Buenos

Dirección General de Cultura y Educación Aires

Provincia

Corresponde al Expediente N° 5802-1701421/17

ANEXO XIII

CONSTANCIA SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL DIPREGEP

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO: _____________________________________________

DIPREGEP N° : ___________________CUE : _____________________________

DOMICILIO: _____________________DISTRITO: ___________________________________

ENTIDAD PROPIETARIA: ______________________________________________________

REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________________________

DOMICILIO: ________________________________________________________________

COMPAÑÍA ASEGURADORA: __________________________________________________

DOMICILIO COMERCIAL: ______________________________________________________

TIPO DE SEGURO (1) Responsabilidad Civil Comprensiva

POLIZA N° _____________________________________
ASEGURADO:______________________________________________________________
DOMICILIO:________________________________________________________________

VIGENCIA (2):______________________________________________________________

OBSERVACIONES(3):

___________________________________________________________________________

FIRMA Y SELLO
DEL DIRECTOR/A

FIRMA Y SELLO DEL FIRMA del PROPIETARIO

REPRESENTANTE LEGAL

1) Deberá constar en la póliza que el tipo de seguro es de responsabilidad civil

2) Debe coincidir necesariamente con el curso escolar según definición dada por la
Resolución que fija el Calendario Escolar.
3) En este rubro se dejará constancia de todas las situaciones que puedan surgir y no estén
previstas en el presente formulario.

IF-2017-01706868-GDEBA-CGCYEDGCYE