trea de dicha bacteria pueden requerir rratamic caciém Resulta muy eficaz 1a clindamicina via oral en dosis de 40 mp/ke/dis, repartida c 0 (ver 8 horas. durante 10 dias. Tambien puede utiliza is infuenza es una combinacién de rifampicina con penicilins MOmar J. Palmieri pulmouar sin cién-de} parénquima véolos) que condicions una alveolitis con-exude jon distal de intraalveolar ¢ infiltrado intersticial es (bronguiolos respiraio- Puede ser tipica o atipica; es causada por dist ares. sacos alveolares y al tas noxas. infecciosas 0 no infecciosas. * Rhodococcus equi + Nocartia asteroids | + sysanceseriom:muberesiesis + Preedemenas2egnos Srapnotacoacassureus + Anserobios + Ouosenicnomanismas (aio + saybatiacredmmsvivmi:intrceiolace tegponets = Mycobacterium kansasii oi ca + Racist syieonet > eereonee Cuadro 7-2, + ieocroccgnes > Groxasatovitoscuadro 7-6 ee es Ea |-Amespienia.. | siagones.des! }+ Negplasias | |, eofeenas + Mecioma | |. foc | Seoresancss | + Conicnestersides | + artimierobianos |-srgmenccompromiso | | + Sromduiectasias |- aap abgatiaino + Giese: ‘Aicsholisino aie | |. iifeescacswicles |» Refluace ~ Agpieadontctannges, | : Show + Enfermedad pefiodontat |- se Cuadro 7-5 ee tora > de 30 respiraciones por are a ico cetes acs esrh | | siguientes a le internacion | 1 gasomerria arterial) 3 de wtiizar | agentes wasopre: Oligoanutia: diuresis < 20 mL en 1 hore = Alteraciones del sensoric: depresion 0 exctacion | Otros microorganismas (virus. hongos, parasites, bacterias, micobacienas bee — + Rhodococcus equi + Raeumnoeystisgiiovedl > + Staphydocameusacirens* + Nocardia asteroides + Actinomycessisree peer | cuadro 7-7, eee od Lz neumontattobilar se caracteriza por la presencia de un exydadodibpnopunilenpzenseliatensedetes alveoles La infeccion seextiente‘enSormaicentwitega y pr jaiisalveolosvesinos'sin respetar el limite de ios seomentos pul monares hastaiatcanzar ras. syarorsclidaconMeradoistdabsio ‘Evoluciona en los perlodos ya establecidos por Leennec: elaserl ine Aoreadercemasldscae” endio de infectolvgs | tos.ahutcik estanlends de wntiadidorserosoraceltar | poblocosde acters or derurosse obsenvaaine | Zona:con abondamesieucocitas y fenomenos de | feqootess. Més hace adene:se compasebana 20ni | we contokdacion:-aondeiosalvtolos estan rept | de-celuias era pertteria-precminan el edema y | Styemoesgia 4o-que-se denoninathepatzacon iadensa iatttracnideocdtara expicael.zsiorcarocteisico de | ta hepatizason gris (b bronconeornonia se caracterza pode pesenciasse | cnutiado'pbadiente eniclanteti deics-broauiolos termumalesj)salvtolosadyacentes“€! excdancresznas Senso y apenas se dtunde a traves dels pared aWeolar | Se trata de una bronquioloalveolitis supurative ¥ tiva, con necross de la pared bronquial, trombos { perenquims Sdosabscesos | peribrongmialescomunicon conto-siamerea entra 5 laxcovidadedelabscescy 36 forma ebeweurnatocele caracteristico por atraparnient | sdendespoesita stengpbl ore | consoieaaonsobuiita aia serosmrescanarde exrtacOnyS | Eniasneumontassmnecs | prodoannsienetimersic spedudonppiriyeste peek elcissmacoenvedares Gnigdosa polecoin seapcie Becamepiowal + Neumonia lipoides + Atelectasias.« + Bronquiolitis pbinterante | * !sisttapulmonar Stee + Heriicrresiarpoimenar oe * Hematoma pulmonar tpromsopmimanaralésaice |" Hoctraumatico + Neumonmtisiasiénens perience:Primera parte ~ Sindromes | + Laapusveritemateso 4 | + Neopiasias:~ | diseminado: {+ Sindrome extrapleurai | [> Gtanwlomatassde | Sindromesteaenes | eee | respiratorio. | }+ Vasculitis alergica |+ Sindrome de | + Sereoidesis |. Seedpastire i Cuadro 7 ices PIB UTES Endacaeitis | “Enupida pletést ~ Pericarditis | Abscesd. polmonar | Fistula HSeplsral | > Neumotdrax + Emblia;puleacrar | > Tratamiento INMEDIATO, empirica 0 etiolégico | » intemacion a ambulatorio. | + Vies de-administracisn (erat o parenteral) | + Duracion del tratamiemo * Tratamiento de acuerdo con los microorganismes y su | sensitidad * Pseudomonas aeruginose + Chlamydophila pneumoniae |= Chlamydiophila psittaci |+ Mycoplama pneumoniae | pneumoniae + Haemophilus influenzae }+ Moraxella catarrhalis > Staphylococcus aureus 1) Levofloxacina ° 2) Cefaiosporinas de tercera generacién (cefotaxima, ceftriaxone, ceftazidima) ° 3) Penicilinas mas inhibidor de betalactamasa (piperaciline-tazobactam, amoxiilina-acido clavulénico © ampicilina-sulbactam) ° 4) Carbapenemes (imipenen, meropenem) En algunos casos poet a spree de un aminoglu- clinicos * Peniciina G sédica NV 1 3 3.000 000 Ulcads 3-406h | + Amonicilina-Acido clavulgnico ORAL (500 ma/125 ma), (© (875 ma/125 mg) cada 8h *+ Amaxicilins-Acido clavulgnico lV (1-9/200 mg) cada a8h + Ampiciina-Sulbactam IV (1 e/S00 mg) cada 6 aBh + Piperaciine-Tazobactam IM 0 IV (@ 9/500 mg) cada 6.~ agh Cefotaxima MolV 1329 Ceftrigxona IM 0 IV 1 52g cada 12824h 1+ Ceitazidima IMolV 1329 cads8h = Claritromicina IV 500 mg cada 12h ‘= Azitromicina ORAL 500 mg cada 24 h * Levotoxacina ORAL 500 3 750 mg cada 24h += Levoiloxacina IV 500 mg cada 24h + Maxitioxacina ORAL 200 mg cads 24h + Amikacina IM o IV 1 2 1,59 cada 24h = ‘="Metronidazoi ORAL o IV 500 ma cada 8h = Rifampicina ORAL o IV 600 2 1.200 mg/dia * Clindamicine ORAL o fV 300 2 600 mg cada 6 + 8 = Dowsicling ORAL 100 mg cada 12.1 * Gentamicina IM o IV 160 a 240 ma cada 22h =+ 0.5-198 de los paciente: + 305¢-desnonalidad + 30°50% de las neumomas nosocor eminternadesien LCi {7 S09¢uegowe:interencionesquinimicas + 1 SUFSlvego de inzubacen y ARM internados. males se presentan | lntubacion crotraqueal o nasot raqueal | + Disminucion del nivel de tonciencia | Tabaauismo: |2eroc + AspiraGién:del.contenido:gastica ¥ oratarinaeo + Enfermiedsd-petiodontal ee + Antécédedfesde-cinigtatardéice.o abdominal ++ Bad Se 7O:anos betes HrirridnGdenresién sihtidcidos, alcotiolismo INFECCIONES NOSOCOMMALES Omar J. Palmieri 4] Las infecciones nosocomiales, también denomi- nadas infecciones hospitalarias o infecciones in- tahospilalanas. son producidas por microorganis- mos adquiridos en el medio hospitalario, y pueden definirse como aquelias infecciones que no estaban presentes, ni cursando el periodo de incubacién, en ei momento de ser internado el paciente en el hos pital Se considetan como infecciones adquiridas en el hospital aquellas que aparecen en un plazo minimo de 48 a 72 horas después de la intemacion Constituyen un grave problema que afecta aproxi madamente al 10 % de los paciemtes intemados prolonge le internacién y aumemta el costo hospita- lario v ia morbimortalidad El incremento de estas aiecciones es favorecido por distintos tratamientos, ©procedimientos tales como trasplantes de drganos, quimioterapia. corticoterapiz, radioterapia. cuida- dos intensivos y el uso de antimicrobianos. Estos lumos seleccionan microorganismos resistentes gue son los que babituaimente causan estas infec- siones cuyas jocalizaciones son muy variadas Los agentes euoidgicos difieren de acuerdo con cada lugar de imernaci6n. los mis cominmente ballados son: Staphvlococeus aureus, Enterococcus. bacte- Mas grammegativas aerobias como Pseudomonas aeruginosa Klebsiella Enterobacter, Serratia, Es- cherichia coli y Acinetobacter y hongos como Can- Compendio de Infectologia Gp Ke besa eecosae ea |-eschctnteat | + Pseudomonas aeruainose eee ee a | “ itielomeumenae = De acuerdoxondos datosdel i epidemiologic | + Ajumtardeaqerdo con lasvesultados.de le | bacterioiogia (directo, cultwos y antibiograma del | Gee ‘material del aparato respiratorio) enrortihiwl dida y Aspergillus. Estos microorganisms pueden ser transmitidos por el personal hosprtalario \ los distintos elementos que se utilizan para curaciones, sondas. endoscopios. etc Las infecciones nosocomiales mas frecuentes Son: infeecion urinaria, infeccion del sitio guirin- gico, neumonia \ bacteriemia INFECCION URINARIA NOSOCOMIAL Es la mas frecuente de las infecciones hospita larias y en la mavoria de los casos secundaria la colocacion de la sonda vesical. Son factores de Tiesgo para la infeccién la técnica de colocacion del caterer. el tiempo de permanencia y la interrup. cién del sistema cerrado colector Otras veces. ja infeccion es debida a manipulaciones quirirgicas © instrumentales coma cistoscopias. resecciones transurerrales y owas E] diagnostico bacterioldgico se realizaré me- diante los urocultivos Los agentes etiologicos aislados suelen ser bacilos gramnepativos aero- bios, que aun con un bajo recuenié de unidades formadoras de colonias. son indices de infeccion Uurinaria. E} uatamiemo estara de acuerdo con el aislamiento bacteriano v e) antibiograma; si se rea~ liza watansiento empiric hay que tener en cuenta