Estimado(a) padre/madre de familia y/o apoderado(a).

Por medio del presente mensaje es muy grato saludarlo(a) y a su vez informar lo siguiente:

Que se ha gestionado con el Centro de Salud una campaña de vacunación dirigida a nuestro s(as)
estudiantes, en esta se aplicarán las siguientes vacunas : Influenza, Tétanos, Hepatitis y también se
realizará la vacuna contra el papiloma humano (VPH) Y COVID- 19 (sólo segunda dosis).

La fecha a realizarse es el día MIÉRCOLES 17 DE AGOSTO, está dirigida a los alumnos de los 3 niveles
educativos: inicial, primaria y secundaria, solo para aquellos estudiantes cuyos padres, madres o
apoderados deseen se le aplique y entreguen debidamente firmada la autorización.

De ser su respuesta afirmativa para la aplicación de las vacunas, sírvase enviar firmada la respectiva
AUTORIZACIÓN (formato en adjunto), indicando los datos completos del estudiante como DNI, fecha de
nacimiento, edad, nombres y apellidos OBLIGATORIO).  El plazo para el envío del formato de
autorización es hasta el día Martes 16 de agosto y cada estudiante debe entregarle a su tutor(a).

En caso de que su hijo(a) cuente con alguna de las vacunas, por favor comunicar por este medio y
adjuntar el carnet. De tener duda o consulta contactar a  915925769. Lic Carol Paiva. Enfermera de la
sede.

Carolina Estefania Paiva Flores

Responsable del tópico
Innova Schools

AUTORIZACIÓN:

Yo………………………………………………………………………. con DNI N° …………………madre/padre /apoderado de la alumno (a)

…………………………………………………………con DNI N°…………………………………, edad: …………….fecha de Nacimiento:
………………………... del grado: ………. Sección: …………, de la I.E INNOVA SCHOOL TRUJILLO-GOLF, dejo constancia de haber
sido informado sobre los beneficios y seguridad de la administración de la(s) siguientes vacunas: (Solo se pueden aplicar
2 vacunas como máximo, priorizando la vacuna de influenza)

Influenza,

Tétanos,

Hepatitis

Virus contra el papiloma humano (VPH) (sólo segunda dosis).

COVID- 19 (sólo tercera dosis).

Por lo tanto, AUTORIZO al personal de salud a vacunar a mi menor hija (o) por voluntad propia.

………………………………………………………………..

FIRMA DEL PADRE /MADRE O APODERADO

Trujillo, ……… de agosto del 2022