FOLIO _____________

Logo de la CARTA RESPONSIVA

empresa

Nombre de la empresa

FECHA:
_________________

Bajo protesta de decir verdad manifiesto con la presente que todo el personal que laborará en las
instalaciones de la empresa INTERNATIONAL PAPER MEXICO COMPANY, S. DE R.L. DE
C.V. PLANTA CHIHUAHUA; en el ejercicio de las actividades para las que somos contratados, se
encuentra dado de alta y en vigencia de su registro bajo el régimen obligatorio ante el IMSS, con la
presente deslindo de toda responsabilidad a INTERNATIONAL PAPER MEXICO COMPANY, S.
DE R.L. DE C.V., en caso de que nuestro personal sufra algún tipo de accidente dentro de sus
instalaciones.

Asimismo nos obligamos a cumplir con las políticas, normas y procedimientos que apliquen durante el
periodo de los trabajos de____________________________________________________________.
que desarrollemos en INTERNATIONAL PAPER MEXICO COMPANY, S. DE R.L. DE C.V
Período Horario:

A continuación relacionamos nuestro personal.

NOMBRE NO. DE AFILIACIÓN ANTE EL IMSS

Atentamente

________________________
Representante Legal

R.F.C. ___________________ Reg. Patronal.

AUTORIZACIONES DE ________________________________

______________________ _____________________________
Supervisión de Proyecto Departamento de Seguridad

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Recursos Humanos