MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE MORROPÓN - CHULUCANAS

JIRÓN CUSCO n.° 421 CHULUCANAS – MORROPÓN – PIURA

SUB-GERENCIA DE ABASTECIMIENTO

D EC L ARAC I ÓN J U R AD A
Yo, JUAREZ ESTRADA JUAN, con RUC n.° 10033667430 identificado (a) con DNI n.° 03366743 y
con domicilio en LT. 04 MZ. B1 A.H SANTA ROSA, distrito de CHULUCANAS, Provincia de MORROPON;
DECLARO BAJO JURAMENTO que:

1. No tener impedimento para para contratar con el Estado, conforme al Artículo 11° de la Ley N° 30225
Ley de Contrataciones del Estado y al Artículo 248° del Reglamento de la Ley de contrataciones del
Estado, ni estar dentro de las prohibiciones señaladas en la Ley N° 27588 y su Reglamento aprobado
por Decreto Supremo N° 019-02-PCM.

2. No tener grado de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad, con los
funcionarios, empleados de confianza y otros de la MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE MORROPON –
CHULUCANAS, que intervengan por o a nombre de la Entidad en el ámbito de sus actuaciones (Área
Usuaria, Elaboración de Características Técnicas y/o Términos de Referencia) así como los que gozan
de facultad de contratación en materia de bienes y servicios.
GRADO DE PARENTESCO DEL TRABAJADOR DE LA ENTIDAD:
CONSAGUINIDAD O AFINIDAD
Primer grado de consanguinidad Primer grado de afinidad
• Padres • Suegros
• hijos • Hijos del cónyuge
• Yerno/nuera
Segundo grado de consanguinidad Segundo grado de afinidad
• Abuelos • Abuelos del conyugue
• Hermanos • cuñados
• Nietos
Tercer grado de consanguinidad
• Tíos
• Sobrinos
Cuarto grado de consanguinidad
• Primos hermanos
• Tíos abuelos

3. Formulo la presente declaración en virtud al principio de presunción de veracidad contenido en el TUO

de la Ley Nº 27444 del Procedimiento Administrativo General y declaro estar instruido de las acciones
administrativas, civiles y penales a las que me vería sujeto en caso de falsedad en la presente
declaración, motivo por el cual suscribo el presente documento e imprimo mi huella dactilar en señal
de conformidad de toda la información aquí consignada.

Nota:
Se establecerá la responsabilidad a la persona natural y/o jurídica, iniciando un procedimiento administrativo para que
se le imponga la sanción correspondiente; sin perjuicio de la responsabilidad penal que corresponda por falsa
declaración jurada.

Chulucanas, 15 de Julio del 2022

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DNI N°03366743 HUELLA