dolor se calma al aplicar fro? si la aplicacin de fro sobre la pieza - por ejemplo mediante enjuagues con agua fra - produce

alivio del dolor, hay una lesin irreversible de la pulpa denominada pulpitis purulenta 7. Si hay dolor postural, al agacharse, suele indicar una lesin pulpar irreversible, aunque cuando se localiza en los molares o premolares superiores puede tratarse de una sinusitis maxilar Inspeccin [editar] Se har una inspeccin: 1. extraoral: en endondoncia se buscarn fstulas extraorales, delatan la muerte pulpar del diente que fistuliza, y se har una palpacin bilateral buscando anomalas como podra ser un flemn 2. intraoral: de una manera global, en toda la boca, y, despus, de manera ms localizada para encontrar: 1. endondoncias anteriores que han fracasado 2. reabsorciones pulpares 3. fstulas intraorales 4. se percutir el diente: 1. en sentido vertical: si hay dolor la lesin es periapical 2. en sentido horizontal: si duele delata inflamacin del ligamento periodontal 5. palpacin: si duele hacia fondo de vestbulo y hay crepitacin pensaremos que hay afectacin periapical, si el dolor es en direccin a la corona ser afectacin del ligamento periodontal Pruebas clnicas [editar] En endondoncia nos valdremos de las siguientes pruebas complementarias: 1. perirradiculares: percusin y palpacin, nombradas en la seccin anterior Inspeccin 2. vitalidad pulpar: hay dos mtodos para determinar la vitalidad pulpar: 1. pruebas trmicas: se aplicar: 1. fro: si hay reaccin, por parte del paciente, notando fro intenso indica pulpa vital, si esta sensacin tarda en desaparecer indica lesin irreversible pulpar 2. calor: el diente reacciona al fro por que lo nota, mientras que el calor no se nota, si hubiera dolor al calor aplicado tendramos lesin irreversible de la pulpa

3. falsos negativos: en los siguientes casos: 1. pulpa calcificada 2. traumatismo reciente: esperar 2 semanas 3. pice inmaduro 4. premedicacin con analgsicos: la capacidad de sentir dolor est disminuida 2. pruebas elctricas: usando el pulpmetro, mide la reaccin de las terminaciones nerviosas pulpares A, tiene muy bueno resultados para traumatismos 1. falsos positivos: la pulpa est necrtica y parece que reacciona: 1. por derivacin de la corriente al tejido periodontal 2. ansiedad: el paciente est nervioso y con miedo, la sensibilidad est muy aumentada 3. la saliva puede actuar de conductor y derivar la corriente a la enca 4. restauraciones metlicas que contacten con los dientes contiguos y transmitan as la electricidad 5. necrosis parciales: lo ltimo que muere en la pulpa son las fibras nerviosas C, pueden quedar algunas que reciban la corriente elctrica producir el dolor 2. falsos negativos: 1. pulpa calcificada 2. traumatismo reciente 3. dientes posteriores con pulpas radiculares vitales y otras no vitales 4. pice inmaduro: hay menos fibras A, que son mielnicas, y estn muy aumentadas las fibras C (amielnicas) 5. dificultad para colocar electrodos 6. premedicacin con analgsicos, ansiolticos o relajantes 3. exploracin periodontal: se usar el: 1. sondaje periodontal 2. estudio de la movilidad 4. exploracin radiolgica: en endodoncia se usarn radiografas periapicales, las pulpas vitales y patolgicas no son visibles en la radiografa. Las pulpas necrticas pueden producir o no cambios radiogrficos en estadios iniciales, para ser claramente visible el proceso inflamatorio debe extenderse hasta la cortical osea. Las lesiones perirradiculares se caracterizan por:

1. prdida apical de la lmina dura, hay un ensanchamiento por necrosis 2. presencia de radiolucidez apical, con independencia del ngulo radiogrfico, en forma de lgrima siempre junto al diente 3. la existencia de una radiolucidez perirradicular de un diente con pulpa vital indica que su origen no puede ser pulpar y ser otra estructura anatmica o de otro tipo de patologa. Una imagen radiolcida no la puede producir un diente vital No siempre estar indicada la endodoncia en dientes con pulpa necrtica o lesin irreversible, en los siguientes casos se podr optar por la extraccin: 1. 2. 3. 4. 5. imposibilidad de restaurar el diente reabsorciones dentales importantes fracturas enfermedad periodontal dientes sin valor esttico o funcional, por ejemplo en muelas del juicio, o tambin llamados terceros molares, sin antagonista con el que pueda ocluir para masticar 6. pacientes problemticos en los que no se asegure la duracin de la endodoncia. Traumatologa dental [editar] Entre un 5% y un 15% de los individuos con edades entre los 3-25 aos han sufrido lesiones dentarias. Etiologa [editar] Entendemos por traumatismo dentario el conjunto de lesiones que se producen por accin de los agentes mecnicos que superan la resistencia de los tejidos. Clasificacin [editar] Traumatismos con rotura [editar] Segn la profundidad de la fractura tenemos fracturas: Esmalte [editar]

Suele ser una pequea lnea de fractura, no tiene la mayor repercusin. Es recomendable transiluminar para ver el grado de afectacin. Tratamiento: pulir o colocar una mnima capa de composite. No se considera una urgencia verdadera. Corona sin afectacin pulpar [editar] Es una fractura de esmalte y dentina, la dentina estar contaminada y por lo tanto puede llegar a crear un fracaso pulpar si se deja demasiado tiempo. El tratamiento ser una pequea capa de composite, previa desinfeccin, y a la semana reconstruccin definitiva. A mayor profundidad de lesin mayores son las probabilidades de fracaso pulpar. Corona con afectacin pulpar [editar] El tratamiento ser segn el estado del pice: 1. pice cerrado, exposicin pulpar en un diente con pice maduro, tratamiendo: endodoncia 2. pice abierto, exposicin pulpar con pice inmaduro: (ver odontopediatra denticin permanente inmadura) tenemos diferentes casos: 1. menos de 24 horas y menos de un milmetro de exposicin pulpar: haremos una proteccin pulpar directa, tiene un 85% de xito 2. entre 24-48 horas y ms de un milmetro de exposicin pulpar: se har una pulpotoma parcial, quitando solamente de 1-2 milmetros de pulpa, con un 95% de xito del tratamiento 3. entre 48-72 horas: pulpotoma, 75% de xito 4. ms de 72 horas: el tratamiento recomendado ser la apicoformacin Fractura radicular [editar] Es un traumatismo poco comn que suele causar grandes daos, clnicamente se ve alargamiento del diente y, a veces, movilidad aunque puede pasar inadvertida. No suele haber lesin pulpar ya que es poco frecuente que haya comunicacin con el exterior. 1. Las fracturas pueden ser: 1. horizontales: en: 1. en el tercio medio: 60% de las fracturas 2. del tercio apical en un 25% de las fracturas

3. en el tercio coronal: el 15% de las fracturas, en este caso hay comunicacin con el exterior 2. oblicuas 3. verticales: no tienen ninguna solucin para reparar la fractura en dientes unirradiculares, slo la extraccin Despus de esto se podr poner un puente, consultar con el prostodoncista o un implante dental; en dientes multirradiculares se pueden hacer amputaciones radiculares quitando la parte fracturada y dejando el resto, previamente pulido 2. El tratamiento, para las fracturas oblicuas y horizontales, es ferulizar 3-4 meses, dependiendo del grado de movilidad, y comprobando la oclusin. La ferulizacin puede ser: rgida usando solamente composites o mvil usando composites y alambre, esta segunda opcin es ms recomendable por ser menos rgida e impedir, as, la anquilosis. Se harn controles peridicos radiogrficos y estudio de la vitalidad pulpar a los 3 y 6 meses el primer ao y una vez al ao a partir de ah hasta el quinto ao. Si hay necrosis pulpar en la porcin apical, lo cual no es habitual, rellenar con hidrxido de calcio y endodonciar. El el caso de que en un control se encuentren signos de fracaso pulpar se podrn efectuar uno de los siguientes tratamientos: 1. tratamiento endodntico de la porcin coronal 2. tratamiento endodntico de los 2 fragmentos; si hay necrosis 3. apiceptoma si hay necrosis del pice solamente Fracturas corono-radiculares [editar] Afectan a esmalte, dentina, cemento y, casi siempre, a la pulpa. Suelen ser oblicuas y subgingivales. Evaluar la viabilidad de la raz, cuando la proporcin dela porcin coronal ms radicular es mayor que la porcin de la raz que nos queda estar indicada la exodoncia. Traumatismos sin rotura [editar] A saber: Luxacin [editar] Es un desplazamiento del diente de su posicin normal en el alveolo a consecuencia de un traumatismo, corresponden a un 20-30% de los traumatismos. La clasificacin va desde lesin casi inexistente a la total:

Contusin [editar] Es una lesin traumtica en el ligamento periodontal que no produce ni movilidad ni desplazamiento del diente. La etiologa es por un impacto, produce un leve edema en el ligamento periodontal con sntomas a la percusin y a la masticacin. En la radiografa no se observarn cambios. Tratamiento: evitar masticar con esa zona, toma de analgsicos si hay dolor y control de la vitalidad pulpar. Subluxacin [editar] Es una lesin traumtica del ligamento periodontal que produce leves movimientos del diente sin desplazamiento del mismo. La causa es la misma que en la contusin pero ms fuerte. Sntomas: dolor a la masticacin y percusin, puede aparecer hemorragia en el surco gingival. Radiogrficamente no se ven cambios. Tratamiento: evitar masticar por ese lado, toma de analgsicos y antiinflamatorios, no suele ser necesario ferulizar aunque en ocasiones lo haremos 2 semanas si el paciente est muy molesto y vigilancia de la vitalidad pulpar, controles hasta el quinto ao. Luxacin extrusiva [editar] Hay un desplazamiento del diente hacia el exterior a lo largo de su eje longitudinal, en la radiografa se ver un espacio entre el pice y el hueso. Sntomas: el diente se ve ms largo que el contguo. Tratamiento: con el tiempo se formara un cogulo en el pice que impidira recolocar el diente siendo la nica manera la ortodoncia, por lo tanto es recomendable adelantarse a esa situacin y reubicar el diente. Luxacin lateral [editar] Es causada por un impacto lateral que desva el diente lateramente, casi siempre desplazndose la corona hacia palatino y el pice hacia vestibular, producindose la fractura de la pared vestibular, normalmente tambin se da afectacin pulpar y del ligamento periodontal. Tratamiento: reubicar el diente, con anestesia, y presin lenta, ferulizar 2-3 semanas, si hay osteolisis alveolar perirradicular mantener la frula dos meses y, por ltimo, controlar la vitalidad, en el caso de que haya necrosis se recomienda eliminar la pulpa y mantener con hidrxido de calcio de 4 meses antes de terminar la endodoncia. Si a los 4 meses observamos necrosis pulpar habr reabsorcin inflamatoria de la raz por contaminacin de bacterias del ligamento periodontal producindose una reaccin inflamatoria. Pronstico: no

suelen aparecer reabsorciones radiculares pero es frecuente la necrosis pulpar que conducir a la reabsorcin lo que har que se pierda el diente. Luxacin intrusiva [editar] A diferencia de las anteriores en esta hay destruccin sea, el diente se intruye en el alvolo quedando clavado, parece que es ms corto que los dems. Sntomas: dolor a la percusin y produce un sonido metlico, como cristal, debido a la ausencia del ligamento periodontal. Tratamiento y pronstico: 1. Tratamiento: 1. en el diente inmaduro en el que han pasado muchas horas no se podr sacar, el alveol es muy probable que est fracturado, se recomienda esperar, por que el pice est abierto, ya que es un diente inmaduro, y una reduccin podra dar necrosis, a la erupcin espontnea, 2 3 meses, vigilando para evitar una necrosis pulpar. 2. en el diente maduro, pice cerrado, la probabilidad de reerupcin es muy baja, por lo tanto se podr hacer: 1. una extruccin ortodncica: puede dar anquilosis si se aplican grandes fuerzas. Se usa cuando el diente est dentro del alveolo y no hay posibilidad de ver si la pulpa est necrtica. Es un tratamiento largo en el tiempo y con alto riesgo de anquilosis y reabsorcin 2. extrusin quirrgica: con frceps, ms peligrosa, puede producirse necrosis, anquilosis y reabsorciones. Algunos autores defienden este tratamiento como de primera eleccin a pesar de su mayor peligrosidad. 2. pronstico: la necrosis se va a dar en el 100% de los dientes con pice e calciocerrado, por lo que el tratamiento recomendado es siempre la endodoncia con hidrxido de calcio previo durante 4 meses. La colocacin del hidrxido de calcio previo por que ste es incompatible con la vida bacteriana y con menos bacterias habr menos probabilidades de reabsorciones radiculares. Son frecuentes los secuestros seos, las reabsorciones radiculares y las anquilosis. Avulsin [editar] Es la salida completa del diente de su alvolo, corresponde hasta el 16% de las lesiones traumticas de los dientes. Hay una mayor frecuencia entre los 6-12 aos, ver odontopediatra traumatismos, ya que est

incompleta la formacin de la raz, tiene menos sujecin al alvolo, y el ligamento periodontal y el hueso son muy elsticos. El pronstico depende de: 1. tiempo de permanencia del diende maduro fuera del alvolo: 1. ms de una hora: el xito ser menor del 12% 2. menos de 20 minutos: xito de prcticamente el 100% 2. el diente fuera del alvolo tiene que tener una condiciones mnimas para poder ser reimplantado, stas son: 1. mantener el diente en suero, saliva o leche para conservar el ligamento periodontal vivo 2. nunca frotarlo, rasparlo o limpiarlo con nada que no sea agua sin presin o el ligamento periodontal quedar seriamente daado, la clave del xito es la conservacin de este Protocolo de actuacin ante una avulsin: 1. buscar el diente 2. colocarlo en el alvolo, lavar el diente con agua suave sin frotar, raspar o aplicarle antispticos 3. ir al odontlogo o dentista 4. el transporte del diente, en el caso de no haber sido colocado en el alvolo, ser en un medio hmedo, lo ideal es la solucin salina de Hank la cual no es comn llevar en el momento, leche fra desnatada, suero, saliva o agua, siempre menos de 20 minutos, el agua es la peor solucin de las anteriores para transportarlo. 5. en la consulta se recomienda un examen clnico y radiogrfico, en este ltimo caso siempre que ya haya sido reimplantado en el alvolo. Tratamiento: si el diente viene reimplantado comprobar su estado, ferulizar aplicando los protocolos, segn el grado de madurez del pice, dndose los siguientes casos: 1. Diente bien o mal conservado con menos de 1 hora fuera del alvolo: limpiar con solucin de Hank o suero, no raspar, reimplantar y aplicar ligera presin con frceps. Puede usarse Emdogain para ayudar a generar ligamento periodontal. Si el pice est abierto se aconseja introducirlo en doxicilina (1mg/20ml) 5 minutos, esto eliminar las bacterias y crea una revascularizacin ms sencilla y rpida. Ferulizamos si hay movilidad con frula semirgida, composite con alambre, de 7-10 das, si existe fractura del alvolo se recomienda de 2-8 semanas

y si hay fractura horizontal de la raz de 10-12 semanas de ferulizacin. Haremos un control de la oclusin y radiogrfico, si el pice es maduro, y la paciente no est embarazada (las tetraciclinas provocan tinciones dentales en el futuro nio), se recomienda el uso de tetraciclinas como antibitico para disminuir la movilidad de los osteoclastos y el paciente est en crecimiento, pice inmaduro, o embarazada, sustituiremos las tetraciclinas por amoxicilina, clindamicina o clorhexidina. A los 7-10 das despus se recomienda: 1. una endodoncia si el pice est cerrado, se aplicar hidrxido de calcio, tambin se puede usar Ceremix, que tiende a oscurecer el diente, o calcitonina que inhibe la reabsorcin sea y disminuye la actividad osteoclstica, se retirar la frula, el diente se mueve pero no se cae y finalmente, a los 7 das despus, se quitar el hidrxido de calcio y se har la endodoncia 2. si est abierto el pice habr posibilidad de revascularizarse, en este caso se recomienda quitar la frula, si la lesin es menos de 1 milmetro hay ms probabilidades de xito, en caso de que aparezcan sntomas de necrosis es aconsejable eliminar la pulpa rpidamente para evitar anquilosis y reabsorciones 2. ms de una hora y diente bien o mal conservado, hay dos opciones: 1. pice cerrado: pasos a seguir: 1. eliminamos el ligamento periodontal, por que ya va a estar necrosado y contaminado 2. lavar el diente con una solucin salina 3. endodoncia del diente antes de reimplantarlo 4. lavar con Emdogain para inducir al desarrollo del ligamento periodontal y que se agarre el hueso al diente 5. se introduce el diente en el alvolo, diente se anquilosar, que es lo que buscamos, o se reabsorber, lo que seria negativo para el tratamiento 6. este mtodo est cayendo en desuso debido a la existencia de los implantes 2. pice abierto: hay que tener en cuenta: 1. hay un desarrollo maxilofacial muy incompleto, son nios, no se recomienda reimplantar por que con el tiempo el desarrollo fcil no ser acompaado por el diente y podra causar problemas 2. en un desarrollo maxilofacial ms completo, un adolescente, se optar por:

1. apicoformacin 2. relleno con hidrxido de calcio y posteriormente con mta Complicaciones de la avulsin: 1. reabsorciones inflamatorias: se puede perder el diente en 15 aos 2. reabsorciones por sustitucin: la raz es ocupada por tejido conjuntivo 3. reabsorciones por anquilosis: el hueco que deja la raz se ocupa por hueso 4. necrosis pulpar: 100% en dientes con pice cerrado 5. calcificacin del conducto: la pulpa producir dentina lo cual es buena seal, en un futuro la endodoncia de ese conducto ser ms compleja y el diente puede oscurecerse Pronstico de la avulsin: a los 5 aos los dientes reimplantados: 1. antes de una hora tienen un xito del 65% 2. pasadas ms de 3 horas tienen un fracaso del 85% Diente inmaduro [editar] La clnica del diente inmaduro est localizada en la seccin de odontopediatra diente inmaduro. Obturacin [editar] Con el trmino obturacin en endodoncia no nos referimos al trmino genrico en odontologa de obturar como lo comnmente llamado empastar sino a rellenar la raz despus de haber sacado la pulpa y dar forma conoide al conducto. Condiciones para obturar: 1. 2. 3. 4. 5. ausencia de dolor: espontneo o provocado conducto limpio y conformado conducto seco sin filtracin coronaria sin fstula activa

Generalidades [editar] El xito de la obturacin depende principalmente de:

1. la limpieza y conformacin de los conductos, con limas y sistemas de irrigacin 2. la restauracin posterior 3. capacidad del odontlogo 4. existencia de un periodonto sano Son necesarias unas normas de calidad: 1. una obturacin es adecuada cuando hace un buen relleno cercano a la unin amelocementaria 2. no usar materiales con paraformaldehido 3. radiografa para ver un buen relleno 4. el conducto radicular con forma cnica y uniforme, sin eliminacin de excesiva estructura dentaria Materiales de obturacin [editar] Requisitos ideales de los materiales: 1. fcil manipulacin 2. tiempo de fraguado adecuado 3. sellado tridimensional 4. buen adhesividad 5. insoluble 6. estabilidad dimensional, que no tenga cambios de volumen 7. radiopacidad, para poder hacer un seguimiento radiogrfico 8. fcil de eliminar con disolventes 9. no pigmentante 10. bacterioesttico 11. biocompatible, no cancergeno ni mutagnico Clasificacin [editar] Segn sus condiciones tendremos dos grandes grupos: slidos o semislidos y plsticos. Materiales de obturacin slidos [editar] Tendremos 3 materiales: 1. gutapercha: 1. qumicamente: tiene 2 formas: 1. a 37C es: slida, dctil y maleable 2. a 42-44C es: blanda, pegajosa y amorfa

2. composicin: matriz, xido de zinc, sulfatos metlicos, para la radiopacidad, y ceras, para la estabilidad. 3. presentaciones: 1. conos estandarizados, con conicidad del 2% para uso normal o 4-6% para uso en instrumentos rotatorios 2. conos no estandarizados o puntas accesorias: mayor conocida y ms puntiagudas 3. cilndricas o cnulas: forma cristalina 4. ventajas: 1. compatibilidad y viscoelasticidad 2. inerte, buena tolerancia tisular 3. radiopacidad 4. plastificado, con disolventes y calor 5. soluble con solventes: cloroformo, xilol, halotano, eucaliptol 5. desventajas: 1. falta de rigidez y adhesividad 2. falta de control longitudinal y uniformidad 3. no esterilizable pero s desinfectable con hipoclorito al 5% 4. oxidacin en contacto con el aire 2. puntas de plata: en desuso, 99% es plata pura 1. ventajas: rgidas, flexibles y uniformes 2. desventajas: corrosin, cuando no queda totalmente recubierta de cemento sellador. 3. vstagos recubiertos de gutapercha: se ablandan con el calor Materiales de obturacin plsticos [editar] El objetivo es un sellado impermeable, relleno de irregularidades, introduccin en conductos laterales y lubrificacin. Existen varios: 1. pastas antispticas: no endurecen dentro del conducto, se reabsorben bien, no usar en restauraciones definitivas, se distinguen dos tipos: 1. pasta de Walkoff: rpida reabsorcin, material de obturacin definitivo, lleva yodoformo, paraclorofenol, alcanfor y menta 2. pasta de Maisto: lenta reabsorcin, lleva timol, lanolinanhidra y xido de zinc 2. pastas alcalinas: 1. llevan hidrxido de calcio puro con suero y agua destilada 2. usadas en apicoformacin, endodoncia con exudado con controlado y como obturacin temporal

3. el mecanismo de actuacin del hidrxido de calcio es por su alto pH alcalino tambin es calcificante 4. inconvenientes del hidrxido de calcio: es un bactericida temporal, da reabsorciones y es difcil controlar hasta que longitud del conducto entra 3. cementos: hay dos grupos: con base de xido de zinc y con base de resina plstica 1. base de xido de zinc: son los ms antiguos, asociados a resinas naturales (adhesin y fluidez) y a sales de bario, bismuto y plata que le dar radiopacidad 1. ventajas: 1. tiempo de manipulacin prologado 2. altamente fluidos, ocupando mayor volumen 3. estabilidad dimensional 2. desventajas: 1. tinciones, solubilidad, no tiene una buena adhesin y tiene efecto irritante 3. tipos: 1. cemento de Grossman: compuesto por xido de zinc, resina hidrogenada, subcarbonato de bismuto, sulfato de bario y eugenol. Tiene un buen tiempo de trabajo, es biocompatible, radiopacidad adecuada y tiene buena adherencia a la dentina 2. cemento de Rickert: compuesto por xido de zinc, plata precipitada, yoduro de timol, resina blanda, eugenol y blsamo de Canad. Tie los dientes, es antibacteriano y puede ser lesivo 3. cemento de Wach: compuesto por xido de zinc, fosfato de calcio, subnitrato de bismuto, subyoduro de bismuto, xido de magnesio, eugenol y blsamo de Canad 4. Tubliseal: compuesto por xido de zinc, trixido de bismuto, oleorresinas, yoduro de timol, aceites modificadores, eugenol y blsamo de Canad 5. Endome Thasone: compuesto por: xido de zinc, paraformaldehido, oxido rojo de plomo ominio, sulfato de bario y magnesio, yoduro de timol, dexametasona e hidrocortisona 2. base de resina plstica: 1. Diaket: resina polivinlica, bajo tiempo de trabajo, alta radiopacidad, alta fluidez y puede ser irritante hstico

2. AH26: resina epxica, alto tiempo de trabajo, alta radiopacidad, alta fluidez, poco irritante hstico y de difcil aplicacin 3. AHPLUS Topseal: resina expoxidinmica, biocompatible, tcnica de mezclado fcil, alta fluidez, alta adherencia, radiopaco, alto tiempo de trabajo y fcil de poner y quitar Tcnicas de obturacin [editar] Tendremos varias tcnicas: Tcnica de la condensacin lateral-fra [editar] Es la ms empleada por: 1. 2. 3. 4. 5. tener una eficacia demostrada relativa sencillez control del lmite apical de la obturacin uso de instrumental sencillo indicada en la mayora de los casos

Pasos: 1. calibrado de la zona apical del conducto: lima apical maestra, es aquellla lima que su grosor es el mnimo que vamos a usar. 2. eleccin del espaciador: tiene que alcanzar la longitud de trabajo, esto es la longitud que mide desde la corona hasta el pice, menos 1 2 milmetros. Se recomienda usar localizadores de pice digitales para una mayor fiabilidad. El espaciador permite una mayor libertad de movimientos y pueden ser de acero inoxidable o de NiTi, es una aleacin de nquel titanio, ya que generan menos fuerzas y por lo tanto hay menos riesgo de fractura radicular 3. eleccin de la punta de gutapercha: tipo , el dimetro ser el mismo que el de la lima apical maestra. Conicidad del 0'02 milmetros en la tcnica manual y de 0'04-0'06 milmetros con instrumentos rotatorios: 1. prueba tctil: notar una pequea resistencia al introducirla 2. prueba mtrica: con la regla 3. prueba visual: radiografa de conometra. Tcnicas de gutapercha termoplatificada. Se pueden utilizar tcnicas de condensacin vertical calentando previamente la gutapercha con

instrumentos calientes o con aparatos destinados a tal uso como el touch and heat. Tambin pueden utilizarse condensadores verticales calentados elcticamete ( System B ) y pistola de gutapercha termoplastificada (obtura, elements)