ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Conceptos Definiciones Tipos / áreas Indicadores Técnica Nivel Equipo Ejemplos

Medidas para evitar la contaminación. Uso campos quirúrgicos
Ausencia de estériles, estar cerca de campo estéril, usar guantes y delantal
micoorganismos estéril, moverse con espalda o frente con frente, brazos sobre
Asepsia que causen
- -
cintura delante del cuerpo, área estéril del delantal (zona del
- - -
infección frente), ventilación presión positiva, desinfectar, esterilizar
material.
Prevención de la Destrucción o inhibición de crecimiento bacteriano por OH, clorhexidina,
Antisepsia infección.
- -
sustancias químicas. Existe la esterilización y desinfección.
- -
povidona yodada.

Con calor: Pupinel, Mecánicos:

autoclave. Incorporados en
esterilizador. Instrumentales
Instrumento introducido
Eliminación de Químicos: Cambian de quirúrgicos,
En frío: Fenol, óxido directamente en torrente
Esterilización toda forma de vida color si se cumple. - Crítico cateterismos
de etileno, peróxido sanguíneo o en zonas
incluidas esporas. Biológicos: Ideales cardiacos,
de hidrógeno, estériles.
para determinar catéteres IV, etc.
glutaraldehído, eficiencia.
ortaglutaraldehído. Externos: Distiguir.

Nivel bajo: Formas

vegetativas de Endoscopios
Uso de bacterias, virus, Objeto en contacto con flexibles, tubo
desinfectantes hongos, NO M. TBC. No crítico
piel intacta. endotraqueal,
sobre superficie
Desinfección inerte, no elimina Intermedio: Si M. TBC.
- - laringoscopios, etc.
toda forma de
vida. Maguito presión
Alto: Todos los MO, Objeto en contacto con
Semicrítico sanguínea,
no esporas. mucosa intacta.
otoscopio, etc.
No restringida:
Oficinas, salas de
informaciones, zonas
de entrada.
Pabellón Área crítica. Semi restringida: - - - - -
Doble puerta,
disminuye
contaminación de aire
no infiltrado.
 Restringida:
Pabellones, salas de
inducción anestésica
Pabellón o almacenamiento
material estéril. Usar
ropa pabellón.
Antes de contacto directo, antes de procedimientos invasivos, después de contacto con fluidos, después de contacto con pacientes, después de contacto
Lavado de manos
con la unidad del paciente.
Conjunto mínimo
Elementos de
de medidas para Guantes, mascarilla, antiparras, pecheras.
protección personal
Precauciones proteger de
Manejo de material No manipular hojas de bisturís, usar bandeja para entregar agujas o bisturíes, ejecución adecuada de punción, nunca re – encapsular agujas, eliminación
estándar contacto con
cortopunzante correcta en caja específica, eliminar material es responsabilidad de operador.
sangre y/o fluidos
Prevención de
corporales
accidentes más Punción aguja hueca y no hueca, salpicaduras a mucosas, cortes.
frecuentes.
40 a 60% Factores de riesgo
Prevención prevenibles, intrínsecos del Edades extremas, DM, tabaquismo, desnutrición, colonización MO, inmunosupresión, infección remota coexistente.
de infección multifactorial, paciente
del sitio imposible Factores de riesgo
Incorrecta preparación preoperatoria, falla antisepsia cutánea, falla profilaxis ATB, técnica quirúrgica deficiente, tiempo quierúrgico prolongado, mal lavado
quirúrgico determinar causa extrínsecos del
de manos, pabellón inadecuado.
exacta. procedimiento

INGESTA DE CÁUSTICOS
Definición Tipos Fisiopatología
Producen necrosis por licuefacción,
penetran rápida y profundamente
Álcalis
pared del esófago. Peor pronóstico
Esta ingesta puede ser
por inoloros e insípidos.
de ácido o álcalis y
Tienen reflejos protectores.
puede ser voluntaria
Producen coagulación de proteínas
(pacientes
tisulares, escaras necróticas
psiquiátricos) o metabólica, fallecimiento.
Ácidos (protección). Gran inflamación en
incidental.
fase aguda, en subaguda se
eliminan esfascelos y en crónica
cicatrización.
Clínica Estudio
Laboratorio: Estado del
paciente.
Dolor retroesternal, disfagia u
Rx de tórax y abdomen:
odinofagia, vómitos hematemesis,
Aire en mediastino o
disfonía, ronquera, estridor, edema
peritoneo.
pulmonar, neumonía por aspiración,
EDA: Antes de 12 – 24 hrs,
mediastinitis, alcalosis o acidosis
a menos que se sospeche
mediastinitis
Crónicamente se puede producir
TAC toraco – abdominal:
estenosis cicatricial.
Lesión de órgano y
alrededores.
Tratamiento
Médico: Contraindicación de lavado
gástrico e inducción del vómito,
analgésicos IV, tratamiento de shock,
manejo vía aérea, corticoides (en menos
grave desde el 2º día hasta 1 mes),
soporte nutricional, sucralfato – IBP y
evaluación psiquiátrica.
Quirúrgico: En esofagitis estenosante
hemorragia GI masiva y perforación
esófago. Se hace esofagectomía,
gastrectomía o esofagogastrectomía.
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Definición Epidemiología Etiología Clasificación Fisiopatología Clínica Estudio diagnóstico Tratamiento
Adherencias y
Obstrucción intrínseca:
bridas.
Congénita, adquirida o
Neoplasias. Dx clínico y confirmado por
neoplásica.
Hernias. imagen.
Casos para observación (12 –
EII.
O. extrínseca: Bridas o 24 hrs): Hospitalización,
Vólvulo. Rx abdomen: Más
adherencias, hernias, Obstrucción produce reanimación HE, ATB, paciente
Invaginación de importante, ya que permite
extraintestinales. Dolor cólico periumbilical o de edad, bridas o diverticulitis,
asa. acumulación de gas y hacer dx. Distensión gaseosa,
difuso mal localizado, no obstrucciones u operaciones
Cuerpo extraño. secuestro de líquido altura obstrucción, signo
responde a antiespasmódicos. previas, paciente no
Uno de los Íleo biliar. en lumen, proximal a grano de café, niveles
Vólvulos: I. delgado o Distención abdominal complicado.
trastornos qx Estenosis. OI. Aumenta presión hidroaéreos, collar de perlas,
colon. (abdomen timpánico). Manejo: Reposo intestinal, SNG
más comunes intraluminal que signo de manzana mordida
Vómitos: Retención (OI alta o descompresiva, volumen,
del intestino RN: puede generar (cáncer colon izquierdo).
Detención de O. por ocupación del isquemia, necrosis y reciente), fecaloideos (OI distal corrección HE, corrección
delgado. malformaciones TAC abdomen y pelvis: Si esta
tránsito lúmen: Cálculo, cuerpo perforación o tardía). alteración ácido base, ATB
20% admisiones congénitas, íleo (OI disponible 1ª línea.
intestinal por extraño, bezoar, parásitos, estrangulada). Ausencia de eliminación de amplio espectro.
qx agudas. meconial. Ubicación, causa,
causa fecaloma. gases y desposiciones. T. conservador: Volumen,
Aumenta la Lactante: Aumenta actividad complicaciones y dx
mecánica Otros: Deshidratación, reposo intestinal y
incidencia con la Megacolon Compromiso vascular: Con intestinal (dolor diferenciales (descartar
aumento frecuencia y tono descompresión. En OI parcial,
edad. congénito. (isquemia o necrosis), sin cólico y diarrea). Si es cáncer).
RHA, silencio abdominal, OI post operatorio, OI
10 a 30% OI Infancia: (OI simple). parcial el cuadro será Colonoscopía o
bazuqueo (+), masa abominal enfermedad de Crohn y por
estranguladas. Invaginación mas lento y si la rectosigmoidoscopía: Dx y
palpable, asimetría (vólvulo). carcinomatosis.
intestinal. obstrucción es terapéutica.
Puede dividirse en simple y T. quirúrgico: Siempre en OI
Edad media: OI completa: Clínica florida, proximal y distal, es Examenes de lab:
complicada. complicada, asa ciega, colon, OI
Bridas, tx urgente. OI en asa ciega. Inespecíficos, útiles para
por neoplasia y por hernia
adherencias o evaluar estado general,
estrangulada.
hernias alteraciones HE, compromiso
estranguladas. OI incompleta: inflamatorio, séptico o
Vejez: Cáncer de Suboclusión, tx isquémico.
colon o conservador.
fecaloma.
 CÁNCER COLORRECTAL
Factores de Pronóstico y
Definición Epidemiología Etiología Clínica Screening Diagnóstico Tratamiento
riesgo seguimiento
Quirúrgico (curativo) según
Test de sangre oculta en heces
Esporádicos 90% Dieta rica en ubicación: Hemocolectomía
(test inmunológico y test de Histología:
(sin antecedente grasas, proteínas derecha y derecha ampliada,
weber o guayaco), Adenocarcinoma 97%,
familiar). e hidratos de hemocolectomía izquierda e
signmoidoscopía y linfomas (2º más Estadío I 85 – 95%,
Tumor Hereditario, carbono, tabaco, Dolor abdominal izquierda ampliada, resección
colonoscopía completa. frecuente), sarcomas, estadío II 60 – 80%,
maligno historia familiar, OH obesidad y (44%), cambios segmentaria de colon sigmoides,
carcinomas escamosos, estadío III 30 –
que se mutaciones e sobrepeso, hábito intestinal resección anterior de recto baja y
50 años sin riesgo: test sangre GIST. 60%, estadío IV <
origina 2ª causa de inicio precoz, Sd sedentarismo, EII. (43%), ultra baja, operación de miles y
en heces, sigmoidoscopía c/5 10%.
dentro de muerte por lynch (5 a 10%) y Familiae 1º grado hematoquecia o TAMIS.
años, colonoscopía c/10 años. Exámenes de laboratorio
paredes cáncer, 5.9%. poliposis aumenta 2 a 3 rectorragia Tx cáncer recto superior: Similar a
Con riesgo: monitorización para estudio Examen físico,
de (0.01%). veces el riesgo, 2 (40%), CEG y colon.
desde 40 años y colonoscopía a preoperatorio: controles, TC, CEA,
intestino Familiar, mayor familiares 1º baja de peso Tx cáncer recto medio e inferior:
los 50 o 40 años. Hemograma, LDH, Colonoscopía
grueso. riesgo en grado 3 – 4 veces (6%). Resección anterior de recto,
Con familiar 1º grado: fosfatasa alcalina, GOT y fosfatasas alcalinas.
familiares de y si el dx fue antes operación de Miles, operación de
Colonoscopía a los 40 años o 10 GPT, bilirrubina total y
caso índice de 50 años 3 – 4 Hartmann.
años antes de la presentación sérica y albúmina.
joven. veces. 25% debuta con urgencia y se
en familiar.
deben operar urgente.

PROFILAXIS ATB
Definición
Criterios
infección sitio Tipos Clasificación heridas Tratamiento Administración Elección ATB
diagnósticos
quirúrgico
Cefazolina buen espectro de acción y bajo costo.
Infección en o cerca Exudado purulento Superficial: piel y Limpia: Sin apertura de En limpias contaminadas y
1 – 2 hrs previo Cirugía de colon agregar metronidazol por
de incisión que drena de la tejido subcutáneo. víscera. contaminadas ATB profiláctico y
a incisión y anaerobios.
quirúrgica dentro de herida. Incisional profunda: Limpia contaminada: Abre en sucia tratamiento antibiótico.
máximo 24 hrs Dosis: Duplicar en obesos > 120 Kg, repetir
30 días del Herida quirúrfica Aponeurosis, víscera sin inflamación. En limpia usar ATB si:
postoperatorias, cuando dura más de 2.5 vidad medias o
procedimiento que requiere ser músculo y Contaminada: Abre víscera Inmunosuprimidos o diabéticos
después de eso sangrado > 1.5 L.
quirúrgico o 1 año abierta por al menos ligamento. con inflamación. mal control, prótesis o malla,
ya no es Si hay alergia grave a penicilina usar
en caso de implante un signo de I. sitio operatorio: Sucia: Pus, heces o tejido cirugía cardiaca, vascular, de
profilaxis. Vancomicina 15 – 20 mg/kg o Clindamicina 600
protésico. infección. Cavidad. necrótico. urgencia o neurocx,
– 900 mg.
 PANCREATITIS AGUDA
Definición Etiopatogenia Etiología Diagnóstico Conducta Clasificación / Score Complicaciones Manejo
Balthazar PA leve: Tx médico.
1. Hospitalizar: Ayuno, Colección líquida peripancreática PA leve con colelitiasis: Tx médico,
A: Páncreas normal (0)
Clínico + laboratorio hidratación parenteral aguda Inflamación (trasudado) Se colecistectomía laparosópica y
B: Aumento tamaño
(amilasemia o generosa, analgesia (no resuelve solo. colangio intraoperatoria.
focal o difuso. (1 pto) PA leve con necrosis: Tx médico.
lipasemia > 3 veces) morfina), profilaxis de Pseudoquiste: Colección
C: Inflamación peri PA L colecistectomizado con
+ imágenes. úlceras de stress y TVP. No peripancreática, pared bien
pancreática. (2 pts) coledocolitiasis: Tx médico, CRE+
se dejan ATB al ingreso. definida, sin contenido sólido,
D: 1 colección intra o papilotomía/EE.
Sospecha: 2. Buscar origen: Eco redondos. > 50% se reabsorben.
extrahepática. (3 pts) PA leve con colelitiasis y
Litiasis biliar (más Síntomas: Dolor abdominal, perfil hepático, Operar > 5 cm después de 6
Inflamación del E: ≥ 2 colecciones y/o gas coledocolitiasis: Tx médico y rendez
frecuente). intenso, agudo, perfil lipídico y calcemia. Si semanas. Drenaje punción vous.
páncreas, puede retroperitoneal o 1
Alcoholismo. epigástrico sospecha litiasis biliar y las percutánea, vía endoscópica, PA leve con ictericia obstructiva: Tx
ir de leva a colección alejada. (4)
Por Post – CRE. irradiado en faja, pruebas no la informan, quirúrgico abierto o laparoscópico médico, papilotomía / EE,
grave. Hay Score de necrosis
obstrucción Hipertrigliceridemia. vómitos profusos. hacer colangioRM o US (más efectivo). colecistectomía laparoscópica y
edematosa (solo Relaciona gravedad con
del conducto Hipercalcemia. Signos: Distensión endoscópica. Necrosis pancreática: No se opera. colangio intraoperatoria.
inflamación) y puntaje según grado de PA leve con colangitis y colelitiasis:
pancreático. Otras (parásitos, abdominal, 3. Determinar gravedad: Necrosis peripancreática y
necrotizante necrosis Mismo anterior.
tumores quísticos, atrapamiento de Presencia de colecciones necróticas agudas:
(parénquima y 0%: 0 puntos. PA grave sin necrosis y sin litiasis: Tx
etc). volumen y complicaciones sistémicas Forma más frecuente. Tx
peripancreática). < 30%: 2 puntos. médico intensivo.
Idiopáticas (20%) deshidratación. (renal, respiratorio y conservador (ATB).
30 – 50%: 4 puntos. PA grave con necrosis: Tx médico
circulatorio), desarrollo de N. peripancreatica infectada: intensivo y ATB profiláctico.
> 50%: 6 puntos.
Confirmación dx: complicaciones renales. Causa más frecuente de muerte PA grave con necrosis e infección:
Lab 1ª opción, si no Marcador más confiable CTSI después de 2ª semana, deterioro, Mismo anterior + PAAF.
es suficiente se pasa falla orgánica persistente. Combina scores fiebre, dolor. Aumento PCR y PA grave colección infectada: Tx
a imágenes (TAC sin Puede ser leve, anteriores. Pronóstico progresión necrosis. intensivo + ATB + drenaje.
contraste). moderadamente grave o morbilidad y mortalidad Absceso: Infección circunscrita y PA grave necrosis retroperitoneal:
grave. en base al TC. limitada. Tx médico intensivo, ATB y
desbridamiento urgente.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Diagnóstico Interpretación de exámenes Criterios de derivación Tratamientos
Hemograma de sangre
periférica: El descenso de Hcto
puede no apreciarse hasta que
EDA: Luego de la reanimación
se diluya la sangre. Médico: Optimizar coagulación, INR < 2 (EDA o EDB, terapia endoscópica), INR > 2
hemodinámica, antes de 24 hrs
INR Y pruebas de coagulación: (FPC 10 – 20 ml/Kg y reevaluar INR), plaquetas > 50000.
y de urgencia < 12 hrs (cuando
Importantes cuando tienen tto Endoscópico: Inyectoterapia (vasoconstrictores, esclerosantes, solución salina),
Hemorragia hay alto riesgo clínico). -
anticoagulante. INR estandariza coagulación (térmica), mecánicas (clips endoscópicos), polipectomía y ligadura de
digestiva alta Colonoscopía.
cambios de protrombina várices esofágicas.
TC de abdomen y pelvis.
(normal 0.9 – 1.3). Quirúrgico: Como último tratamiento, pero no al último (hemorragia masiva,
Cintigrama: Cuando hay
Test de sangre oculta en heces: hemorragia digestiva a repetición y con sangrado activo).
sangrado activo.
De guyaco (poca sensibilidad y
especificidad) o
inmunohistoquímico.