MUNICIPIO DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO

AGENCIA METROPOLITANA DE TRÁNSITO

O
FORMATO SOLICITUD DEVOLUCIÓN DE DINERO
Fecha:....................................................................................

Señores: GOBIERNO AUTÓNOMO DESCENTRALIZADO DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO - GAD MDMQ AGENCIA
METROPOLITANA DE CONTROL DE TRANSPORTE TERRESTRE, TRÁNSITO Y SEGURIDAD VIAL.

UIT
Yo, (Nombre y Apellido)
______________________________________________________________________________________________________________________ _

Identificado(a) con: Cédula de ciudadanía/RUC/Pasaporte

Nº____________________________________________________________________________________________________________________ _

Solicito la devolución de: (Valor letras y Números)

_____________________________________________________________________________________________ $ ________________________

Por la siguiente razón (Especifique claramente el rubro del pago realizado y por qué solicita la devolución):
______________________________________________________________________________________________________________________ _

RAT
______________________________________________________________________________________________________________________ _
______________________________________________________________________________________________________________________ _
______________________________________________________________________________________________________________________ _

Para todos los efectos legales, bajo la gravedad del juramento declaro que es la primera y única vez que he solicitado la devolución de
dichos fondos y que no he adelantado solicitud en el mismo sentido y sobre el mismo documento con anterioridad.

Nota: El trámite es personal y debe ser realizado por la persona afectada.

1. Persona a quién se le emitió la boleta de citación
2. El dueño del vehículo (Cuando la multa o sanción sea impuesta al vehículo).

Para los efectos correspondientes solicito se deposite este dinero en mi cuenta:

Ahorros:_______________________Corriente:________________________ Número:____________________________________
EG
Banco:___________________________________________________________________________________________________

Si el solicitante es el Representante Legal se adjuntará el certificado bancario de la Entidad que representa.

Nota: En caso de que el títular de la cuenta sea una persona distinta a la solicitante se deberá adjuntar el oficio de autorización dirigido al
Municipio de Quito en que se indique que los valores deben ser depositados a la cuenta de una tercera persona.

DE NO ADJUNTAR TODOS LOS DOCUMENTOS A CONTINUACIÓN DETALLADOS NO SE PODRÁ ATENDER EL REQUERIMIENTO.

Anexo: DOCUMENTOS QUE SE DEBE ADJUNTAR
1. Si el titular de la cuenta es una persona distinta a la solicitante se deberá adjuntar el oficio de autorización dirigido al Municipio de Quito - Agencia
MIT

Metropolitana de Tránsito en que se indique que los valores deben ser depositados a la cuenta de una tercera persona.
2. Papeleta de Depósito original.
3. Para el caso de pagos de contravenciones de tránsito cuyo pago original fue entregado en el juzgado, se recibirá una copia legible y a color
certificada por el juzgado, los sellos del juzgado y la firma deben ser originales.
4. Certificado Bancario de la Cuenta donde se solicita la devolución.
5. Copia de la cédula y de la papeleta de votación de la persona solicitante.
6. Copia de la cédula y de la papeleta de votación de la persona dueña de la cuenta en caso de que se solicite la transferencia a una tercera persona.
7. Copia de la matrícula del vehículo.
8. Para Personas Jurídicas se adjuntará: Copia de RUC/ Copia de la designación del Representante Legal/ Copia de cédula y papeleta de votación
del representante Legal.
9. Copia de habilitación/ permiso de operación. (Devolución rubros transporte comercial).
10. Citación o Extracto Judicial. (Devolución por pago contravenciones de tránsito).
TRÁ

11. Documento de Ingreso del vehículo a los Patios de Retención Vehicular (Devolución pago por parqueadero).
12. Comprobante de pago de grúa.
13. Si realizó 2 pagos por cualquier concepto adjuntar las 2 papeletas de depósito.
14. Para trámites de devolución de rubros de matriculación o transporte comercial entregar el documento de certificación emitido por la Dirección de
matriculación y revisión vehicular en el que justifica la devolución.

Nota: En caso de solicitudes de devolución a personas jurídicas el formulario debe ser obligatoriamente firmado por el representante legal
y adjuntar copia de cédula y papeleta de votación del mismo.

Cordialmente,

Firma (igual a la cédula): _________________________________________________________________________________________________

Nombre del soli citante: __________________________________________________________________________________________________
Teléfono fijo : _______________________________________________
Celular: ____________________________________________________
Correo electrónico : ____________________________________________________________________________________________________ _

DE NO ADJUNTAR TODOS LOS DOCUMENTOS SOLICITADOS NO SE ATENDERÁ EL REQUERIMIENTO.

Agencia Metropolitana de

El Telégrafo E7-58 y El Porvenir - PBX: 395 2300 - www.amt.gob.ec TRANSITO