Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
ANDROLOGIA
Definiciones:
Infertilidad Conyugal: Pareja que no ha podido concebir después de un año de relaciones
sexuales normales no protegidas.
Esterilidad: Incapacidad de producir embarazos.
Infertilidad: Incapacidad de tener hijos.
La infertilidad es un proceso reversible. La mayoría de las esterilidades son irreversibles.
Potencia coeundi: Poder de cópula. Ambas son necesarias para una fecundidad
Potencia generandi: Poder de fecundación. normal del varón.
de reproducción asistida . Aún hay mucho que descubrir y estudiar. Si pensamos que los
conocimientos de los mecanismos de la fecundación no datan de más de un siglo, ya que
en 1879, se vio por primera vez penetrar un espermio en el óvulo de un estrella de mar y
que a principios de este siglo la infertilidad masculina era enfocada casi exclusivamente
hacia las azoospermias obstructivas; que aquel hombre que era capaz de realizar
satisfactoriamente un coito con eyaculación era considerado fértil, vemos que realmente se
ha avanzado mucho en tan corto tiempo.
La Andrología involucra a muchas especialidades, entre ellas la :
Endocrinología: evaluación hormonal, hiperprolactinemias, disfunciones gonadales,etc.
Psiquiatría: disfunciones y aberraciones sexuales.
Urología: Varicocele, hipospadias, criptorquideas, orquitis (urleana), eyaculación retrógrada, etc.
Ginecología: Compatibilidad espermática, fertilización asistida : Fertilización in vitro (FIV)
transferencia embrionaria (TE), transferencia intratubaria de gametos (GIFT), inseminación
intrauterina, artificial, etc.
Bioquímica: Composición y cambios bioquímicos de oligoelementos del líquido espermático.
Inmunología: propiedades antigénicas de los espermatozoides.
Farmacología: Supresión transitoria de la fertilidad .
Medicina Legal: Reconocimiento de paternidad, etc.
También implica diversos procedimientos, tales como biopsias testiculares, exámenes
endoscópicos y radiológicos, micromanipulación espermática; indicación e interpretación de
espermiogramas y otros test y cirugía especializada como recanalización del deferente en
vasectomías, implantación de prótesis peneana, epididimo-vasostomía, etc.
El andrólogo debe estar al día en todos estos campos especialmente en el estudio
de la regulación hormonal de la espermatogénesis, la acción de hormonas como la FSH,
LH, Testosterona y Prolactina, tratar de evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias y
tratamientos prolongados sin esperanza de mejoría.
El campo futuro es enorme, especialmente en temas como transplante testicular,
manipulaciones genéticas, crio-conservación espermática, preservación y mejoría de
condiciones biológicas del espermatozoide, herencia transgenética y el descubrimiento de la
“píldora” masculina, capaz de suprimir transitoriamente la fertilidad sin afectar la libido.
Pero estos progresos científicos nacidos de experiencias en animales y aplicados al ser
humano llevan aparejados serios problemas éticos, morales y filosóficos que son necesarios de
reglar para poder dar respuesta a la pregunta: ¿ hasta donde puede y debe el hombre experimentar
con embriones humanos? La fertilización de embriones con fines experimentales, las
manipulaciones en el ADN, la fertilización de mujeres con espermios de hombres ya fallecidos, la
utilización de embriones y aún fetos “desechables para test rutinarios, la clonación de seres
humanos para obtener seres híbridos o superhombres, el transplante testicular con todos los
problemas de paternidad genética derivados de ello, todo ello es una realidad aplicable, pero que
van más allá de una simple experiencia científica.
Profundos misterios guarda aún el proceso de la fertilidad masculina, pues aún son
pobres los tratamientos para mejorar la capacidad reproductiva, pese a los avances de la
Medicina.
Etiología: De todas las causas de infertilidad masculina, las más frecuentes radican a
nivel del testículo: criptorquidea, orquitis urleana, varicocele, irradiación oncológica,
alteraciones genéticas. Pero de todas las que radican en el testículo, lejos la más frecuente
es la “ desconocida” .
b) Pubertad retrasada
c) Síndrome de Kallmann
d) Panhipopituitarismo - Hiperprolactinemia ( Idiopática o Microadenomas)
e) Insensibilidad androgénica:
Completa: Testículo feminizante
Incompleta: Sindr. de Rosewater, Reifenstein, Gilbert-Dreyfuss, Lubs.
2) Metabólicas: Diabetes Mellitus ( Impotencia y eyaculación retrógrada)
3) Psiquiátricas: Disfunción sexual: Impotencia, eyaculación precoz, incapacidad eyaculatoria.
4) Medicamentosas: Antihipertensivos (Metil-Dopa, Reserpina, Propanolol etc.).
Anticolinérgicos.
Antidepresivos, estrógenos, barbitúricos.
Drogas: alcohol, marihuana, heroína, tabaco.
5) Neurológicas: Lesión medular bajo D2. Alteran potencia sexual, libido, erección, eyaculación
y espermatogénesis por alteración de temperatura y circulación escrotal.
6) Cromosómicas: (Genéticas): Producidas por factores genéticos, químicos, irradiación, virosis.
Comprometen autosomas y cromosomas sexuales.
7) Factores generales: Edad, Stress, Nutrición: Falla respuesta sexual. El hipotálamo es un
puente fisiológico entre corteza cerebral e hipófisis : releasing factors neuro humorales
que controlan la liberación de gonadotrofinas.
--Testiculares:
1) Hipogonadismo primario: a) Afectan a la espermatogénesis y producción de testosterona:
- Detención de la maduración germinal
- Síndrome de Klinefelter
- Agenesia testicular
- Síndrome de Noonan (Turner masculino, etc.
b) Afectan sólo a la espermatogénesis:
-Síndrome de Sertoli - Only (Aplasia germinal)
-Síndrome de inmovilidad ciliar (Sindr. de Kartagener).
- Orquitis urleana, Irradiación, Citotóxicos, etc.
2) Criptorquideas ( unilateral tratada desp. de 5 años: 40 % de esterilidad.
bilateral “ “ “ “ : 70 % “ “ )
3) Infecciones (Específicas e Inespecíficas, Bacteriospermia ( causa hipovitalidad,
hipomotilidad y aglutinación espermática)
4) Citostáticos, Radiaciones ( 200 - 300 r.), Hipertermia ( cesa la maduración y disminuye
el recuento)
5) Traumatismos, Yatrogenia, Ectomías.
-- Postesticulares:
1) Alteraciones mecánicas u obstructivas: - Agenesia epididimaria
- Obstrucción epididimaria
- Obstrucción del deferente
- Obstrucción de conductos eyaculadores
por: - Infecciones génito-urinarias
- Distrofias ( Quistes espermáticos)
- Traumatismos, Cirugía: vasectomía, Yatrogenia.
- Congénitas: Malformaciones, Agenesias.
Criptorquideas: Pueden producir oligospermias severas. Junto con las ectopías testiculares
es una de las anomalías más frecuentes en el hombre.
Su tratamiento sigue siendo objeto de controversias.
La fertilidad de la criptorquidea unilateral dependerá
de la edad en que se corrigió. A pesar de ello, el
testículo en la mayoría de los casos será más
pequeño y de menor consistencia con marcada
disminución de la espermatogénesis.
No se afecta la síntesis de andrógenos y
concentraciones séricas de LH, por lo que los
caracteres sexuales secundarios aparecen
normalmente. Los niveles basales de FSH están
usualmente elevados.
La cirugía precoz antes de los 3 años,
disminuye los efectos en la espermatogénesis. El
testículo contralateral se conserva normal hasta los 5
años y después comienza a alterarse. Criptorquídea derecha.
El examen físico debe ser completo con paciente desnudo. Reviste especial importancia el
examen genital: evidencias de hipospadias, cicatrices de herniorrafias, varicocele, contenido
escrotal: volumen y consistencia de los testículos ( el testículo normal debe ser mayor de 4
cm de longitud y más de 20 ml de volumen: se mide con orquímetro), palpación del
epidídimo y del conducto deferente. Finalmente, es importante realizar un Tacto rectal para
evaluar la próstata.
Exámenes de laboratorio:
Valores normales:
Volumen: 2 a 6 ml.
pH: 7,5 - 8 ( pH ácido indica aumento de la secreción prostática ; alcalino: descartar
infección).
Olor: sui-géneris (flor de castaño)
Aspecto: Gris- blanco-amarillento.
Consistencia: Viscoso. En un comienzo está coagulado ( secreción de vesículas seminales)
Se licúa a los 15 a 30 minutos.La aglutinación posterior puede ser por infección
o inmunológica.
Principales elementos: Electrolitos : Zinc,Magnesio,Calcio,Potasio y Sodio.
Carbohidratos: Fructosa ( normal desde 1,2 mg/dl), Inositol, Ac.ascórbico, Glucosa.
Compuestos nitrogenados: Urea, fosforilcolina, espermina.
Prostaglandinas: (PGE, PGA y PGF).
Enzimas: Fosfatasa alcalina,dehidrogenasa, leucina, fosfatasa ácida, alfa-
amilasa,etc.
Aminoácidos libres, básicos, ácidos, neutros.
Otros: colesterol, ácido ciálico, glutation, vitamina C , etc.
Análisis morfológico: Motilidad: ( a las 2 hrs): Más de 50 % móviles
Más de 25 % de motilidad lineal y progresiva.Se clasifican en:
- Activos (Grado IV): salen rápidamente del campo visual
-Medianam.activos(Grado III): se mueven rápidamente.
-Agónicos (Grado II): Se mueven, pero avanzan con dificultad
-Inactivos (Grado I) : sólo mueven la cola, sin avanzar.
-Inmóviles: No efectúan ningún tipo de movimiento.
La vitalidad se observa a las 12 - 24 hrs.
Recuento: 20 a 250 millones por ml.
Morfología: Más de 50 % de formas normales.
Espermatozoides normales
Espermatozoides anormales
La fructosa es producida por las VV. SS. y es fuente de energía para el metabolismo
aeróbico y anaeróbico de los espermatozoides. No existe fructosa antes de la pubertad ni
después de la castración, pues sus niveles están bajo regulación androgénica.
Valores bajos de fructosa indican: Poliespermia, Inflamación de VV.SS., Obstrucción parcial
de los conductos eyaculadores o eyaculación retrógrada o incompleta.
Valores altos de fructosa indica: Diabetes.
Ausencia de fructosa indica: Ausencia congénita de VV.SS. o del conducto eyaculador u
obstrucción de éste.
El “índice de fructolisis” es la utilización de fructosa por los espermios. Decae al
disminuir su numero y es cero en la Azoospermia. También disminuye con la edad y
períodos prolongados de abstinencia sexual.
7
Nomenclatura:
Aspermia : Ausencia de eyaculado
Azoospermia: Ausencia de espermatozoides.
Hipoespermia: Volumen de eyaculado menor de 2 ml.
Hiperespermia: Volumen de eyaculado mayor de 6 ml.
Normoespermia: 20 - 250 millones de espermios por ml.
Oligospermia: Menos de 20 millones de espermios por ml.
Poliespermia: Más de 250 millones de espermios por ml.
Criptospermia: Escasos espermios en eyaculado
Astenospermia: Menos de 50 % de motilidad progresiva.
Teratospermia: Más de 50 % de espermatozoides anormales.
Necrospermia: Solamente espermatozoides muertos en eyaculado.
4- Biopsia testicular: Debe ser siempre bilateral. No debe usarse Formolina. usar Bouin o
Susa.
Permite un rápido diagnóstico diferencial entre Azoospermias obstructivas y secretoras.
Indicaciones: Azoospermia no obstructiva
Oligospermia (Bajo 10 millones x ml.) con LH normal.
Sospecha de Klinefelter.
Existe una técnica de biopsia cuantitativa que determina la cantidad de espermátides
maduras por túbulo espermático y puede predecir el recuento espermático en oligospermias
por sub-obstrucción pronosticando los beneficios de una probable operación.
Acrosoma *
Núcleo
Acrosoma
Citoplasma
pericefálico
ESPERMATOZOIDE HUMANO
* Acrosoma: formación parecida a una caperuza que recubre el cuerpo apical del
espermatozoide. Sus enzimas (acrosina y hialuronidasa) perforan la cubierta
protectora del óvulo ( zona pelúcida o corona radiada). Un defecto enzimático de
tipo genético puede causar esterilidad.
JAH. 04.06