TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y DEPRESION RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHOLICAS Maria Luisa Rascén Gasca Maria Elena Medina-Mora Icaza Francisco Juarez Garcia Jorge Caraveo Anduaga Mario Gémez Espinosa Jorge Villatoro Velazquez Instituto Mexicano de Psiquiatria. La etiologia del abuso del alcohol no es unitaria, es un fenémeno complejo, cada uno de los factores que intervienen en el consumo excesivo’ puede constituirse en un modelo de estudio o bien agruparse para obtener modelos interdisciplinarios que no sean estrictamente sociales, organiscistas 0 psicolégicos. Cuando se encuentran la presencia de un trastorno mental y el abuso de alguna sustancia, se define como: comorbilidad, la comorbilidad asociada al consumo de bebidas es frecuente en el campo de la salud mental tanto en poblaciones generales como en poblaciones de pacientes. El conocer la proporcién que ocupa en la poblacién la depresién, pertenece a la serie de los llamados temas iceberg, que se caracterizan por distribuirse en un sector emergido, atendido por profesionales e instituciones y una porcién még voluninosa,, de a que se tiene noticias a través de encuestas o estudios epidemiolégicos, que son pocos, y también de entrevistas practicadas en distintos sectores de la poblacién general. La depresién es actualmente uno de los principales problemas de salud en las sociedades industriales, en sociedades en desarrollo, y tiene un lugar compartido con enfermedades cardiovasculares y una de las relaciones con mayor tendencia es el circulo nosolégico depresion y alcohol o alcoholismo depresivo. Al estudiar la relacién entre el consumo excesivo de alcohol y la depresién. Blane en (1968) define a el alcoholismo por las tres D: Dependency, Depresién, Denial (dependencia, depresién y negacién) La_exposicién de la depresién como uno de los tres rasgos definidores del alcoholismo supone cierta exageracién, la distorsioén es atin mayor cuando se pretende conceptuar al alcoholismo como una forma enmascarada de depresién. Alcoholismo y depresién son trastornos afines pero baésicamente independientes. En un estudio llevado acabo por Caetano (1988) entre Hispanos que viven en E.U., se investigé la relacién entre Alcohol y Depresién, encontrando que la depresién es mds comin entre mujeres, solteras y aquellas con bajos ingresos, el beber y beber demasiado es mas frecuente entre hombres jévenes y aquellos con altos ingresos. Esta relacién entre género es confirmada por estudios previos Midanik (1983) en estudios de poblacién general y por Weissman y cols. (1977), Frerichs y cols (1981). Aproximadamente el 20% de los hombres y el 25% de las mujeres con un problema alcohélico se 345Rascén, M.L deprimen. Midanik (1983) reporté un grado similar de depresién para alcohélicos (17%), sin embargo, es mas alto para alcohélicas (36%) eh la poblacién de =. U. clando se ha encontrado dependencia al alcohol, el grado de depresién entre hombres Hispanos fue de 27%, es mas alto que el reportado por Midanik (17%), sin embargo, para mujeres es Similar |Poblacién General de E.U. 33% y mujeres Hispanas 308. | En el centro de Salud mentel de la UNAM, Se encontré que en poblacién eStudiantil, el sindrome depresivo ccupé el primer lugar entre tedos los diagnésticos, con una frecuencia de 46% (Campillo, 1976) Edwards (1986) menciona que cuando existe interés por ayudar a los alcohélicos y por comprender mejor el sindrome de dependencia debe de conocerce a fondo el problema de la depresién. Desde un punto de vista clinico, los dos casos mas comunes son los siguientes: 1. La depresién que desarrolla un sujeto que tiene ya una larga historia de bebedor. En este caso, la situacién de estrés que se asocia con el usc continuo de alcohol, puede desencadenar el estado depresivo. 2. Algunas veces la depresién contribuye a generar la dependencia del alcohol y al parecer, acelera el proceso de beber cada vez mas. En otras ocasicnes la relacién es més directa, como resultado de la "“automedicacién” que un sujeto realiza cuando esta deprimido. En cuanto el estudio de les trastornos de ansiedad en poblacién general resulta un sintoma de lo m4s frecuente, cognoscitivamente los trastornos de ansiedad se caracterizan por que el futuro se ve con temor, el paciente se atormenta por la inceftidumbre, el miedo ala muerte , fa inseguridad y la desesperacién. Bs muy comin encontrar que los pacientes que presentan trastornos de ansiedad después de varios alos de evolucién tiendan a manifestar episodios depresivos. Los trastornos de comorbilidad mas frecuentes son los trastornos depresivos y de ansiedad asociados al consumo de alcohol. La ansiedad y la depresién pueden coexistir en un momento dado 0 también de manera separada aunque por lo general las entidades psicopatelégicas no aparecen como entidades discretas, sino se resentan eh sindromes de comorbilidad. El objetivo de este estudio es dar a conocer la frecuencia, ademas de la relacién existente entre los trastornos de ansiedad y depresién con la dependencia al alcohol, a nivel nacional para la poblacién adulta de 18 a 65 afios. METODO La metodologia seguida para recabar la informacion fue por medio de la Encuesta Nacional “de Adicciones ENA que tomé una muestra probabilistica con representatividad a nivel “nacional de la poblacién residente en la zones urbanas del pais del grupo de edad de 12/2 65 afios al llevarse a cabo la entrevista en el afio de 1988. 346Psicologia social y salud Sujetos El disefio de la muestra fue poliet&pico y estratificado, siendo el individuo la ultima etapa del muestreo, se exciuyeron del estudio a las personas que residieran en viviendas institucionalizadas (cArceles, conventos etc.) Asi como grupos némadas y residentes de territorios fuera del macizo continental. La encuesta nacional de salud mental se planteé como una submuestra de la ENA cuando en las viviendas subseleccionadas se cumpliera la condicién de que el entrevistado fuera mayor de 18 afios, la muestra total estuvo constituida por 2005 entrevistados. Instrumentos Los instrumentos seleccionados fueron cuestionarios estructurados y que cumplieran con los requisites de estandarizacién. ~ Tzastornos de ansiedad con base a los criterios de inclusién del - El cuestionario de depresién del Centro de Estudio Epidemiolégico (CES-D). - Chestionario del Patrén de consumo de alcohol (ENA). En base a indicadores que propone la Organizacién Mundial de la Salud. Hughes (1980). Validados para escenarios en varios estudios (Medina-Mora ME.1976, 1978, 1986). - Cuestiohario de variables demogréficas. (ENA) . RESULTADOS Frecuencia con que se presentaron los trastornos de ansiedad y depresién. Gréfica 1 La frecuencia de ansiedad_ en la poblacién total de 18 a 65 afios fue de 12.6%, los sintomas que se evaluaron fueron: inseguridad, tension motora e hiperactividad autonémica y su repercusién en el funcionamiento diario del individuo. En lo que refiere a la depresién, los sintomas més frecuentes fueron ataques de llanto, sentirse solo, sentir que la gente no es amistosa y tener suefio inguicto. Se elaboré una Glasificacién para poder diferenciar a la poblacion de acuerao con la severidad) de la sintomatologia, formandose cuatro grupos, el primero se integr6 con individuos que manifestaron no haber padecido “ninguno o menos" de los 20 sintomas de la escala en el mes anterior al estudio (-20), el segundo grupo de 21 a 24 sintomas "leve" incluyo a los individuos que presentaron sintomas pero que calificaron por debajo de la media: 24.5, se consideraron como "moderados" 25 a 30 sintomas los individuos cuyos puntajes se ubican de la media aritmética hasta una desviacién esténdar: 5.9 arriba y "severa" de (31 6 + sintomas) cuando los 347Rascén, ML. et al. puntajes estaban por arriba de dos desviaciones estandar de la media, ver grafica 1 Gréfica 2 Grafica 3 _ a ee ae ERE Sees FERRE ae ae a = 7 a 3/f i oa as/| | | “ 2 & = | ae ie ee ae eee ae = == SS 1 cruzar Ta sintomatologia depresiva con, presencia de ansiedad Por nero, en el caso de los hombres (gr4fica 2) le depresién se istribuyo proporcionalmente en cada uno de los niveles predominando la ausencia de ansiedad, sin embargo, en los casos de Gepresién severa se encontré comorbilidad entre depresién y angiedad con .76%. En el caso de las mujeres (grafica 3) fue diferente no presenténdose distribucién en los distintos ni-veles de depresién, solo en depresién severa en donde coinciden con los hombres aunque en menor porcentaje al reportar depresién y sintonas de ansiedad con un .45%. Poblacién que reporté dependencia al alcohol , sintomas de ansiedad y depresion cuadro 1 EL §.18 de la poblacién total [ Reucovc MS IAS Aus ON Cumplié. con el. criterio de | nemncnCIA AL Aman. Y SRUGRS De AGIDD dependencia del iCD-10 (cuadro 1) ‘Y temresen Los sujetos que _presentaron Depresién dependené:2 al alcohol 'y que a la 4 Praia) tae MEE sma Vee reportaron sintonas ee ae SE de depresion se observé un porcentaje = mayor en el nivel de depresién moderada con un 2.0 %, seguido de| si (203 5.24, 1.5/1.6 2 2 1.68 que _reportaron “padecer dépresién leve ; en cuanto a depencencia y ansiedad se observé gp ur 1,58 de 1a poblacien. (cuadro No 1902 94.9) 11.1 28.7 20.6 11.8] + recom cite do pula total Las diferencias por género en la — poblacién dependiente al alcohol y que padece sintomas depresivos fue més frecuente en el nivel de depresién moderada y leve para los hombres principalmente; en cuanto al reducido porcentaje de majeres que son’ dependientes se encontraron en el nivel de depresién severe, siendo que las mujeres presentan la tendencia a presentar sintomatologia | depresiva sin presentar dependencia al alcohol. (cuadro 2) Como mencionamos anteriormente el 1.5% de la poblacion total reporté simultaneamente dependencia y ansiedad, al analizar la 348Psicologia social y salud gomorbilidad por género, los hombres reportan un 1.24% mientras que jas mujeres el .24%; ‘en cuanto a la poblacién no dependiente destaca la proporcién de mujeres que prgsentan ansiedad con un 8.47% en comparacién con los hombres el 2.6% (ver cuadro 3) Al observar los sintomas especificos ae ansiedad encontramos que las mujeres los reportan con mayor frecuencia que los hombres cuando no gon dependientes al alcohol, resalta en primer lugar: la inseguridad, ESeecoted cenit elga eee es 2 4 pudiera ocurrir, en segundo lugar el que se acompafie el sintoma anterior con palpitaciones, temblores, falta de aire, mareos o fa an Pe] se le duermen las extremidades y en_tercer lugar el que se les Gificulte e1 desempefio de sus | + neumesjen aecnide de total do ia pian ocupaciones habituales) mientras que _ los hombres tienden a cuaare_3——————_____ manifestarlos en menor proporcién, ~~ = ——————___________ sin embargo, 1a coexistencia de FORLACTCN CON CEPENDENCIA AL ALCOEDE, sintonas de ansiedad y dependencia j al alcohol la reportan con mayor frecuencia. (grafica 4 y 5). Hembree Mjerea Al _correlacionar los sintomas de ansiedad y depresién con la eee dependencia al alcohol encontramos que el .75% de los hombres reportaron ansiedad, depresion | No dpendencia 24) 0.24 (2) moderada y dependencia al alcohol, Y ansiedad a Feat en las mujeres dependientes ai alcohol destacé la depresién | 94 = ee p< om severa acompafiada de ansiedad con| 2) demi 2iva6, p< om ae ery Srocentjes tomine de Ie arin tote DISCUSION ies gporcentajes, obtenidos de este estudio se corroboran con estudios en poblacién general y tienden a ser més bajos que los porcentajes en poblaciones de pacientes psiquiatricos. Los sintomas de ansiedad fueron con mas frecuencia reportados por las mujeres, ¢t beber en mayor cantidad es mas frecuente entre los hombres por jo cual la dependencia asociada a los trastornos fue més comin entre los hombres. Sin embargo, la coexistencia de dependencia al alcohol, depresién severa y ansiedad fue observado tanto en hombres como en’ mujeres. Existen hallazgos que permiten establecer que el consumo de alcohoi aun Cuando no Sea en exceso, cuando es consumido por la sujetos con algin trastorno mental llega a ocasionar una gama importante de problemas asociados, mismos que tienden a incrementarse de acuerdo al aumento en los niveles de consumo. Es muy frecuente encontrar que los pacientes que presentan trastornos de ansiedad despues de 349Rascén, M.L. et al. Yarios afios de evolucién tiendan a manifestar episodios depresivos. También se ha comprobado que el riesgo de desarrollar alcoholismo es,mas elevado en un sujeto que tiene simultaneamente desresion y crisis de pénico que en dtro que solo presenta unc de los dos, Gréfica @ Gréfica 5 RECON GE FETA shuGAS De NETO RELIGION GLE RESGEA CUC-AS De YDERENCTA AE ALOIS. ANSGEDAD Y DEMNDOETA AE REET. over eB Skee ames (@edpeurcia _copecmea | 1 femmes cee il ota de i paki po nm Es beGesario seguir desarrollando estudios—aeconorbilidad en poblecion general pare saber cual es la tendencia prevaiente en ic gsociacién de consumo de alcohol ‘y trastornes, también es gonveniente que los servicios de atencién en salud eetablezcan normas en los diagnésticos que permitan esta deteccion REFERENCIAS Blane, H. T.: (1968) The personality of the alcoholic: Guides of dependency, Nueva York, Harper and Row, 1968, Caetano, R-; Medina-Mora, M. E.: (1988) ‘Acculturacion and drinking among people of Mexican descent in Mexico and US. Stud on alcohol, 40 (5): 462-471, Campillo,$. C.; Diaz, M. R.: (1976) El depertamento de Psicologia Médica Psiquiatrica y Salud Mental: Una imagen panoramicas Psigquiatria 6(1) 42-50 Edwards, G.: (1976) Alcohol Dependence: Provisional description of a clinical syndrome. 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