1.REVISTA CUADERNOS Vol 63, No. 1, 2022. Ultima Borrador Enviado A Imprenta para Impresion en Fisico. Cuadernos

REVISTA
"CUADERNOS" HOSPITAL DE CLÍNICAS

Órgano oficial de la Facultad de Medicina, Enfermería,
Nutrición y Tecnología Médica
Vol. 63 Nº 1 - 2022 - ISSN 1562 - 6776
Misión: La publicación y difusión de trabajos de investigación y actividades
académicas destinadas a la comunidad universitaria de nuestro país.
Decano de la Facultad: Prof. Dr. David Benedicto Mérida Vargas
Presidente del Consejo Editorial: Prof. Dr. Martín Villarroel Mareño, Vicedecano
Director del Consejo Editorial: Prof. Dr. Oscar Vera Carrasco
Médico Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva, Profesor
Emérito de la Facultad de Medicina - UMSA, Bolivia
CONSEJO EDITORIAL
Prof. Dra. María del Pilar Navia Bueno
MSc. en Epidemiologia Clínica, MSc. Medicina Basada en Evidencia
Profesora Emérita de la Facultad de Medicina – UMSA, IINSAD, Bolivia
Prof. Dr. José Luis San Miguel Simbron
Esp. en Pediatría, Subespecialista inmunológico pediatra, Profesor Emérito de la Facultad de
Medicina - UMSA, Profesor de Fisiología y Biofísica Facultad de Medicina – UMSA, Bolivia
Prof. Dr. Carlos Tamayo Caballero
MSc. en Salud Pública y Educación Superior, Lic. en Medicina y Ciencias de la Educación,
Profesor – Investigador Titular Emérito IINSAD, Bolivia
Prof. Dra. Azucena Zubieta Rubín de Celis
MSc. en Sistemas de Salud, MSc. en Educación Superior en Salud, Profesora Titular Facultad
de Medicina – UMSA, Bolivia
Prof. Dr. Omar Félix Campohermoso Rodríguez
Esp. en Ginecología y Obstetricia, PhD. en Ciencias de la Educación, Profesor Emérito Facultad
de Medicina – UMSA, Bolivia
ASESOR TÉCNICO
Prof. Mgr. J. Otoniel Plaza Martínez
MSc. en Lingüística Aplicada, Enseñanza del Inglés como 2da Lengua, Profesor Titular
Facultad de Medicina - UMSA, Bolivia
PAR REVISOR INTERNACIONAL

Dr. Carlos Ascaso Terén (Barcelona - España)
COLABORACIÓN TÉCNICA
Lic. Candelaria Fernández Machaca
Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica
Av. Saavedra Nº 2246, Miraflores • Teléfono IP 2612309
E-mail: revista.cuadernos@umsalud.edu.bo
La Paz - Bolivia
Agradecemos el apoyo
y el financiamiento de la
UNIDAD DE POSTGRADO
por hacer posible la
publicación de esta revista.
Revista "Cuadernos" indexada a:
Scientific Electronic Library Online
REVISTA "CUADERNOS"
Órgano oficial de la Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica
Universidad Mayor de San Andrés
Vol. 63 Nº 1 • Enero - Junio 2022

ISSN 1562 - 6776
CONSEJO EDITORIAL
PRIMERA FILA (de izquierda a derecha):

Presidente del Consejo Editorial: Prof. Dr. Martín Villarroel Mareño, Vicedecano
Decano de la Facultad: Prof. Dr. David Benedicto Mérida Vargas
Director: Prof. Dr. Oscar Vera Carrasco
SEGUNDA FILA (de izquierda a derecha):

Profa. Dra. Azucena Zubieta Rubín de Celis
Profa. Dra. María del Pilar Navia Bueno
Prof. Dr. Omar Félix Campohermoso Rodríguez
RESEÑA HISTÓRICA DE LA REVISTA “CUADERNOS”
La Revista fue creada el año 1939 por el Dr. Jenaro Mariaca, Director del entonces llamado Hospital
General (hoy Hospital de Clínicas) con el título de “EL HOSPITAL”, sustentando sus publicaciones de
forma irregular, para luego desaparecer el año 1947. Reaparece el año 1950 cambiándose el título
por el de Revista “CUADERNOS”, bajo la tuición de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor
de San Andrés (UMSA) y la Dirección del Dr. Jorge Ergueta Collao, uno de los distinguidos médicos
humanistas y Profesor Emérito, además de Director Honorario Vitalicio de la Revista Cuadernos de la
Facultad de Medicina de la (UMSA). A partir del año 1967 se convierte como como el Órgano oficial
de la Facultad de Medicina en la que se integran cuatro carreras (Medicina, Enfermería, Nutrición y
Tecnología médica)
Posterior al fallecimiento del Dr. Jorge Ergueta Collao acaecido el año 2008, hasta el 2013 asumieron
la Dirección de la Revista “Cuadernos” los Dres. Eddy Ríos Castellanos, Eduardo Mazzi Gonzales
Prada, Luis Tamayo Meneses y Eddy Martínez Avendaño.
En el decurso de su larga existencia, la Revista ha sufrido algunas interrupciones en sus ediciones, la
última vez 4 años anteriores al 2014 y como consecuencia la pérdida de su indexación a la base de
datos SciELO (Scientific Library Online- Proyecto lanzado en Brasil el año 1997) a la que había sido
indexada hace algunos años antes, hecho que coincide con el inicio de la gestión bajo la Dirección
del Dr. Oscar Vera Carrasco.
El 10 de julio del año 2019, la Revista Cuadernos ha obtenido su Re-indexación tras ser evaluada
y superar los rigurosos criterios de selección por su comité en nuestro país, por la Base de datos
SciELO (Scientific Electronic Library Online) o biblioteca científica electrónica en línea, que es un
modelo para la publicación electrónica cooperativa de revistas científicas en Internet, la que incluye
una colección seleccionada de revistas científicas en todas las áreas del conocimiento, con la Visión de
ser un medio de comunicación científica de excelencia, con reconocimiento Nacional e Internacional,
y que dé a conocer sin restricciones las investigaciones científicas y académicas en Salud.
Este logro se obtiene gracias al esfuerzo de su actual Comité Editorial constituido desde el año 2014
por los Profesores Doctores Oscar Vera Carrasco -como Director-, José Luis San Miguel Simbrón,
Azucena Zubieta Rubín de Celis, María del Pilar Navia Bueno, Carlos Tamayo Caballero y Omar Félix
Campohermoso, además de la colaboración del asesor técnico Otoniel Plaza Martínez y la Secretaria
Candelaria Fernández Machaca, los que han tomado este proceso de Re-indexación como bandera,
con el apoyo incondicional durante las últimas gestiones por las autoridades de la Facultad de
Medicina.
El proyecto SciELO es una iniciativa de la Fundación de Apoyo a la Investigación del Estado
de Sao Paulo (FAPEST) y BIREME (Centro Latinoamericano y del Caribe de Información en
Ciencias de la Salud) que contempla el desarrollo de una metodología común para la preparación,
almacenamiento, diseminación y evaluación de la literatura científica en formato electrónico. A través
de su portal www.SieELO.org que integra y provee acceso a la red de sitios SciELO, donde se pueden
realizar búsquedas en las colecciones de SciELO existentes o a nivel de un País en particular como
el nuestro.
El objetivo del sitio antes indicado, es implementar una biblioteca científica electrónica, que proporcione
acceso completo a una colección de revistas bolivianas, una colección de números de revistas
individuales, así como al texto completo de los artículos. Por otro lado, en general, entre otras existen
3 categorías de índices como las siguientes: índices internacionales generales (Web of knowledge,
Scopus), índices especializados (Medline, EMBASE, Chemical Abstracta, Toxline) e índices locales e
internacionales como (SciELO, LILACS).
Indexar una revista es textualmente, incluirla en un índex o lista de revistas médicas que permite
el almacenamiento y búsqueda sistemática de la información, además de un acceso garantizado
desde cualquier medio digital u ordenador. Sin embargo, el camino de la indexación es intrincado y
extenso, el mismo que exige cumplir normas escritas, criterios de calidad excelsos, trucos sutiles y
otras de sentido común que en conjunto configuran un reto para cualquiera que se entusiasme con
esta empresa.
Con relación al reconocimiento para la Re-indexación de la Revista “Cuadernos”, a la base de
datos SciELO supone que, a partir de la fecha de aceptación anteriormente indicada, y últimamente a
otras dos bases de datos como LILACS o literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de
la Salud y el índice internacional de la Sociedad Iberoamericana de Investigación e Información
Científica (SIIC) en el mundo, en fecha 24 de julio de 2019, nuestra revista será más atractiva para
los autores y centros asistenciales de la salud, gracias a la mayor difusión de los artículos a ser
publicados. En este sentido, cabe también resaltar que estará suficientemente contrastada la alta
valoración que tienen los investigadores nacionales en el momento de elegir la Revista “Cuadernos”
para publicar sus trabajos, lo que obliga a los editores, el comité editorial y revisores a mantener y,
si cabe, mejorar, la calidad del trabajo editorial para incrementar el número y la calidad de originales,
revisiones de otros trabajos científicos en el área de la salud para conseguir el deseado factor de
impacto.
Finalmente, corresponde agradecer a todos los profesionales del área de salud, autores y coautores
que han contribuido con sus investigaciones a enriquecer el contenido de la Revista Médica, y a
nuestros lectores por estar expectantes de nuestras publicaciones. Ahora nos toca seguir trabajando
juntos, espero que todos respondan al llamamiento de los editores para el envío de colaboraciones de
calidad, sin ellos va a ser difícil mantener lo conseguido. En hora buena a todos, nuestra comunidad
Universitaria y la Sociedad se lo merecen.
La Paz, marzo de 2021
Ac. Dr. Oscar Vera Carrasco

Director Revista “Cuadernos”
CONTENIDO CONTENTS
EDITORIAL EDITORIAL PÁG.

Dr. Vera-Carrasco O Aspectos metodológicos
para la publicación científica
médica 9
ARTÍCULOS ORIGINALES ORIGINAL ARTICLES

Philco-Lima Patricia, Diabetes Tipo 2, síndrome Type 2 diabetes, metabolic
Ramírez-Laura Aydee C., metabólico y factores syndrome and associated
Suxo-Tejada Marlene, asociados en la ciudad de La factors in the city of La Paz
Alanes-Fernández Ángela Paz - Bolivia Bolivia
M. C., Paye-Huanca Erick
O., Virginia-Choque Aida,
Yaksic-Feraude Nina,
Farah-Bravo Jaqueline,
Calle-Choque Marlene,
Rosso-Peca Evelyn F.,
Roca-Rodriguez Yalmira
P., Ortiz-Medrano Daysi,
Argandoña-Rodas Nirza V. 11
Acuña-Aguilar Nelson, Tiempos de espera de Scheduled patient waiting
Vargas-Díaz Carmen I, pacientes programados en times in an outpatient
Acuña-Aguilar Marlene un servicio de ecografía de ultrasound service
consulta externa 21
Alejo-Pocoma Jimmy, Cruz- Calidad de vida percibida en Perceived quality of life in
Guisbert Richard, Tamayo- dos redes de salud, El Alto y two health networks, El Alto
Caballero Carlos La Paz, 2019 and La Paz, 2019 27
Chávez-Ramos Mario A., Frecuencia de grupos Frequency of ABO and RhD
Carrillo-Segales Juan E., sanguíneos ABO y RhD, en blood groups in university
Cordero-Velásquez Franco, universitarios de El Alto - students in El Alto - Bolivia
Montero-Garrido Janinne Bolivia
A., Copaña-Machaca
William O., Sacaca-Lipe
Meliza, Choque-Churqui
Rosa J., Guariste-Ibáñez
Jhosselinne P. 34
CASOS CLÍNICOS CASE REPORT

Ballón-Cossío David, Plasmaféresis terapéutica Therapeutic apheresis
Riveros-Morón Astrid, en paciente pediátrico con in pediatric patient with
Choque-Condori Diana, encefalitis autoinmune autoimmune encephalitis
Quispe-Llanos Marianela,
Condemayta-Soto Roger,
Aguilera-Avendaño Vladimir 39
Cabrera-Aguilar Wendy, Anemia megaloblástica. A Megaloblastic anemia
Mendoza-Sánchez Angela propósito de un caso 44
Quispe-Soto Teddy, Terapia celular en quemadura Cell therapy in deep
Romero-Fernandez Rafael, de segundo grado profundo: second-degree burn
Valencia-Tola Juan C., reporte de caso clínico wound: clinical case report
Patón-Mamani Daniela,
Amaru-Lucana Ricardo 50
ACTUALIZACIÓN UPDATE
Vera-Carrasco Oscar Farmacología básica y clínica Basic and clinical
de los anticoagulantes pharmacology of
anticoagulants 55
Vera-Navarro Liliana Actualización en Update in photoprotection
fotoprotección 64
EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUING MEDICAL

CONTINUA EDUCATION
Vera-Carrasco Oscar Los enfermos en estado People in critical condition
crítico y las medidas de and life support measures
soporte vital en las unidades in intensive care units
de cuidados intensivos 76
RESÚMENES BIBLIOGRAPHIC
BIBLIOGRÁFICOS SUMMARIES 83
HISTORIA DE LA MEDICINA HISTORY OF MEDICINE

Campohermoso-Rodriguez James Douglas, William Y James Douglas, William
Omar F., Soliz-Soliz Ruddy John Hunter, y Charles Bell, And John Hunter, and
E., Campohermoso- Anatomistas Escoceses Charles Bell, Scottish
Rodriguez Omar,Cabero-M. Anatomists
José L. 86
REQUISITOS PARA LA REQUIREMENTS FOR

PUBLICACIÓN DE TRABAJOS PUBLICATION OF PAPERS 100
ASPECTOS METODOLÓGICOS PARA LA PUBLICACIÓN CIENTÍFICA
MÉDICA
Ac. Dr. Oscar Vera Carrasco
Un artículo científico es un informe que comunica por primera vez los resultados de una investigación. Cabe
recordar a Gerard Piel que decía: “Sin publicación la ciencia está muerta”. Los artículos científicos publicados en
las revistas científicas componen la literatura primaria de la ciencia; los artículos de síntesis (review articles) que
resumen el conocimiento que resumen el conocimiento y los libros de texto componen la literatura secundaria
y terciaria.1
Los artículos publicados en las revistas científicas constituyen el medio fundamental de comunicación entre la
comunidad científica de biomedicina, permitiendo a los profesionales mantener y actualizar sus conocimientos.
El estudio de los artículos publicados en revistas científicas ofrece una posibilidad de aproximación a la situación
real de la investigación que se está realizando, bien sea por instituciones, áreas geográficas, profesionales,
revistas o áreas temáticas.2
Los artículos deben utilizar una metodología de trabajo adecuada que asegure la validez de los resultados y
deben contener la información suficiente para poder evaluarlos críticamente. El diseño de un trabajo es el factor
más importante de la calidad de los resultados obtenidos 3.
En épocas recientes se ha fomentado la investigación en los estudiantes de medicina buscando aumentar los
beneficios del proceso de enseñanza-aprendizaje, ya que así los estudiantes adquieren conocimientos más
profundos y se favorece una visión crítica hacia la evidencia. La experiencia sugiere que los médicos que
realizan investigación durante su formación profesional suelen desarrollar mayor habilidad para la recogida
de información de diversas fuentes y para el análisis crítico de los datos, lo que les ayuda a tomar mejores
decisiones ante el diagnóstico y tratamiento de los pacientes; esto significa una ventaja sobre los médicos
formados sin investigación.
Publicar es una necesidad cada vez más importante, ya que la evidencia (Observación empírica) debe
sustentarse sobre bases metodológicas firmes y ser respaldada por pruebas estadísticas que les den solidez
a los conceptos, acercándonos a la verdad, mediante la deducción y obteniendo conclusiones (Inferencia). 5
Toda nuestra actividad médica y quirúrgica que vamos fortaleciendo día a día con nuestra propia experiencia, o
mejor dicho, con nuestra propia evidencia, podría guardarse en un arcón donde nosotros mismos cerráramos la
aldabilla aunque muchas veces tardaría mucho tiempo en volverse a abrir, siempre y cuando en nuestras mentes
se encontrara la idea de dejar un legado a las nuevas generaciones.6
Actualmente, el principal vehículo de comunicación de la ciencia es el Artículo Científico; por lo tanto, todos
aquellos resultados de las investigaciones generadas por los protocolos de investigación que aportan nuevas
ideas o conocimiento deben ser publicados.
En el área de la salud, las revistas médicas difunden el conocimiento científico con base en la clasificación de
acuerdo con el origen donde surge la información, el mensaje que transmite y la estructura del documento; esto
es, las revistas suelen tener cierta predilección hacia algunos temas en particular, lo cual es importante que el
autor conozca para así eficientar los procesos en la etapa de la publicación. Las publicaciones se pueden dividir
en: primarias, secundarias y terciarias.6
Las publicaciones primarias se denominan así porque presentan resultados de investigación o hallazgos de
observación sistemática, no reportados previamente. Las publicaciones secundarias son aquéllas en las que se
analizan explícitamente publicaciones primarias. Las publicaciones terciarias (o artículos de opinión científica)
citan publicaciones previas (primarias, secundarias o terciarias) para externar una opinión experta acerca de un
tema.
Todos los tipos de publicaciones tienen su lugar dentro de la creación de conocimiento nuevo, sólo que se tiene
que ser muy crítico con lo que se lee; es importante que el investigador sepa que menos de 10% de los artículos
Revista "Cuadernos" Vol. 63(1). 2022: 9-10 ISSN 1562-6776

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Aspectos metodológicos para la publicación científica médica
que se publican en las principales revistas médicas son de calidad, siendo útiles desde el punto de vista clínico
y quirúrgico; lamentablemente existe otro porcentaje que no cuenta con los elementos mínimos metodológicos
para ser tomados como una buena evidencia.7
La misión fundamental de las revistas biomédicas es seleccionar para su publicación los mejores artículos
originales de investigación que reciben. De entre todos ellos, los editores de estas revistas tienen la
responsabilidad de elegir sólo aquellos que serán de mayor interés para sus lectores. De esta forma, las revistas
médicas permiten avanzar
en el conocimiento científico y constituyen el medio natural de comunicación entre los investigadores.8
El elemento final de la investigación es la publicación de un artículo científico. Si el artículo finalmente no llega a
publicarse es como si la investigación nunca se hubiera realizado. Es preciso publicar para difundir los resultados
y contrastarlos con los de otros investigadores y de ese modo, entre todos, seguir avanzando. La publicación de
un artículo científico no es vanidad. Es la única forma de completar con éxito el proceso científico. Por eso es
necesario investigar y esforzarse por publicar artículos científicos en revistas médicas. Porque es la mejor forma
de avanzar en el conocimiento médico.9, 10
Finalmente, se enumerarán algunos de los beneficios más destacables que puede esperar un clínico que hace
investigación. Primero, hay que destacar que la necesidad de realizar una continua actualización de la bibliografía,
determina que el clínico se mantendrá sus conocimientos al día, lo que, de forma indirecta, un aumento de su
eficiencia en la práctica clínica. Esto, va directamente aparejado con una mejor forma de enfrentarse a los
problemas clínicos cotidianos. En segundo lugar, es importante señalar que la necesidad de tener que centrarse
en un problema de investigación concreto, determina que se pueden poner a punto una serie de técnicas y
procedimientos que ayudan al proceso diagnóstico-terapéutico del problema de investigación. Tercero, genera
el beneficio de ir incrementando de forma continua y paulatina la creatividad, ya que, el hecho de romper la
rutina incrementa la motivación.11
REFERENCIAS
1. Vera-Carrasco O. Aspectos metodológicos para la publicación científica. En: Como escribir artículos
científicos para una Revista Médica. La Paz (Bolivia) Editorial Tecno Print, 2008
2. García López ja. Metodología empleada en los artículos originales publicados sobre tabaquismo en cuatro
revistas médicas españolas (1985-1996). Rev Esp Salud Púbica 1999: 73: 333-341. N.” 3 - Mayo-Jumo
1999
3. Álvarez C, Mur P, Gascón E, Nolasco A, Bolúmar F. La investigación clínica en España: tipos de diseños
utilizados. Med Clin (Barc) 1987; 89: 221-3.
4. Torner G, Velasco-Arenas F E, Romero-Esquiliano G P, Gómez-Landeros O. Características metodológicas
de las investigaciones realizadas por los estudiantes de la licenciatura en medicina de la Universidad
Autónoma Metropolitana de México. www.fundacioneducacionmedica.org FEM 2019; 22 (3): 129-135.
5. Jiménez Ávila J M. Tipos de publicaciones científicas. Orthotips, Vol. 11 No. 2 2015
6. Contreras AM, Ochoa-Jiménez RJ. Guía de Redacción de Artículos Originales en Ciencias de la Salud.
Guadalajara, Jalisco, México: Ediciones de la Noche; 2012. 522 ISBN 978-607-9147-15-0.
7. Quindós G. Confundiendo al confuso: reflexiones sobre el factor de impacto, el índice h (irsch), el factor Q
y otros cofactores que influyen en la felicidad del investigador. Rev Iberoam Micol. 2009; 26: 97-102.
8. Alfonso F. Cómo se publica un artículo en una revista científica. En: libro de la salud cardiovascular. Capítulo
74. Fbba_libroCorazon_cap 74.pdf
9. Alfonso, F., J. Bermejo, M. Heras, y J. Segovia. «Revista Española de Cardiología 2007: impacto científico,
gestión de manuscrito, actividad y difusión». Revista Española de Cardiología 60, núm. 12 (diciembre 2007):
1324-1330.
10. Alfonso, F., J. Bermejo, y J. Segovia. «Impactología, impactitis, impactoterapia». Revista Española de
Cardiología 58, núm. 10 (octubre 2005): 1239-1245.
11. Otzen T; Carlos Manterola C, Rodríguez-Núñez I, García-Domínguez M. La Necesidad de Aplicar el Método
Científico en Investigación Clínica. Problemas, Beneficios y Factibilidad del Desarrollo de Protocolos de
Investigación. Int. J. Morphol., 35(3):1031-1036, 2017.
Revista "Cuadernos" Vol. 63(1). 2022

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DIABETES TIPO 2, SÍNDROME METABÓLICO Y FACTORES ASOCIADOS
EN LA CIUDAD DE LA PAZ - BOLIVIA
TYPE 2 DIABETES, METABOLIC SYNDROME AND ASSOCIATED FACTORS IN THE

CITY OF LA PAZ BOLIVIA
Philco-Lima Patricia1, Ramírez-Laura Aydee C.2, Suxo-Tejada Marlene3, Alanes-Fernández Ángela M. C.4,
Paye-Huanca Erick O.5, Virginia-Choque Aida6, Yaksic-Feraude Nina7, Farah-Bravo Jaqueline8, Calle-Choque
Marlene9, Rosso-Peca Evelyn F. 9, Roca-Rodriguez Yalmira P. 9, Ortiz-Medrano Daysi10, Argandoña-Rodas
Nirza V. 10
1. Magíster en Epidemiología Clínica, Docente investigadora de la Unidad de Epidemiología Clínica del Instituto de
Investigación en Salud y Desarrollo IINSAD, de la Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica de la
Universidad Mayor de San Andrés (U.M.S.A.)
2. Responsable del área de Promoción y Prevención de Enfermedades no Transmisibles y Salud Renal de la Unidad de
Epidemiología del Servicio Departamental de Salud La Paz.
3. Licenciada en Laboratorio Clínico, Responsable de Proyectos de Investigación e Interracción Social, Responsable del
Laboratorio Clínico de la Carrera de Tecnología Médica, de la Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología
Médica (U.M.S.A.)
4. Magíster en Salud Pública mención Epidemiología, Responsable de Interacción social, Departamento Facultativo de
Salud Pública, de la Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica (U.M.S.A.).
5. Magíster en Salud Pública mención Epidemiología, Coordinador Académico de los Programas de Postgrado de
Nutrición de la Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica (U.M.S.A.).
6. Especialista en Alimentación y Nutrición Clínica, Docente de la Carrera de Nutrición de la Facultad de Medicina,
Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica (U.M.S.A.).
7. Licenciada en Derecho, Asistente de Investigación de la Unidad de Epidemiología Clínica de la Facultad de Medicina,
Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica (U.M.S.A.).
8. Especialista en Educación Superior, Docente Emérita de la Carrera de Tecnología Médica Mención Laboratorio Clínico,
Asistente de investigación Unidad de Epidemiología Clínica de la Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología
Médica (U.M.S.A.).
9. Médico Cirujano, tesista de la Maestría en Salud Pública mención Epidemiología.
10. Licenciada en Nutrición, tesista de la Especialidad en Alimentación y Nutrición Clínica.
Servicio(s) o Centro(s) donde se realizó el estudio:
Instituto de Investigación en Salud y Desarrollo IINSAD. Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica
Departamento Facultativo de Salud Pública. Carrera de Tecnología Médica mención Laboratorio Clínico. Carrera de
Nutrición y Dietética. Área de Promoción y Prevención de Enfermedades no Transmisibles y Salud Renal de la Unidad de
Epidemiología del Servicio Departamental de Salud La Paz.
Autora para correspondencia:
Dra. Patricia Philco Lima, Villa Fátima, Barrio Comibol, Calle 19 #1759, La Paz - Bolivia. Teléfono: 74056696,
pphilco@gmail.com
RECIBIDO: 10/11/2020
ACEPTADO: 5/11/2021
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar la prevalencia de diabetes tipo 2, síndrome metabólico, sobrepeso, obesidad,
riesgo de diabetes tipo 2 y factores asociados en comerciantes de cinco mercados populares de la
ciudad de La Paz, gestión 2017.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal analítico, en comerciantes de un mercado por cada red
urbana de salud, de ambos sexos y con edad mayor o igual a 18 años. En 4 de los 5 mercados se
trabajó con la totalidad de la población, en la red 1 se calculó una muestra de 273. Las mediciones
que se tomaron fueron datos generales, test de FINDRISC, antropometría, pruebas laboratoriales,
presión arterial y recordatorio de 24 horas.
Revista "Cuadernos" Vol. 63(1). 2022: 11-20 ISSN: 1562-6776

11
Diabetes tipo 2, síndrome metabólico y factores asociados en la ciudad de La Paz - Bolivia
RESULTADOS: Se obtuvo la información de 807 comerciantes, con edad de 49.21±14.2 años, el

90.42% mujeres, la prevalencia de diabetes fue 19.5%, síndrome metabólico 47%, sobrepeso 37.5%,
obesidad 41.7%; riesgo de tener diabetes en 10 años es del 32.7%, de fumar por lo menos 1 cigarrillo
al día, durante los últimos 6 meses es del 12.7% en mujeres y del 25.3% en varones; de consumo
de riesgo de alcohol es del 20.8%, de sedentarismo del 58.6%; la dieta en mujeres es hipercalórica,
hiperlipídica e hiperglusídica.
CONCLUSIONES: La prevalencia de diabetes es 3 veces mayor al estimado del 2015 para Bolivia, la
de síndrome metabólico más alta que la estimada en Sudamérica; los hábitos de vida son inadecuados
y de riesgo.
PALABRAS CLAVE: Enfermedades no transmisibles, Diabetes Mellitus Tipo 2, Síndrome Metabólico,
estilo de vida.
ABSTRACT
OBJECTIVE: To determine the prevalence of type 2 diabetes, metabolic syndrome, overweight,
obesity, risk of type 2 diabetes and associated factors in merchants of five popular markets in the city
of La Paz, management 2017.
MATERIAL AND METHODS: Analytical cross-sectional study of merchants in one market for each
urban health network, of both sexes and aged 18 years or older. In 4 of the 5 markets we worked with
the entire population, in network 1 a sample of 273 was calculated. The measurements that were taken
were general data, FINDRISC test, anthropometry, laboratory tests, blood pressure and 24 recall hours.
RESULTS: Information was obtained from 807 merchants, aged 49.21 ± 14.2 years, 90.42% women,
the prevalence of diabetes was 19.5%, metabolic syndrome 47%, overweight 37.5%, obesity 41.7%;
risk of having diabetes in 10 years is 32.7%, of smoking at least 1 cigarette a day, during the last 6
months it is 12.7% in women and 25.3% in men; risk consumption of alcohol is 20.8%, sedentary
lifestyle is 58.6%; the diet in women is hypercaloric, hyperlipidic and hyperglusidic.
CONCLUSIONS: The prevalence of diabetes is 3 times higher than the 2015 estimate for Bolivia,
the metabolic syndrome prevalence higher than that estimated in South America; lifestyle habits are
inappropriate and risky.
KEYWORDS: Noncommunicable Diseases, Diabetes Mellitus, Type 2, Metabolic Syndrome, Life Style.
INTRODUCCIÓN más del 81% de las personas con diabetes viven

en países de renta media (2).
Las enfermedades no transmisibles están
afectando de manera creciente la salud de las En Latinoamérica la prevalencia de sobrepeso
personas a nivel mundial, sobrepeso, obesidad, y obesidad según una revisión de 45 estudios
síndrome metabólico, hipertensión arterial, son publicados fue de 53.8%, sedentarismo
condiciones que si bien son un problema por sí 38.5%, consumo de alcohol y tabaco con
mismos, son también factores predictores de 31%, dislipidemia con 29.4%, diabetes 25.1%,
diabetes mellitus tipo 2 y sus complicaciones. La hipercolesterolemia 21.6% e hipertensión arterial
diabetes mellitus tipo 2 es uno de los mayores de 14.1%. Como factores de riesgo cardiovascular
problemas para los sistemas de salud en el más frecuente fue la hipertensión arterial con
Latinoamérica (1). 66.6%, seguido de sobrepeso y obesidad 62.2%,
diabetes 55.5% y hábito de fumar con 53.3% (3).
En la región del Sur y Centro América, en 2015 se
estimó que 29,6 (25,2-35,5) millones de personas, En Bolivia la diabetes tipo 2 se ha incrementado
ó el 9,4% (8,0-11,3%) de la población adulta de forma importante, así como en el mundo, la
tenía diabetes. De ellos, 11,5 millones (39,0%) prevalencia nacional para adultos de 20 a 79
no estaban diagnosticados. Más del 82% de las años fue de 6,5 (IC5,4 - 10,3), según estimaciones
personas con diabetes viven en zonas urbanas y realizadas para 2015 (2).

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Philco-Lima Patricia, Ramírez-Laura Aydee C., Suxo-Tejada Marlene, Alanes-Fernández Ángela M. C., Paye-Huanca Erick O., Virginia-Choque Aida, Yaksic-Feraude Nina, Farah-Bravo Jaqueline, Calle-Choque Marlene, Rosso-Peca Evelyn F., Roca-Rodriguez Yalmira P., Ortiz-Medrano Daysi, Argandoña-Rodas Nirza V.
La intervención de las personas con alto riesgo de aplicar el consentimiento informado y fue medio
desarrollar diabetes puede retardar su aparición de control del cumplimiento de las mediciones
y en varios países se están implementando organizadas como estaciones.
estrategias de tamizaje con ese fin, eso permite
Se aplicó un cuestionario general, un registro
también identificar a sujetos con diabetes
de antropometría, un recordatorio de 24 horas,
no reconocida que pueden beneficiarse del
un reporte de presión arterial y un reporte
tratamiento e incluso reducir la incidencia de
de exámenes de laboratorio. Para identificar
complicaciones.
diabetes tipo 2 se preguntó en el cuestionario
Esta identificación en población comerciante general si ya tiene el diagnóstico de diabetes,
residente de gran altura no está descrita en la o si en las pruebas sanguíneas obtenía una
literatura, siendo la forma de trabajo particular de glucemia en ayunas mayor a 126 mg/dl o si tuvo
este grupo poblacional, que por el simple hecho HbA1C mayor a 6.5%. El síndrome metabólico,
de permanecer en su lugar de venta, se supone se identificó aplicando los criterios del Consenso
un alto nivel de sedentarismo y desórdenes en de Armonización en base a perímetro abdominal,
su dieta factores de riesgo modificables para presión arterial, glucemia en ayunas, triglicéridos
prevenir síndrome metabólico y diabetes. y HDL colesterol, considerando para el
perímetro abdominal los puntos de corte para
Por todo esto el objetivo del presente estudio
sudamericanos (4).
fue determinar la prevalencia de diabetes tipo
2, síndrome metabólico, sobrepeso, obesidad, Para sobrepeso y obesidad se midió el peso
riesgo de diabetes tipo 2 y los factores asociados en balanzas calibradas marca Seca®, talla con
en comerciantes de cinco mercados populares tallímetros construidos con cintas métricas en
de la ciudad de La Paz, gestión 2017. las paredes de los ambientes designados. El
estado nutricional según índice de masa corporal
MATERIAL Y MÉTODOS
se calculó aplicando la clasificación de OMS (5).
Se trata de un estudio transversal analítico, Se midió también el perímetro de cuello con una
en personal de ventas de un mercado por Red cinta métrica no extensible considerando como
Urbana de Salud, se trabajó con el Mercado exceso si era mayor a 34.9 cm en mujeres y 36.1
Rodríguez, Said, 10 de Enero, Yungas y cm en varones (6). El perímetro de cintura se midió
Achumani. Se incluyó a comerciantes de ambos con cinta métrica no extensible en el punto medio
sexos, con edad mayor o igual a 18 años, se entre el reborde costal y cresta iliaca en espiración.
excluyó a mujeres en periodo de gestación, Para el riesgo de diabetes tipo 2 se utilizó el test
personas con diagnóstico ya definido de algún de FINDRISC de 8 preguntas con punto de corte
tipo de enfermedad oncológica y personas con el 12 (7). Para actividad física se aplicó el International
diagnóstico ya conocido de enfermedad tiroidea. Physical Activity Quertionnaire IPAQ, en su forma
Por la cantidad de comerciantes en la red 1, se breve. Para la dieta el cuestionario recordatorio
calculó una muestra con la fórmula de estimación de 24 horas. Para el consumo de tabaco se aplicó
de proporciones para poblaciones finitas un preguntas según el Manual Nacional de Abordaje
nivel de confianza de 95%, proporción esperada del Tabaquismo, Manual PNA en el Primer Nivel
de 50%, precisión de 5% y población de 700, de Atención, Uruguay OMS (8). Para el consumo
obteniéndose 248 comerciantes, considerando de alcohol el cuestionario CAGE (9). La medición
10% de posibles pérdidas se definió 273. En las de la presión arterial fue realizada por estudiantes
redes 2 a 5, se trabajó con el total de la población. capacitados sólo si la persona estuvo en reposo
de por lo menos 10 minutos, en una oportunidad,
En cada mercado se realizaron reuniones con las por tratarse de una medición en el puesto de venta
personas responsables de cada sector, las que de la persona comerciante se utilizó tensiómetro
autorizaron el uso de sus salones de reuniones aneroide y fonendoscopio. El cuestionario
para la antropometría y toma de muestra general y la presión arterial fueron medidas
sanguínea. Para el proceso de sensibilización por estudiantes de cuarto año de la carrera de
se utilizó un tríptico, el mismo que fue útil para medicina de la Universidad Mayor de San Andrés,

13
previa capacitación y estandarización, cuya estimadas para cada mercado, 520 comerciantes
participación fue coordinada con el Departamento del Mercado Rodríguez (64,4%), 115 del Mercado
Facultativo de Salud Pública. El recordatorio Yungas (14,3%), 80 del Mercado 10 de Enero
de 24 horas y las mediciones antropométricas (9,9%), 61 del Mercado Achumani (7,6%) y 31 del
fueron realizadas por estudiantes de 3er año de Mercado Said (3,8%). El promedio de edad fue
la Carrera de Nutrición, así como estudiantes de 49.21±14.2 años, habiendo ligeras variaciones
de postgrado de programas de Nutrición. Para por mercados, siendo más jóvenes en el mercado
el análisis de los recordatorios de 24 horas se Achumani y mayores en el mercado 10 de Enero.
utilizó el programa EXCEL y La Tabla Boliviana
En relación al sexo, las mujeres fueron
de Composición de Alimentos, también las
predominantes, siendo 717 lo que representa el
recomendaciones promedio para cada grupo
90.42%, y los varones 76 lo que es un 9.58%,
según las recomendaciones de energía y de
característica común en población comerciante
nutrientes para la población boliviana (10) para
en mercados populares.
realizar el grado de adecuación correspondiente
a cada recordatorio (11). El nivel de instrucción más frecuente fue haber
concluido la secundaria con 30.8%, seguido
Los exámenes de laboratorio comprendieron
de haber concluido la primaria con 29.1%, el
hemograma, glucemia y perfil lipídico los que
10.3% eran analfabetos y 13% tenían formación
se tomaron con la persona en ayunas de 8 a 12
profesional. En la distribución por sector o
horas, en sangre venosa, se analizó con técnicas
actividad comercial fueron más frecuentes los
validadas por espectrofotometría de acuerdo
vendedores de carne (19.6%), verduras (17.4%)
a normas y procedimientos de laboratorio, se
y comida (12.3%).
solicitó una muestra de orina para determinación
cualitativa de proteinuria y hematuria, excepto La procedencia de los comerciantes fue urbana
en las mujeres que estén cursando con la (68%), seguido de rural (30%) y muy poco de
menstruación. La toma de muestra, transporte ciudades intermedias (2%). La procedencia más
y análisis de laboratorio fueron realizadas por el frecuente en todos los mercados, fue urbana,
personal profesional y estudiantes de la Carrera hubo mayor procedencia rural en los mercados
de Tecnología Médica mención Laboratorio 10 de Enero (56%) y Said (36%).
Clínico. Todas las mediciones se realizaron en Se identificó 155 personas diabéticas, de las
el lugar de venta de las personas comerciantes, cuales 128 se habrían diagnosticado como
el trabajo de cada 5 estudiantes fue supervisado nuevos casos. Es decir que la prevalencia de
por un docente. Se trabajó coordinadamente con diabetes fue de 19.5%. En Said (32.3%), 10 de
los centros de salud de cada red del Servicio Enero (26.3%), Achumani (24.6%), Rodríguez
Departamental de Salud SEDES LA Paz. (18.8%) y Yungas (11.7%).
En cada una de las capacitaciones se realizó un De los 155 pacientes diabéticos, 107 proveyeron
estudio piloto, donde se tomó el tiempo que se una muestra de orina para realizar una prueba
tardaba en cada medición, los posibles errores cualitativa de proteinuria, la cual fue positiva en
en la aplicación y validación de los instrumentos. 15 comerciantes (15.2%).
Se cuenta con el aval ético de la Comisión de
Ética del IINSAD. Se analizó la información en el En relación al síndrome metabólico se obtuvo una
programa STATA® versión 15. prevalencia de 47%, en Rodríguez 55.1%, en Said
51.7%, en Yungas 38.8%, en 10 de Enero 34% y
RESULTADOS en Achumani 33.3%. Los criterios más frecuentes
Se obtuvo la información de 817 personas, se fueron perímetro de cintura y HDL bajo.
excluyó a 10 personas, por lo tanto se trabajó De acuerdo al estado nutricional, se obtuvo que
con 807 comerciantes, 507 comerciantes el sobrepeso afecta de manera importante a
consintieron la valoración de antropometría esta población, seguido de la obesidad grado I,
y 539 pruebas laboratoriales en sangre y 452 sumando los 3 grados, el 41.7% tuvieron algún
muestras de orina. Se alcanzaron las poblaciones grado de obesidad (Figura N°1).

14
Figura N° 1. Distribución porcentual del estado de fumar por lo menos 1 cigarrillo al día, durante
nutricional según IMC (OMS) en 5 mercados de la los últimos 6 meses (fumador diario) fue de 12.7%
ciudad de La Paz, gestión 2017 (n=507)
en mujeres y 25.3% en varones.
El ser fumador diario, se identificó con mayor
frecuencia en el Mercado Achumani (19%),
seguido del 10 de Enero (15.1%), Rodríguez
(14%), Said (13.8%) y Yungas (10%).
Más de la mitad de toda la población se identificó
como bebedor social, seguido de un consumo de
riesgo (Cuadro N°2).
Cuadro N° 2. Consumo de alcohol según prueba CAGE
en 5 mercados de la ciudad de La Paz, 2017
Consumo de alcohol F.A.a Porcentaje

Bebedor social 295 58.4
Consumo de riesgo 105 20.8
Consumo perjudicial 83 16.4
En relación al perímetro de cuello, el 60.7% Dependencia 22 4.4
presenta exceso en la circunferencia de cuello (11).
Total 505 100
Siendo mayor en el Mercado Rodríguez (72.02%),
a: Frecuencia absoluta
seguido de Said (66.67%), Achumani (58.62%),
Yungas (55.07%) y 10 de Enero (50.88%). El consumo de riesgo, perjudicial y dependencia
La prevalencia de los comerciantes con riesgo al alcohol, estuvo más presente es varones
de diabetes en 10 años, según el test FINDRISC, (Figura N°2).
es decir que obtuvieron un puntaje mayor o Figura N° 2. Distribución porcentual del consumo de
igual a 12, fue de 32.7%, siendo más afectado alcohol según sexo en 5 mercados de la ciudad de La
Paz, gestión 2017
el mercado Said (36.7%), Rodríguez (36.2%),
seguidos del Yungas (35.3%), en 10 de Enero
(31,4%) y en el Mercado Achumani (15.5%). El
42.9% tuvo un nivel de riesgo muy bajo (menor
de 7 puntos), 34.5% bajo (de 7 a menos de 12
puntos), 12.9% riesgo moderado (de 12 a menos
de 15 puntos), 8.17% alto (de 15 a menos de 12
puntos) y 1.45% muy alto (mayor o igual a 20
puntos).
Cuadro N° 1. Hábito tabáquico en 5 mercados de la
ciudad de La Paz, 2017
Hábito tabáquico F.A.a Población Prevalencia

Fumador diario 103 740 13.9
Fumador ocasional 100 654 15.3
Fumador pasivo 276 706 39.1
Ex fumador 151 527 28.7
Analizando el consumo de riesgo por mercados,
No fumador 281 631 44.5 existe mayor riesgo en el Said (35.3%), seguido
a: Frecuencia absoluta del Achumani (25%), Rodríguez (21.7%), 10 de
Enero (20%) y Yungas con 12.5%.
En relación al hábito de fumar, la mayoría se
identificó como no fumador, seguido de fumador En cuanto al nivel de actividad física la distribución
pasivo y ex fumador (Cuadro N°1). La prevalencia del gasto energético (en MET minuto/semana)

15
tuvo mucha variabilidad y valores extremos altos. aporte calórico de proteínas totales, clasificadas
La mediana fue de 2373(RIC 577-9348) MET/ en alto valor biológico y bajo valor biológico,
semana. asimismo de lípidos, de hidratos de carbono y
fibra (Cuadro N°3). Considerando los valores de
Realizando la clasificación del nivel de actividad
referencia, edad y sexo, se tiene clasificado el
física según IPAQ, el 58.6% de toda la población
tipo de dieta según las kilocalorías totales y los
es sedentaria, el 18.85% tiene un nivel de
macronutrientes donde en general en mujeres y
actividad física moderado y un 22.5% alto. En
varones la dieta es hipocalórica, hiperproteica,
general la mayoría de los comerciantes tuvo un
hipolipídica, hipohidrocarbonada y con consumo
nivel de actividad física bajo, siendo mayor en
insuficiente de fibra. En relación al sexo, es más
mujeres.
frecuente en mujeres que en varones la dieta
Se tiene la distribución de kilocalorías totales, del hipercalórica, hiperlipídica e hiperhidrocarbonada.
Cuadro N°3. Distribución de kilocalorías totales y gramos de macronutrientes en 5 mercados de
la ciudad de La Paz, 2017 (n=537)
Dieta Percentil 25 Mediana Percentil 75

Kcal totales 1575 1780 1993
Proteínas totales 49 62 75
Proteínas de alto valor biológico 25 36 48
Proteínas de bajo valor biológico 19 24 29
Lípidos 36 49 64
Carbohidratos 215 264 309
Fibra 3 4 6
En orina también se identificó hematuria, de mercados 10 de Enero y Rodríguez muestran un

452 muestras de orina, 54(11.95%) presentan nivel de instrucción más bajo, que los mercados
hematuria, en 46 (10.18%) vestigios y en 15 Achumani y Yungas, es decir de mayor riesgo, ya
(3.32% trazas). que el bajo nivel de instrucción está identificado
como factor condicionante para enfermedades
DISCUSIÓN
no transmisibles (12–15), asimismo esto representa
El contar con información de las 5 redes de salud una alternativa para la intervención.
refleja diferencias interesantes aparentemente
En relación a la ocupación el 77.5% son
relacionadas con el nivel socioeconómico de cada
comerciantes, pero el 22.5% son personas
una de ellas, desde la edad, la población más
que tienen otra ocupación, siendo la actividad
joven pertenece al Mercado Achumani y los más
comercial secundaria. Ambos son indicadores de
mayores en edad al Mercado Said. En relación
la falta de escenarios laborales en ocupaciones
al sexo, las mujeres fueron muy predominantes,
variadas y profesionales, así como el
característica común en población comerciante
emprendedurismo frente a la posible necesidad
en mercados populares.
económica o simplemente el ejercicio de una
En la distribución por actividad comercial se tuvo actividad heredada por la familia.
una variedad desde sectores más formales como
En la procedencia de los comerciantes, en
ser carniceros hasta los cargadores, vendedores,
general fue urbana (68%), seguido de rural (30%)
de periódico, plásticos, etc., en frecuencia se tuvo
y muy poco de ciudades intermedias (2%),
más vendedores de carne, verduras y comida.
siendo la migración del área rural a la urbana más
El nivel de instrucción más frecuente fue el nivel frecuente en los mercados 10 de Enero y Said, lo
secundario, seguido del primario, llama la atención que significa un factor de riesgo para obesidad
el 10.3% de analfabetos y por otro lado 13% y enfermedades no transmisibles, con diferentes
con formación profesional, esto demuestra una determinantes de la salud, necesidades, recursos,
relación con el nivel socioeconómico, donde los capacidades y niveles de vulnerabilidad (16,17).

16
En el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 comerciantes en los cinco mercados presentan

el hecho de identificar comerciantes que no exceso en la circunferencia de cuello(11), esto
sabían su condición de por sí es alarmante por motiva a validarlo como útil para el diagnóstico
evidenciar la magnitud de este problema en esta de exceso de peso.
población. La prevalencia general fue de 19.5%,
Aplicando la prueba FINDRISC, el riesgo de tener
menor al de Latinoamérica que es 55.5% (3), pero
diabetes en 10 años fue de 32.7%, esto es una
mayor a la prevalencia de diabetes en Bolivia,
oportunidad para aplicar estrategias preventivas.
donde en áreas urbanas fue de 7.2% en 1998
El criterio más frecuente fue el perímetro de cintura
(18)
y de 6.5% para el 2015 (2). Los mercados con
alterado, seguido del hábito de no consumir
mayor prevalencia de diabetes tipo 2 son Said y
frutas y/o verduras todos los días. Analizando
10 de Enero, esto coindice con el bajo nivel de
el nivel de riesgo casi la mitad de la población
instrucción y procedencia, así como también la
tiene un riesgo muy bajo, seguido del riesgo
edad que es más avanzada en estos mercados.
bajo y moderado, lo que es muy positivo y da la
En tercer lugar está Achumani, seguido de
oportunidad para trabajar en prevención, estos
Rodríguez y Yungas, en todos los mercados
resultados son levemente más altos en el riesgo
se obtuvo valores por encima de la estimación
alto y muy alto en comparación a una población
nacional para el 2013. Entre los pacientes
ecuatoriana donde se estudió a 348 pacientes
identificados como diabéticos se tiene 15.2% de
encontrando que el 41,38% del total presentan
proteinuria y 3.74% con vestigios de proteínas en
un riesgo bajo, el 33,62% riesgo muy bajo, el
orina, lo que evidencia ya daño renal.
12,93% riesgo moderado, el 11,20% riesgo alto
En relación al síndrome metabólico la prevalencia y el 0,87% riesgo muy alto (27).
general del 47%, más alta que la identificada
La prevalencia de fumar por lo menos 1 cigarrillo al
en el estudio CARMELA en la que fue de 42%,
día, durante los últimos 6 meses (fumador diario)
la más alta en Sud américa (19). En todos los
fue de 12.7% en mujeres y 25.3% en varones,
mercados se tuvo prevalencias altas, el mercado
levemente bajo en relación a los resultados de
más afectado fue el Rodríguez, seguido del Said
la encuesta GATS realizada en el año 2012 en
con más del 50%, los con valores menores son el
Argentina, donde se reporta una prevalencia de
mercado Achumani seguido del 10 de Enero. El
15,6% en mujeres y 29,4% en varones (28).
criterio que tuvo mayor frecuencia en general fue
perímetro de cintura elevado, seguido del HDL Sobre el consumo de alcohol más de la mitad
bajo hecho coincidente con otros estudios (20), de toda la población se identificó como bebedor
estando más presente en el mercado Rodríguez, social, seguido de un consumo de riesgo que
el que prácticamente tuvo los valores más altos alcanza el 20.8%, valor elevado en comparación
en 4 criterios, siendo sólo la glucemia alterada del 10.5% en pacientes adultos de atención
más frecuente en el mercado Yungas. primaria en Brasil (29), donde también fue mayor
en varones, en los cuales el 12.6% fueron
En el estado nutricional por IMC, se observó
identificados como alcohólicos, valor similar
peso insuficiente (mercado Rodríguez), pero con
al obtenido en el presente estudio donde la
mayor frecuencia sobrepeso y obesidad, es decir
dependencia al alcohol fue de 12.2%. Analizando
lesión endotelial y estado proinflamatorio. Según
el consumo de riesgo por mercados, existe mayor
la literatura existente (21,22), las prevalencias de
riesgo en el Said, seguido del Achumani.
sobrepeso y obesidad disminuyen en función
del nivel de altitud, pero los valores que se En cuanto al nivel de actividad física se tiene
encontraron son altos para esta población, con que en el mercado Yungas hay menos nivel de
resultados similares a otro estudio en Oruro (23), actividad física, seguido del Said, en este último
levemente menores en sobrepeso a los valores esto está relacionado con la edad avanzada
del Perú que en el año 2008 y mayores a los de de sus comerciantes, lo que no sucede en el
obesidad de en Perú (24–26). mercado Yungas donde sí, es importante general
estrategias para incrementar la actividad física.
En relación al perímetro de cuello, más del 50% los
El mayor nivel de actividad física fue identificado

17
en el mercado Achumani, lo que también está Las ENT representan ya una importante causa
relacionado a la edad menor de sus comerciantes; de muerte que se suman a los ya existentes
en segundo lugar de alto nivel de actividad física de carácter infeccioso que merman la salud
está e mercado Rodríguez, esto puede deberse de la población; ello sin duda alguna marca la
por la variabilidad del sector comercial, donde significativa trascendencia de las enfermedades
una buena parte son ambulantes. En relación no transmisibles; constituyéndose en un desafío
al sexo, en el femenino se debe motivar más la sin precedentes para la labor del Sistema de
actividad física. Salud.
En relación al aporte de calorías y macronutrientes Los adultos están en la fase ideal del ciclo
en general se identificó una dieta hipocalórica, vital para el fomento de la salud y para los
hiperproteica, hipolipídica, hipohidrocarbonada consejos nutricionales para la prevención de
y con consumo insuficiente de fibra. En relación la enfermedad, debido a la combinación de
al sexo, es más frecuente en mujeres la dieta experiencia e influencia vital. Este grupo tiene el
hipercalórica, hiperlipídica e hiperhidrocarbonada, potencial de conformar sus elecciones del estilo
es decir que las medidas preventivas tienen que de vida y de influir en otros. Sin embargo, debe
están dirigidas con mayor énfasis a mujeres. existir un esfuerzo por parte del consumidor para
Los excesos pueden estar relacionados al apoyar estos cambios. Las recomendaciones de
nivel de instrucción y al nivel socioeconómico, nutrientes para la población boliviana deben ser
ya que se evidenció exceso en calorías a actualizadas, debiendo considerarse el consumo
predominio de hidratos de carbono y lípidos de fibra.
en mercados con mayor nivel de instrucción
CONCLUSIONES
y nivel socioeconómico, en cambio en estos
últimos el exceso fue a predominio de proteínas. Con toda esta información se concluye que existe
Es importante mencionar que el recordatorio la necesidad de realizar trabajos de investigación
de 24 horas como método de recolección de científica de enfermedades no transmisibles ya
datos, puede subestimar el aporte calórico y que es escasa y no existe hasta el momento en
en macronutrientes, pese a esto se tiene datos población comerciante.
relevantes de dietas inadecuadas por el exceso. Se deben realizar programas a mediano y largo
Realizado el análisis de estado nutricional con plazo, de prevención y control, orientados a
sexo y edad, se puede apreciar que las más cambios en el estilo de vida y hábitos alimenticios,
afectadas con el incremento de peso son las control de los factores de riesgo que conllevan a
mujeres, también mientras se va incrementando diversas enfermedades crónicas no transmisibles
la edad, como era lógico por el desgaste biológico y no sólo campañas ocasionales.
alcanzado según avanza la edad. DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE
Es importante hacer ajustes a la normativa vigente INTERESES
actual, o simplemente buscar maneras de hacer Los autores declaran no tener ningún conflicto de
efectiva su aplicación. intereses.
Si bien hace 10 años más de la mitad de los AGRADECIMIENTOS
afectados por enfermedades crónicas eran
personas comprendidas entre los 45 y 70 años A la Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición
de edad, actualmente se ve que personas y Tecnología Médica, al Laboratorio clínico de la
menores a 40 años están siendo afectadas por Carrera de Tecnología Médica, al Departamento
las ENT, aspecto que sería consecuencia de la Facultativo de Salud Pública, a la Carrera de
acumulación de factores de riesgo donde los Nutrición y Dietética, al Servicio Departamental de
malos hábitos alimentarios y el sedentarismo Salud La Paz, tesistas de la Unidad de Postgrado
juegan un rol preponderante. y CIES Salud Sexual Salud Reproductiva.

18
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20
TIEMPOS DE ESPERA DE PACIENTES PROGRAMADOS EN UN SERVICIO
DE ECOGRAFÍA DE CONSULTA EXTERNA
SCHEDULED PATIENT WAITING TIMES IN AN OUTPATIENT ULTRASOUND SERVICE
Acuña-Aguilar Nelson1, Vargas-Díaz Carmen I2, Acuña-Aguilar Marlene3
1. Médico Radiólogo – Vascular e Intervencionista C.P.S. Docente asistencial UMSA

2. Médico Radiólogo – Neurorradióloga. Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez. México.
3. Médico Cirujano. Programa de Telesalud. Ministerio de Salud - Bolivia.
Lugar donde se realizó la investigación: Policonsultorio 20 de octubre de la Caja Petrolera de Salud, La Paz - Bolivia
Autor para correspondencia: Dr. Nelson Acuña Aguilar, Hospital Caja Petrolera de Salud, Calle 8 de Obrajes esquina
Costanerita S/N. La Paz - Bolivia, sonel10021979@gmail.com, Cel.: 77728085.
ACEPTADO: 10/03/2022
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: La seguridad social se encarga de la atención médica de los trabajadores
asalariados.
OBJETIVOS: Determinar los tiempos de espera en las programaciones de ecografía y conocer el nivel
de satisfacción de pacientes asegurados en el Policonsultorio 20 de octubre de la Caja Petrolera de
Salud.
MÉTODOS: Estudio descriptivo de corte transversal y cuantitativo. Se seleccionaron 1110 solicitudes
de las gestiones 2012 – 2014 y 1110 pacientes que tenían su solicitud de ecografía en programación
actual. Se revisó los expedientes clínicos y archivos de ecografía y se realizó cuestionarios
estandarizados con escala Likert a los pacientes para medir el nivel de satisfacción.
RESULTADOS: El 26% de los pacientes esperaron de 4.1 a 5.1 semanas (29-35 días), existieron 2.2
solicitudes de ecografía por cada paciente, el 93% de los pacientes no está nada o poco satisfecho
con los periodos de espera y el 58% considera aceptable esperar entre 1.1 a 2.0 semanas (2-14 días)
para la realización del estudio.
DISCUSIÓN: Se deben realizar acciones que mejoren la calidad de atención y satisfacción del
paciente, una de ellas es disminuir los periodos de espera en las programaciones de ecografía.
PALABRAS CLAVE: Tiempo de espera, ecografía, insatisfacción del paciente
ABSTRACT
INTRODUCTION: Social security provides medical care for salaried workers.
OBJECTIVES: To determine waiting times for scheduled ultrasound appointments and the level of
satisfaction of insured patients at Policonsultorio 20 octubre, Caja Petrolera the Salud.
METHODS: This is a descriptive, cross sectional, quantitative study. One thousand one hundred and
ten ultrasounds orders from the 2012 – 2014 administration and 1110 patients who had ultrasounds
orders currently scheduled were selected for review. Clinical records and ultrasounds files were
reviewed and patients answers using a standardized questionnaire using the Likert scale were used to
measure their level of satisfaction.

21
Tiempos de espera de pacientes programados en un servicio de ecografía de consulta externa
RESULTS: Twenty-six percent of the patients waited 4.1 to 5.1 weeks (29-35 days), there were 2.2
ultrasounds orders per patient, 93% of the patients are somewhat or completely dissatisfied with the
waiting times, and 58% consider it acceptable to wait from 1.1 to 2.0 weeks (2-14 days) to undergo
the study.
DISCUSSION: Actions are needed to improve the quality of care and patient satisfaction, one of which
is to shorten waiting times for scheduled ultrasound.
KEY WORDS: Waiting time, ultrasound, patient dissatisfaction.
INTRODUCCIÓN Las listas de espera en ecografía pueden
definirse como “el conjunto de registro de
La calidad es una cualidad de la atención
pacientes que precisan un estudio ecográfico
sanitaria para mejorar la salud de la población
a la que la institución de salud no puede dar
(1)
. La atención sanitaria no solamente es la
respuesta de forma simultánea a su solicitud”.
consulta médica, sino también los exámenes
Por tanto, también son una herramienta de
complementarios de laboratorios y de gabinete
gestión al proporcionar información que puede
(radiología e imagen).
ser utilizado para realizar mejoras continuas (6).
La Seguridad Social es considerada como un La finalidad de la lista de espera es la de servir
derecho humano básico (2-5), el sistema de salud como instrumento de planificación del trabajo, sin
debe lograr que los derechos se cumplan y que embargo, si aumentan en el tiempo se convierte
las prestaciones sean efectivas, accesibles y en un problema de mala gestión (7).
seguras en un tiempo razonable. Existen dos
Para este estudio se define el tiempo de espera en
parámetros que se miden: volumen de la lista
las programaciones de ecografía como “el tiempo
que es el número de personas que esperan (es
en días, semanas o meses desde el día que se
el indicador que le interesa al gestor de salud);
solicitó el estudio de ecografía hasta la realización
y el tiempo de espera que mide la accesibilidad
del mismo”. El tiempo de espera puede aumentar
al sistema sanitario (éste es el indicador que le
debido a un desajuste entre la oferta, la demanda
importa al paciente).
y la capacidad de producción(8,9) (Cuadro N° 1).
Cuadro N° 1. Causas que influyen negativamente en los tiempos de espera de las programaciones
de ecografía en la seguridad social
INCREMENTO DEL TIEMPO DE ESPERA
Incremento en la demanda Escasez de oferta Insuficiente capacidad de producción
Incremento de la población Falta de contratación de Gestión y administración deficiente
Exigencia de mayor calidad especialistas Falta de equipamiento
de vida Ineficiencia en la Falta de coordinación entre consultorio
Solicitudes injustificadas utilización de los recursos ecográfico y consulta externa.
humanos Intereses individuales de algunas personas
Fuente: Elaboración propia.
Los tiempos de espera son variables en los siempre y cuando se tenga la normativa de
diferentes países y los diferentes sistemas de garantías sanitarias o de tiempo de espera
salud, sin embargo, todos tratan de diferentes mínimos.
formas de mejorarlas ya sea por normas, decretos
Los objetivos del estudio fueron determinar
o leyes(10,11) y realizan diferentes estudios con el
los tiempos de espera en las programaciones
propósito de plantear opciones para mejorarlas(12).
del servicio de ecografía y conocer el nivel de
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) satisfacción de los pacientes asegurados en el
el promedio de días en espera por cita para una Policonsultorio 20 de octubre perteneciente a la
consulta médica estándar debería de ser de 3 – 5 Caja Petrolera de Salud de La Paz, Bolivia, que
días(13). Se asume que los tiempos de respuesta forma parte del sistema de seguridad social a
de los estudios ecográficos deberán adecuarse corto plazo de los trabajadores petroleros.
a la normativa vigente en cada estado y sistema,

22
Acuña-Aguilar Nelson, Vargas-Díaz Carmen I, Acuña-Aguilar Marlene
MATERIAL Y MÉTODOS tipo Likert a los pacientes para medir el nivel de

satisfacción con el tiempo de espera actual. Los
Estudio descriptivo de corte transversal y
datos fueron tabulados y analizados mediante los
cuantitativo.
paquetes estadísticos Excel 2013 y SPSS.
El universo fueron todas las solicitudes de
RESULTADOS
estudios ecográficos que se realizaron entre el
2012 y 2014 (30846 solicitudes). Se seleccionaron Se atendieron a 641 pacientes del sexo femenino
probabilísticamente al 95% de confianza 1110 (58%) y 469 del sexo masculino (42%).
solicitudes de las tres gestiones (369, 373 y
Los estudios ecográficos realizados fueron de
368 respectivamente) y 1110 pacientes que
las diversas áreas (figura 1). Las especialidades
tenían su solicitud ecográfica en programación.
solicitantes fueron ginecología y obstetricia con
Se utilizó fichas cronológicas para el registro
407 solicitudes (37%), medicina interna y sus
de la información de los expedientes clínicos y
ramas con 344 (31%), urología con 144 (13%),
archivos de ecografía y se realizó encuestas en
resto de los quirúrgicos 139 (12%), pediatría 52
base a cuestionarios estandarizados con escala
(5%) y otros 29 (2%).
Figura N° 1. Tipos de estudio ecográfico solicitados en el Policonsultorio 20 de
octubre
Figura N° 2. Relación de los tiempos de espera en ecografía por gestiones

23
El rango de tiempo de espera de los pacientes DISCUSIÓN

fue de 0.1 a >10 semanas (figura 2).
La especialidad de ginecología y obstetricia fue
Se registraron 1100 solicitudes, sin embargo, se la que más estudios solicitó (37%), seguido por
realizaron 2349 estudios (figura 3). medicina interna y urología, siendo una gran
parte de los pacientes atendidos las mujeres
En la figura 4 se muestra los niveles de satisfacción
embarazadas y adultos mayores (14), que son
de los pacientes sobre los tiempos de espera.
el reflejo del índice de natalidad del país y
En la encuesta realizada el 58% de los pacientes del aumento de la esperanza de vida de la
(644) considera aceptable un tiempo de espera población(15).
entre 1.1 a 2.0semanas (8-14 días) para la
El 55% de los pacientes (610) esperaron
realización de su estudio, el 29% (327) menciona
entre 3.1 – 6.0 semanas (22-42 días) para la
entre 0.1 a 1.0 semanas (1-7 días) y el 12% (135)
realización de su ecografía; de éstos el 26%
piensa que es suficiente esperar entre 2.1 a 3.0
(293) esperaron entre 4.1-5.0 semanas (29-35
semanas (15-21 días).
días); si lo comparamos con otros sistemas de
Figura N° 3. Relación entre el número de estudios salud, éste tiempo está por encima del indicado
ecográficos y el número de solicitudes en el
Policonsultorio 20 de octubre en las normas internacionales. Como ejemplo
mencionamos a la Sociedad Gallega de Medicina
Interna de España que menciona menos de
15 días para ser atendido (16) y de la Sociedad
Española de Ultrasonido que indica un tiempo
menor de 30 días (17). Se encuentra dentro de las
6 semanas que establece el Servicio Nacional de
Salud de Inglaterra para una prueba diagnóstica
(18)
. Es menos de los 90 días que dicta el Servicio
Catalán de Salud (19) y menos de los 55 días que
menciona el estudio de Gómez Montes C. y et al
en un centro de España (20).
Los sistemas de salud varían y el seguro de salud
Figura 4. Nivel de satisfacción de los pacientes sobre el
petrolero forma parte de la seguridad social a
tiempo de espera en las programaciones de ecografía
del Policonsultorio 20 de octubre corto plazo de Bolivia y como tal recibe aporte
económico del sector patronal; los beneficiarios
se consideran pacientes preferentes por lo que
deberían ser atendidos en un tiempo menor a 1
semana para estudios programados (17), aunque
éste parámetro no se cumple por las condiciones
sanitarias propias de la institución.
Por cada paciente se solicitaron 2.2 estudios
ecográficos por lo que no está equilibrada la
relación estudio/paciente, además existe 0.6
solicitudes de ecografía por paciente en la consulta
externa del policonsultorio, siendo que debería
de existir un máximo de 0.24 (21), este hecho
incrementa los tiempos de espera por sobrecarga
de trabajo en el servicio de diagnóstico y entraría
dentro de las llamadas solicitudes no justificadas
que constituyen en promedio el 12.1% (22).
Los pacientes están conscientes de las
limitaciones del servicio de ecografía y no

24
Acuña-Aguilar Nelson, Vargas-Díaz Carmen I, Acuña-Aguilar Marlene
exageran solicitando estudios al momento, la dinámico e incluye la gestión de solicitudes,

encuesta demostró que la mayoría (58%) de los justificación, adecuación, generación de
pacientes (644) consideran aceptable esperar imágenes, diagnóstico, envío de información e
entre 1.1-2.0 semanas (8-14 días) para la interconsulta; cumple una serie de requisitos de
realización de su estudio. calidad en todas las actividades y tareas de este
proceso (17-23).
El 93% de los pacientes demostró una actitud
negativa respecto al tiempo de espera actual, Se deben realizar acciones que mejoren la
respondiendo que no están nada satisfechos o calidad de atención y satisfacción del paciente
poco satisfechos (53% y 40%). cuyo número aumenta día a día, éste incremento
de asegurados debe ir acompañado de la
CONCLUSIONES
adecuación de las solicitudes y contratación de
Los tiempos de espera son estudiados por nuevos radiólogos que disminuyan los tiempos
empresas que manejan los más altos índices de espera actuales que mejoren la satisfacción
de calidad, el área de salud no debe ser la de los pacientes (24,25).
excepción. El servicio de ecografía es un proceso
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26
CALIDAD DE VIDA PERCIBIDA EN DOS REDES DE SALUD, EL ALTO Y LA
PAZ, 2019
PERCEIVED QUALITY OF LIFE IN TWO HEALTH NETWORKS, EL ALTO AND LA PAZ,

2019
Alejo-Pocoma Jimmy1, Cruz-Guisbert Richard2, Tamayo-Caballero Carlos3
1. Magister en Salud Pública mención epidemiología, Docente investigador titular IINSAD, Facultad de Medicina, UMSA
2. Magister en Salud Pública mención gerencia, Docente titular Departamento de Salud Pública, Facultad de Medicina,
UMSA
3. Magister en Salud Pública, Docente investigador titular IINSAD, Facultad de Medicina, UMSA
Lugar donde se realizó la Investigación: Red de salud Corea El Alto y Red Norte Central N° 3 La Paz
Autor para correspondencia: Jimmy L. Alejo Pocoma, Instituto de Investigación en Salud y Desarrollo, calle Claudio
Sanjinez s/n frente al Instituto del Tórax. La Paz -Bolivia, email: jimmyalejo77@gmail.com
ACEPTADO: 23/05/2022
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: Para evaluar la calidad de vida se toma en cuenta su multidimensionalidad; de
ahí que la calidad de vida se conceptualiza de acuerdo con un sistema de valores, estándares o
perspectivas que varían de persona a persona, de grupo a grupo y de lugar a lugar.
OBJETIVO: Describir la percepción de calidad de vida de la población adulta en dos redes de salud
Red de salud Corea El Alto y Red Norte Central N° 3 La Paz, 2019.
MATERIAL Y METODOS: Diseño transversal, realizado en una red de El Alto y otra de La Paz, con 1671
unidades de estudio. Se utilizó el WHOQOL-BREF (26 ítems), con opciones de respuesta tipo Likert
y estructuradas en 4 dimensiones: Salud física, Salud psicológica. Relaciones sociales y Ambiente.
RESULTADOS: La catalogación de “bien” fue la calificación más frecuente en la autopercepción de
la calidad de vida, la dimensión con la frecuencia más alta fue “lo normal” con el 53,4%. Respecto
a la satisfacción de salud 41,5% “lo normal”. Referente a la salud física la categoría “bastante” fue
la más frecuente con 51,5%. En relación a la salud psicológica, la frecuencia más alta correspondió
a la categoría “bastante” con el 50,6% de los casos; en las relaciones sociales de igual manera la
categoría relevante fue “bastante” con 47,1%. Finalmente, en la valoración del ambiente la población
asegura estar “bastante satisfecho”, en el 54% de los casos.
CONCLUSIÓN: Hubo una autopercepción de calidad de vida catalogada como “bien” en la mayoría
de los casos.
PALABRAS CLAVE: Calidad de vida, Percepción
ABSTRACT
INTRODUCTION: In order to evaluate quality of life, its multidimensionality is taken into account;
hence, quality of life is conceptualized according to a system of values, standards or perspectives that
vary from person to person, from group to group and from place to place.

27
Calidad de vida percibida en dos redes de salud, El Alto y La Paz, 2019
OBJECTIVE: To describe the perception of quality of life of the adult population in two health networks
Red de salud Corea El Alto and Red Norte Central N° 3 La Paz, 2019.
MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional design, carried out in one network in El Alto and another
in La Paz, with 1671 study units. The WHOQOL-BREF (26 items) was used, with Likert-type response
options and structured in 4 dimensions: Physical Health, Psychological Health. Social relationships and
Environment.
RESULTS: The categorization of “good” was the most frequent qualification in the self-perception of
quality of life, the dimension with the highest frequency was “normal” with 53.4%, regarding health
satisfaction 41.5% “normal”. Regarding physical health, the category “quite” was the most frequent
with 51.5%. In relation to psychological health, the highest frequency corresponded to the category
“quite a lot” with 50.6% of the cases; in social relations in the same way the relevant category was
“quite a lot” with 47.1%. Finally, in the evaluation of the environment, the population assures to be
“quite satisfied” in 54% of the cases.
CONCLUSION: The self-perception of quality of life was classified as “good” in most cases.
KEY WORDS: Quality of life, Perception of quality of life.
INTRODUCCIÓN altamente diferenciado según grupo socio-

económico.3,5 Esto por cierto impacta en la
Las relaciones entre bienestar material y calidad
imagen misma del entorno en que se vive; resaltar
de vida se han investigado ante todo en el
los problemas en torno a la calidad de vida de
contexto de la felicidad1,2 Hay comparaciones
barrio como: el estado de las veredas y las calles,
transculturales que buscan estudiar estos factores
la presencia de inseguridad, así como los robos o
en distintos contextos y en diferentes países.5
asaltos a las viviendas.9
De hecho, el dinero no compra la felicidad, pero
la no satisfacción de necesidades básicas es La salud es una de las principales problemáticas
incompatible con la felicidad en la mayor parte que impactan sobre la calidad de la vida, de ahí
de las situaciones.6 que la toma de decisiones en el sector salud
debería tener en cuenta la percepción de los
La calidad de vida, para poder evaluarse, debe
usuarios, apoyada en una profunda evidencia
reconocerse en su concepto multidimensional
empírica de base científica, que considere,
que incluye estilo de vida, vivienda, satisfacción
además de los indicadores clásicos cuantitativos
en la escuela y en el empleo, así como situación
(mortalidad, morbilidad, expectativa de vida)
económica.4 Es por ello que la calidad de vida
y los costos, los indicadores cualitativos que
se conceptualiza de acuerdo con un sistema de
expresan el impacto sobre la calidad de vida y la
valores, estándares o perspectivas que varían
satisfacción del paciente.10
de persona a persona, de grupo a grupo y de
lugar a lugar; así, la calidad de vida consiste Es necesario realizar un análisis del proceso
en la sensación de bienestar que puede ser de atención a la salud tanto en lo que hace a la
experimentada por las personas y que representa evaluación de la excelencia técnica (decisiones
la suma de sensaciones subjetivas y personales terapéuticas, utilización de tecnologías de
del “sentirse bien.7,8 diagnóstico y tratamiento con fundamento
sólido) así como la evaluación de la excelencia
Las desigualdades socioeconómicas que se
interpersonal, basada en un manejo científico,
observan tienen consecuencias negativas en la
ético y humano de la relación médico-paciente.11
medida en que las ventajas de poseer adecuados
bienes públicos (como suficientes áreas verdes, Las decisiones exclusivas en base a costos,
conectividad, veredas y calles mantenidas) están que se vienen dando en muchos países, donde
distribuidas desigualmente, al igual que el uso la medicina pasa a ser una mercancía, son
que de ellos hacen los distintos grupos sociales.3 éticamente inaceptables y desde los profesionales
Por ejemplo, el uso de plazas y parques está de la salud debería insistirse en la necesidad de

28
Alejo-Pocoma Jimmy, Cruz-Guisbert Richard, Tamayo-Caballero Carlos
tomar en cuenta los otros elementos planteados. · Salud Física: Q3+Q4+ Q5 + Q6 + Q7 + Q8 +

Un acercamiento a la autopercepción de la Q9
calidad de vida se ve reflejada en la categoría de
· Salud Psicológica: Q10 + Q11 + Q12 + Q13 +
“bien” en el presente estudio que refleja el sentir
Q14 + Q15
de las personas a pesar de las adversidades que
puedan estar pasando. · Relaciones sociales: Q16 + Q17 + Q18
El propósito del estudio fue caracterizar la · Ambiente: Q19 + Q20 + Q21 + Q22 + Q23 +
percepción de calidad de vida de la población Q24 + Q25 + Q26
adulta en dos redes de salud Red de salud Corea Luego para transformar los puntajes de los 4
El Alto y Red Norte Central N° 3 La Paz, 2019. ítems a la escala de 0 a 100 se utilizan los rangos
MATERIAL Y MÉTODOS más altos de cada ítem y se utiliza una regla de
322.
Se trata de un diseño transversal12, realizado
en la red de salud Corea El Alto y la Red Norte Las variables categóricas fueron analizadas
Central N° 3 La Paz. Se trabajó con la población, mediante la construcción de tablas de frecuencia
ámbito de influencia de las redes de salud Corea y gráficos de sectores, columnas o barras. Las
en El Alto y Norte central 3 en La Paz. Con nivel variables cuantitativas fueron descritas mediante
de significancia del 5%, proporción esperada del medidas de resumen básicas, como tendencias
50% y una precisión del 5%, cálculo realizado central y dispersión. Para comparar a frecuencia
con el software epidat 4.1, el tamaño de la de las variables cualitativas por área geográfica
muestra por red de salud fue de 385 unidades de se utilizará la prueba de X2 de homogeneidad.
estudio, haciendo un total de 770. En el estudio RESULTADOS
se alcanzó a 1671 unidades de estudio.
Respecto a las características de la población
El llenado de encuestas se aplicó a familias, de estudio, hubo mayor participación del sexo
posterior a una charla educativa sobre salud. Se femenino (53%) con una diferencia de 6,4 puntos
utilizó el WHOQOL que proporciona un perfil de porcentuales más que el sexo masculino. En
calidad de vida percibida por la persona13. Fue relación a la edad la mayor participación estuvo
diseñado para ser usado tanto en población entre los grupos de 25 a 29 y 30 a 34 años,
general como en pacientes.14–16 La versión que con 13% y 12,9% respectivamente; seguido de
se utiliza en el presente estudio es la WHOQOL- la edad de 40 a 59 años con cifras similares al
BREF (26 ítems)17,18, cada ítem tiene 5 opciones 11%. La participación por Red de salud fue casi
de respuesta ordinales tipo Likert y estructuradas equilibrada con una diferencia de 0,8 puntos
en 4 dimensiones: Salud física, Salud psicológica. porcentuales de la red Corea sobre la red Norte
Relaciones sociales, Ambiente.15 El WHOQOL central, similar situación respecto al municipio, ya
ha sido desarrollado de manera transcultural que está relacionada con la ubicación geográfica
centrándose en la calidad de vida percibida por la del establecimiento de salud.
persona. Proporciona un perfil de calidad de vida,
dando una puntuación global de calidad de vida, De acuerdo al Cuadro N°1, la catalogación de
de las áreas y de las facetas que lo componen.19–21 “bien” fue la calificación más alta, es decir que
Para calcular los puntajes de los ítems se suman 6 de cada 10 personas encuestadas tienen una
los puntajes obtenidos en cada pregunta, es autopercepción de la calidad de vida de buena,
decir, las preguntas que corresponden según siendo mínimo el porcentaje (0,4%) con una
ítems son las siguientes: percepción mala.

29
CUADRO N° 1. AUTOPERCEPCIÓN DE CALIDAD DE VIDA DE POBLACIÓN ADULTA, REDES DE

SALUD COREA EL ALTO Y RED NORTE CENTRAL N°3. LA PAZ, 2019.
AUTOPERCEPCIÓN DE CALIDAD DE VIDA FRECUENCIA PORCENTAJE I.C. 95%

MAL 7 0,4 0,07 - 0,75
NORMAL 306 18,3 16,42 - 20,19
BIEN 1073 64,2 61,88 - 66,54
MUY BIEN 285 17,1 15,22 - 18,88
TOTAL 1671 100
En el Cuadro N° 2 se puede observar que en la AUTOPERCEPCIÓN DE CALIDAD DE

f %
dimensión calidad de vida la frecuencia más alta VIDA
fue “lo normal” con el 53,4%, seguida de “bastante Extremadamente 435 26,00
bien” con 33,4%. Respecto a la satisfacción de Salud psicológica
salud tuvo un comportamiento similar que el
Nada 2 0,10
anterior con 41,5% “lo normal” y “bastante bien”
Un poco 22 1,30
con 31,5%. En cambio, en la dimensión referida
a la salud física la categoría “bastante” fue la Moderado 283 16,90
más frecuente con 51,5%. En relación a la salud Bastante 845 50,60
psicológica, la frecuencia más alta correspondió Totalmente 519 31,10
a la categoría “bastante” con el 50,6% de los Relaciones sociales
casos; al valorar las relaciones sociales de igual Nada 7 0,40
manera la categoría relevante fue “bastante” con Un poco 88 5,30
47,1%. Finalmente, respecto a la valoración del
Lo normal 456 27,30
ambiente la población asegura estar “bastante
satisfecha”, en el 54% de los casos. Bastante 787 47,10
Extremadamente 333 19,90
CUADRO N° 2. AUTOPERCEPCIÓN DE CALIDAD DE
VIDA POR DIMENSIÓN, RED DE SALUD COREA EL Ambiente
ALTO Y RED NORTE CENTRAL N° 3 LA PAZ, 2019. Nada 1 0,10
AUTOPERCEPCIÓN DE CALIDAD DE Poco 36 2,20
f %
VIDA Lo normal 493 29,50
Calidad de vida Bastante satisfecho 903 54,00
Muy mal 11 0,70 Muy satisfecho 238 14,20
Poco 79 4,70
La participación por sexo en ambos municipios
Lo normal 892 53,40
fue de manera similar, es decir casi 50% por cada
Bastante bien 558 33,40
una. En los grupos de edad la diferencia más
Muy bien 131 7,80 amplia, 20 puntos porcentuales en el grupo de 60
Satisfacción de salud años o más. En el municipio de El Alto, respecto
Muy insatisfecho 30 1,80 al grupo de edad, la participación mayor se reflejó
Poco 271 16,20 en la edad de 35 a 39 años y en el municipio de
Lo normal 694 41,50 La Paz en el grupo de 25 a 29 años.
Bastante satisfecho 526 31,50 En la autopercepción de la calidad de vida según
Muy satisfecho 150 9,00 la variable sexo, se pudo observar una similitud
Salud física porcentual entre todas las categorías, con
diferencias que oscilan entre 0,3 y 1,1 puntos
Nada 0 0,00
porcentuales, siendo la mayor diferencia en la
Un poco 31 1,90
categoría “bien”. Respecto a la oscilación de
Lo normal 344 20,60 las diferencias no se pudo identificar diferencias
Bastante 861 51,50 significativas en la autopercepción de la calidad

30
de vida entre masculino y femenino (X2 = 1,18 p En el estudio realizado en adultos mayores en
=0,75). México,24 en cuanto al grado de satisfacción con el
estado actual de salud, 20 (13.3 %) participantes
Respecto a la autopercepción de la calidad
respondieron mucho, 55 (36.7%) bastante, 47
de vida según grupos de edad, la diferencia
(31.3%) algo y 28 (18.7%) mencionaron sentirse
porcentual más alta fue en la categoría bien con
nada satisfechos. En el mismo grupo poblacional
19,7 puntos de diferencia entre el porcentaje más
en nuestro medio se obtuvo el 51% con una
bajo (51,4% en el grupo mayor a 60 años) y alto
autopercepción de bien, seguida de normal,
(71,1% en el grupo de 35 a 39 años); seguida de
ninguno contesto tener una percepción mala,
la categoría normal con una diferencia de 16,1
este comportamiento se mantuvo al estratificar
puntos porcentuales entre los grupos de mayores
por red de salud y por tanto área geográfica.
a 60 años con 31,4% y el grupo de 35 a 39
Aunque existen diferencias en las categorías
años con 14,4%. No se encontraron diferencias
de comparación, la analogía proporciona una
significativas entre los grupos de edad (X2 =
aproximación a las dos realidades y contextos.
23,37 p=0,66). Según red y área geográfica, se
Un aspecto interesante del estudio realizado en
pudo observar que las percepciones por red
México en comparación al presente estudio es
fueron similares.
el referido al aspecto social, considerado como
DISCUSIÓN integración social en esta y como relaciones
El bienestar social se refleja en la calidad de sociales en este estudio, consideraron a la red
vida de la población, lo que constituye uno de familiar (hijos y nietos) con una satisfacción de
los propósitos primordiales para el diseño y la 68.7%. El 10% de los pacientes que respondió
ejecución de políticas públicas, por esta razón, sentirse insatisfecho con la relación con su
conocer la percepción de la calidad de vida en cónyuge fueron mujeres, en quienes hubo
la población con sus dimensiones y variables, negligencia en el cuidado y atención de sus
resulta una herramienta vital para conocer el parejas. Estos aspectos no fueron tomados en
perfil de aquellos segmentos más vulnerables. cuenta, y se toman como aspectos que deben
El conocimiento de esta determina el nivel de profundizarse en un próximo paso investigativo.
bienestar, que es el primer paso para contribuir Sin embargo, las relaciones sociales, así medidas
a la focalización e implementación de políticas de manera general, son consideradas como
sociales óptimas que permitan otorgar, a todo bastantes en las redes de salud estudiadas.
ciudadano, un nivel de vida digno. El estudio realizado por Maldonado en
Un estudio realizado en Puebla, México por Tamaulipas México25, encontró que el mayor
Marcial et.al, 23 al categorizar el índice de calidad porcentaje en el nivel “bajo” con 36,7%, seguido
de vida determinó una idéntica distribución de del nivel “medio” de calidad de vida con 33,3%
hogares por categoría entre el índice de calidad y los valores inferiores correspondieron a los
de vida y el subíndice de bienestar subjetivo: niveles “muy bajo” y “alto” con 20,0% y 10,0%,
se identificó que el 19.44% de los hogares se respectivamente. Estos resultados tienen un
clasificaron en muy baja calidad de vida; el comportamiento similar al encontrado en las redes
20.83% de los hogares presentaron un nivel de salud, aunque las categorías de medición son
bajo; el 19.44% de hogares se clasificaron en distintas las analogías de percepción se acercan,
un nivel medio; el 20.83% en alto y el 19.44% considerando que la autopercepción más
en muy alto. Aunque las categorías tomadas en frecuente fue bien y normal, aun estratificando
este estudio varían en relación al utilizado para en adultos mayores cuya apreciación fue similar
el presente estudio, se observan diferencias, si en ambas redes de salud. En el estudio referido
bien en el estudio de México los resultados son de México también se encontró una asociación
homogéneos, en el caso de La Paz existe una estadísticamente significativa (p=<0.05), el
mayor percepción de bienestar respecto a la nivel de calidad de vida con mayor porcentaje
calidad de vida con el 64,2% de los casos. correspondió al nivel bajo con 36.6% en los
grupos de edad de 60 a 65 años (20%) y 66 a

31
70 (13.3%), respectivamente. En el presente dimensión referida a la salud física la categoría

estudio no realizamos una prueba de asociación, bastante fue la más frecuente.
pero si una prueba de homogeneidad que resultó
La valoración de la salud psicológica fue
no ser significativa, es decir no se encontraron
catalogada en su mayoría como “bastante”; de
diferencias en la autopercepción en los grupos
igual manera que las relaciones sociales con la
de edad. En cambio, respecto a la comparación
categoría “bastante”. Finalmente, respecto a la
por sexo nuestros resultados coinciden en que
valoración del ambiente la población asegura
no se encontraron diferencias significativas.
estar bastante satisfecho.
CONCLUSIONES
La autopercepción de la calidad de vida entre
La información que surge del presente estudio hombres y mujeres fue indistinta, al igual que
da cuenta sobre la autopercepción de la calidad la comparación por grupos de edad, y área
de vida en dos contextos urbanos El Alto y La geográfica, es decir la red de salud Corea y
Paz, es importante tener presente que el estudio la red norte central nº3, aun realizando una
registró solo a la población que vive en las áreas estratificación y comparación con las variables
que comprende la red de salud. edad y sexo.
Respecto a la autopercepción de calidad de Valorar la calidad de vida de las personas lleva a
vida, 6 de cada 10 personas la catalogaron considerar en las relaciones complejas entre las
como “bien”. Respecto a las dimensiones que componentes y los dominios de vida. Estudios
hacen la variable de estudio, la calidad de vida como el que se realizó reflejan un diagnóstico de
y la satisfacción de salud fue considerada como las características de la calidad de vida en varias
normal en más de la mitad de los casos el primero dimensiones y las posibles necesidades públicas
y con una frecuencia menor la segunda. En la en ambas localidades de estudio.
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33
FRECUENCIA DE GRUPOS SANGUÍNEOS ABO Y RHD, EN
UNIVERSITARIOS DE EL ALTO - BOLIVIA
FREQUENCY OF ABO AND RHD BLOOD GROUPS IN UNIVERSITY STUDENTS IN EL

ALTO - BOLIVIA
Chávez-Ramos Mario A.1, Carrillo-Segales Juan E.2, Cordero-Velásquez Franco3, Montero-Garrido Janinne A.3,
Copaña-Machaca William O.3, Sacaca-Lipe Meliza3, Choque-Churqui Rosa J.3, Guariste-Ibáñez Jhosselinne P.3
1 Bioquímico Especialista en Inmunohematología UNR - Argentina, Jefe de Laboratorio Inmunohematología Banco de

Sangre Materno Infantil CNS, Docente pregrado y posgrado UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO SEDE EL ALTO, LA
PAZ - BOLIVIA
2 Bioquímico Estudiante Posgrado Medicina transfusional UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO SEDE EL ALTO, LA
PAZ - BOLIVIA
3 Estudiante Universitario UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO SEDE EL ALTO, LA PAZ - BOLIVIA
Lugar donde se realizó el estudio: Laboratorio de Bioquímica UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO SEDE EL ALTO
y Laboratorio de Inmunohematología - Banco de Sangre Materno Infantil CNS La Paz
Autor para correspondencia: Mario Aldo Chávez Ramos, Pasaje San Alberto N° 24 Final Calle 10, Bajo San Antonio,
La Paz-Bolivia • mario_chavez777@hotmail.com, mariochr78@gmail.com
APROBADO: 27/05/2022
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
Los sistemas sanguíneos continúan siendo de gran importancia en múltiples disciplinas como la
medicina transfusional, genética poblacional, medicina forense, trasplante de órganos entre otras,
estas se basan en la determinación de los grupos sanguíneos ABO y Rh.
El siguiente trabajo analiza la fenotipificación eritrocitaria en un grupo de estudiantes de la carrera de
Bioquímica y Farmacia de 5to, 6to y 7mo semestre, Universidad Franz Tamayo (UNIFRANZ) sede El
Alto - Bolivia.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos, determinando los sistemas ABO y RhD, para
las pruebas directa e indirecta a fin de evitar discrepancias; utilizando como soporte la técnica de
microplaca, regida a controles de calidad en Inmunohematología9.
RESULTADOS
Los resultados mostraron que el 86% eran mujeres, el grupo etario dominante esta entre 18 a 25
años de edad. El sistema ABO determinó el mayor porcentaje al grupo “O” con un 93%, destacando
que no se encontró el grupo AB en el grupo de estudio. El sistema RhD, tuvo 100% de positivos, no
encontrándose fenotipos RhD negativo ni variantes ni parciales.
CONCLUSIÓN
La fenotipificación de grupos sanguíneos tanto directa e indirecta, a través de la plataforma de microplaca
ayuda a evitar errores y discrepancias, tal como lo recomienda el Manual de Inmunohematología en
servicios de sangre en Bolivia.

34
Chávez-Ramos Mario A., Carrillo-Segales Juan E., Cordero-Velásquez Franco, Montero-Garrido Janinne A., Copaña-Machaca William O., Sacaca-Lipe Meliza, Choque-Churqui Rosa J., Guariste-Ibáñez Jhosselinne P.
Palabras Clave
Grupos Sanguíneos, Sistema ABO, Sistema RhD.
ABSTRACT
INTRODUCTION
Blood systems continue to be of great importance in multiple disciplines such as transfusion medicine,
population genetics, forensic medicine and organ transplantation, which are based on the determination
of ABO and Rh blood groups.
The following work analyzes the erythrocyte phenotyping in a group of students of Biochemistry and
Pharmacy of 5th, 6th and 7th semesters, UNIFRANZ, El Alto.
MATERIALS AND METHODS
A descriptive case series study was carried out, determining the ABO and RhD systems for direct and
indirect tests in order to avoid discrepancies; using the microplate technique as support, according to
quality controls in Immunohematology9.
RESULTS
The results showed that 86% were women, the dominant age group was between 18 and 25 years of
age. The ABO system determined the highest percentage of group “O” with 93%, highlighting that the
AB group was not found in the study group. The RhD system was 100% positive, with no RhD negative
phenotypes, neither variant nor partial.
CONCLUSION
The phenotyping of blood groups, both direct and indirect, through the microplate platform helps
to avoid errors and discrepancies, as recommended by the Manual of Immunohematology in blood
services in Bolivia.
Key word
Blood groups, ABO system, RhD system.
INTRODUCCIÓN Conociendo nuestro fenotipo sanguíneo,
podremos identificar nuestro acervo histórico
A más de un siglo del hallazgo del sistema ABO,
ancestral5. Analizando también posibles
este aún continúa siendo de gran importancia en
enfermedades relacionadas con el grupo
múltiples disciplinas; ciencias como la medicina
sanguíneo6, 7, 8.
transfusional, genética poblacional, medicina
forense, trasplante de órganos entre otros MATERIALES Y MÉTODOS
se basan en la determinación de los grupos
Se realizó un estudio descriptivo (Serie de
sanguíneos ABO y Rh.
Casos), la población de estudio fue un grupo
La transfusión sanguínea incompatible es una de de estudiantes de la carrera de Bioquímica y
las causas más frecuentes de muerte por este Farmacia de 5to, 6to y 7mo semestre, sede El
procedimiento.1 Por tanto, se recomienda hacer Alto de la Universidad Privada Franz Tamayo,
uso de nuevas técnicas de fenotipificación cada gestión 2019.
vez más precisas y que presente menos errores
La toma de muestra se efectuó con amplios
y discrepancias.
criterios de bioseguridad, con la utilización de
Son muy pocos los estudios realizados al barbijos, guantes, batas, gorros y entre ellos
respecto, y mucho menos en la ciudad de El Alto, también el sistema al vacío Vacutainer® el cual
existen reportes a nivel de Bolivia que muestran nos otorgará mayor seguridad ante posibles
que el grupo sanguino O es el más frecuente al pinchazos y evitar así también el contacto con la
igual que el factor RhD positivo 2, 3, 4. sangre.

35
Frecuencia de grupos sanguíneos ABO y RhD, en universitarios de El Alto - Bolivia
Posteriormente se fenotipificó cada muestra Se utilizó la técnica de microplaca, siguiendo las

tomada, determinando los sistemas ABO y RhD recomendaciones de procedimiento y control de
por medio de las pruebas directa o globular y calidad 9
sérica o indirecta a fin de evitar discrepancias.
Entre las características de la microplaca están:
Para la prueba globular se utilizaron antisueros de
Gradilla de 96 tubos, dispuestos en doce celdas
la línea WIENER Argentina, Lotes Anti A: 269640,
horizontales por ocho verticales, en todos los
Anti B: 269720, Anti AB: 327240, Anti D: 267770
pocillos el fondo es en U, las dimensiones son de
y Anti D negativo: 650342-A1 de la línea DIALAB
8 x 12 cm.
Austria.
También se utilizó una centrifuga con soporte
Para la prueba sérica se utilizó un panel celular
de microplacas modelo universal 320 de la línea
comercial de eritrocitos A1: Lote: 06012 801 y B:
Hettich (Zentrifuguen) de fabricación alemana y un
Lote: 06032 801 ambos con fenotipos ccddee
lector de iluminación denominado Rhesuscopio
para el antígeno RhD, a una concentración del
de la línea Presvac.
0.8% +/- 0.1 de la línea BIO RAD Suiza.
Figura 1. Microplaca vista a través del Rhesuscopio
Referente a aspectos éticos, todos los estudiantes Gráfico N° 1. Relación porcentual de estudiantes por
firmaron un consentimiento informado previo sexo
a la toma de muestra, donde autorizan la
experimentación con sus muestras biológicas.
Los datos y resultados obtenidos fueron
analizados estadísticamente por el paquete
Microsoft Excel para determinar el promedio,
frecuencia y elaborar gráficas analíticas.
RESULTADOS
De 56 alumnos de quinto, sexto y séptimo
semestre de la carrera de Bioquímica y Farmacia
que cursaron la materia de Hematología II, 48
fueron mujeres y 8 varones.

36
Chávez-Ramos Mario A., Carrillo-Segales Juan E., Cordero-Velásquez Franco, Montero-Garrido Janinne A., Copaña-Machaca William O., Sacaca-Lipe Meliza, Choque-Churqui Rosa J., Guariste-Ibáñez Jhosselinne P.
En varones y mujeres, el grupo etario comprende frecuencia de A y O son muy parecidas entre si y
las edades entre 18 y 25, como puede evidenciarse RhD positivo y el negativo están en un 70% y 30%
en el gráfico N° 1. respectivamente10; esto presumiblemente se dio
Gráfico N° 2. Frecuencia general porcentual, sistema por la gran migración de población europea que
ABO tuvieron en el siglo XVIII y hoy en día es el reflejo
de la mezcla que tuvieron entre sus poblaciones.
En Bolivia, Ciudad de El Alto existe una gran
conservación del fenotipo sanguíneo, las mezclas
de grupos étnicos diferentes no son muy comunes,
siendo el reflejo este estudio. Cabe destacar que
en la Universidad de la sede El Alto, se tiene una
gran cantidad de alumnos que provienen de las
provincias aledañas a dicha ciudad, es el caso
de: Batallas, Achacachi, Pucarani, Copacabana,
Tiquina, Ancoraimes, Patacamaya, Puerto Pérez,
Peñas entre otros, y debido a la distancia los
estudiantes deben alojarse en los alrededores
de nuestra Universidad y retornando el fin de
Con respecto al análisis del sistema ABO, se semana a sus provincias.
evidenció que el grupo sanguíneo de mayor
frecuencia en esta población de estudiantes fue El sistema ABO además de ser el primer
el grupo O, no encontrándose presente el grupo sistema descubierto, también es el primero en
AB en nuestro estudio. potencia Inmunogénica y que por una incorrecta
compatibilidad sanguínea es la primera causa
Gráfico N° 3. Frecuencia general porcentual, sistema
RhD de muerte por este error1; hoy en día se trabaja
minuciosamente en mejorar la compatibilidad,
incluso profundizando en el análisis de los
subgrupos del ABO los cuales estarían
implicados en aloinmunizaciones y reacciones
transfusionales tardías.4
El sistema RhD es muy Inmunogénico después
del ABO11, existe evidencia de que los anticuerpos
maternos en una madre RhD negativa previamente
aloinmunizadas, podrían atravesar la placenta y
producir reacciones hemolíticas feto neonatales
en un bebé RhD positivo, problema muy común
en países donde la frecuencia del RhD negativo
Con respecto al análisis del sistema RhD, se es muy alta, a lo mejor una gran ventaja para
evidenció que la frecuencia es absoluta con nosotros con respecto a ellos es que tenemos
un 100 %, no encontrándose en este estudio una frecuencia menor al 1% en Bolivia2, 3, 4 ,pero
fenotipos RhD negativo ni fracciones variantes ni no garantiza que no se tenga casos de EHFN.
parciales. Abrimos la posibilidad de repetir estudios
DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN de estas características a fin de conocer las
frecuencias en distintas regiones de nuestro pais,
La determinación del grupo sanguíneo es un
debido a la pluri culturalidad y multi etnias que
marcador antropológico muy importante, existe
nos caracterizan encontraremos una variabilidad
un reconocido trabajo realizado en momias del
genética sorprendente, siempre enmarcándonos
altiplano boliviano donde se evidenció que la
en las buenas prácticas de Inmunohematología en
frecuencia de grupo O y RhD positivo fue del
técnicas cada vez más precisas y obligatoriamente
100%5. Existen países como Argentina, donde la

37
Frecuencia de grupos sanguíneos ABO y RhD, en universitarios de El Alto - Bolivia
realizar la prueba directa o globular e indirecta o AGRADECIMIENTOS

sérica, a fin de evitar discrepancias12, tal como lo
Un Agradecimiento muy especial a los alumnos
recomienda el Manual de Inmunohematología en
de 5to, 6to y 7mo. semestre que cursaron
servicios de sangre en Bolivia.13
la asignatura hematología II, por la gran
CONFLICTO DE INTERÉS predisposición a colaborar en este estudio y al
Laboratorio de Inmunohematología del Banco de
Los autores declaran no tener ningún conflicto de
Sangre Materno Infantil de la Caja Nacional de
interés
Salud por la confianza y prestar sus instalaciones.
REFERENCIAS
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Technical Manual.
2. Claudia Sandoval, Frecuencia de antígenos eritrocitarios del sistema ABO y RH (d), en la etnia Weenhayek
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Ministerio de Salud 2018.

38
PLASMAFÉRESIS TERAPÉUTICA EN PACIENTE PEDIÁTRICO CON
ENCEFALITIS AUTOINMUNE
THERAPEUTIC APHERESIS IN PEDIATRIC PATIENT WITH AUTOIMMUNE

ENCEPHALITIS
Ballón-Cossío David1, Riveros-Morón Astrid2, Choque-Condori Diana3, Quispe-Llanos Marianela4,

Condemayta-Soto Roger 5, Aguilera-Avendaño Vladimir 6.
1. Médico medicina transfusional - Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”.
2. Oncóloga pediatra - Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”.
3. Hematóloga pediatra-Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”.
4. Responsable de Licenciadas de oncohematología-Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”.
5. Neurólogo Pediatra-Hospital de Especialidades Materno Infantil, C.N.S., La Paz
6. Intensivista Pediatra-Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”.
Autor para correspondencia: Dr. David Ballon Cossio, C/ Mayor Subieta N° 100 Miraflores, ciudad La Paz - Bolivia,
david.balloncossio@gmail.com
RESUMEN
La encefalitis autoinmune es un cuadro con una expresión neuropsiquiátrica especialmente en pediatría,
aunque existen diversas opciones de tratamiento, otras alternativas terapéuticas se relacionan con
procedimientos que pueden tener un mayor beneficio para el paciente, como es la plasmaféresis.
Este procedimiento, representa una de las terapias de primera línea en este padecimiento. Hace
poco se cuenta con la disponibilidad de estos equipos, motivo por el cual describimos este primer
procedimiento en pediatría a nivel Bolivia describiendo el manejo en un paciente con encefalitis
autoinmune.
PALABRAS CLAVE: pediatría, plasmaféresis terapéutica, encefalitis autoinmune.
ABSTRACT
Autoimmune encephalitis is a condition with a neuropsychiatric expression, especially in pediatrics,
although there are various treatment options, other therapeutic alternatives are related to procedures
that may have a greater benefit for the patient, such as plasmapheresis. This procedure represents
one of the first line therapies in this condition. This equipment has recently become available, which is
why we describe this first procedure in pediatrics at the Bolivian level, describing the management of
a patient with autoimmune encephalitis.
KEY WORDS: pediatric, therapeutic apheresis, autoimmune encephalitis
INTRODUCCIÓN Sistema nervioso central. La mayoría de EA se
asocian con anticuerpos dirigidos hacia antígenos
La Encefalitis Autoinmune (EA) representa un
intracelulares, receptores sinápticos, canales de
grupo de enfermedades inflamatorias cerebrales
iones y otro tipo de proteínas de la superficie celular
cuyo mayor conocimiento incrementó su (1)
, dentro de este grupo de autoanticuerpos, los
diagnóstico(1). En el caso de la población pediátrica,
más comunes en edad pediátrica se encuentran
se relaciona con síntomas neuropsiquiátricos de
dirigidos contra: el receptor N-metil-D-aspartato
aparición aguda o subaguda (< 3 meses) debido
(NMDAR), anticuerpos antiglicoproteína de la
a una respuesta inmune anormal subyacente del

39
Plasmaféresis terapéutica en paciente pediátrico con encefalitis autoinmune
mielina de oligodendrocitos y anticuerpos contra En Bolivia, se desconoce la incidencia de

el ácido glutámico decarboxilasa 65(2). las diversas causas de encefalitis pediátrica,
existiendo limitaciones para llegar al diagnóstico
Tras descartar una etiología infecciosa
etiológico, más aún en la medición de este
(bacteriana, viral o micótica) la causa más
grupo de autoanticuerpos causantes de EA.
frecuente de encefalitis (3), se debe sospechar
Sin embargo, las posibilidades terapéuticas se
en otras entidades, dentro de las cuales se
fueron ampliando en el medio y a continuación
incluye la etiología autoinmune a partir de
describimos, el primer caso de EA pediátrica
los criterios descritos en el Cuadro N° 1. El
manejado con plasmaféresis terapéutica en Bolivia.
diagnóstico definitivo en EA se obtiene a partir la
identificación de autoanticuerpos contra una de La plasmaféresis terapéutica es la extracción
las variedades relacionadas con EA, a la fecha de plasma del paciente y la sustitución por otra
se han descrito más de 15(3), sin embargo, por la solución de igual presión oncótica, extrayendo
limitación a realizar esto estudios en la mayoría en el proceso los componentes que están en el
de los centros, no es un requisito indispensable plasma como aloanticuerpos, autoanticuerpos,
para considerar el inicio de tratamiento antes inmunocomplejos, mediadores inflamatorios,
una alta probabilidad diagnóstica. El tratamiento toxinas exógenas, proteínas monoclonales(4).
actualmente incluye metilprednisolona y/o
REPORTE DE CASO
inmunoglobulina intravenosa, plasmaféresis,
rituximab, ciclofosfamida, metotrexate intratecal, Masculino de 5 años de edad, procedente de la
micofenolato, azatioprina(3). ciudad de El Alto, en agosto de 2019 presentó
Cuadro N° 1. Criterios diagnósticos de encefalitis
cuadro clínico caracterizado por palabras
autoinmune en pediatría 1 inadecuadas, gritos, movimientos clónicos en
extremidades y comportamiento autolesivo, los
Dos o más de los siguientes
padres acudieron a medicina tradicional, sin
(diagnóstico posible o probable)
· Estado mental o nivel de
mejoría luego de 7 días. Ingresó a la Unidad
conciencia alterado de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) de
· EEG desacelerado o actividad un hospital público de la ciudad de El Alto; con
epileptiforme (focal o crisis convulsivas asociados a movimientos
Evidencia clínica
generalizada) coreoatetosicos y tormenta distonica orofaciales
de disfunción
neurológica · Déficits neurológicos focales importantes, motivo por el cual se manejó como
· Dificultades cognitivas una encefalitis autoinmune probable por las
· Trastornos del movimiento características clínicas; el líquido cefalorraquídeo
(excepto tics) se reportó con proteínas de 30mg/dl, glucosa
· Síntomas psiquiátricos
88mg/dl, leucocitos 5mm3, PCR 7mg/dl. Se realizó
· Convulsiones (no explicada por
antecedentes previos)
TAC de cráneo simple, hemograma y química
sanguínea normales, se inició manejo en base a
· Cambios inflamatorios en LCR
fenitoína, ceftriaxona, clindamicina y aciclovir sin
(leucocitos > 5/mm3 y/o bandas
oligoclonales modificación del cuadro durante 2 semanas. Se
Evidencia
· Hallazgos compatibles con EA realizó la transferencia a la UCIP del Hospital del
paraclínica de Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” de la ciudad de La
neuroinflamación en RNM
· Biopsia cerebral mostrando Paz, donde se realizó estudios de EEG (reportado
infiltrados inflamatorios y con actividad irritativa paroxística cortical), EGO,
excluyendo otros desórdenes urocultivo, hemocultivo, HIV, VHA, VHB, VHC, C3,
Diagnóstico confirmatorio: C4, anti dn ADN, ANA, ASTO, ecocardiografía,
Serología
· Presencia en suero y/o LCR de hemograma, tiempos de coagulación bioquímicas,
autoanticuerpos asociados con reportándose todos en rangos normales. Ante
EA. alta probabilidad diagnóstica de EA, en la
EEG: electroencefalograma, LRC: líquido cefalorraquídeo, primera semana se decidió administración de
EA: Encefalitis autoinmune, RNM: Resonancia Nuclear IgIV y corticoide (Ver Cuadro Nº 2), nueve días
Magnética

40
Ballón-Cossío David, Riveros-Morón Astrid, Choque-Condori Diana, Quispe-Llanos Marianela, Condemayta-Soto Roger , Aguilera-Avendaño Vladimir
posteriores a su ingreso se realizó la primera de una volemia por sesión, no presentó ninguna
sesión de recambio plasmático; con mejoría complicación metabólica o hematológica durante
clínica manifestada por reducción de la intensidad o después de los mismos, cada procedimiento
y frecuencia de los episodios neurológicos ya duró aproximadamente 70 minutos, se instaló un
desde la primera sesión realizándose en total 3 catéter de hemodiálisis para este procedimiento,
sesiones. La aféresis terapéutica se realizó con un cebado en base a paquete globular y para el
una máquina Spectra-optia apheresis system reemplazo se usó albumina al 5%, realizándose 3
(Terumo Co.) (Ver Figura 1) se realizó el recambio sesiones a día alterno.
Cuadro N° 2. Tratamiento en el servicio de terapia intensiva
Dia internación 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Norepinefrina*
Tiopental*
Midazolam
Morfina
Imipenem →
Fluconazol
Amikacina */ →
Fenitoína →
Haloperidol →
Fenobarbital →
IgIV
Dex/Pred →
Omeprazol →
Ciclofosfamida
Transfusión PG * * *
plasmaferesis
intubación
IgIV: inmunoglobulina endovenosa humana, DEX; dexametasona, PRED: prednisona, PG: paquete globular, *: infusión
continua, →: continúan terapias en UTI y luego en neurología, */: diagnóstico de neumonía.
Como terapia coadyuvante, se inició que ocasiona una subexpresión del receptor.
ciclofosfamida a bajas dosis por 5 días, misma Estas encefalitis pueden subclasificarse en 8
que no tuvo complicaciones. No se optó por el tipos, pero la expresión en pediatría más común
uso de rituximab por los altos costos. son los problemas de conducta, convulsiones,
y trastornos del movimiento. El pronóstico
Luego de 15 días, el paciente pasó a sala de
es bueno, alrededor de un 85% presenta
neurología, continuando tratamiento en base a
recuperación significativa o total, aunque ésta es
prednisona, clonazepam, haloperidol, fenitoína,
lenta en la mayoría de los casos(4).
fenobarbital. Un mes después fue egresado con
buena tolerancia oral, ausencia de convulsiones, El tratamiento de 1era línea en EA se basaba en
sin presencia de movimientos clónicos, acudiendo la administración de IGIV o corticoides, donde
a consulta externa después de su alta. la respuesta y recuperación en el seguimiento
a 2 años es favorable en el 50% de estos
DISCUSIÓN
pacientes, ahora el tratamiento de 1era línea
La EA representan un grupo de enfermedades incluye la plasmaféresis terapéutica, como es el
inflamatorias cerebrales de base inmunológica, caso de nuestro paciente y/o asociar rituximab
la más frecuente descrita en pediatría es la o ciclofosfamida como otras alternativas
asociada a anticuerpos contra el receptor terapéuticas(5,6).
NMDA, caracterizado por presencia de IgG-G1

41
Plasmaféresis terapéutica en paciente pediátrico con encefalitis autoinmune
El recambio plasmático en pediatría va en aumento, los inmunosupresores también con el uso de

debido a que antes eran limitadas por la falta de plasmaféresis (10). No se usó metilprednisolona
indicaciones específicas y la dificultad técnica, por la falta de este en el medio y es difícil saber
pero actualmente sus indicaciones van desde el papel de la prednisona en EA. En este caso los
patologías hematológicas, neurológicas, renales estudios descartaron no mostraban una causa
y pulmonares, especialmente de naturaleza específica descartándose una gran mayoría de
autoinmune(4). La American Association of blood causas (laboratorios más específicos no estaban
Banks (AABB) y la American Society for apheresis disponibles por la falta o ausencia de los mismos),
(ASFA) dan guías para el uso de este procedimiento pero clínicamente era muy sugestivo de una EA.
y las dividen en 4 categorías; donde la categoría I La aplicación de la aféresis mostro una mejoría
es aceptada como un tratamiento de primera línea parcial, que fue mejorando con el tiempo como
y la categoría IV puede ser inefectiva o dañina(4,7). se describe en los casos con AE sometidos a
En el caso de encefalitis por anticuerpos NMDA plasmaféresis terapéutica.
el uso del recambio están dentro de la categoría Figura Nº 1: Inicio del cebado de equipo
1(8). Se recomienda que sea realizado de forma
temprana para mejorar los resultados finales
en base a 3-5 sesiones realizadas entre 7 a 10
días. En casos de adultos, su uso es muy claro a
favor de la plasmaféresis cuando se lo compara
con dosis altas de corticoides(9). En pediatría el
uso de plasmaféresis en encefalitis anti-NMDA,
reportan una mejoría en la primera semana,
pero otro grupo va mejorando durante su
externación hospitalaria especialmente si reciben
IgIV después del recambio plasmático(9,11). Este
tiempo largo de mejoría no solo se aprecia con
la plasmaféresis, sino también es parte de los
criterios de respuesta a los corticoides que va de
4-6 semanas(10), porque debe existir un tiempo
para el cambio de los anticuerpos entre el espacio
vascular y el espacio del líquido cefalorraquídeo
para tener un equilibrio gradual.
En este caso, cada sesión de recambio removió
teóricamente el 62% del plasma original(7), pero al
existir la posibilidad de aumentar la producción
de anticuerpos por las células B estimuladas por
el mismo procedimiento de aféresis; por este
motivo se unió con ciclofosfamida al describirse
una mayor sensibilidad de estas células a
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43
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA. A PROPÓSITO DE UN CASO
MEGALOBLASTIC ANEMIA
Cabrera-Aguilar Wendy1, Mendoza-Sánchez Angela2
1. Médico especialista en Hematología y Hemoterapia. Hospital Materno Infantil – Caja Nacional de Salud.
2. Médico residente de Hematología y hemoterapia. Hospital Materno Infantil – Caja Nacional de Salud.
Autor responsable. Dra. Wendy Cabrera Aguilar. Av. 6 de agosto 2464, La Paz - Bolivia. cabrerawen55@gmail.com
RESUMEN
La OMS reporta anemia en 24,8% de la población con predominio en países en desarrollo. La anemia
megaloblástica, es una causa frecuente en la población adulta mayor. Se caracteriza por alteración en
la síntesis de ácido desoxirribonucleico por deficiencia de vitamina B12 y/o folatos.
Presentamos el caso de una mujer con manifestaciones clínicas y alteraciones de laboratorio
características. Recibió tratamiento combinado con cianocobalamina y ácido fólico. Paulatinamente
presentó reversión clínica y laboratorial.
A pesar del nombre, la anemia megaloblástica, suele cursar con anemia, bicitopenia o pancitopenia y
alteraciones sistémicas. Es obligatorio buscar la causa desencadenante para instaurar el tratamiento
completo.
PALABRAS CLAVE: anemia megaloblástica, adulto mayor, pancitopenia
ABSTRACT
The WHO reports anemia in 24.8% of the population mainly in developing countries. Megaloblastic
anemia is a frequent cause in the elderly population and it is due to an impaired synthesis of
deoxyribonucleic acid. A deficiency of vitamin B12 and / or folic acid are the main causes.
We present the case of a woman with characteristic clinical manifestations and laboratory abnormalities.
She was treated with cyanocobalamin and folic acid. She improved and her laboratory tests got to
normal gradually.
Despite the name, megaloblastic anemia usually presents anemia, bicytopenia or pancytopenia and
systemic manifestations. It is mandatory to search for the etiologic cause to make a complete treatment.
KEYWORDS: megaloblastic anemia, elderly, pancytopenia
INTRODUCCIÓN nacionales, pero se menciona que en India
la incidencia es del 3.1 al 73.5%(3). Afecta
La anemia megaloblástica (AM) es un conjunto
principalmente a personas adultas mayores y
de desórdenes caracterizados por la alteración
tiene un impacto importante en esta población
en la síntesis de ácido desoxirribonucleico (ADN)
que generalmente ya tiene otras enfermedades (1).
con cambios megaloblásticos en los precursores
eritroides, granulocÍticos y megacariocitos (1, 2). Las principales causas de AM son la deficiencia
de cobalamina y ácido fólico (2, 4).
Es un problema de salud frecuente en países
en desarrollo. No contamos con estadísticas La cobalamina es una vitamina sintetizada por

44
Cabrera-Aguilar Wendy, Mendoza-Sánchez Angela
algunos microorganismos(5) y se encuentra sólo vegetales verdes y las frutas, aunque también se
en productos animales. Los requerimientos encuentran en alimentos cuyo origen es animal.
diarios en el adulto son de 2.4 µg/día y que varían El requerimiento diario en el adulto es de 50-
con la edad y algunos estados hipermetabólicos 240µg y varia con edad y condiciones como el
y embarazo (2). Las reservas de ésta pueden durar embarazo y la lactancia (2,6). Las reservas de ácido
de 5 a 10 años por lo que las manifestaciones fólico pueden durar entre 3 a 4 meses.
clínicas por deficiencia son tardías(6). El factor
La vitamina B12 y el ácido fólico son cofactores
intrínseco, secretado por las células parietales
importantes en el metabolismo de todas las
gástricas, es importante en el transporte y
células especialmente en aquellas con alta
absorción de la vitamina B12 (FIGURA 1).
proliferación(2) (FIGURA 1 Y 2)
Las principales fuentes de ácido fólico son los
Figura Nº 1
Vía normal de absorción y captación celular de B12. La comida B12 se libera en el estómago y se une a la HC salival. En el
intestino delgado, alimentos B12 y biliares. Las proteasas pancreáticas liberan B12 de la HC y se unen al factor intrínseco
(FI). El complejo B12/FI luego se une al receptor de Cubam (Cubilin [Cub] -amnionless [Amn]) en el íleon terminal para la
internalización y liberación al plasma donde está unido por transcobalamina (TC). TC entrega B12 al receptor TC (CD320) en
las células, y luego de la liberación en la célula, La B12 se reduce y se convierte en adenosilcobalamina en las mitocondrias y
metilcobalamina en el citosol, donde sirven como cofactores para las 2 reacciones dependientes de B12. CoA, coenzima A;
THF, tetrahidrofolato. Ilustración profesional de Patrick Lane, ScEYEnce Studios.
FUENTE: Ralph Green, Vitamin B12 deficiency from the perspective of a practicing hematologist, Blood, 2017, Figure 1.

45
Anemia megaloblástica. A propósito de un caso
Figura Nº 2
S-Adenosil
CH3 Metionina
Metil Transferasa ATP Ácido fólico
NADPH* + H*
S-Adenosil Homocisteina (SAH) Metionina NADP* NADPH* + H* DHFR
DHFR
NADP*
AHCY Adenosina Síntesis de
hidrolasa MS DNA
Tetrahidrofolato (THF) Dehidrofolato
Adenosina B12
Homocisteina
SHMT
Timidina DNA
Metileno (THF) TS
Ciclo de la Metil (THF)
metionina MTHFR
Desoxiuridina
Ciclo del folato

Adenina
Formil THF DNA, RNA
Guanina
Intersecciones de la B12 y el metabolismo del folato, el ciclo de la metionina, el ciclo del folato y la síntesis de ADN que
muestran la “trampa” del metil folato. La intersección clave de B12 y folato ocurre en la reacción de metionina sintasa (MS) en
la que el grupo metilo de un carbono del metiltetrahidrofolato (MetilTHF) se transfiere a Hcy para formar metionina. El cofactor
de esta reacción es B12 en forma de metilcobalamina. El producto de folato tetrahidrofolato recupera un grupo metileno de
un carbono a través de la reacción de serina hidroximetiltransferasa (SHMT), y el metilentetrahidrofolato resultante es esencial
para la conversión de desoxiuridina en timidina en la reacción de timidilato sintasa (TS). Esta reacción limita la velocidad de
síntesis de ADN. En la deficiencia de B12, el folato queda atrapado como metilTHF. La administración de ácido fólico puede
superar temporalmente este bloqueo a través de la reducción de dihidrofolato reductasa (DHFR) a tetrahidrofolato. El otro
producto de la reacción de EM, el aminoácido esencial metionina, después de la adenosilación a S-adenosil-metionina (SAM),
sirve como donante de metilo universal en numerosas reacciones de metiltransferasa. El producto, S-adenosil-homocisteína
(SAH), sufre hidrólisis reversible por la enzima adenosil-homocisteína hidrolasa (AHCY hidrolasa), produciendo homocisteína
y completando así el ciclo de metionina o remetilación.
En esta figura no se muestra la vía alternativa de transulfuración para la eliminación de homocisteína, que requiere vitamina
B6. ATP, trifosfato de adenosina; DHFR, dihidrofolato reductasa; H1, protón; MTHFR, metilentetrahidrofolato reductasa;
NADP1, fosfato de NAD; NADPH1, fosfato de NAD reducido. Ilustración profesional de Patrick Lane, Estudios ScEYEnce.
FUENTE: Ralph Green, Vitamin B12 deficiency from the perspective of a practicing hematologist, Blood, 2017, Figure 3.
Las manifestaciones clínicas de la AM están neutrófilos hipersegmentados, trombocitopenia

relacionadas con anemia, neutropenia y/o y reticulocitos corregidos disminuidos (6,
trombocitopenia. También presenta alteraciones 7)
. En medula ósea se observan cambios
a nivel sistémico como ser glositis, diarrea, megaloblásticos principalmente en la serie
náuseas, vómitos, astenia e ictericia leve eritroide(2). En los estudios de química sanguínea
entre otros. Si hay deficiencia de vitamina B12 se presenta deshidrogenasa láctica elevada,
se presentan alteraciones neurológicas y/o aumento leve de la bilirrubina indirecta y
psiquiátricas(2). disminución de la haptoglobina.
El hemograma y el frotis de sangre periférica Los niveles séricos de vitamina B12 tienen baja
generalmente evidencian anemia, macrocitosis especificidad y sensibilidad(4). La determinación de
marcada, macroovalocitos, neutropenia, folato eritrocitario es mejor que la determinación

46
de folato sérico pues no se altera con la dieta(5). µL, linfocitos 550/µL, plaquetas 92.000/µL, VES
Los niveles séricos de homocisteína y ácido 44mm/h. En el frotis de sangre periférica se reportó:
metilmalónico son las pruebas de confirmación anisocitosis ++, poiquilocitosis ++, macrocitosis
para la deficiencia para la vitamina B12 y folatos(5). +++, hipersegmentación nuclear en la mayoría de
los neutrófilos. Además: ferritina 789ng/mL (Rango
Los principales diagnósticos diferenciales para
normal 10-124), creatinina 0.9mg/dL (rango normal
AM son el síndrome mielodisplásico, anemia
0.8-1.3), deshidrogenasa láctica (DHL) 823 U/L
aplásica, alcoholismo e hipotiroidismo.
(rango normal 200-480), bilirrubina total 5.3mg/
El tratamiento consiste en tratar la causa dL (rango normal 0.10-1.20), bilirrubina indirecta
desencadenante que derivó en la deficiencia 4.67mg/dL (rango normal 0-1.0), aspartato
y la reposición de los mismos. La dosis de transaminasa 56 U/L (rango normal 0-45), alanina
ácido fólico es 1-5 mg/día durante 3 a 4 meses aminotransferasa 29 U/L (rango normal 0-45). No
y la cianocobalamina a una dosis con 1000 µg/ se cuenta con cuantificación de vitamina B12
día intramuscular por 2 semanas y disminución ni ácido fólico porque no se cuenta con estas
progresiva. Es importante valorar prolongar la determinaciones en el hospital.
reposición con ambas según el escenario del
El perfil viral para hepatitis B, C y VIH negativo
paciente(8). La tardanza en la reposición puede
y el perfil tiroideo normal. El medulograma
derivar en incremento en la morbilidad por la
concluye en médula ósea con maduración
anemia y las alteraciones neurológicas(7).
megaloblastoide. La ecografía abdominal reporta
CASO hepatomegalia leve, nefropatía parenquimatosa
Mujer de 75 años, con antecedentes patológicos inicial. La endoscopia digestiva alta evidencia
de enfermedad pulmonar obstructiva crónica gastritis superficial enantematosa antral y reflujo
desde hace 15 años atrás, en tratamiento con biliar duodeno gástrico. Se descarta infección
aerosoles, y síndrome ulceroso péptico desde por Helicobacter pylori.
hace 10 años en tratamiento con omeprazol con Transferida al servicio de Hematología del
baja ingesta de carnes rojas y otras restricciones Hospital Materno Infantil, recibió tratamiento con
dietéticas. Ingresa con cuadro clínico de 2 vitamina B12 (cianocobalamina) 1000 µg/día,
meses de evolución, caracterizado por presentar vía endovenosa y asociado a ácido fólico 5mg/
astenia, adinamia, disnea a moderados esfuerzos, día, vía oral. A la semana y con tratamiento se
cefalea, irritabilidad, disminución de la memoria evidencia mejoría clínica con remisión de las
a corto plazo e hiporexia. Ante la progresión del náuseas, vómitos, parestesias, cefalea, memoria,
cuadro y aparición de palpitaciones, parestesias irritabilidad, ictericia y las palpitaciones. El
en miembros inferiores, ictericia, dolor ulceroso recuento leucocitario, neutrófilos, plaquetas,
en epigastrio, náuseas, vómitos y deposiciones bilirrubina total e indirecta se normalizan y la DHL,
líquidas acude al servicio de emergencias donde VCM y ADE disminuyen. Sin embargo, la cifra de
se decide su internación. hemoglobina persiste baja en 7.8 g/dL.
A la exploración física se resalta palidez A las 3 semanas se decide su alta. La hemoglobina
mucocutánea generalizada e ictericia flavínica, sin recuperación total, pero con un aumento
escleras ictéricas y lengua depapilada. Ruidos progresivo y lento (9 g/dL) y DHL aún aumentada.
cardiacos rítmicos y soplo sistólico plurifocal. Continuó tratamiento con cianocobalamina a
Disminución del murmullo vesicular en ambos 1000 µg IM dos veces por semana y 5 mg VO
hemitórax. Abdomen sin visceromegalias. diarios con ácido fólico.
Extremidades inferiores con edema bilateral,
Al mes de su alta hospitalaria, se evidencia
godet +++.
normalización de la hemoglobina (14.6 g/dL) y
Los resultados iniciales: hemoglobina 7.6 g/dL, DHL (321 UI/L). Así finaliza tratamiento. Se dan
hematocrito 21.3%, volumen corpuscular medio recomendaciones dietéticas para el consumo
(VCM) 130 fL, ancho de distribución eritrocitaria adecuado de folatos y vitamina B12. No se deja
(ADE) 31.9%, leucocitos 1000/µL, neutrófilos 450/ manejo de mantenimiento.

47
Anemia megaloblástica. A propósito de un caso
DISCUSIÓN un medulograma que muestra maduración

megaloblastoide que orientaron al diagnóstico de
La anemia es una alteración frecuente a nivel
AM.
mundial y más en países en desarrollo. Las cifras
varían a nivel mundial: la OMS reporta alrededor Buscar la causa desencadenante de AM es
de 1 620 millones de personas, que corresponde imprescindible para efectivizar un tratamiento
al 24,8% en la población en general(9) y el estudio completo. Por el antecedente de ingesta baja de
de Chopra en India reporta un rango muy amplio carne y las manifestaciones neurológicas, aunque
de esta entidad 3.1 a 73.5% (3). Las poblaciones sin determinación sérica, se indicó suplementación
más afectadas son los niños y mujeres en edad con cobalamina asociado a folatos. La literatura
fértil pero la población adulta mayor también se recomienda manejo asociado debido a que la
constituye en un blanco importante. La OMS se suplementación sola con folatos puede mejorar
reporta que 126 a 206 millones de adultos mayores el cuadro, pero enmascarar la deficiencia de
padecen anemia a nivel mundial(9). La causa de cobalamina con persistencia irreversible de las
anemia en este grupo etario es principalmente manifestaciones neurológicas y/o psiquiátricas(11).
multifactorial(1,9). Con la cobalamina y folatos se evidenció una
respuesta favorable con normalización de las
Se presenta el caso en una mujer mayor con
3 series del hemograma y la reversión de las
comorbilidades como enfermedad pulmonar
manifestaciones clínicas. Cabe resaltar que la
obstructiva crónica y síndrome ulceroso péptico,
normalización de la serie eritrocitaria fue la más
habitual en pacientes en este grupo etario(1,10). En
lenta, aproximadamente un mes. Por ser AM
cuanto a los hábitos dietéticos presenta ingesta
con causa carencial, el tratamiento etiológico
baja y prolongada sin productos de origen
incluyó el manejo nutricional tratando así la causa
animal, como la carne que contiene cobalamina,
desencadenante que determinó todo el cuadro
debido a hiporexia, piezas dentarias ausentes,
para evitar recaídas.
dificultad en la digestión, prohibición por otras
enfermedades entre otras. Las manifestaciones Si bien en este caso no se evidencian datos
clínicas no solo se relacionan con la anemia sino clínicos ni laboratoriales de anemia ferropénica,
con alteraciones sistémica como está descrito algunos autores recomiendan investigar esta
en la literatura(6). En el hemograma presenta una deficiencia debido a que es una alteración
anemia severa, leucopenia y trombocitopenia. frecuente en este grupo etario debido a que la
Es decir que, si bien la entidad es denominada principal fuente de hierro hémico también son las
Anemia Megaloblástica, la afección no solo es carnes(1).
de serie eritrocitaria, sino que puede involucrar
CONCLUSIÓN
a las otras series de la sangre y más aún afectar
epitelios, sistema nervioso, etc. La AM es una posible causa de anemia en la
población adulta mayor. Suele manifestarse
Las características eritrocitarias como ser
clínica y laboratorialmente como anemia, pero
el tamaño, el recuento reticulocitario, la
también puede presentarse con bicitopenia o
anisocitosis y la morfología de los neutrófilos
pancitopenia. Dado que su patogenia involucra
ayudan a encaminar el diagnóstico(2). En nuestra
la síntesis del ácido desoxirribonucleico no sólo
institución no fue posible determinar niveles de
afecta las células sanguíneas sino a todas las
folato eritrocitario ni cobalamina debido a que
células del organismo, en particular aquellas con
el primero no se realiza en ningún laboratorio
alta proliferación dando lugar a cuadros clínicos
a nivel nacional y el segundo sólo en algunos
variados, incluyendo alteraciones neurológicas y
laboratorios particulares del país. En el caso
psiquiátricas. Es obligatorio buscar la causa para
se evidenció una macrocitosis importante,
instaurar el tratamiento correctivo y sustitutivo
reticulocitos bajos, anisocitosis marcada,
combinado; éste si es realizado tempranamente
neutrófilos hipersegmentados deshidrogenasa
tiene un pronóstico bueno con la reversión total
láctica elevada, elevación de bilirrubina indirecta,
del cuadro.

48
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49
TERAPIA CELULAR EN QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO PROFUNDO:
REPORTE DE CASO CLÍNICO
CELL THERAPY IN DEEP SECOND-DEGREE BURN WOUND: CLINICAL CASE REPORT
Quispe-Soto Teddy1, Romero-Fernandez Rafael2, Valencia-Tola Juan C.3, Patón-Mamani Daniela4,

Amaru-Lucana Ricardo5
1. Bioquímico, Asistente de Investigación, Unidad de Biología Celular, Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San
Andrés (U.M.S.A.), La Paz, Bolivia.
2. Cirujano Plástico, Unidad de Cirugía Plástica y Quemados, Hospital del Niño, La Paz, Bolivia.
3. Bioquímico, Asistente de Investigación, Unidad de Biología Celular, Facultad de Medicina, (U.M.S.A.), La Paz, Bolivia.
4. Data Manager, Asistente de Investigación, Unidad de Biología Celular, Facultad de Medicina, (U.M.S.A.), La Paz, Bolivia.
5. Médico Hemátologo, Docente Investigador, Jefe Unidad de Biología Celular, Facultad de Medicina, (U.M.S.A.), La Paz,
Bolivia.
Autor para correspondencia: Dr. Ricardo Amaru Lucana, Av. Saavedra Nro. 2246 - Miraflores, La Paz - Bolivia,
amaru.ricardo@icloud.com
RESUMEN
Se reporta el caso de un paciente pediátrico con quemaduras de segundo grado profundo en muslo
derecho, con superficie corporal quemada del 8 % por agua caliente, que recibió terapia celular como
estrategia terapeútica alternativa. Tras procedimiento terapeútico con injertos de piel, se evidenció
remanente una úlcera secundaria a quemadura (7 x 4 cm); por lo que, se procedió a valoración para
terapia con células madres mesenquimales autólogas procedentes de médula ósea. Se realizó 8
sesiones de sembrado de células madre. La respuesta y evolución fueron favorables, la regeneración
de tejidos se dio desde la profundidad hacia la superficie y desde el lateral a medial de la úlcera. Se
evidenció revascularización y posterior epitelización de la zona afectada, sin secuelas de cicatrización.
PALABRAS CLAVE: Quemaduras de piel; terapia celular; células madre mesenquimales
ABSTRACT
Case report of a pediatric patient with deep second degree burn wounds on the right thigh, body surface
area burnt 8 % due to boiling water, who received cell therapy as an alternative therapeutic strategy.
After a therapeutic procedure with skin grafts, a remaining burn wound (7 x 4 cm) was evidenced;
consequently, an assessment for therapy using autologous mesenchymal stem cells derived from bone
marrow was made. It was performed 8 sessions of somatic stem cells seeding. Results were favorable,
tissue regeneration occurred from the depth to the surface, and from the lateral to medial side of the
burn wound. Revascularization and subsequent epithelialization in the affected area were evidenced,
without scarring repercussion.
KEYWORDS: Skin burn; Cell therapy; mesenchymal stem cells
INTRODUCCIÓN Este tipo de lesiones en la población infantil

representa un serio problema de salud pública
Las quemaduras son consideradas como uno
debido al alto riesgo de mortalidad, presencia de
de los mayores traumas que puede sufrir un ser
lesiones invalidantes, funcionales y estéticas que
humano y constituyen también una de las causas
implican (2).
más frecuentes de accidentes en la infancia (1).

50
Quispe-Soto Teddy, Romero-Fernandez Rafael, Valencia-Tola Juan C., Patón-Mamani Daniela, Amaru-Lucana Ricardo
Las quemaduras son ocasionadas por una células madre provenientes de médula ósea en
agresión cutánea de cualquier agente de energía pacientes con úlceras crónicas, así también, se
térmica a los tejidos del organismo (3). Según evidenció que las células madre promueven la
el agente que las produce (físicos, químicos regeneración de heridas modulando el entorno
y biológicos), se las clasifica por el grado de inflamatorio, promoviendo la angiogénesis y la
extensión de la superficie corporal quemada neovascularización (14, 15). Ahora bien, en nuestro
(regla de los nueve modificada para pacientes medio, hasta el momento no se había empleado
pediátricos), por la profundidad que abarca la terapia celular en pacientes con quemaduras,
lesión (primer grado, segundo grado superficial, pediátricos particularmente; por lo que, el presente
segundo grado profundo, tercer grado y cuarto caso clínico es relevante de ser reportado.
grado) o por las áreas corporales afectadas (2).
CASO CLÍNICO
El tratamiento de las quemaduras tiene como
Paciente de sexo masculino de 4 meses de
objetivos preservar la vida del paciente quemado,
edad, residente de la comunidad Pampahasi de
conservar la función de todas las partes del
la provincia Los Andes del departamento de La
organismo, reducir la deformidad estética y limitar
Paz, Bolivia, sin antecedentes patológicos de
las secuelas psicológicas (2, 4). Consecuentemente,
interés; acude al Hospital del Niño de la ciudad
la cicatrización cutánea requiere de un
de La Paz transferido desde el Hospital Boliviano
mecanismo coordinado de eventos biológicos
Holandés de la ciudad de El Alto por quemadura
y moleculares como la migración, proliferación
de segundo grado profundo en muslo derecho,
celular, deposición de la matriz extracelular,
secundaria a exposición al agua caliente.
angiogénesis y remodelación (5, 6). En el caso de
las quemaduras de segundo grado profundo, la Al examen físico, el paciente se encontró
terapéutica a seguir es el injerto de piel (7, 8), pero en regular estado general, con mucosas
muchas veces la funcionalidad de la piel puede hidratadas normocoloreadas y sin compromiso
verse afectada por la formación de queloides hemodinámico. Fontanela anterior normotensa y
dérmicos; además, estos pacientes suelen ser depresible. Tórax con movimientos respiratorios
sometidos a múltiples cirugías reconstructivas presentes, murmullo vesicular conservado en
que se asocian a ansiedad, depresión y dolor entre ambos campos pulmonares, ruidos cardiacos
otros malestares (9). La tasa de hospitalizaciones rítmicos normofonéticos. Abdomen con ruidos
por quemaduras es muy elevada, además de hidroaéreos presentes normoactivos, blando
representar un gasto importante por requerir depresible. Miembro inferior derecho cubierto con
largos periodos de recuperación (4, 10). vendas de gasa manchadas con yodopovidona,
perfusión distal y llenado capilar normal. Resto
Por otra parte, en los últimos años, la utilización
sin particularidades. Los estudios de hemograma,
de células madre en el tratamiento de pacientes
prueba funcional renal y hepática estuvieron
quemados ha demostrado ser una excelente
dentro de parámetros normales.
opción terapéutica para la regeneración de la piel y
la rehabilitación de los pacientes (11, 12). Las células El diagnóstico correspondió a una quemadura de
madre son células no diferenciadas que conservan segundo grado profundo en muslo derecho, con
la capacidad de autorrenovarse y diferenciarse a superficie corporal quemada del 8 % por agua
múltiples líneas celulares; se clasifican, según el caliente. Durante su internación se realizó dos
tejido de origen, en células madre embrionarias o injertos de piel parcial en el muslo sin resultados
adultas y, según su potencial de diferenciación, favorables, caracterizado por falta de integración
en células totipotenciales, pluripotenciales, y presencia de licuefacción. Por tal razón, se
multipotenciales y unipotenciales (11). Las células solicitó valoración para probable terapia celular
madre mesenquimales pueden obtenerse de la a la Unidad de Biología Celular de la Facultad de
médula ósea, tejido adiposo y otros tejidos (13). Medicina de la Universidad Mayor de San Andrés.
Estudios anteriores en nuestro medio Previa valoración para terapia celular con células
demostraron la eficacia de la terapia con madre derivadas de médula ósea, se evidenció
quemadura de segundo grado profundo asociada

51
Terapia celular en quemadura de segundo grado profundo: reporte de caso clínico
a úlcera, área de 28 cm2 (7 x 4 cm). Se estableció resultado epitelización total de la piel sin presencia
realizar 8 sesiones de sembrado de células de tejido cicatrizal (Figura 2).
madre autólogas procedentes de medula ósea, Figura N° 1. Respuesta al procedimiento terapéutico
obtenidas y aplicadas según protocolo publicado con terapia celular
anteriormente (14). 20
18
A lo largo de la intervención, se apreció una
ÁREA DE LA LESIÓN (cm2)

16
respuesta y evolución favorables, la regeneración
14
de la piel en la zona comprometida fue más 12
rápida durante la primera semana de tratamiento 10
comparada con las últimas 5 semanas (Figura 8
1). La regeneración de los tejidos se suscitó 6
desde la profundidad hacia la superficie y desde 4
el lateral a medial de la úlcera, evidenciándose 2
revascularización asociada a pequeñas 0

0 10 20 30 40 50
hemorragias del tejido. La regeneración completa DÍA DE TRATAMIENTO
de la piel y tejido dérmico fue a las 6 semanas
de iniciada la terapia celular, obteniendo como Día 0: 18 cm2, Día 42: 1,3 cm2 de lesión.
Figura N° 2. Evolución de la quemadura posterior a la aplicación de terapia celular
Al día 0, quemadura de segundo grado profundo asociada a úlcera. Al día 7 de terapia celular, proceso inflamatorio
con exudado seroso y disminución en el tamaño de la lesión. Al día 14, proceso inflamatorio en remisión y evidencia de
reepitelización. Día 42, regeneración del 93 % de la lesión.
DISCUSIÓN
Una experiencia exitosa previa en el tratamiento Los resultados obtenidos mostraron que la
de úlceras crónicas con células madre somáticas regeneración de la piel afectada se suscitó desde
autólogas provenientes de médula ósea en un estudio la profundidad hacia la superficie, con la formación
anterior (14) posibilitó la investigación del uso de las de tejido granular y presencia de microsangrados
mismas en el paciente pediátrico con quemaduras producto de una neovascularización. La
por agua caliente descrito en este reporte. vascularización resultante mantuvo un suministro

52
Quispe-Soto Teddy, Romero-Fernandez Rafael, Valencia-Tola Juan C., Patón-Mamani Daniela, Amaru-Lucana Ricardo
constante de oxígeno y nutrientes necesarios en regeneración de los tejidos lesionados, puesto

la regeneración; posiblemente las propiedades de que tras su activación libera proteínas tales como
los fibroblastos, las células madre mesenquimales factor de crecimiento derivado de plaquetas,
y endoteliales procedentes de médula ósea factor de crecimiento transformante beta-
desempeñaron un rol preponderante en esta 1, factor de crecimiento epidérmico derivado
etapa (16, 17). de plaquetas, factor angiogénico derivado de
plaquetas y factor activador de plaquetas entre
El proceso de regeneración continuó desde
otros; los cuales incrementan la respuesta
la parte más externa hacia el centro, esto
fisiológica al trauma, contribuyendo a la formación
considerando que en una fase de epitelización
de matriz extracelular y tejido de granulación, la
la lesión ya presenta una matriz extracelular que
neovascularización y la reepitelización (22, 23).
proporciona la base para que las células epiteliales
proliferen en un plano horizontal cubriendo la Considerando lo anterior, un metanálisis
lesión. Ambos procesos descritos, regeneración realizado por otro grupo de estudio mostró que
desde la profundidad hacia la superficie y desde la terapia celular ejerce una función curativa para
la parte externa hacia el centro, coinciden con las quemaduras, principalmente a través de la
anteriores trabajos realizados (14). angiogénesis y acciones antiinflamatorias (24),
por lo que, las células madre pueden convertirse
La médula ósea contiene células madre
potencialmente en un nuevo candidato a terapia
hematopoyéticas, células madre mesenquimales
para las lesiones por quemaduras (24, 25).
y células progenitoras endoteliales, estas
células tienen un alto grado de plasticidad y CONCLUSIONES
son capaces de contribuir a la regeneración de
El uso de células madre procedentes de médula
tejidos hematopoyéticos y no hematopoyéticos,
ósea y plasma rico en plaquetas en el tratamiento
incluyendo la piel (18-20). Este tipo de células,
del paciente pediátrico con quemadura por agua
obtenidas por aspirado de médula ósea,
caliente posibilitó la regeneración de los tejidos
presentan ventajas para el tratamiento de úlceras
afectados mostrando tejido de epitelización y
y otros tejidos por ser relativamente de fácil
subsecuente reepitelización de la lesión. No hubo
acceso y levemente invasivas (18, 20).
rechazo inmunológico a las células, tampoco se
Las células madre somáticas sintetizan proteínas evidenció tejido cicatrizal o retracción de la piel en
como el colágeno, factor de crecimiento de la zona afectada. De esta manera, los resultados
fibroblastos y factor de crecimiento endotelial obtenidos con la aplicación de terapia celular son
entre otros que ayudan a la regeneración, alentadores para el tratamiento de pacientes con
pero sobre todo aceleran la reparación de los lesiones, resistentes a tratamiento covencional,
tejidos (18, 21). Asimismo, el adicionar plasma como la descrita en el presente caso clínico.
rico en plaquetas puede potenciar aún más la
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FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA DE LOS ANTICOAGULANTES
BASIC AND CLINICAL PHARMACOLOGY OF ANTICOAGULANTS
Vera-Carrasco Oscar*
*Especialista en Medicina Critica y Terapia intensiva, Profesor emérito de Pre y Postgrado de la Facultad de Medicina de la
Universidad Mayor de San Andrés
Correspondencia: oscar4762@yahoo.es
INTRODUCCIÓN
La anticoagulación se define como una y anticoagulantes de acción indirecta: aquellos
medida farmacológica encaminada a evitar el que mediante su interacción con otras proteínas
crecimiento de un trombo previamente formado, o actuando en otras vías metabólicas, alteran el
en enfermedades como la trombosis venosa funcionamiento de la cascada de la coagulación.
profunda (TVP), tromboembolismo pulmonar
CLASIFICACIÓN DE LOS ANTICOAGULANTES
(TEP), accidentes cerebrovasculares (ACV) e
infarto agudo de miocardio (IAM). Se clasifican en los siguientes grupos:
Los fármacos anticoagulantes inhiben la acción 1. Inhibidores Indirectos de Trombina
de los factores de la coagulación (los inhibidores Heparinas: heparinas no fraccionadas (HNF) y
de la trombina, como la heparina y los fármacos las heparinas de bajo peso molecular (HBPM)
relacionados con ella) o interfieren en la síntesis
de dichos factores (los antagonistas de la vitamina 2. Inhibidores Directos de Trombina
K, como la Warfarina). Hirudina
Son un grupo de sustancias de distinta 3. Anticoagulantes Orales
naturaleza relacionados por su efecto biológico
Warfarina
(impedir o retrasar la formación de coágulos en
la sangre); se pueden dividir en: anticoagulantes Acenocumarol
de acción directa: aquellos que por sí solos son
Entre los grupos mas utilizados son los siguientes.
capaces de inhibir la cascada de la coagulación
Cuadro 1:
Cuadro Nº 1. Heparinas no fraccionadas, heparinas de bajo peso molecular y derivados sintéticos
Heparina no Heparinas fraccionadas o Deriviados
faccionadas (HNF) de bajo peso molecular sintéticos
- Heparina cálcica - Dalteparina - Fondaparinux
- Heparina sódica - Enoxaparina - Indaparinux
- Nadroparina
- Bemiparina
- Tedelparina
- Logiparina
Las heparinas se caracterizan por las La heparina se encuentra en la mayoría de los

siguientes propiedades farmacológicas: son tejidos humanos; fue aislada en 1916 a partir de
mucopolisacárido sulfatados heterogéneos, con las células hepáticas, de donde deriva su nombre.
un peso Molecular: 16.000 Da, de origen bovino o
La heparina es una sustancia que se encuentra
porcino; la unidad mínima es un Penta sacárido.
en la mayoría de los tejidos. El nombre de

55
Farmacología básica y clínica de los anticoagulantes
heparina deriva de hígado, órgano donde por inactiva varios enzimas de la cascada; tiene
primera vez se la encontró en alta cantidad. Es una actividad inhibitoria equivalente frente a la
un anticoagulante inyectable de acción rápida, trombina y factor X. Las dosis altas interfieren
que a menudo se utiliza como tratamiento agudo la agregación plaquetaria. Tiene más efecto
para interferir en la formación trombos. Para su anticoagulante que antitrombótico. En síntesis,
uso comercial se extrae del intestino porcino. acelera 1000 veces la reacción entre ATII y el
La heparina no fraccionada es una mezcla factor IIa. Además, esta heparina acelera la
heterogénea de mucopolisacáridos ácidos velocidad de reacción de la ATIII con la trombina
sulfatados. Se extrae de la mucosa intestinal y otros factores de la coagulación.
del cerdo o del pulmón bovino. Las heparinas
Las HBPM aumentan los efectos de ATIII sobre el
de bajo peso molecular se preparan a partir de
factor X pero no su acción sobre la trombina; no
heparina no fraccionada por medio de separación
se fijan a las plaquetas y no inhiben agregación
física de cadenas de peso molecular bajo. Con
plaquetaria. Tal como la heparina no fraccionada,
compuestos heterogéneos (un tercio del tamaño
acelera la inhibición del factor Xa y la trombina
de la heparina no fraccionada) producidos por
por ATIII, con la que forma un complejo. Sin
despolimerización química o enzimática de la
embargo, se diferencia en que las HBPM inhibe
heparina no fraccionada.
más al factor Xa que a la trombina (relación de
Mecanismo de acción de las heparinas inactivación Xa: trombina de 4:1 a 2: 1). Son una
variante de las heparinas y se caracterizan por
La HEPARINA no fraccionada inhibe la
tener menor cantidad de enlaces glucosídicos en
coagulación (in vivo e in vitro) al unirse a la
su molécula. Tiene mayor afinidad por el factor
antitrombina III, cambiando su conformación y
Xa, inhibiéndolo.
aumentando 1.000 veces la velocidad con que
DIFERENCIA EN LOS MECANISMOS DE ACCIÓN
Las Heparinas de cualquier tamaño pueden inhibir la acción del factor Xa al unirse a la AT- III.
Para inactivar a la Trombina (lia) las molécula de Heparina debe ser lo suficientemente larga para unir
Trombina y Antitrombina; las cadenas de HBPM son cortas.
Heparina Estándar HBPM
Masa molecular promedio de 15 kD Masa molecular Promedio 5 kD
Escasa Biodisponibilidad Elevada Biodisponibilidad
Marcada interacción con endotello, macrófagos y Escasa interacción con endotelio, macrófagos y
proteínas, plasmáticas proteínas plasmáticas
Cinética de eliminación compleja De primer orden
Vida media dependiente de la dosis Vida media prolongada
Acción anti Xa/lla 1:1 Acción Xa/lla 3-4:1
interacción con plaquetas Escasa Interacción con plaquetas
Farmacocinética No se absorbe por la mucosa gastrointestinal, su
Unión a proteínas plasmáticas alta. No atraviesa
La Heparina no fraccionada es administrada
la barrera placentaria. Metabolizada por Sistema
por vía parenteral (IV o SC), impide la formación
Retículo Endotelial y el higado. Su Cinética de
del coágulo. Por vía IV tiene un inicio rápido y un
eliminación es dosis-dependiente. Tiene una vida
efecto corto (t ½ 30 minutos a 2 hrs.). No actúa
media (t ½) de 1-5 horas. Cuando la heparina
sobre coágulos ya formados, inhibe la formación
no fraccionada se usa a dosis terapéuticas, se
de Trombina y Fibrina, activando la Antitrombina
recomienda la vía endovenosa continua con una
III. La Antitrombina III inactiva a los factores IXa,
bomba de infusión. En este caso la posología
Xa, XIa y XIIa de las vías Intrínseca y Común. A
debe ser ajustada según el peso del paciente
dosis Bajas, actúa sobre el factor Xa y sobre la
iniciando con un bolo de 80 UI/kg peso/hora.
Trombina (dosis profilácticas). Se necesitan dosis
más altas para actuar sobre la fibrina. La HNF tiene Inicio de acción IV: Inmediata SC: 1-2 Horas. Pico
efecto más anticoagulante que antitrombótico. plasma: 2 a 4 h administración SC. Después de

56
Vera-Carrasco Oscar
1-100 UI heparina 80-90% en 40m minutos se ha biodisponibilidad cuando se administra por esta
removido mayoría hígado, bazo, pulmón y riñón. vía. Su unión a proteínas plasmáticas diferentes a
La actividad biológica se pierde. Un tercio de la ATIII es menor.
heparina actúa con la antitrombina los otros 2/3
Las HBPM son moléculas tienen mejor
mínima actividad, pueden actuar con al CFH II.
biodisponibilidad (Bd) que es del 87 al 90% por
Las heparinas de bajo peso molecular se vía subcutánea que las HNF (solo por vía IV estas
unen con la Antitrombina y Factor Xa, tienen últimas). El tiempo de vida media plasmática
una escasa unión al endotelio y una mejor es mayor para las HBPM (12-24 horas). El
biodisponibilidad por vía S.C., una mayor vida metabolismo es hepático y la excreción por
media. La Enoxaparina: tiene eficacia similar a vía renal. Ninguna heparina atraviesa la barrera
heparina. Al ser más pequeñas que la heparina no placentaria.
fraccionada, las HBPM se unen menos a células,
Efectos adversos de las HNF y HBPM:
depurándose más lento. Se absorbe mejor por
vía subcutánea y presenta un alto índice de Las reacciones adversas de las heparinas se
resumen en el siguiente cuadro 2.
Cuadro 2. Efectos adversos de las HNF y HBPG
Efectos Adversos HNF, HBPM
- Hemorragias (10-30%), mayor riesgo en ancianos, Tener en cuenta que..

alcohólicos crónicos. 1. Estos Efectos Adversos son más comunes con las
- Trombocitopenia (25%) reversible, transitoria y HNF.
menor con las HBPM. 2. En IRC no están indicadas las HBPM, pero si las
- Osteoporosis, relación con dosis y tiempo HNF.
- Reacciones alérgicas cutáneas
- Resistencia a la heparina
Las reacciones adversas de las HBPM son las · Endocarditis séptica.

siguientes:
· Traumatismos y cirugía del sistema nervioso
· Hemorragia, sobre todo si se administran central, ojos y oídos.
dosis altas.
· Trombocitopenia en pacientes con un
· La trombocitopenia. resultado positivo en la prueba de agregación
in vitro en presencia de dalteparina sódica.
· Necrosis cutánea.
· Anestesia regional durante el tratamiento de
· Reacciones alérgicas.
la trombosis venosa profunda.
· Hipersensibilidad.
· Osteoporosis (DALTEPARINA)
· Ulcera gastroduodenal aguda.
· Hematomas en el sitio de inyección
· hemorragia cerebral.
· Elevación de transaminasas transitoria
· Alteraciones graves de la coagulación. (NADROPARINA)

57
Contraindicaciones resultado positivo en la prueba de agregación

in vitro en presencia de dalteparina sódica.
Las contraindicaciones de las heparinas son
las que se señalan a continuación: · Anestesia regional durante el tratamiento de
la trombosis venosa profunda.
· Hemorragias. Complicación más frecuente
de las HNF debido a su acción antitrombina. Interacciones de la Heparina no fraccionada
Tratada con sulfato de protamina que se une
Con los siguientes fármacos:
a la heparina con gran afinidad
· Aumento del riesgo de sangrado con: ASA,
· Trombocitopenia.
Ibuprofeno, indometacina, dipiridamol,
· Osteoporosis hidroxicloroquina, fenilbutazona, (Interfiere
con las reacciones de agregación plaquetaria,
· Necrosis dérmica
principal defensa contra la heparina de los
· Insuficiencia hepática y renal pacientes heparinizados)
· Lesiones ulcerativas gastrointestinales · Digital, tetraciclina, nicotina, antihistamínico
· Neurocirugías puede contrarrestar parcialmente la acción
anticoagulante.
· Pericarditis
· Nitroglicerina intravenosa administrada en
· Endocarditis subaguda pacientes con heparina puede disminuir el
· Hipertensión arterial maligna PTT - posterior efecto rebote al suspender
la nitroglicerina, recomendación seguimiento
· Infarto cerebral hemorrágico
del PTT y ajustar dosis.
· Retinopatía diabética, trombocitopenia grave,
· Riesgo de vasoespasmo cuando se administra
deficiencia de factores de la coagulación.
en conjunto con dihidroergotamina.
· Inhibición de la producción de aldosterona
Usos o aplicaciones terapéuticas de las
· Si no se dispone de laboratorio de control heparinas
· El Antídoto de la heparina es la Protamina · Profilaxis de la trombosis venosa profunda
en pacientes con cirugías ortopédicas,
Las HBPM están contraindicadas en:
hospitalizados e inmovilizados.
· Reacciones Hipersensibilidad previa
· Tratamiento de la trombosis venosa profunda
· Ulcera gastroduodenal aguda con o sin embolia pulmonar.
· hemorragia cerebral. · Profilaxis de tromboembolismo en pacientes
· Alteraciones graves de la coagulación. con fibrilación auricular, angina inestable, en
angioplastias coronarias.
· Endocarditis séptica.
· Para anticoagulación en embarazadas.
· Traumatismos y cirugía del sistema nervioso
central, ojos y oídos. · En circuitos extracorpóreos: hemodiálisis,
máquinas de derivación cardiopulmonar.
· Trombocitopenia en pacientes con un
Diferencias entre las HNF y HBPM
La diferencia entres estas dos es que la HBPM inhibe más el factor Xa que a la trobina
HNF HBPM
Peso molecular 4.000-40.000 3.500-6.000
Biodisponibilidad 30% 92%
Eliminación Endotelio Rirtón
Vida Media IV 1-1,5 h 4 h (2, 5-6)

58
Vera-Carrasco Oscar
La diferencia entres estas dos es que la HBPM inhibe más el factor Xa que a la trobina
HNF HBPM
Electo Menos predecible Más predecible
Efecto anticoagulante tras la administración Hasta 4 h Hasta 10 h
Modo de administración Infusión continua o dosis múltiples Preferentemente dosis única
Antídoto con protamina 100% 40-70%
Reacciones adversas Mayores Menores
Precio Menor Mayor
DOSIS DE LA HNF Y HBPM
Heparina sódica IV durante 5-7 días (TEP
Ajustar la dosis de acuerdo al TTPA (Entre
TVP Masivo trombosis iliofemoral 10 dias)
2-2,5 veces el control)
TEP seguida de anticoagulantes orales (fase
En el tromboembolismo pulmonar, angina
Tras terapia de superposición de 3-5 días).
inestable o IAMSES también pueden
trombolítica BOLO: 5000 UI IV
emplearse HBPM.
INFUSION: 1000 UI/h,
BOLO: 60 UI/kg (max. 4000 UI
TTPA: 1,5-2 veces el control; mantener 48
IAM INFUSION: 12(10) UI/ kg/h (máx. 1000
Horas
UI/h)
Bolo de 75 UI/kg APTT: 1,5-2 el control; mantener al menos
En angina inestable
Infusion: 1250 UI/h, 48 horas
Circulación extracorpórea 350-450 UI/kg, mantener un tiempo de coagulación activado de 400-480 segundos
Trombosis venosa profunda HBPM en dosis única o doble diaria. Comenzar la anticoagulación oral al día siguiente y
no Complicada mantener simultáneamente más de 4-5 días hasta obtener un INR adecuado
Ventajas del uso de las heparinas de bajo peso TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL
molecular (TTP):
· Facilidad de uso (se administra por vía · Evalúa la eficiencia de la vía INTRINSECA.
subcutánea)
· Las causas comunes de TTP Prolongado:
· Efecto predecible (no requiere de monitoreo · CID, Enfermedad Hepática, Transfusión
laboratorial) masiva con sangre almacenada,
· Administración en dosis fija según peso administración de heparina, presencia de
corporal anticoagulantes circulante, deficiencia de un
factor de la vía intrínseca.
· Posibilidad de uso ambulatorio (acorta o evita
las hospitalizaciones) · Rango normal: 30 – 40 segundos
· Reduce los costos totales de la terapia TIEMPO DE PROTROMBINA (TP):
anticoagulante · Evalúa la eficiencia de la vía EXTRINSECA.
· Vía media de eliminación prolongada (se usa · TP Prolongado con TTP normal= déficit del
1 a 2 veces al día) factor VIII
· Menor riesgo de trombocitopenia asociada a · Las causas comunes de TP Prolongado:
heparina Administración de anticoagulantes orales,
· Menor riesgo de osteoporosis enfermedad hepática obstructiva, deficiencia
de vit K, CID
· Mayor disponibilidad (menor unión a proteínas
y a células endoteliales, macrófagos, · Rango normal: 11-16 seg.
osteoblastos y plaquetas) TIEMPO DE TROMBINA (TT):
Pruebas laboratoriales para medir el tiempo · Evalúa la vía FINAL COMUN del sistema de la
de coagulación cascada de la coagulación.

59
· Las causas de TT prolongado: ANTICOAGULANTES ORALES

hipofibrinogenemia, aumento de la
Warfarina y Dicumarinas:
concentración del producto de la degradación
de la fibrina, presencia de heparina, Los dos fármacos que pertenecen a los
elevación del fibrinógeno plasmático. dicumarinicos son la Warfarina y el Dicumarol.
Rango normal: 10- 16 segundos. Ambos se administran por vía oral y pueden
tener un periodo de latencia de hasta 48 horas,
FIBRINOGENO:
debido a que su mecanismo de acción depende
Puede ser medido por varios métodos como: de su efecto sobre la vitamina K en cuanto a su
precipitación de calor, precipitación de sales, capacidad de sintetizar los diferentes factores de
utilizando trombina o métodos inmunológicos. la coagulación dependiente de la vitamina K.
Rango normal: 170. 500 mg/dl Se sintetizan a partir de la dicumarina o dicumarol.
Actúan sobre los factores II (protrombina), VII, IX y
TIEMPO DE SANGRADO:
X. produciendo la reducción de los mismos. Tienen
· Evalúa la respuesta plaquetaria y vascular a una buena Absorción y biodisponibilidad Oral y
la habilidad para formar el tapón plaquetario elevada tasa de unión a proteínas plasmáticas.
efectivo. El tiempo de latencia hasta el efecto pleno oscila
· Causas de T.S. prolongado: trastornos entre 12 y 48 horas. Sus reacciones adversas
coagulativos de las plaquetas, son las siguientes: sangrado, hemorragias.
trombocitopenia, drogas, uremia, Enf. Interactúan con otros fármacos que actúan
vonWillerbrand, rango normal: 3.5- 9.5 sobre la coagulación por desplazamiento de la
minutos Unión a Proteínas, con Inhibidores o inductores
enzimáticos y con antibióticos (déficit de Vit K).
· TEST DE TORNIQUETE
Las características de las cumarinas se muestran
· EXAMEN DE FROTIS E SANGRE PERIFÉRICA en el siguiente cuadro
· RECUENTO PLAQUETARIO
Anticoagulantes orales:cumarinas
• Prototipo principal Warfarina
• Descubierto en veneno para
ratas.
• Utilizado principalmente para la
anticoagulación crónica (post
evento trombótico venoso o
arterial).
• Tiene efectos solo “in vivo”
• Necesita Monitoreo constante
con INR (TP) entre 2 y 3.
Descritos desde la observación de muertes por trastornos hemorrágicos en ganado.

Dado por el consumo de cierta clase de tréboles que generan un déficit de trombina.
WARFARINA - VII
Mecanismo de acción: inhibe el ciclo de Inter - IX
conversión de la vitamina K desde su forma
- X
oxidada a la reducida. La vitamina K (Vit K)
reducida es el cofactor esencial para la síntesis · Proteínas anticoagulantes
hepática de las denominadas proteínas vitamina - Proteína C
K dependientes:
- Proteína S
· Factores de la coagulación:
- ATIII
- Protrombina

60
Vera-Carrasco Oscar
Es un inhibidor competitivo de la vitamina K, se une catalizado por el sistema citocromo P450 y

a la enzima vitamina K epóxido reductasa. Inhibe conjugación con el ácido glucorónico. Excreción:
la activación (carboxilación) de los factores II, VII, por vía renal y con las heces, el 2% en estado libre,
IX y X de la coagulación y de las proteínas C y S. El efecto anticoagulante de la Warfarina demora
El efecto dicumarínico consiste en la disminución entre 3 a 7 días en manifestarse. Existe numerosas
de los factores Vitamina K dependientes II, VII, IX interacciones farmacológicas que afectan la
y X. biodisponibilidad y el tiempo de la vida media.
Farmacocinética No se utiliza en eventos trombóticos agudos. En
presencia de otros fármacos, se comporta como
Tiene bajo peso molecular, muy liposoluble. Su
inductor e inhibidor enzimático, interfiriendo con
absorción por vía gastrointestinal es completa.
el metabolismo. Entre algunas interacciones
Tiene alta unión a la albumina plasmática. T ½:
tenemos las siguientes: ASA, cefalosporinas,
30 horas (24-36 horas); UPP 99%. Metabolismo:
amiodarona, fluconazol.
Farmacocinética de otros anticoagulantes orales:
ANTICUAGULANTES ORALES
Farmacocinética
Fármaco t max (h) Unión a prot. % Semi vida (h) Efecto máx. (h) Duración efecto (días)
Acenocumarol 1-3 97 5-9 36-48 1,5 - 2
Fenprocumón 99 96 - 216 48 - 72 7 - 14
Warfarina 3-9 97 30-40 36-72 4-5
Reacciones adversas de los anticoagulantes dolor abdominal, astenia, nausea, vómitos,

orales prurito y parestesias.
· Hemorragias Digestivas o Urinarias Contraindicaciones de los anticoagulantes
orales
· Necrosis hemorrágica en la piel y tejido
subcutáneo · Embarazo (teratógeno)
· Insuficiencia Suprarrenal Aguda por · Alteraciones en la formación ósea
Hemorragia suprarrenal
· Disección de la aorta
· Leucopenia o Agranulocitosis
· Aneurisma cerebral
· Diarrea
· Sangrado activo
· Dermatitis Alérgica
· Hemorragia cerebrovascular
· Síndrome de cianosis del dedo gordo del pie
· Hemofilia
(por émbolos de colesterol procedentes de
las placas) · Neurocirugía
· Malformaciones congénitas (malformaciones · Cirugía oftálmica
nasales, condrodisplasia punctata) · Cirugía mayor
· Teratogenicidad (Warfarina): malformaciones · Discrasias sanguíneas
Oseas y síndrome del dedo purpura.
· Hipertensión severa no controlada
La Warfarina es capaz de producir las siguientes
reacciones adversas: Hemorragias, Necrosis, · Derrame pericárdico o pericarditis
Osteoporosis. Poco frecuentes son reacciones de Contraindicaciones absolutas y relativas:
hipersensibilidad, síndrome de los dedos azules,
Absolutas
hepatitis, vasculitis, ictericia y elevación de las
enzimas hepáticas, dermatitis, fiebre, urticaria, - Hemorragia gastrointestinal actual

61
- Hemorragia cerebral o intraocular reciente · Prótesis valvular cardíaca

- Pericarditis · Trombo intracavitario
- Embarazo (para anticoagulantes orales, no · Recurrencia de tromboembolismo cerebral
para heparina)
Anticoagulantes orales
- Hipertensión arterial grave no controlada Interacciones
Incremento en el TP: Disminución del TP:
Relativas
Farmacocinética: Farmacocinética:
- Alteraciones hemostáticas (congénitas o - Amiodarona - Barbitúricos
- Disulfirám - Colestiramina
adquiridas, por ej. enfermedad hepática)
- Metronidazol - Rifampicina
- Edad avanzada - Fluconazol - Carbamazepina
- TMP-SMX - Estrógenos
- Hipertensión arterial Farmacodinámica: - Glucocorticoides
- Antiagregantes plaquetarios - Sucralfato
- Historia de hemorragia gastrointestinal - Cefalosporinas 2a/3a gen. Farmacodinámica:
- Heparina - Diuréticos
- Trombocitopenia
- Hepatopatías - Vitamina K
- Interacciones - Hipertiroidismo - Hipotiroidismo
Interacciones Es de destacar que la utilización de estos fármacos

requiere un estricto control de laboratorio a
Farmacocinéticas
partir del índice internacional normalizado (INR),
Inducción o inhibición del metabolismo hepático principalmente debido a que existen multiplex
Disminución de la unión a proteínas factores dependientes del paciente y factores
externos, como la dieta u otros fármacos, que
Farmacodinámicas pueden interferir con ellos desde el punto de
Sinergismo vista farmacodinámico o farmacocinéticos.
Estas interacciones pueden determinar un
Antagonismo competitivo con vitamina K control terapéutico subóptimo del paciente y el
Control fisiológico alterado consiguiente desarrollo de trombosis o, por el
contrario, de hemorragia o sangrado (principal
La Warfarina tiene interacciones con
efecto adverso de los anticoagulantes orales).
aproximadamente 722 medicamentos, con 193
de estos se presentan interacciones de tipo La Warfarina se utiliza para la anticoagulación
mayor. Warfarina-Alimentos: Se recomienda crónica en pacientes de alto riesgo como en: la
precaución en el consumo de alimentos ricos en fibrilación auricular, con angioplastia coronaria,
vitamina K espárragos, las hojas de lechuga, el angina inestable, válvulas cardiacas mecánicas,
brócoli, repollo, hígado entre otros. Antibióticos: posterior a IAM. Recordar que se debe monitorizar
Los antimicrobianos de alto espectro eliminan con INR. Es también útil en patologías autoinmunes
la flora intestinal inhibiendo la producción de la que cursan con trastornos trombóticos: síndrome
vitamina K. antifosfolipídico.
Indicaciones o aplicaciones terapéuticas Se administran por vía oral. El efecto pleno se
observa luego de varios días de administración.
Están indicados principalmente en la:
El tiempo de protrombina es el parámetro de
· Trombosis venosa profunda (TVP) laboratorio que indica la intensidad del efecto
· Tromboembolismo pulmonar (TEP) anticoagulante. La dosificación debe ajustarse
para mantener el Tiempo de Protrombina entre 2
· Fibrilación auricular crónica a 3 de INR (International Normalized Ratio).
· Miocardiopatía dilatada Dosis de la Warfarina
· Diámetro de aurícula izq. Mayor a 55 La dosis habitual de inducción de la Warfarina
milímetros

62
Vera-Carrasco Oscar
para adultos es de 10 mg/día durante 2 días, con es el caso de la Warfarina. No obstante, existe
una dosis posterior de mantenimiento diaria de 3 poca información del efecto farmacológico de la
a 9 mg. Warfarina en subpoblaciones como las geriátricas
y las infantiles.
En pacientes adultos se recomienda de 0,04
a 0,08 mg/kg de Warfarina. Pero existe algún Existen diferentes estudios en los cuales se
estudio en la subpoblación geriátrica en el que plantea el riesgo-beneficio del TAO en pacientes
se observa una correlación negativa entre la mayores. Esta subpoblación se caracteriza por su
edad y la dosis del tratamiento anticoagulante labilidad, que viene determinada por: la fragilidad
oral (TAO). Por este motivo, es aconsejable, en vascular, la mayor prevalencia de factores
pacientes mayores de 70 años, iniciar el TAO a de riesgo, como la hipertensión o la diabetes
dosis más bajas, entre 14 y 16 mg semanales mellitus, y la asociación con otros fármacos.
de o 35 mg semanales de Warfarina, y realizar el Asimismo, la presencia de otras enfermedades
primer INR al tercer y quinto día de tratamiento, que pueden predisponer a la hemorragia, como
respectivamente. Con respecto a la población procesos tumorales o angiodisplasias de colon, y
infantil-adolescente, se recomienda iniciar la la mayor asociación con otros fármacos, pueden
Warfarina a dosis de 0,2 mg/kg. Asimismo, en modificar la biodisponibilidad de los fármacos
un estudio prospectivo realizado por Andrew, se usados en TAO.
observó que a menor edad se precisaba mayor
Con respecto a los niveles de INR en esta
dosis de Warfarina.
población, se ha observado que en los pacientes
Al incrementar la edad existen cambios en el mayores de 70 años el riesgo de hemorragia se
metabolismo, eliminación renal, etc., éstos son incrementa cinco veces cuando el INR es superior
más importantes cuando se prescriben fármacos a 4, por esta razón se aconseja mantener el INR
con un estrecho intervalo terapéutico, como entre 2 y 3,57.
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· Sedano MC, Flórez J. Farmacología de la hemostasia, la coagulación y la fibrinolisis, En: Jesús Flórez,
Farmacología Humana. 6ª. Edición. Barcelona (España). Masson 2014
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Edición. España. Lippincott Williams & Wilkins 2007
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Elite impresiones 20019
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Velásquez. Farmacología Básica y Clínica, 49ª. Edición. Argentina. Editorial Medica Panamericana 2018

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ACTUALIZACIÓN EN FOTOPROTECCIÓN
UPDATE IN PHOTOPROTECTION
Vera-Navarro Liliana*
*Especialista Médica Dermatóloga, Docente Titular de Farmacología - Facultad de Medicina UMSA
RESUMEN
Hoy en día entre las principales patologías por las que muchos pacientes acuden a servicios de
dermatología suelen encontrarse las fotodermatosis o enfermedades de la piel causadas por exposición
aguda o crónica a la radiación ultravioleta.
Tal vez uno de los motivos de la elevada incidencia de estas enfermedades se debe al desarrollo
de diferentes actividades cotidianas bajo el sol, sin la protección adecuada, ya que gran parte de
la población todavía no ha tomado conciencia del daño que puede ocasionar el sol en la piel; en
su papel como exacerbante de entidades como el lupus o diferentes cuadros de alergia; así como
desencadenante del cáncer de piel.
Al respecto cada año se producen más de 130.000 casos de melanoma en todo el mundo (estimaciones
de la Organización Mundial de la Salud); y entre 2 a 3 millones de cánceres de piel que no son
tipo melanoma. Mientras los cánceres de piel no-melanomas tienen fácil tratamiento quirúrgico y
raramente son malignos; los melanomas (cánceres de piel por excesiva exposición a la radiación
ultravioleta) son muy agresivos, los tratamientos no son muy eficaces a largo plazo, y la mortalidad es
relativamente elevada.1
A lo anteriormente mencionado se suma la situación de confinamiento por la pandemia de COVID-19
debido a la cuál hemos estado en un periodo prolongado de baja exposición solar más larga de lo
habitual, teniendo como consecuencia fisiopatológica bajos niveles de síntesis de vitamina D corporal,
con un incremento en el riesgo de infecciones, incluida la del coronavirus. De igual manera procesos
de protección solar como la melanogénesis dependientes del impacto de la radiación ultravioleta
(UV) en la piel frenada por el mismo confinamiento, así como la reducción en la hiperqueratosis e
hiperplasia epidérmica, como respuesta gradual de aclimatación lumínica de la piel, han traído como
consecuencia un mayor daño por la mayor sensibilidad frente a las irradiancias solares más energéticas
y agresivas (UV), con una piel sin período de adaptación, lo que podría repercutir a largo plazo en una
mayor incidencia de cáncer de piel.
De esta forma tenemos que considerar que en el periodo de confinamiento por la COVID-19 las medidas
de foto protección habituales cobran especial importancia, por lo que es recomendable exposiciones
solares directas, diarias, breves, para aumentar los niveles séricos de vitamina D3, además de lograr
los beneficios que aportan la exposición solar a nuestro estado de ánimo, a través de la estimulación
de neurotransmisores involucrados en los mecanismos de bienestar emocional(afectado también por
el confinamiento).36
Por tales motivos el objetivo de la presente revisión será brindar una actualización en lo referente
a tipos de fotoprotectores, su uso; y sobre las recomendaciones en foto prevención que deben
inculcarse en nuestra población.

64
Vera-Navarro Liliana
INTRODUCCIÓN sobre los factores de riesgo del cáncer de piel.6

En los últimos años el desarrollo de actividades Para una mayor comprensión del problema
tanto individuales como colectivas de la población debemos recordar la patogenia de las
bajo la exposición al sol, a veces de forma enfermedades vinculables a la RUV.
exagerada y sin protección adecuada, representa
PATOGENIA
una de las principales causas de una diversidad
de enfermedades de la piel (fotodermatosis).2 Al La patogenia de este daño cutáneo está
respecto se sabe que los rayos solares aumentan fundamentada por el hecho de que la RUV es
en un 10 por ciento por cada 1.000 metros sobre absorbida por el ADN, ARN, proteínas, lípidos
el nivel del mar, lo que establece que las personas de membrana y organelas celulares presentes
que viven en territorios con mayor altitud son más en la piel y sistema vascular.2,8,38. El daño que
susceptibles a contraer cáncer de piel.3 se genera a partir de la radiación ultravioleta B
(UVB) potencialmente muy dañina, la cuál es
La población boliviana que vive en el altiplano
absorbida por la capa de ozono en la estratosfera
a más de 3000 metros sobre el nivel del mar,
se expresa como causante del cáncer de piel,
representa más del 40% de los más de 8 millones
su envejecimiento prematuro, la aparición de
de habitantes; en el área metropolitana altiplánica
manchas y pecas, además de daño en los ojos;
viven casi dos millones de personas y en el área
así como puede causar inmunodepresión.
rural altiplánica aproximadamente un millón y
medio. Por su parte la radiación ultravioleta A (UVA) que
representa el 98%, pasa a través de la capa de
Dentro de este 40% muchas de las personas
ozono, y es responsable del bronceado. Radiación
desarrollan sus actividades expuestas directa
que no es retenida por el cristal de ventanas,
o indirectamente al sol, como los comerciantes
vehículos o escaparates.9 En cuanto a la radiación
informales, la policía (agentes de parada), los
ultravioleta C (UVC) por su alta energía es la que
militares, los obreros en construcciones, niños
causa más daño, afortunadamente se absorbe en
en edad escolar y profesores de educación física;
la atmósfera y no llega a la tierra.
los que no sólo se encuentran expuestos a la
radiación solar sino también a la contaminación Entre los factores que incrementan la intensidad
urbana producida por el tráfico vehicular, debido de la RUV debemos considerar:
a que la topografía de la ciudad de La Paz no - La hora del día: Entre las 10:00 y 16:00 horas,
favorece al desahogo del tráfico sino más bien a la radiación es mayor.
su concentración.3,4
- Estación del año: En primavera y verano
Por su parte la población joven es especialmente (septiembre a marzo), aumenta la intensidad
vulnerable a la exposición solar inapropiada, de la radiación.
debido a la influencia de valores estéticos mal
entendidos, el cambio de vida al dejar de usar - Altitud: La radiación UVB aumenta con la
gorras por una cuestión de moda, y debido a la altura a un ritmo mayor del 7% por Kilómetro.
práctica de actividad física al aire libre; lo que pone A mayor altitud la capa atmosférica es más
en riesgo la salud de las nuevas generaciones.5,6 delgada absorbiendo menos radiación
ultravioleta. Como regla general, cada 1.000
Al respecto el 50-80 % de radiación ultravioleta metros que ascendamos, la radiación UVA
(RUV) llega antes de los 18 años, siendo los niños aumenta entre 9 y 24% y la UVB aumenta
y adolescentes los más afectados.7 entre 13 y 36%.
De esta manera parte importante de la prevención En la ciudad del Alto se recibe 40% más radiación
del cáncer de piel corresponde a las conductas que en Santa Cruz. A nivel del Mar, a menor
de fotoprotección, como una mayor motivación longitud de onda el incremento es mayor; cada
por cambiar los hábitos de fotoexposición a nivel 1000 m: 300nm (aumenta 30%) y cada 305 nm
de país, en colegios y/o universidades a través de (aumenta 22%).10
la implementación de programas de educación

65
Actualización en fotoprotección
- Clima: Los días soleados presentan mayores solares, fenómenos de fotosensibilidad

dosis de radiación UVB.11 asociadas a factores endógenos (porfirinas) o
exógenos (cosméticos, medicamentos, plantas
La RUV es mayor cuando hay ausencia de
que pueden sensibilizar la piel al exponerse al
nubosidad. Pero no se debe olvidar que las
sol), fotopigmentación o melasma, la erupción
nubes permiten el paso de rayos ultravioleta
polimorfa solar, prurigo actínico; además de
(90% aproximadamente de la radiación atraviesa
agravación de patologías como enfermedades
una nube poco densa); incluso cuando hay nubes
autoinmunes (Lupus eritematoso), pelagra,
dispersas el conjunto de reflexión y refracción
infecciones como el herpes simple (por efecto
puede incrementar la radiación total que
inmunosupresor), genodermatosis que se
finalmente incide sobre la superficie terrestre.1,12
agravan como el albinismo oculocutáneo,
Las personas que trabajan en el interior de Xeroderma pigmentoso, neoplasias (carcinomas
viviendas reciben entre un 10% y un 20% de la basocelular, espinocelular y melanoma), además
radiación ultravioleta que, las que trabajan en de envejecimiento prematuro y enfermedades
el exterior. Permanecer a la sombra reduce la oculares (fotoqueratitis, catarata, pinguecula,
radiación ultravioleta que se recibe en más del pterigión); entre las más importantes.9,12,13,49.
50%. La arena (playa, desierto) refleja más del
No obstante, el problema más grave asociado
25% de la radiación, y la nieve refleja más del 80%
con la exposición excesiva a la radiación es el
de la radiación UV que incide sobre ella. Durante
riesgo de melanoma (el más agresivo de todos
un baño (mar, piscinas, ríos, lagos), la RUV a
los cánceres de piel).1 Expertos afirmaron
medio metro de profundidad es prácticamente
que los índices de cáncer de piel aumentan
idéntica que en la superficie.1
dramáticamente, sobre todo en las personas de
Entre las patologías más frecuentes causadas 20 a 30 años de edad.3
por la radiación solar se describen: quemaduras
Imágenes sobre fotodermatosis secundaria a la exposición solar
Cabe remarcar que en el caso de los las quemaduras producidas por la exposición
medicamentos la fotosensibilidad inducida por excesiva al sol. Estas lesiones pueden revertirse en
estos es una respuesta anormal del organismo 2-7 días después de suspender el medicamento.
ante la exposición a la luz solar natural u otros Sin embargo, algunos episodios se resuelven con
tipos de radiación. Efecto foto sensibilizante que una marcada hiperpigmentación que puede durar
puede ser de tipo fototóxico no inmunológico, meses.
causado por fármacos en un 95% de casos, sin
El otro tipo de efecto foto sensibilizante por
una sensibilización previa y más frecuentes por
medicamentos es el fotoalérgico, reacción menos
medicamentos administrados por vía sistémica
común, donde el sistema inmune participa en el
que tópica. Aparece después de unos minutos o
proceso patológico, por lo que necesitan de una
algunas horas del contacto con el medicamento,
exposición previa a la sustancia foto sensibilizante
caracterizándose por la presencia de eritema,
o fármaco, dando una respuesta tardía, entre
edema, vesículas, ampollas con prurito y
1-14 días post exposición, manifestándose
cursa con una manifestación clínica similar a
clínicamente con una reacción inflamatoria de

66
tipo eccematosa si el fármaco se aplica de forma que usan regularmente protector solar en un
tópica, o con una erupción si la administración ha seguimiento de 4 años y medio.16,17,18
sido por vía sistémica.
Los fotoprotectores se definen, así como agentes
Entre los medicamentos ampliamente usados que que tienen la finalidad de proteger la estructura
pueden ocasionar estas reacciones mencionar: y preservar la función de la piel contra el daño
los AINE(diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, actínico o solar.14
ketoprofeno, naproxeno, piroxicam y sulindac);
Hoy en día es importante emplear los protectores
antibacterianos (fluoroquinolonas, sulfametoxazol,
de amplio espectro de acción, con capacidad de
antimaláricos); antiarrítmicos (amiodarona);
protección tanto en el rango UVB como en el UVA.14
antihipertensivos(diuréticos tiazídicos, IECAs
y ARAs); psicotrópicos(Imipramina, fluoxetina De esta manera es de conocimiento global,
y venlafaxina, así como en benzodiacepinas: que los protectores solares son productos
alprazolam); anticancerígenos (dacarbazina, cosméticos seguros y eficaces, de aplicación
fluoruracilo y vinblastina, así como flutamida); tópica que protegen la piel de las radiaciones ya
para citar los más frecuentes.50 que interaccionan con las mismas por medio de
tres formas: reflexión, dispersión y absorción.45
Remarcar al respecto que también los
mismos protectores solares pueden causar Respecto al Factor de Protección Solar (FPS), este
fotosensibilidad debido a su contenido en: ácido indica el número de veces que el fotoprotector
aminobenzoico, cinamatos y benzofenonas en aumenta la capacidad de defensa natural de
algunas personas. No obstante, los que contienen la piel frente al eritema. Su determinación se
avobenzona, dióxido de titanio y/o óxido de zinc efectúa por métodos in vivo, que valoran la
la causarían en menor grado.39,40. dosis mínima de RUV necesaria para generar
la primera reacción eritematosa perceptible en
Por tanto, entre las medidas preventivas contra
piel humana (DEM).14,19 El Factor de Protección
los efectos nocivos de la radiación solar se habla
Solar es por tanto una medida de la protección
de la utilización de fotoprotectores y de medidas
que ejercen determinados productos (filtros
generales que se deben tomar en cuenta ante
solares) que actúan de pantalla bloqueando la
la exposición solar.14,15 Más aún si se trata de
llegada de la radiación solar a la piel, sobre todo
pacientes en tratamiento con algún medicamento
la UVB y, en menor medida UVA, así como la
foto sensibilizante.
radiación infrarroja.10 La FDA el año 1999 habría
Por este motivo será importante revisar algunos categorizado como protección solar mínima (FPS
conceptos básicos en cuanto a foto protección y de 2 a 12), moderada (FPS de 30) y alta (FPS de
empleo de protectores tópicos como sistémicos. 30 en adelante).14
FOTOPROTECTORES No se recomiendan productos con Factores de
Protección Solar menores de 15. Otro aspecto
Existe una amplia evidencia de que los protectores
a tomar en cuenta es la cantidad de producto
solares previenen la aparición de cáncer de piel.
aplicada, la cual si es insuficiente, hará que el
La mayoría de los estudios y datos recomiendan
FPS disminuya rápidamente hasta un 50%.10
su uso como prevención del daño del DNA, tal
es el caso de Freeman, Prang y Cayrol los que En la práctica se recomienda aproximadamente
demostraron en su estudio de 1832 una reducción cantidad de 30 ml de bloqueador para cubrir
de casos de carcinoma basocelular, de 100.000 a adecuadamente a una persona promedio y
1115 con el uso de fotoprotectores (Lancet,1999). obtener el FPS reportado por el producto.20
Otro estudio reportó una reducción de 42% Un bloqueador con un FPS = 15 permite que
menos de casos de carcinoma escamocelular en 1/15 de la radiación ultravioleta penetre a la
pacientes que usan fotoprotector con respecto a piel, bloqueando un 93% de esta radiación; un
los que no lo usan, tras 6 años de seguimiento. bloqueador con un FPS = 30 bloqueará un 97%
Al respecto también se encontró un 46% menos y uno con FPS = 50 bloqueará 98% de radiación
de incidencia de este carcinoma en personas UVB.10,18

67
Es importante aclarar que un producto con un cutáneo, como las vitaminas (acetato de vitamina
Factor de Protección elevado (75 o superior) no E, palmitato de vitamina A y el D pantenol).
ofrece una protección superior a un Factor 50;
En cuanto a los vehículos, existe diversidad de
incluso puede llegar a ser menor, si la persona
los mismos: cremas, geles, lociones, spray, etc,
se confía y aumenta su tiempo de exposición.10,18
los que se adecuaran a cada paciente según
Por tanto, las nuevas recomendaciones para la
aceptabilidad cosmética al mismo. Otro aspecto
elección de un protector solar son:
a considerar será su resistencia al agua, es decir
• FDA (Food and Drugs Administration) 2007: la capacidad de los protectores de permanecer
Incremento en los valores máximos de FPS, sobre la piel al entrar en contacto con medios
hasta 50 (alto SPF), aplicándose los 2 mg/ húmedos como baños en piscina, mar o
cm2. sudoración.
• AAD (Asociación Americana de Dermatología) Como la aplicación de los fotoprotectores tópicos
2009: Incremento en el valor mínimo de FPS, se ve afectada por el baño, la sudoración o el
hasta 30.19 rozamiento, se hace difícil una foto protección
integral segura; por lo que han surgido los
El uso regular de protectores solares con FPS
fotoprotectores orales como un complemento.
15 ó >durante los primeros 18 años de vida en
pieles tipo I, II, III (tonos de piel claro a mestizo), En relación a FOTOPROTECTORES
pueden reducir la incidencia de cáncer de piel en SISTÉMICOS U ORALES se mencionan los
un 78%.10 betacarotenos, pigmentos naturales precursores
de la vitamina A con acción antiradicales libres
En cuanto a la clasificación de fotoprotectores
generados en el proceso fotooxidativo, con
en el campo de la fotobiología y foto medicina
efecto protector del eritema actínico.
se reconocen los fotoprotectores tópicos y los
sistémicos.14 Polifenoles y Flavonoides (agentes incluidos
en fotoprevención de carcinogénesis como
FOTOPROTECTORES TÓPICOS
la isoflavona de soja), licopenos, tocoferoles,
Entre los cuales según su mecanismo de acción el extracto de té verde (estudios han
o protección se dividen en agentes físicos y demostrado el beneficio de los polifenoles del
químicos. Los físicos o inorgánicos son aquellos té verde en la fotoprotección y la prevención
que reflejan o dispersan la radiación con mínima de la fotocarcinogénesis, con propiedades
absorción, en la mayoría de los casos son antioxidantes y antiinflamatorias, disminuyendo
pigmentos inorgánicos como: dióxido de titanio el eritema inducido por la RUV y brindando
y óxido de zinc, sometidas a micronización y protección a las células de Langerhans,
recubrimiento para darles foto estabilidad y además de disminuir el daño oxidativo del ADN
disminuir la foto reactividad con aceptación celular), además de Oxyresveratrol y Ácidos
cosmética. hidroxicinámicos entre otros.21,22,23
Los químicos u orgánicos son agentes que actúan La astaxantina, es uno de los pigmentos
por absorción de la radiación UV., siendo uno de carotenoides que tiene importantes aplicaciones
los primeros: el ácido paraamino benzoico (PABA) en la industria nutracéutica, cosmética y
actualmente en desuso por hipersensibilidad; alimenticia; protege la piel contra los efectos
además de salicilatos, cinamatos, acrilatos, etc. de los rayos UV retardando y previniendo
Con la aparición del compuesto Tinosorb M, se el eritema e inflamación.24 El extracto de
logró el primer pigmento que actúa por reflexión, Polypodium leucotomus extraído de un
absorción y dispersión al mismo tiempo, Helecho, tiene administración oral y tópica con
brindando protección contra radiación UVB y acciones antioxidantes e inmunoprotectoras
UVA. Corresponde señalar que junto a estos importantes).25,26 El extracto de granada, extracto
agentes se suman los potenciadores con acciones de brócoli, y raíz de Polygonum multiflorum
antioxidantes y preservantes del sistema inmune thumb son otras opciones.

68
Entre los Reparadores del ADN, se encuentran la o especies vegetales estudiadas por su efecto
Endonucleasa liposomada T4, Fotoliasa, Enzima fotoprotector, como Baccharis papillosa. Sin
oxoguanina glicoxilasa (OGG1), y oligonucleótidos embargo, el extracto de mayor interés desde
de timidina. Se mencionan también a Inhibidores el punto de vista espectroscópico es el de L.
de la ciclo-oxigenasa-2 (COX-2), quelantes hastifolium (toco-toco).27 De esta manera muchos
del hierro, osmolitos; y otros agentes como la metabolitos secundarios presentes en las plantas
Dihidroxiacetona y el Pitiriacitrin.25 y en otros organismos fotosintéticos, pueden ser
compuestos promisorios para la foto protección
Sustancias botánicas de la dieta, chocolate
en humanos.
(semillas del cacao son muy ricas en polifenoles
lo que les confiere una gran actividad En futuras formulaciones se recomienda potenciar
antioxidante), cafeína (promueve la apoptosis de el nivel del FPS mediante la combinación
los queratinocitos irradiados con UVB por lo que con plantas que cumplan la misma función y
podría actuar como un agente preventivo de la cubran la zona UV, de esta forma se obtendrían
fotocarcinogénesis); grasas de la dieta (estudios resultados fotoprotectores más alentadores y
en ratones como en humanos, sugieren que las con mayores beneficios. Sin embargo, no se
dietas bajas en grasas protegen e incluso inhiben encontró evidencia científica que demuestre que
el desarrollo de queratosis actínicas). los principios activos naturales cubran el espectro
de luz azul. Se encontró evidencia bibliográfica
Sin embargo, algunas grasas parecen tener
de que algunos componentes químicos de los
un efecto fotoprotector, por ejemplo, el ácido
protectores solares convencionales pueden
eicosapentanoico (EPA) y los ácidos grasos
generar afecciones en la piel a largo plazo.44
omega-3 que inhiben el desarrollo de cáncer
cutáneo en modelos murinos; además, reducen Las plantas que contienen principios activos
el nivel de mediadores proinflamatorios e fotoprotectores son: Aloysa triphylla conocida
inmunosupresores como PGE2, IL-8, IL-6 y TNF-α, como cedrón (Yungán León, 2019), la Passiflora
así como la expresión de COX-2, disminuyendo quadrangularis conocida como Badea, habita
así la respuesta inflamatoria cutánea. en zonas tropicales y subtropicales (Martinez
Robalino, 2019) con capacidad antioxidante más
En ratones también se ha visto que suplementos
alta en presencia de radiación UVB; el género
de aceite de pescado reducen los mediadores
Hylocereus conocido como pitahaya o pitaya,
inflamatorios y el daño del ADN inducido por la
pertenece a los cactus trepadores nativos de las
RUV.
regiones tropicales de América del Norte, Central
Combinaciones antioxidantes como vitaminas y América del Sur (Esquivel 2020).
C y E aumentan significativamente el efecto
La especie Bixa orellana L. es una planta tropical
fotoprotector respecto a cuando se administran
nativa de América cuyas hojas como en las semillas
de forma separada. La Vitaminas C y E con
se encuentran compuestos como carotenoides
picnogenol y aceite de prímula dan lugar a
como bixina y norbixina, flavonoides, terpenos,
menos arrugas y menos cambios histológicos y
etc (Yarin Carrizales, 2019). El Leontopodium
biológicos en animales de experimentación. Los
alpinum Flor silvestre que crece en lugares
licopenos con proantocianidinas, betacaroteno y
rocosos como los Alpes Suizos ofrece protección
vitaminas C y E y levadura de selenio, en humanos,
contra el estrés oxidativo producido por los rayos
dan lugar a menor eritema solar. La Nicotinamida
UV y la luz azul (Cho et al., 2020; Curpen et al.,
es una forma de vitamina B3 que protege contra
2018) (Tauchen y Kokoska, 2017).
la disminución de las defensas provocada por la
radiación UV.41,42 El Polypodium leucotomos, es un helecho nativo
de Centroamérica, que crece en lugares de gran
Un estudio espectroscópico muestra que
humedad (González et al., 2011), evita el daño que
todos los extractos evaluados presentan cierta
inducen los rayos UVA en el ADN mitocondrial,
absorbancia en la región UVB y UVA, pero
disminuye la apoptosis y necrosis celular, reduce
ésta no es comparable a la de compuestos
la inflamación, previene la inmunosupresión,
fotoprotectores conocidos, como la oxibenzona,

69
activa el gen supresor de tumores p53 e inhibe la adquiridos, sin embargo, no todos los tejidos
expresión de la enzima ciclooxigenasa-2 (COX- proporcionan una adecuada foto protección.
2) inducida por UV. También, inhibe la expresión
Es recomendable utilizar vestimenta que cubra la
de la MMP-1 inducida por la luz visible, la cual
mayor cantidad de piel posible, como camisas de
descompone el colágeno intersticial y de esta
manga larga y pantalones. Mientras más oscuro
manera impide la remodelación anormal de la
sea el color de la tela mayor será la protección a la
matriz extracelular (González et al., 2011).46
radiación ultravioleta; de este modo, la presencia
Es así como las plantas a través de los de tintes, sobre todo los de color oscuro, aumenta
diversos mecanismos tales como: capacidad de tres a cinco veces el grado de protección
antioxidante, propiedades antimutagénica, de un tejido; sin embargo, los tejidos oscuros
anticancerigena, inmunoreguladora, absorben con mayor eficiencia la radiación visible
antiinflamatorias y capacidad de filtro solar; e infrarroja teniendo como resultado mayor calor.
son compuestos que podrían incluirse en las
La estructura del tejido es uno de los factores más
nuevas estrategias de fotoprotección como
importantes, mientras más tupido sea, mayor
bioactivos en productos tópicos, ya sea de
protección a la radiación se tiene; mientras más
manera exclusiva o en combinación con los
grueso sea el tejido mayor será la protección. Un
filtros solares convencionales.48
tejido elástico puede perder considerablemente
Sin embargo, se hace necesario profundizar su factor de protección solar a medida que se lo
más en el estudio de estos en relación con la estira.18
capacidad que puedan tener para absorber la
En cuanto a tipo de fibra hay un comportamiento
radiación y su efectividad como filtros solares.28
particular en cuanto a su capacidad de absorber,
Finalmente, como nuevas estrategias de foto reflejar o transmitir la radiación ultravioleta. Telas
protección se mencionan la estimulación de la de poliéster o mezclas protegen más que telas
melanogénesis, y los análogos de la α-MSH.29 de algodón; tejidos más intrincados y densos
protegen más.18
En cuanto a novedades sobre foto protección
cada día la industria farmacéutica anuncia nuevos Finalmente, la influencia de la humedad en
productos, en búsqueda de fotoprotectores el FPS de un tejido varía según el tipo de fibra
ideales contra UVB y UVA, fotoestables, empleada, los tejidos de algodón disminuyen
resistentes al agua, no tóxicos, siendo la profesión su FPS cuando están mojados mientras que los
médica la responsable de divulgar o recomendar tejidos de poliéster, en las mismas condiciones,
su uso.25,30 lo incrementan.18
La tecnología está en desarrollo de las “esferas En cuanto a ropa con foto protección, el
solares” que son polímeros de estireno/acrilatos Australian/New Zeland Standard fue la primera
que forman un material no absorbible aumentando normativa publicada sobre los métodos para
el área de contacto de los filtros solares, logrando determinar el factor de protección UV (FPU) de la
un incremento efectivo del FPS del 50 a 70%. Otra ropa, cuya medida puede realizarse por métodos
de las novedades es la microencapsulación en la in vivo o in vitro.
cual se emplean esqueletos de sílica de 1 micrón
La European Standardization Commission en
que permiten micro encapsular filtros solares.37
Europa y la American Association of Textile
En cuanto a FOTOPROTECCIÓN EXÓGENA en Chemists and Colorists, junto a la American
sentido amplio esta incluye evitar la exposición Society for Testing and Materials en Estados
solar, ponerse a la sombra y utilizar gorros y Unidos, están estableciendo las normas para
ropas adecuados, asociados a la aplicación de determinar y etiquetar las ropas con protección
fotoprotectores. solar.31
En un estudio realizado por Autier et al se ha Los sombreros y las gorras proporcionan una
demostrado que llevar ropas protectoras puede buena pantalla física de fotoprotección para el
disminuir el número de nevos melanocíticos rostro y el cuello; la anchura del ala, influye en su

70
capacidad fotoprotectora, son ideales las de alas bronceadores artificiales, es conveniente que
anchas, mayores de 7,5 cm; que protegen la cara, el fabricante informe y de recomendaciones
los pabellones auriculares y el cuello. Las gafas precisas para su uso.20
de sol protegen los ojos y áreas perioculares,
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
según la American Academy of Ophtalmology se
recomiendan que las gafas de sol bloqueen el 99 Se constata un elevado riesgo de enfermedades
% de la radiación UVA y B; protección que se debe cutáneas producidas por el sol en personas
correlacionar con el color o la oscuridad de la lente.31 desprotegidas de manera natural frente a las
radiaciones ultravioletas y que realizan actividades
CONSIDERACIONES SOBRE
laborales al aire libre, sobre todo en las personas
BRONCEADORES Y CAMAS SOLARES
de fototipos claros, con múltiples nevus o nevus
En cuanto a los bronceadores de aplicación atípicos o antecedentes de cáncer de piel.29
tópica hay dos grupos, los bronceadores sin sol
Considerando a la luz UV como un requisito vital
y con sol. En el primer grupo, incluye sustancias
con beneficios para salud, como la síntesis de
naturales que proporcionan a la piel una
vitamina D y, al mismo tiempo incluida en el décimo
coloración semejante a la producida por el efecto
informe como cancerígeno de National Institute of
bronceador de la radiación ultravioleta, como
Environmental Health SciencesTwombly, se debe
son óxidos de hierro, el extracto de cáscara de
instaurar la fotoprotección como una actividad
nuez o de castaño, el permanganato de potasio
preventiva y terapéutica frente al cáncer de piel y
o soluciones de taninos. Los compuestos citados
al fotoenvejecimiento.32
dan un bronceado artificial, pero no contribuyen
a la protección solar de un modo directo ya que Debe recordarse que muchos de los problemas
no filtran la radiación ultravioleta. debidos a la exposición solar restringida durante
el periodo de confinamiento por COVID-19 deben
En el segundo grupo, están los productos
ser revertidos tomando las medidas de foto
que, bajo la acción de la radiación ultravioleta
protección adecuadas. Estas medidas incluyen:
aceleran la pigmentación cutánea o bronceado.
Su mecanismo se basa en la absorción de - Evitar exposiciones al sol innecesarias o
radiación ultravioleta y la generación de una prolongadas y, evitar exponerse entre las 10
reacción fototóxica que se manifiesta con am y las 4 pm.
hiperpigmentación. Entre estos se encuentran las - Orientar al uso de prendas de vestir para
furocumarinas o psoralenos, sin embargo, pueden actividades al aire libre que cubran la mayor
tener efectos secundarios como alteraciones superficie de la piel posible, y que no presenten
de la fórmula hemática o inducir el cáncer.20 Un espacios entre las fibras que permitan el paso
bronceado intenso en personas de piel clara solo libre de las radiaciones.33
ofrece una protección escasa equivalente a un
FPS de alrededor de 4. Se recomienda el uso de gorras, viseras
y sombreros de alas anchas para una
En cuanto las camas solares y lámparas protección adecuada, confeccionados por
bronceadoras: Las primeras empleaban radiación un tejido que no permita la filtración de las
UVB pero, debido al potencial daño que esta radiaciones UV.5 Usar gafas de sol que cubran
puede generar en la piel, los ojos y el sistema adecuadamente los laterales de los ojos, con
inmunológico, se descartó su uso y se optó por filtros de protección ocular.
fuentes de radiación UVA. Sin embargo, el empleo
de la radiación UVA para bronceado puede - Proteger con particular cuidado a los niños
causar daños considerables, ya que el espectro ya que su piel es más delicada. Evitar la
de acción carcinogénico se extiende dentro de exposición directa del recién nacido a las
esta banda. Por tanto, no hay que olvidarse que el radiaciones solares hasta los 6 meses de
riesgo aún persiste y que la Organización Mundial vida.15,20
de la Salud (OMS) no recomienda su empleo para También recordar a los niños y adolescentes
fines cosmetológicos. En todo caso al emplear buscar áreas protegidas del sol, como la sombra

71
de árboles y edificaciones (siendo los niños un - Promover el autoexamen periódico de la piel,

grupo poblacional de especial vulnerabilidad al menos una vez al año, dependiendo de
debido a que en ellos la exposición solar tiene la presencia o no de factores de riesgo, sin
efectos biológicos más pronunciados en olvidar labios y ojos.
comparación con los adultos).43
- Corregir falsas creencias sobre la radiación
Los filtros en forma de emulsión en aceite con UV y sus efectos sobre la salud humana.12
principios activos inorgánicos parecen ser los
- Realizar campañas de educación solar en
más seguros para los niños, aunque se requiere
los hospitales, en los colegios, y en los
la adición de filtros orgánicos para obtener un
medios de comunicación, de forma conjunta
FPS 50. La oxibenzona y el octocrileno son filtros
entre dermatólogos, pediatras, profesores y
que deberían evitarse en los fotoprotectores
responsables gubernamentales.34
pediátricos por dermatitis de contacto.
Campañas de foto protección
- Dirigir la educación en las medidas de
fotoprotección a toda la familia y la comunidad.
- Recomendar el uso de fotoprotectores de
amplio espectro y su aplicación adecuada,
teniendo en cuenta las indicaciones
diferenciadas.15
- Tener en cuenta que los protectores solares no
han sido diseñados para aumentar el tiempo
de exposición al sol, sino para disminuir los
daños causados por una exposición normal.12
- Leer con cuidado las indicaciones de los
protectores solares y aplicar el producto de
acuerdo a las especificaciones indicadas.
Por otro lado, recordar que los Fotoprotectores
deben aplicarse generosamente 30 minutos antes
de la exposición solar y luego cada 3 horas. No
olvidar cubrir las orejas, cuello, dorso de manos,
pies, labios y cuero cabelludo (en caso de calvicie).
Se estima que la cantidad necesaria para cubrir
toda la superficie corporal es de aproximadamente
35-45 ml, 2-3 cucharadas para el cuerpo y 1-2
cucharaditas para la cara y el cuello).
En caso de medicamentos foto sensibilizantes
tomarlos de noche (si son de una toma diaria),
evitar la exposición solar en horas pico y seguir
las medidas de fotoprotección.39
Si el uso de un protector causa alergia o irritación La fotoprotección, se deberá continuar en
de la piel, suspender su aplicación. la búsqueda de estrategias para el uso de
fotoprotectores concretos para cada edad y
- Emplear bloqueadores resistentes al agua y
efectuar intervenciones educativas desde la
sudor en personas que practican deportes
infancia, etapa de la vida en la que la fotoprotección
como natación.
es crucial.31,35,47
- No usar camas, ni lámparas bronceadoras
La seguridad de los fotoprotectores será esencial,
para fines cosmetológicos.20
debiendo garantizarse su foto estabilidad, no-

72
mutagenicidad, minimizar su absorción sistémica radiación UV y apoyar la existencia de zonas con

e inocuidad para el medio ambiente. Estas sombra como en: colegios, centros deportivos,
recomendaciones deben adaptarse a medios, piscinas, zoológicos, patios de recreo, parques
actividades o grupos de riesgo específicos según y lugares públicos como paradas de autobuses.
las condiciones meteorológicas y situación social Todas estas acciones deben además tener una
específica de cada país. continuidad en el tiempo.
Se deberán implementar medidas de soporte Las campañas de divulgación deben mejorar los
destinadas a facilitar la foto protección como conocimientos de la población sobre los riesgos
desterrar la aceptación social del bronceado, para la salud de la exposición excesiva al sol y
disponer de lugares con sombra en las calles, lograr cambiar actitudes y comportamientos. Al
fotoprotectores con precios más asequibles o mismo tiempo se buscará generar estadísticas
educar a la población en el uso del índice UV para nacionales sobre enfermedades cutáneas y
planear sus actividades al aire libre. oculares inducidas por la radiación UV; y realizar
investigaciones para estudiar tendencias y
Los colegios constituyen un medio esencial
comportamientos, conocimientos y actitudes
para transmitir el mensaje a los jóvenes. Se
relativas a la fotoprotección.12
debe alentar a los profesores y padres de familia
que incluyan proyectos de concienciación y Es importante que la información se presente
protección contra la radiación UV en el sistema de forma positiva, de manera que se permita a
educativo. Asimismo, los lugares en los que se las personas disfrutar del sol con seguridad,
realizan actividades recreativas al aire libre deben pero siendo al mismo tiempo conscientes de la
colocar carteles para informar sobre los niveles de necesidad de evitar la sobre-exposición.12,31
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75
LOS ENFERMOS EN ESTADO CRÍTICO Y LAS MEDIDAS DE SOPORTE
VITAL EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS
PEOPLE IN CRITICAL CONDITION AND LIFE SUPPORT MEASURES IN INTENSIVE

CARE UNITS
Vera-Carrasco Oscar*
*Especialista en Medicina Critica y Terapia intensiva

Correspondencia: oscar4762@yahoo.es
INTRODUCCIÓN También comprende este concepto: antibióticos,
transfusiones sanguíneas, alimentación artificial,
El enfermo en estado crítico es el que padece
quimioterapias, entre otros, los cuales requieren
una alteración de las funciones vitales que
de menos participación del individuo, pero con
amenazan su vida, pero con posibilidades de
el significado intencional de acción terapéutica:
recuperación; entre ellas se pueden señalar los
prolongar la vida en el paciente crítico. Estos
episodios de insuficiencia respiratoria aguda,
medios terapéuticos se administran a un
fracasos orgánicos cardiacos, hepáticos o
paciente, para retrasar el momento de muerte.
renales, traumatismos severos, estado de shock
Tales medios pueden no iniciarse o retirarse si se
y alteraciones metabólicas importantes.1 En otros
espera una prolongación precaria y penosa de la
términos, el de estado crítico es un concepto que
existencia, en este caso debe asegurarse que la
utilizamos en nuestro idioma con recurrencia para
decisión que se tome no inducirá en el paciente
referirnos o dar cuenta de aquellas situaciones
más sufrimiento (Gherardi, 2007).
cruciales y excepcionales de un hecho y que
se caracteriza porque el peligro está presente, La amenaza vital en situaciones críticas puede
amenaza, y hasta puede resultar fatal, de vida ser actual, porque ya están en marcha procesos
o muerte para quien está amenazado por él, si que pueden dar fin a la vida, o potencial, cuando
no logra luchar y enfrentarse con un resultado el paciente se encuentra estable, pero pueden
positivo. sobrevenirle complicaciones fatales. Si la
amenaza vital es actual se aplican medidas de
El traslado del paciente crítico a una unidad
soporte vital; y si es potencial se precisa una
de cuidado de terapia intensiva implica el uso
vigilancia estrecha de las funciones vitales, esto
real o potencial del soporte vital, comprendido
es la monitorización.1
como todos los procedimientos asistenciales
instrumentales electrónicos y farmacológicos, Entre las medidas de soporte vital se tiene las
los cuales sustituyen o apoyan las funciones de mecánicas como la utilización de equipos de
órganos o sistemas afectados, dejando en riesgo ventilación mecánica, o de asistencia circulatoria
la vida del sujeto. El concepto de soporte vital y de diálisis: las farmacológicas, entre ellas el uso
se ha extendido desde la primera concesión de de fármacos vasoactivos y nutricionales como
incluir los de gran sofisticación como por ejemplo la parenteral o enteral. Todas estas medidas de
respiradores, marcapasos, riñón artificial, soporte vital y la monitorización se realizan en las
oxigenación extracorpórea, terapia farmacológica unidades de cuidados intensivos (UCI).
vasopresora, denominados de esta forma debido
Los pacientes que requieren cuidados intensivos,
a que son medicamentos para mantener una
por lo general también necesitan soporte para
adecuada circulación y tensión arterial.
la inestabilidad hemodinámica (hipotensión

76
Vera-Carrasco Oscar
o hipertensión), para las vías aéreas o el Bolivia, coincidente también con la primera
compromiso respiratorio o el fracaso renal, y a cirugía cardiaca con circulación extracorpórea.
menudo los tres. Los pacientes admitidos en las
La meta inicial y excluyente en estas salas es
unidades de cuidados intensivos (UCI), también
evitar la muerte inminente, lo que se logra por
llamadas unidades de vigilancia intensiva (UVI),
la aplicación del soporte vital que corresponda
que no requieren soporte para lo antedicho,
(intubación, respirador, marcapaso, etc.) y el
generalmente son admitidos para la supervisión
monitoreo de todas las funciones vitales que
intensiva/invasora, habitualmente después de
puedan ser afectadas en ese momento o en el
cirugía mayor.
futuro inmediato. La incorporación de este nivel
El propósito de este artículo es ofrecer elementos asistencial de alta complejidad a la medicina
para tomar decisiones adecuadas sobre medidas significó no solamente permitir la sobrevida de
terapéuticas que se refieren al soporte vital. Se muchos pacientes, antes condenados a la muerte
trata de un tema complejo, de uso habitual en segura, sino también la posibilidad de someter
cualquier unidad de cuidados intensivos (UCI). a muchos otros a procedimientos clínicos y
En nuestro caso, se tratará de hacer compatible quirúrgicos de alto riesgo bajo condiciones de
el respeto de la autonomía del paciente con la seguridad que los hacen viables y confiables.
necesidad de encontrar una solución objetiva, Las UCI o terapia intensiva se organizaron como
que responda a la situación clínica del enfermo. modalidad asistencial a partir de la existencia
TERAPIA INTENSIVA del soporte vital aplicable para la sustitución o
reemplazo de los diversos órganos, sistemas y
La medicina crítica, también llamada terapia
funciones del paciente en estado crítico. En una
intensiva, aparece en la medicina hace más
organización hospitalaria estructurada con un
de cincuenta años con la introducción en la
sistema de cuidado progresivo, estas salas se
práctica del respirador mecánico y es heredera
constituyeron en el área clínica de internación
directa de las polios units creadas con motivo
de mayor seguridad para controlar la amenaza
de la epidemia mundial de poliomielitis de la
real o potencial de la muerte en medio de una
década del cincuenta. La concentración de los
enfermedad que recién comienza, durante la
pacientes graves recuperables con una amenaza
evolución de una ya conocida, o frente al riesgo
real o potencial de muerte próxima en un área
derivado de la indicación de algún procedimiento
geográfica común marcó el comienzo de las salas
médico o quirúrgico.
de terapia intensiva y consecuentemente de dicha
especialidad. El eje central de esta modalidad Simultáneamente, este tipo de tratamiento
asistencial es el soporte vital cuya característica permitió que emergiera un nuevo grupo de
ya ha sido referida, y el paciente que se atiende pacientes de alto riesgo, cuya supervivencia era
es el paciente crítico.3 imposible con anterioridad, y generó una serie de
cuadros clínicos desconocidos hasta el momento
Como antecedentes de la UCI, Florence y en quienes la aparición de nuevas y sucesivas
Nightingale en 1863, durante la guerra de complicaciones, la prolongación del tiempo de
Crimea, concentro personal de enfermería en evolución y la desaparición de la transitoriedad
un área con el fin de atender a los heridos mas del evento que motivó su ingreso, comenzó
graves, Posteriormente, durante las epidemias de a generar dudas sobre su reversibilidad y la
poliomielitis en los años cincuenta del siglo XX, se razonabilidad de continuar el tratamiento.4
encontraron medidas de soporte vital respiratorio.
Poco después, la alta mortalidad postoperatoria Factores que han contribuido al desarrollo de
de la cirugía cardiaca surgió concentrar cuidados la Medicina intensiva
especializados de los médicos anestesiólogos en Tales factores son los siguientes:
las unidades de vigilancia postoperatoria a nivel 1. Los avances en el conocimiento de las
internacional incluido nuestro país. Sobre esto situaciones de riesgo vital y nuevos
último, cabe recordar que en el Instituto Nacional fármacos que permiten recuperar enfermos
de Tórax en La Paz se creó la primera UCI en anteriormente incurables.

77
Los enfermos en estado crítico y las medidas de soporte vital en las unidades de cuidados intensivos
2. Los progresos de la bioingeniería que pusieron ingreso y alta en una misma UCI son más o
a punto aparatos de soporte vital. menos estrictos en función del número de
camas vacías que haya en cada momento.
3. La aplicación a la medicina de tecnologías
desarrolladas para la carrera espacial, como Las categorías o criterios de ingreso a la UCI
la monitorización electrónica de parámetros pueden ser divididos en criterios generales y
fisiológicos. específicos. Los generales por su parte pueden
ser denominados criterios de priorización. Los
4. Los avances sociales que reclamaron acceso
criterios de ingreso, según la American College
universal a todos los recursos que la medicina
of Critical Care, Society of Critical Care Medicine
puede ofrecer. 5, 6, 7
, están basados (y modificados parcialmente)
Clasificación de los pacientes en estado critico que siguen diferentes categorías o modelos:
A iniciativa del Comité de cuidados críticos el año a) El modelo de prioridades
1976 del Massachusetts General Hospital que
Define los pacientes que pueden beneficiarse
realizo otras previas, se estableció un sistema de
más del ingreso en UCI o UMI (prioridad 1) frente
clasificación de los enfermos en estado crítico
a los que no se van a beneficiar (prioridad 4):
en cuatro categorías, el mismo que aún siguen
siendo utilizados en la mayoría de los hospitales Prioridad 1
a nivel internacional: 1) Categoría 1: Soporte total;
Pacientes críticos e inestables; necesitan
2) Categoría 2: Soporte total salvo reanimación
monitorización y tratamiento intensivo que no
cardiopulmonar; 3) Categoría 3: no instauración
puede ser proporcionado fuera de la UCI. Para
de tratamientos y 4) Categoría 4: suspender todas
los pacientes de este grupo generalmente no
las medidas, por muerte cerebral.
hay límites establecidos en el tratamiento que
CATEGORÍAS O CRITERIOS DE INGRESO Y reciben. Ej.: disfunción respiratoria aguda que
ALTA EN LAS UCI precisa soporte ventilatorio. Pacientes chocados
o con hemodinámica inestable que precisan
Los especialistas en medicina crítica y terapia
monitorización invasora o fármacos vasoactivos.
intensiva, para admitir a un paciente tienen que
ponderar tres interrogantes:1 Prioridad 2
1. ¿Puede beneficiar del ingreso en la UCI, o Precisan monitorización intensiva y pueden
puede ser tratado en otras plantas o servicios necesitar intervenciones inmediatas.
del hospital? Aunque no existen criterios Generalmente no hay límites terapéuticos
seguros que permitan saber quién va a para estos pacientes. Ejemplo: pacientes
beneficiarse de un ingreso en la UCI y tampoco con patologías crónicas que desarrollan una
hay criterios de exclusión universalmente enfermedad médica o quirúrgica grave.
aceptados.
Prioridad 3
2. ¿Existe alguna condición médica (como
Se trata de pacientes inestables y críticos pero
demanda avanzada, enfermedad incurable
que tienen pocas posibilidades de recuperarse a
grave o edad demasiada avanzada) que hace
causa de su enfermedad de base o de la aguda.
inapropiados los cuidados intensivos? Aunque
Pueden recibir tratamiento. intensivo para aliviar
la estimación de lo que resulta inapropiado
su enfermedad aguda, pero también establecerse
varía mucho; por ejemplo, la edad muy
límites terapéuticos, como por ejemplo no intubar
avanzada o la enfermedad maligna no siempre
y/o no intentar Reanimación Cardiopulmonar. Ej.:
indican un mal resultado, y muchos pacientes
pacientes con metástasis que se complican con
optarían por los cuidados para conseguir solo
infección, taponamiento cardiaco u obstrucción
un poco más de sobrevivencia tras el alta.
de la vía aérea.
3. ¿Hay camas disponibles o puede ser dado
Prioridad 4
de alta algún paciente ingresado? Múltiples
estudios demuestran que los criterios de Pacientes cuyo ingreso no está generalmente

78
Vera-Carrasco Oscar
indicado: Estado epiléptico.

Beneficio mínimo o improbable por enfermedad Muerte cerebral o su posibilidad en pacientes
de bajo riesgo que podrían donar sus órganos.
Pacientes cuya enfermedad terminal e irreversible Traumatismos craneoencefálicos graves +
hace inminente la muerte.
* Ingresan en el Servicio de Neurología
b) Modelo de diagnostico
+ Se envían al Servicio de Neurocirugía.
Según condiciones específicas que indican su
Intoxicaciones
ingreso
Inestabilidad hemodinámica.
Sistema circulatorio
Alteración del nivel de consciencia con
Parada cardiaca.
inadecuada protección de la vía aérea.
Choque cardiogénico.
Crisis convulsivas.
Insuficiencia cardiaca congestiva aguda con
Trastornos gastrointestinales
disfunción respiratoria y/o necesidad de soporte
hemodinámico. Hemorragia Digestiva con amenaza vital,
incluyendo hipotensión, angina, sangrado
Emergencias hipertensivas.
continuo o pluripatología coexistente.
Infarto agudo de miocardio (IAM) con
Disfunción hepática fulminante.
complicaciones.
Pancreatitis grave.
Angina inestable, con arritmias, inestabilidad
hemodinámica o dolor torácico persistente. Perforación esofágica.
Taponamiento pericárdico con inestabilidad Endocrino
hemodinámica. Cetoacidosis diabética complicada con
Disección de aneurisma aórtico. inestabilidad hemodinámica, alteración del nivel
de consciencia, disfunción respiratoria o acidosis
Arritmias complejas con inestabilidad
grave.
hemodinámica o insuficiencia cardiaca
congestiva. Tormenta tiroidea o coma hipotiroideo con
inestabilidad hemodinámica.
Bloqueo cardiaco completo.
Hiperosmolaridad con coma o inestabilidad
Sistema respiratorio
hemodinámica.
Disfunción respiratoria aguda que precisa soporte
Crisis adrenal con inestabilidad hemodinámica.
ventilatorio o intubación inminente.
Hipercalcemia grave con alteración del nivel
Embolismo pulmonar con inestabilidad
de consciencia, que precise monitorización
hemodinámica.
hemodinámica.
Hemoptisis masiva.
Hipo o hipernatremia con crisis o alteración del
Trastornos neurológicos nivel de consciencia.
Coma: metabólico, tóxico o anóxico. Hipo o hipermagnesemia con compromiso
hemodinámico o arritmias.
Accidente cerebro-vascular agudo*.
Hipo o hipercalcemia con arritmias o debilidad
Meningitis con alteración del nivel de consciencia
muscular.
o disfunción de otro órgano o sistema.
Hipofosfatemia con debilidad muscular.
Trastornos neuromusculares o del SNC y
disfunción de otro órgano o sistema. Quirúrgicos

79
Postoperatorio de pacientes que precisen soporte Disección de aneurisma aórtico.

ventilatorio, monitorización hemodinámica o
Signos electrocardiográficos
cuidados extensos de enfermería.
Taquicardia ventricular sostenida o Fibrilación
Miscelánea
ventricular.
Choque séptico o sepsis grave.
Arritmias complejas que precisan estrecha
Monitorización hemodinámica. monitorización y tratamiento.
Pacientes que precisen muchos cuidados de Bloqueo AV completo con inestabilidad
enfermería. hemodinámica.
Accidentes medioambientales. Signos físicos (de comienzo agudo)
Tratamientos experimentales con potenciales Coma.
complicaciones.
Asimetría pupilar en paciente inconsciente+.
c) Modelo de parámetros objetivos
Quemados en más del 10% de la superficie
Es un listado consensuado; por tanto, arbitrario y corporal (*).
modificable según las circunstancias locales.
Anuria.
Signos vitales
Obstrucción de la vía aérea.
FC 150 latidos pm.
Cianosis.
TAS < 80 mmHg ó 20 mmHg por debajo de su
Taponamiento cardiaco.
TA habitual
(*) Van al centro de quemados
TAM < 60 mmHg
Postoperatorio inmediato de los siguientes
TAD >120 mmHg
procedimientos quirúrgicos
FR > 35 respiraciones pm.
Cirugía general
Hipo o hipertermia graves
Esofaguectomía
Valores de laboratorio
Duodenopancreatectomía
Na+ 170.
Hepatectomía parcial
K+ 7
Resección feocromocitoma
PaO2 < 50 mmHg
Cirugía torácica
pH 7,7
Resecciones de pared torácica
Glucemia > 800 mg/dL
Resecciones pulmonares mayores
Calcemia > 15 mg/dL (neumonectomía, lobectomía...)
Niveles tóxicos de drogas o de otras sustancias Resección mediastínica o esternotomía.
químicas en pacientes hemodinámica o
Cirugía vascular
neurológicamente comprometidos.
Cirugía de troncos supraaórticos
Signos radiológicos
Cirugía aorta abdominal
Hemorragia cerebral, contusión o H.
subaracnoidea con alteración del nivel de Cirugía torácica endovascular: endoprótesis en
consciencia o focalidad neurológica*. aneurismas o en alguna disección crónica.
Rotura de vísceras, vejiga, hígado, esófago o Las fibrinolisis intraarteriales a través de catéter.
útero con inestabilidad hemodinámica. ORL

80
Vera-Carrasco Oscar
Comando (Cáncer de base de lengua) Decisión de triage: la unidad está llena y se

considera dar el alta a un paciente para que entre
Cirugía de base del cráneo
otro con mayor probabilidad de beneficio.
Taponamiento orofaríngeo por sangrado (24-48
Criterios de la limitación de tratamientos de
h)
soporte vital
Intubación prolongada postquirúrgica (24-48 h)
La limitación de tratamientos de soporte vital
para evitar la traqueotomía
(LTSV) debe ser una decisión clínica meditada
- Intervenciones con potencial compromiso de entre los equipos asistenciales y consensuada
vía aérea (por ej. Estenosis) con el paciente, o en su caso la familia, para
Urología no iniciar o no incrementar o, incluso, retirar
los tratamientos iniciados, al anticipar que son
Cistectomía radical fútiles y no conllevarán un beneficio significativo
De los anteriores se considera al modelo de al paciente, en el contexto de una ética de la
prioridades como el más relevante, de modo responsabilidad.8,9
que, si un paciente está dentro de las prioridades Hasta el momento la mayoría de estudios
1 ó 2, con alguno de los criterios B y/o C, su existentes se basan en la LTSV aplicada durante
ingreso estará justificado casi siempre, y sería el el ingreso en la unidad de cuidados intensivos
intensivista quien con su valoración dé razones (UCI) a pacientes a los que, tras un intento inicial
para no ingresarlo. Por el contrario, en el caso de terapéutico, se ha comprobado la futilidad del
las prioridades 3 y sobre todo 4, será el médico mismo.10 Se considera la futilidad como aquella
que proponga el ingreso del paciente quien «cualidad del acto médico cuya aplicación a
debiera argumentar de modo suficiente para ser un enfermo está desaconsejada porque es
aceptado. clínicamente ineficaz, no mejora el pronóstico,
Es importante remarcar que el ingreso en los síntomas o las enfermedades intercurrentes,
las UCI o UMI debe obedecer a indicaciones o porque previsiblemente produce perjuicios
médicas, con el consentimiento del paciente o personales, familiares, económicos o sociales,
su representante. Pero estos no tienen derecho desproporcionados al beneficio esperado»11
a exigir tal ingreso, de la misma manera que no El envejecimiento de la población y el aumento
pueden exigir un tratamiento médico o quirúrgico de la sobrevida de los pacientes con patologías
si no está indicado. crónicas han conducido al ingreso a la UCI de
Criterios de permanencia en la UCI pacientes cada vez más añosos y con un mayor
número de comorbilidades. Este cambio en el
Los pacientes permanecerán en la UCI mientras
perfil de los pacientes de la UCI se acompaña
su médico responsable lo estime necesario por
del lógico cuestionamiento respecto a cuáles
no haber mejorado lo suficiente.
son los pacientes que realmente se benefician
Excepciones: de la medicina intensiva, y en cuáles estamos
simplemente realizando tratamientos invasivos y
El paciente muy grave que no responde al
costosos sin perseguir un claro objetivo.12, 13
tratamiento óptimo y cuya muerte es inminente
o muy probable. Se le puede dar el alta a una Estas situaciones, entre otras, llevan a plantear
habitación -donde pueda estar acompañado la adecuación del esfuerzo terapéutico (AET) y
continuamente por sus seres queridos- para la limitación de terapias de soporte vital (LTSV),
cuidados paliativos. donde algunos tratamientos no se instauran o se
suspenden, cambiando el enfoque de cuidados
El paciente que solicita salir de la unidad
tendientes a priorizar el confort del paciente.14
(habitualmente porque le resulta difícil de
soportar), mantiene plena capacidad de hecho y Criterios de alta o de traslado
ha sido debidamente informado, tanto él como su
La condición de los pacientes hospitalizados
familia, de los posibles riesgos que asume.
en UCI debe ser evaluada continuamente, de

81
manera de identificar en qué momento ya se hace en que es aconsejable el traslado a unidad de

innecesaria la vigilancia intensiva, para determinar menor complejidad con intención de privilegiar
el traslado a unidad de menor complejidad. Esto el confort del paciente y la compañía de sus
puede ocurrir por dos condiciones: familiares.
· Cuando la evolución ha sido satisfactoria, El alta de los pacientes supervivientes se
el paciente va mejorando y ya no requiere efectúa al servicio al que estaba asignado el
vigilancia ni monitoreo intensivo: lo más paciente antes de ingresar en la unidad o, si
frecuente. procedía de fuera del Centro Hospitalario, al
servicio más idóneo para hacerse cargo del
· Cuando el curso ha sido al deterioro
enfermo, después de contactar con dicho servicio
progresivo inevitable e inexorable, cayendo en
y ser aceptado por el mismo.
la categoría de fuera de alcance terapéutico,
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82
EFICACIA Y SEGURIDAD DE UNA VACUNA CONTRA EL COVID-19 CON
ADYUVANTE VEGETAL RECOMBINANTE
Karen J. Hager, Gonzalo Pérez Marc, Philipe Gobeil, Ricardo S. Díaz, Gretchen Heizer, Conrado Llapur,
Alexander I. Makarkov, Dr. Eduardo Vasconcellos, Stéphane Pillet, Fernando Riera, Pooja Saxena, Priscila
Geller Wolff, et al.
Este artículo fue publicado el 4 de mayo de 2022, at NEJM.org. DOI: 10.1056/NEJMoa2201300
RESUMEN de la cepa original. La eficacia de la vacuna

fue del 69,5 % (intervalo de confianza [IC] del
Las partículas similares a coronavirus (CoVLP)
95 %, 56,7 a 78,8) contra cualquier covid-19
que se producen en las plantas y muestran la
sintomático causado por cinco variantes que
glicoproteína de pico de prefusión de la cepa
se identificaron mediante secuenciación. En un
original del coronavirus 2 del síndrome respiratorio
análisis post hoc, la eficacia de la vacuna fue
agudo severo (SARS-CoV-2) se combinan con un
del 78,8 % (IC del 95 %, 55,8 a 90,8) contra la
adyuvante (Sistema adyuvante 03 [AS03]) para
enfermedad de moderada a grave y del 74,0 %
formar la vacuna candidata.
(IC del 95 %, 62,1 a 82,5) entre los participantes
MÉTODOS: En este ensayo multinacional, que eran seronegativos al inicio del estudio. No
aleatorizado y controlado con placebo de fase 3 se produjeron casos graves de covid-19 en el
realizado en 85 centros, asignamos adultos (≥18 grupo de la vacuna, en el que la mediana de la
años de edad) en una proporción de 1:1 para carga viral para los casos de avance fue más baja
recibir dos inyecciones intramusculares de la que la del grupo del placebo por un factor de más
vacuna CoVLP+AS03 o placebo con 21 días de de 100. Los eventos adversos solicitados fueron
diferencia. en su mayoría leves o moderados y transitorios y
EL OBJETIVO principal del ensayo fue fueron más frecuentes en el grupo de la vacuna
determinar la eficacia de la vacuna CoVLP+AS03 que en el grupo del placebo; los eventos adversos
en la prevención de la enfermedad sintomática locales ocurrieron en el 92,3 % y el 45,5 % de
por coronavirus 2019 (Covid-19) comenzando al los participantes, respectivamente, y los eventos
menos 7 días después de la segunda inyección, adversos sistémicos en el 87,3 % y el 65,0 %. La
con el análisis realizado después de la detección incidencia de eventos adversos no solicitados fue
de al menos 160 casos. similar en los dos grupos hasta 21 días después
de cada dosis (22,7 % y 20,4 %) y desde el día 43
RESULTADOS: Un total de 24.141 voluntarios hasta el día 201 (4,2 % y 4,0 %).
participaron en el ensayo; la mediana de edad
de los participantes fue de 29 años. Covid-19 fue CONCLUSIONES: La vacuna CoVLP+AS03 fue
confirmado por ensayo de reacción en cadena de eficaz en la prevención de la COVID-19 causada
polimerasa en 165 participantes en la población por un espectro de variantes, con una eficacia
por intención de tratar; todas las muestras virales que va desde el 69,5 % contra la infección
que pudieron secuenciarse contenían variantes sintomática hasta el 78,8 % contra la enfermedad
de moderada a grave.

83
Resúmenes Bibliográficos
PROHIBICIÓN DE FUMAR EN INTERIORES A NIVEL NACIONAL E

IMPACTO EN EL COMPORTAMIENTO DE FUMAR Y LA FUNCIÓN
PULMONAR: UN EXPERIMENTO NATURAL DE DOS POBLACIONES
Alexandra Strassmann, Yunus Colak, Miquel Serra-Burriel, Borge G Nordestgaard, Alejandro Turco Thorax
Publicado en línea primero: 11 de marzo de 2022. doi: 10.1136/thoraxjnl-2021-218436
RESUMEN ajustados por edad, sexo, peso y talla.
INTRODUCCIÓN: Muchos países han RESULTADOS: Dinamarca tuvo una mayor
implementado prohibiciones de fumar en disminución de fumadores activos en
interiores durante las últimas dos décadas. comparación con Suiza. Además, el volumen
Aunque se ha demostrado que la prohibición de espiratorio forzado en el primer segundo fue
fumar reduce los resultados cardiovasculares, mayor en adultos daneses que en adultos suizos:
se sabe poco sobre su impacto en la salud 26 ml (IC del 95 %: 2,4 a 49) 1 año, 88 ml (65 a
respiratoria. Este estudio investigó el impacto de 112) 2 años y 74 ml (51 a 98) 3 años después
una prohibición nacional de fumar en interiores de la implementación de la prohibición de fumar.
sobre el comportamiento de fumar y la función En consecuencia, la capacidad vital forzada fue
pulmonar. mayor en los adultos daneses en comparación
con los adultos suizos (80 ml (50 a 109) después
MÉTODOS: Utilizamos datos transversales
de 1 año y 126 ml (97 a 155) después de dos
repetidos de dos grandes cohortes de la
y 3 años). Se observaron mejoras tanto en los
población general que comprenden 31 807
que nunca fumaron como en los que alguna vez
suizos y 62 093 adultos daneses. Comparamos
fumaron, más pronunciados en los que alguna
las asociaciones entre la prohibición de fumar y
vez fumaron.
la prevalencia del tabaquismo y las tendencias
de la función pulmonar previa al broncodilatador CONCLUSIONES: La prohibición nacional
en Dinamarca (prohibición de fumar en interiores de fumar en interiores se asocia con menos
introducida en 2007) y Suiza (prohibición de tabaquismo y una mejor función pulmonar en la
fumar en interiores introducida en 2010) de 2005 población general. La implementación de una
a 2010 utilizando un diseño de estudio cuasi- prohibición de fumar en interiores puede mejorar
experimental. Realizamos análisis de diferencias la función pulmonar al influir en el comportamiento
en diferencias con modelos de regresión lineal de fumar y reducir el humo de segunda mano.
MODELO MATEMÁTICO OPTIMIZADO PARA LA PREDICCIÓN Y

PLANIFICACIÓN DE LA ASISTENCIA SANITARIA POR LA COVID-19
J.M. Garridoa, D. Martínez-Rodríguez, F. Rodríguez-Serrano, J.M. Pérez-Villarese, A. Ferreiro-Marzalc, M.M.

Jiménez-Quintanae
Med Intensiva. 2022; Vol. 46. Núm. 5. páginas 248-258
RESUMEN de hospitalización e ingresos en UCI por la

COVID-19.
OBJETIVO: La pandemia de la COVID-19
ha supuesto una amenaza de colapso de los DISEÑO: Estudio prospectivo.
servicios hospitalarios y de unidades de cuidado
ÁMBITO: Provincia de Granada (España).
intensivo (UCI), así como una reducción de la
dinámica asistencial de pacientes afectados por PACIENTES: Pacientes de COVID-19
otras patologías. El objetivo fue desarrollar un hospitalizados, ingresados en UCI, recuperados
modelo matemático diseñado para optimizar las y fallecidos desde el 15 de marzo hasta el 22 de
predicciones relacionadas con las necesidades septiembre del 2020.

84
Resúmenes Bibliográficos
INTERVENCIONES: Desarrollo de un modelo COVID-19. Esta herramienta permite analizar

matemático tipo susceptible, expuesto, infectado diferentes escenarios basados en medidas
y recuperado (SEIR) capaz de predecir la evolución de restricción socio-sanitarias y pronosticar
de la pandemia, considerando las medidas de el número de infectados, hospitalizados e
salud pública establecidas. ingresados en UCI.
VARIABLES DE INTERÉS: Número de pacientes CONCLUSIONES: El modelo matemático es
infectados por SARS-CoV-2, hospitalizados e capaz de proporcionar predicciones sobre
ingresados en UCI por la COVID-19. la evolución de la COVID-19 con suficiente
antelación como para poder conjugar los picos
RESULTADOS: A partir de los datos registrados,
de prevalencia y de necesidades de asistencia
hemos podido desarrollar un modelo matemático
hospitalaria y de UCI, con la aparición de
que refleja el flujo de la población entre los
ventanas temporales que posibiliten la atención
diferentes grupos de interés en relación con la
de enfermos no-COVID.
EFECTOS DE LA TERAPIA DE MOVIMIENTO MENTE-CUERPO

TRADICIONAL EN LA DISNEA CARDIOPULMONAR CRÓNICA: REVISIÓN
SISTEMÁTICA Y METANÁLISIS
Tange Zhang, Rui Zhou, ting wang, Yijun Xin, Xiaohong Liu, Huiting Huang
Thorax Publicado en línea primero: 28 de abril de 2022. doi: 10.1136/thoraxjnl-2021-218030
RESUMEN m; IC 95% 7,91 a 79,38; I 2 =0%). Las mejoras
estadísticamente significativas en la calidad de
Propósito Evaluar si la terapia de movimiento
vida también favorecieron a TMBM sobre EBCR
mente-cuerpo tradicional (TMBM) se puede
para pacientes con insuficiencia cardíaca (DM =
utilizar como terapia complementaria o alternativa
−9,19; IC del 95 %: −11,05 a −7,32; I 2 = 0 %),
para la rehabilitación cardiopulmonar basada en
pero una tendencia no significativa para la EPOC
ejercicios (EBCR) en la disnea cardiopulmonar
(diferencia de medias estandarizada [DME] =
crónica.
-0,31; IC del 95 %: -0,62 a 0,01; I 2=78%). Las
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en comparaciones de TMBM + EBCR versus EBCR
PubMed, Embase, Scopus, Web of Science y solo revelaron mejoras significativas en la calidad
China National Knowledge Infrastructure desde de vida para la EPOC (SMD = -0,52; IC del 95
su inicio hasta el 2 de julio de 2021. Se realizaron % -0,94 a -0,10; I 2 = 86 %) y pacientes con IC
búsquedas de ensayos clínicos aleatorios que (DM = -2,82; IC del 95 % −4,99 a −0,64; I 2 =
evaluaron la efectividad de TMBM versus EBCR, y 0%). Los resultados de la 6MWD favorecieron a
TMBM + EBCR versus TMBM en el tratamiento de TMBM + EBCR para pacientes con EPOC (DM =
la disnea cardiopulmonar crónica. seleccionado. 16,76 m; IC del 95 %: 10,24 a 23,29; I 2 = 0 %),
Los resultados fueron la capacidad de ejercicio pero solo mostraron una ligera tendencia hacia
(distancia de caminata de 6 minutos, 6MWD) y la los beneficios adicionales de TMBM + EBCR en
calidad de vida (CdV). los estudios de HF ( DM = 13,77 m; IC del 95 %:
RESULTADOS: Treinta y cuatro ensayos −1,01 a 28,54; I2 = 65 %).
clínicos aleatorizados con 2456 pacientes CONCLUSIONES: TMBM tiene efectos positivos
fueron incluidos. Para TMBM frente a EBCR en la 6MWD y la calidad de vida de los pacientes,
solo, las mejoras estadísticamente significativas con efectos similares o incluso mejores que
en la 6MWD favorecieron a la TMBM para la EBCR. Puede ser beneficioso utilizar TMBM
enfermedad pulmonar obstructiva crónica como estrategia complementaria o alternativa
(EPOC) (diferencia de medias (DM) = 12,22 para EBCR en los planes de tratamiento.
m; IC del 95 %: 5,94 a 18,50; I 2 = 56 %) e
insuficiencia cardíaca ( IC) pacientes (DM=43,65

85
JAMES DOUGLAS, WILLIAM Y JOHN HUNTER, Y CHARLES BELL,
ANATOMISTAS ESCOCESES
JAMES DOUGLAS, WILLIAM AND JOHN HUNTER, AND CHARLES BELL, SCOTTISH
ANATOMISTS
Campohermoso-Rodriguez Omar F.1, Soliz-Soliz Ruddy E.2, Campohermoso-Rodriguez Omar3,

Cabero-M. José L.4
1. Médico Cirujano, Docente Emérito de Medicina, UMSA. Ginecólogo Obstetra. Doctor en Ciencias de la Educación.
2. Médico Cirujano, UMSA. Salud Reproductiva y Sexual, Docente de Anatomía Humana, UMSA, Doctor en Ciencias de la
Educación.
3. Médico Cirujano, UMSA. Docente de Anatomía Humana, UMSA y UPEA. Magister en Medicina Forense.
4. Médico Cirujano, UMSA. Medicina del Trabajo. Especialista en Salud Ambiental y Ocupacional.
Autor para correspondencia: Dr. Omar Félix Campohermoso Rodriguez, Av. Saavedra Nro. 2246 - Miraflores, La Paz -
Bolivia, campohermoso0701@yahoo.es
INTRODUCCIÓN Biografía
El Doctor Enrique Cortéz, proctólogo del Hospital En 1694, James Douglas estudió en la Universidad
Obrero y profesor de Anatomía Humana, halla de Edimburgo, donde recibió su título de Maestría
por los años 70s indicaba que varios autores en Artes. No se sabe dónde recibió su formación
escoceses aportaron a la anatomía como ser: médica, pero recibió su título de médico en la
James Douglas, conocido por el fondo de saco Universidad de Reims en 1699.3
de Douglas, John Hunter por el conducto de Fig. 1: James Douglas Mason
Hunter, Monro por el foramen interventricular de
Monro y Charles Bell por el nervio torácico largo,
rama colateral del plexo braquial, denominado
también nervio respiratorio externo de Charles
Bell, porque inerva al músculo serrato anterior
o mayor y que una de sus funciones es elevar
las nueve costillas que permite la inspiración
respiratoria.1, 2
JAMES DOUGLAS MASON
James Douglas Mason (Fig.1) nació el 21 de
marzo de 1675 en Badds, cerca de Edimburgo,
Escocia, y falleció el 2 de abril de 1742 en
Londres. Anatomista, ginecólogo, obstetra,
botánico y zoólogo, escocés. Era el segundo
de 12 hermanos, incluido el famoso litotomista
John Douglas. Su padre William Douglas era un
importante terrateniente de la región y de cierta
posición social.

86
Campohermoso-Rodriguez Omar F., Soliz-Soliz Ruddy E., Campohermoso-Rodriguez Omar, Cabero-M. José L.
En 1700, llegó a Londres, donde trabajó con Paul semilunar” y la “línea de Douglas” no se hayan
Chamberlen, un famoso obstetra de la familia de encontrado en ninguna parte descrita.4
fórceps obstétricos. Douglas se estableció como
En 1713, Douglas trabajó en su “Osteographia”
un obstetra calificado con una próspera práctica
y contrató a grandes artistas plásticos, como
médica que incluía a la aristocracia y miembros
Francois Boitard, para completar el ambicioso
de la familia real.
proyecto. En 1729, Douglas exhibió en la
En 1706, fue elegido como miembro de la Royal Society un conjunto de 47 figuras y sus
Royal Society y su elección fue seguida por descripciones y luego volvió a planificar las
una participación muy activa en sus reuniones. figuras, que luego sumaron más de 60 láminas.
Hizo más de 40 comunicaciones originales a la El estudio fue apoyado por el rey Jorge I, nunca
Sociedad, 14 de las cuales fueron publicadas en se publicó, aunque la mayor parte del trabajo
Philosophical Transaction. estaba terminado. De haber sido publicado, sin
duda, habría sido la mayor obra anatómica del
En 1707, Douglas impartió conferencias privadas
siglo XVIII.3
de anatomía en Londres, ya que, en ese año,
publicó la realización de un curso de anatomía En 1730, publicó su libro: “A Description of the
humana “An Account of What Dr Douglas Obliges Peritonaem”, donde describe el peritoneo:
yourself to Perform in a Course of Human and
“Una descripción del peritoneo y la parte de
Comparative Anatomy”. Este curso sistemático
la membrana celular que se encuentra en su
se impartía tres o cuatro veces al año, a un
exterior, con una descripción de la verdadera
precio de tres guineas y media. Se centró en
situación de todas las vísceras abdominales”, en
la anatomía comparada y no en las técnicas
ella describió la “línea de Douglas”,5 definiéndola
quirúrgicas, como ocurría en los cursos de
indirectamente, escribió su disección:
orientación práctica para cirujanos. Douglas
utilizó en su curso preparaciones anatómicas, así “Habiendo hecho esto (una incisión longitudinal),
como “cuerpos frescos”. Cuando sus cadáveres encontramos el peritoneo íntimamente conectado
se secaron, los cuerpos podían refrescarse aún con el tendón del transversalis, siendo apenas
más, inyectando arterias y otros vasos con cera perceptible a simple vista alguna sustancia
coloreada o sustancias como el mercurio.4 vesicular entre ellos; y, por lo tanto, se requiere
mucha delicadeza y paciencia para dividir este
en 1726, rebatió las aseveraciones de Mary
tendón desde el peritoneo hasta los vientres
Toft, la “mujer conejo” de Godaiming, quien
carnosos de cada lado. Luego paso a la parte
aseguraba que había parido conejos. A pesar de
inferior de este lado anterior, donde los músculos
su escepticismo inicial (Douglas pensó que una
rectos se encuentran entre el tendón del
mujer que daba a luz conejos era tan probable
transversalis y el peritoneo; y aquí la separación se
como que un conejo diera a luz a un niño humano),
hace fácilmente, porque la cantidad de sustancia
Douglas fue a ver a Toft y posteriormente la
celular aumenta considerablemente hasta el
expuso como un fraude.
pubis”.5
Obras
Otra descripción de Douglas es la “bolsa de
En 1707, Douglas publicó su libro de texto Douglas” (Fig. 2), es decir, el fondo de saco
anatómico de Miología Comparada (Myographiae peritoneal detrás del útero y delante del recto, y
Comparatae Specimen, or a Comparative los “ligamentos de Douglas”, que son los pliegues
Description of all the Muscles in a Man and in peritoneales que la limitan lateralmente la bolsa
a Quadruped) una descripción comparativa peritoneal. Por lo tanto, Douglas describió la
de todos los músculos en un hombre y en un bolsa que lleva su nombre. Podemos afirmar
cuadrúpedo. En este libro, Douglas muestra 13 que, a través de la anatomía, Douglas hizo una
músculos como sus propios descubrimientos, importante contribución a la cirugía. En particular,
pero cabe mencionar que ninguno de estos ha afirmó:
logrado el reconocimiento de los epónimos. Por
“Donde el peritoneo sale de la parte anterior del
otro lado, llama la atención que el “pliegue

87
Los Bartholinos familia de anatomistas
recto, forma un ángulo y cambia su curso hacia La línea curva de Douglas o línea semilunar de
arriba y hacia adelante sobre la vejiga. Un poco por Douglas (Fig. 3), línea arqueada de Douglas o
encima de este ángulo hay una notable estenosis línea semicircular es una línea cóncava aguda
transversal o pliegue semioval del peritoneo que que ocurre bilateralmente, entre el ombligo y la
he observado constantemente durante muchos sínfisis púbica que delimita el límite inferior de la
años, especialmente en las mujeres”.6 capa posterior de la vaina del recto; el punto en el
que las arterias epigástricas inferiores entran en
En consecuencia, la estenosis o pliegue, cuya
la vaina del recto.
primera descripción Douglas atribuye a Winslow,
en un momento se denominó ligamento de Fig. 3: Arco de Douglas
Douglas, pero ahora se conoce como pliegue
recto-uterino.7
Fig. 2: Fondo de saco de Douglas
Finalmente, podemos afirmar que su mayor

contribución, radica en su aliento a William
Hunter, quien llegó a ser su alumno residente
en 1741. El brillante joven estudiante y su astuto
maestro establecieron una relación íntima y, a la
muerte de Douglas en 1742, Hunter escribió una
conmovedora carta a su madre: “Temprano, en la
mañana de la muerte del Dr. Douglas, me llamaron
a su deseo; me agarró la mano y pronunció unas
pocas palabras; no me dejaba salir de la habitación;
La razón para estudiar el peritoneo la responde me senté en su cama hasta después del mediodía,
James Douglas en el mismo libro. cuando expiró con su mano entrelazada con la
“Cuando comencé mis investigaciones mía”.9 (La carta está ahora en el Royal College
sobre esta importante membrana, tenía en of Surgeons of England.) Durante el único año
vista principalmente la etiología de varias de su contacto, Hunter se interesó en los temas
enfermedades; entre los cuales estaban la anatómicos en los que había trabajado Douglas.
hidropesía, las hernias y algunos otros accidentes WILLIAM HUNTER PAUL
propios de las mujeres.”
William Hunter Paul (Fig. 4) nació el 23 de mayo de
Y prosiguió: “al revivir la alta operación de la 1718, en Long Calderwood, Kilbride, Lanarkshire,
Piedra, por parte de mi hermano, el cirujano, me cerca de Glasgow, Escocia, y falleció el 30 de
comprometí igualmente a considerar el peritoneo mayo de 1783. Anatomista, cirujano y obstetra
con relación a los diferentes métodos de Litotomía, escocés, es el séptimo de diez hijos de John
para cuya realización segura el conocimiento de Hunter y Agnes Paul, y el hermano mayor de
esta membrana es de la suma importancia”.8 John, el más famoso cirujano de la familia.10

88
Biografía En 1743, había ido con William George a París

para asistir a las lecciones de anatomía de Antoine
Impulsado por su padre para seguir una carrera
Ferrein, y las de Cirugía de Henry-François Le
eclesiástica, primero asistió a una escuela latina
Dran. Al regresar a Londres en 1748, invitó a su
local.
hermano menor, John Hunter, como asistente de
Fig. 4: William Hunter Paul disección y se establecieron en Covent Garden
con su familia en 1749. Hunter fue admitido ya
en 1747 en la compañía de Cirujanos y al año
siguiente fue nombrado cirujano y Obstetra en el
Hospital de Middlesex.13
En 1756, dejó la compañía de Cirujanos y se
convirtió en miembro del Royal College Of
Physicians, pero fue excluido debido a su práctica
obstétrica. Así que se unió a la sociedad rival de
médicos colegiados de la que se convirtió en
Presidente.
En 1760, Hunter delineó un proyecto para un
museo para mejorar la enseñanza de la medicina,
la cirugía y la anatomía a través de la ilustración.
Este museo se inauguró en Londres en 1768
y contenía especímenes de historia natural,
medallas y una excelente biblioteca de libros
En 1731, a los trece años, fue a estudiar teología raros, así como especímenes anatómicos y
por cinco años a la Universidad de Glasgow; patológicos.14
entre grandes profesores, lo impresionaría En 1762, la exitosa supervisión del nacimiento de
Francis Hutchenson, uno de los fundadores la Reina Carlota de Mecklenburgo-Strelitz fue un
del Enlightenment escocés, pues urgía a sus triunfo personal, que significó que se convirtiera
alumnos “a pensar por ellos mismos, despertando en el obstetra por excelencia de ese período. En
en ellos una apreciación de la literatura, artes, y 1764, es nombrado médico de la Reina Carlota.
todo lo ornamental y útil en la vida humana, y les
En 1767, fue elegido miembro de la Royal Society.
imbuía un ansia por el conocimiento y un espíritu
Durante esos años, las familias más ricas y
inquisitivo”.11 Pero, abandonó estos estudios sin
aristocráticas buscaron su servicio con creciente
graduarse, en 1736.
regularidad. En 1768, fue nombrado Profesor de
En 1737, William Cullen, un amigo de la familia, Anatomía de la Real Academia.
que practicaba la medicina en Hamilton,
Actividad Anatómica
Escocia, lo tomó como aprendiz durante 3 años
y lo indujo a abrazar la medicina. Para mejorar En 1743, publicó el artículo “Sobre la estructura
sus conocimientos, asistió a las lecciones de y las enfermedades de los cartílagos articulares”.
anatomía de Alexander Monro (anatomista) y Usando una técnica de inyección de cera, Hunter
en Londres aprendió la práctica obstétrica de dedujo que el cartílago articular era avascular
William Smellie.12 y demostró la rete vasculosum articulare. No
pudo rastrear los nervios en el cartílago, pero era
En 1738, James Douglas (médico y anatomista),
consciente de su “gran insensibilidad”,15 se cita a
le ofreció un puesto como su asistente y como
menudo, especialmente la siguiente oración:
tutor de su hijo William George. También le
permitió a Hunter convertirse en un estudiante “Si consultamos los escritores quirúrgicos
de cirugía en el Hospital St. George de Londres. estándar desde Hipócrates hasta la época actual,
Cuando Douglas murió en 1742, Hunter continuó encontraremos que un cartílago ulcerado es
viviendo con su familia hasta 1749. universalmente admitido como una Enfermedad

89
muy molesta; que admite una Curación con como modelo para la ilustración clara,
más Dificultad que el Hueso cariado; y que, al precisa, pero esquemática de las disecciones
destruirse, no se recupera”.16 anatómicas.17
En 1750, por primera vez en la historia, el médico En 1774, William Hunter solicitó la colaboración
fue capaz de diseccionar todo el útero grávido del artista plástico Jan Van Rymsdyk para ilustrar
humano, llegando a establecer la anatomía de la sus disecciones. Estas ilustraciones se incluyeron
circulación de la sangre en la madre y en el feto a en la obra Anatomía del útero grávido humano
través de la placenta, y demostró que la membrana exhibida por figuras. Redescubrió los dibujos de
del embrión (amnios), el corion esponjoso, es Leonardo da Vinci conservados en la Colección
una producción del feto y el útero e identifica Real de Windsor.
las partes constituyentes como la decidua vera,
JOHN HUNTER PAUL
decidua basalis y decidua reflexa. Su disección
fue publicada en su obra: “The Anatomy of the John Hunter Paul (Fig. 6) nació en 13 de febrero
Human Gravid Uterus” (Fig. 5). de 1728, en Long Calderwood, Escocia, a pocas
millas de Glasgow, y falleció el 16 de octubre de
Los hallazgos de Hunter influyeron en sus
1793. Anatomista y cirujano, fue considerado
concepciones obstétricas: abogó por la
“padre de la cirugía científica” y primer
no interferencia en el proceso del parto
investigador en ortopedia.
(especialmente en la expulsión de la placenta),
recomendó precaución en el uso de fórceps, Fig. 6: John Hunter Paul
se declaró en contra de la sección de la sínfisis
púbica, llevada a cabo con el propósito de
aumentar el espacio púbico, e ideó una cura para
el útero retrovertido.
Fig. 5: Útero Grávido
Bibliografía
En 1748, cuando contaba con solo 20 años de
edad, y tras haber trabajo de ebanista, se trasladó
a Londres, donde vivió y trabajó de aprendiz con
su hermano William Hunter, que ejercía la cirugía,
practicaba la ginecología e impartía clases de
En 1768, construyó el famoso teatro y museo de anatomía.18 John había asistido a la disección de
anatomía en Great Windmill Street, Sohol, donde más de 2.000 cadáveres.19
se formaron los mejores anatomistas y cirujanos John ascendió a asistente y decidió seguir la
británicos de la época. Su obra más importante misma carrera de su hermano. Entró como
fue Anatomia uteri umani gravidi (“La anatomía del aprendiz en el Hospital de Chelsea, después
útero humano grávido”), expuesta en figuras de estuvo en el Saint Bartholomew y el Saint George.
1774, con placas grabadas por Rymsdyk. Eligió Tuvo entre sus maestros a Pott y Cheselden.

90
En 1750, William, consciente de su mala animales que hoy se conservan en College of

formación de su hermano, envió a Oxford para Surgeons.23
que estudiara. Sin embargo, pronto abandonó
Actividad Quirúrgica
porque no se acostumbraba al latín y al griego,
así como a otras disciplinas que consideraron de En 1785, efectuó una intervención quirúrgica
poca utilidad. Continuó estudiando anatomía y nueva, fue realizada en un aneurisma de la arteria
haciendo disecciones de cadáveres humanos y poplítea, al ligar la arteria por encima del aneurisma
de todo tipo de animales, ya que concedió gran y dejar que la circulación colateral irrigase la
valor a la anatomía comparada. Se inicia en la pierna, idea concebida en sus experimentos con
cirugía bajo la dirección de William Cheselden y animales. Insidió a lo largo del borde interno del
de Percival. Pott. Trabaja sin descanso y, para sartorio y expuso la arteria femoral y su pasaje
restablecer una salud que empezaba a resentirse, (conducto de los aductores o “de Hunter”) (Fig. 7)
se enrola en la armada y se expatria. a la fosa poplítea donde ligo la arteria femoral.24
En 1751, estudio con Percival Pott, en el hospital Fig. 7: Conducto de Hunter
Saint Bartholomen, teniendo el honor de recibir,
conjuntamente con el famoso Pott, el grado de
maestro de Anatomía de la Corporación de Cirujano
en el año 1763; a principio de 1754 ingreso en el
hospital Saint George como alumno de cirugía.
En 1760, a los 33 años, se alistó como cirujano
de la marina y el ejército británico, participó en
las campañas de Belleisle y de Portugal, de 1761
a 1763, sirviendo como cirujano mayor y director
del hospital de Belleisle, gracias a lo cual adquirió
grandes conocimientos sobre el tratamiento de
las heridas de arma de fuego y bala.20
A los 35 años, después de la paz de Paris de
1763, se licenció y volvió a Londres. John estaba
molesto porque William se había apropiado del
descubrimiento de la conexión de los vasos
uterinos y placentarios, un rencor que él albergaría
hasta la vejez. En 1764, se instaló en una finca
de las afueras y comenzó a coleccionar animales
vivos y disecados, preparaciones anatómicas,
etc. Su casa contaba con espacios para guardar
las colecciones y para investigar todos los
temas biológicos que se le ofrecen: morfología
y fisiología animales, anatomía humana, técnica
quirúrgica y patología experimental.21
En 1768, fue nombrado cirujano del Hospital Saint
George. Su fama creció y acudieron muchos
médicos a formarse con él; entre estos estaba En 1788, con la muerte de Percival Pott, se puso a
Edward Jenner (éste le dijo que “pensaba” que la cabeza de la profesión médica en Londres. Fue
quienes habían sufrido la peste de las vacas objeto de numerosas distinciones y en 1790 fue
quedaba inmunizados contra la viruela. Hunter nombrado Cirujano General del Ejército Británico
le dijo: “No piense, Experimente”, Jenner hizo e Inspector General de Hospitales.
el experimento).22 Dejó una colección de más Hunter preconizó una actuación quirúrgica
de 13.000 piezas anatómicas de hombres y restauradora que debía seguir las pautas

91
marcadas por la naturaleza: la cicatrización desgarrados; sus estudios científicos sobre el

dependía de una capacidad innata del organismo diente humano; sus trasplantes de espolón de
y la tarea del cirujano sería ayudar a la Naturaleza gallo a su cresta y su autotrasplante de piel para
en éste sentido. Hunter escribió un Tratado sobre curar una úlcera de su pierna. Pero, por encima
la sangre, la inflamación y las heridas por armas de estas notables contribuciones, el sentido
de fuego, publicado tras su muerte en 1794, y general de su obra consiste en fundamentar la
realizó injertos y trasplantes de tejidos, trasplantó patología en la experimentación y la integración
con éxito un espolón de gallo a su cresta. de múltiples cocimientos.25
En traumatología, destacan su doctrina general Por otro lado, en 1767, hizo experimentos con su
sobre el tratamiento de las fracturas y el concepto propia persona, se auto-inoculó en el pene con
de la reeducación muscular tras la consolidación una lanceta sumergida en materia de un caso
ósea: defendió, por tanto, la práctica de la de gonorrea, presentó toda la sintomatología de
movilización precoz. También describió como sífilis y gonorrea, pues sin duda el enfermo era
evaluar la fuerza en un músculo debilitado. portador de ambas enfermedades de trasmisión
Estudió los cuerpos libres intraarticulares, las sexual. Este experimento derivó en una verdadera
pseudoartrosis y el proceso de consolidación de tragedia, de pormenores embarazosos, ya
las fracturas. que John se había enamorado de la pulcra y
distinguida señorita Anne Home y esperaba
Sus mayores aportaciones a la ortopedia fueron a
casarse pronto.26 John se trató con mercurio,
partir de dos experimentos donde demostró que
hizo interesantes observaciones sobre la sífilis y
el hueso crece por dos procesos simultáneos:
describió el chancro de inoculación o chancro de
El primero, que las arterias llevan nutrientes que
Hunter.27 Su experiencia la escribió en su obra:
ensanchan la corteza exterior y absorbentes
On Venereal Disease en 1786.
(osteoclastos) que al mismo tiempo estrechan
al hueso de la corteza interna para que su forma Se dice que los cadáveres que llegaban a la
permanezca igual aun después del crecimiento. trastienda de los Hunter provenían de distintas
El segundo proceso de crecimiento que describió fuentes: de las manos del verdugo, de oscuros
fue que el hueso crece en longitud por aposición callejones donde la víctima había sido asesinada,
de nuevo hueso en sus extremos, que demostró de sepulturas acabadas de abrir o de ataúdes
en otro experimento, en que realizó dos aún no inhumados.28
perforaciones separadas por una pulgada en la
Obra de Anatomía Odontológica
diáfisis tibial de un cerdo inmaduro y colocó una
cuenta de metal en cada orificio, a su madurez, La principal aportación escrita de este gran
los animales fueron examinados y la diferencia cirujano a la odontología. En su obra Natural
medida entre ambos orificios permaneció de dos history of the human teeth (“La Historia Natural
pulgadas, sin embargo, la longitud del hueso de los Dientes Humanos”), que fue publicada en
había aumentado considerablemente.25 1771. En ella encontramos los fundamentos de la
gnatología, así como un estudio sistemático del
También, demostró a través de sus experimentos
crecimiento de los maxilares y los dientes.29
que el proceso de curación de una fractura
iniciaba con un coágulo de sangre extravasada Así, Hunter, que abre el camino a la odontología
entre los fragmentos de hueso, seguido de una científica, describe admirablemente la
invasión de vasos sanguíneos al intervalo y la articulación témporo-mandibular (Fig. 8), los
formación de un tejido nuevo, similar al tejido movimientos mandibulares, la oclusión, etc., y fija
circundante, que une los extremos óseos. definitivamente la nomenclatura de los dientes
distinguiendo los premolares (“bicúspides”)
Además, destacan sus contribuciones al
de los molares. Describe minuciosamente el
conocimiento de la anatomía del nervio olfatorio
crecimiento del germen dentario y su calcificación,
y del útero grávido; la fisiología de la circulación
ve el esmalte como una secreción ulteriormente
placentaria; el tratamiento quirúrgico de los
dura y considera la formación de las raíces con
aneurismas y a la reparación de los tendones
tanto tino como actualmente la aceptamos.

92
Desaconseja con acierto la extracción de los y anatomista (escribió Osteographia: Anatomy

dientes temporales para facilitar la erupción de of the Bones) y de Isabella Macdonald of Sleat.
los permanentes, pero también cayó en errores al Se casó con Katherine Inglis, hija de David Inglis,
indicar la extracción del primer molar mandibular tesorero del Banco de Escocia, y con ella tuvo
en caso de falta de espacio.30 tres hijos y dos hijas, un hijo se llamó Alexander
Fig. 8: Estudio de la Anatomía Dentaria Moro (tertius).32
Fig. 9: Alexander Monro
En 1778, podríamos decir que, como complemento

del anterior, edita Hunter, su segundo libro: “A
practical treatise on the diseases of the teeth”, con
aportaciones clínicas de gran mérito y que suele
salir peor parado por la inevitable comparación
con el primero. Distingue la caries banal de
la erosión química, los abscesos crónicos Biografía
del épulis y del granuloma, el escorbuto de la
En 1739, estudió con sus hermanos en la escuela
hipertrofia gingival, las maloclusiones debidas a
del Sr. Mundell, donde aprendió los elementos
una disarmonía dento-maxilar de las provocadas
básicos del latín y griego. A los 12 años fue a
por el raquitismo o por un excesivo crecimiento
la Universidad de Edimburgo, para asistir al
mandibular.
curso ordinario de filosofía, antes de comenzar
En conclusión, podemos afirmar que John Hunter su formación profesional. Estudió matemáticas
es considerado el fundador de la Patología con Colin Maclaurin y ética con Sir John Pringle.
Quirúrgica porque fundamentó esta ciencia en También fue uno de los favoritos de Matthew
la investigación biológica y experimental. Sus Stewart, profesor de Filosofía Experimental.
aportaciones a la cirugía fueron muy importantes y
En 1751, mostró interés por la anatomía y luego
a lo largo de su carrera experimentó con animales
ingresó a la carrera de medicina, a los 18 años,
vivos, dejando una colección de más de 13.000
se convirtió en un útil ayudante de su padre en
piezas anatómicas de humanos y animales que
la sala de disección. Asistió a las conferencias
hoy se conservan en el College of Surgeons de
de los doctores Rutherford, Andrew Plummer,
Londres. Falleció de un ataque de cardiaco luego
Alston y Sinclair. Poseía una sed insaciable de
de una agria discusión con sus colegas del Saint
conocimientos médicos, una dosis poco común
George’s Hospital.31
de perseverancia y una buena memoria.33
ALEXANDER MONRO SECUNDUS
En 1755, Monro se graduó de médico con una
Alexander Monro Secundus (Fig. 9) tesis “De testibus et semine in variis animalibus”
de Craiglockhart y Cockburn, nació el 22 de mayo (Inyectó mercurio en los túbulos seminíferos y
de 1733, en Edimburgo, y falleció el 2 de octubre mostró su conexión con el epidídimo, observando
de 1817 en Edimburgo. Médico, anatomista, que el semen tiene una estrecha relación con la
tercer hijo de Alexander Monro (primus) médico sangre y la linfa). Ese mismo año fue nombrado

93
presidente de Sociedad de Anatomía, es · “A Treatise on the Brain, the Eye and the Ear”
considerado el mejor maestro y anatomista de (Tratados sobre el cerebro, el ojo y el oído,
los tres Monros.34 1797)
En 1757, se fue a Londres para estudiar anatomía · En 1771, escribió un artículo sobre el efecto
con William Hunter, luego fue a París, pero tuvo de las drogas en el sistema nervioso.
que regresar apresuradamente a Edimburgo para
Estudios Anatómicos
sustituir a su padre durante una enfermedad y
ocupar el lugar de su padre enseñando anatomía. Monro secundus fue más activo como investigador
Regresó al continente más tarde, en el mismo anatómico y cirujano que su padre o su hijo, fue
año, pasando varios meses vivió en la casa del el primero en emplear la bomba de estómago
famoso anatomista berlinés Johann Friedrich (1767), realizar toracocentesis y describir el
Meckel el Viejo, con quien realizó la operación foramen interventricular entre los ventrículos
de paracentesis del tórax. Se matriculó en la laterales del cerebro (foramen de Monro, 1783);
Universidad de Leiden en 1757 y se hizo amigo el orificio entre los ventrículos laterales y el tercer
de Bernhard Siegfried Albinus y Petrus Camper, ventrículo del cerebro.
dos conocidos anatomistas de la época.35 Publicó dos controvertidas observaciones sobre
En 1759, Monro se convirtió en miembro del los linfáticos en 1758, un breve ensayo impreso
Royal College of Physicians of Edinburgh en Berlín en 1758 y reimpreso en 1761 y 1770,
(presidente del Real College en 1779 a 1782). “De Venis Lymphaticis Valvulosis”, y no William
Asumió la cátedra de anatomía en la sesión Hunter, había descrito correctamente por primera
académica de 1758-59, cargo que ocuparía vez las comunicaciones generales del sistema
durante los siguientes cincuenta años. Sus linfático. Frederick Hoffman, sin embargo, había
conferencias fueron extremadamente populares y precedido tanto a Monro como a Hunter en la
el número de estudiantes que asistieron aumentó descripción.
constantemente con el tiempo. En sus cincuenta En su texto y atlas de neurología humana y
años como conferencista, Monro se convirtió comparada. Observations on the Structure
en el profesor de anatomía más influyente en el and Functions of the Nervous System,
mundo de habla inglesa.35 (“Observaciones sobre la estructura y funciones
Obras36 del sistema nervioso”, 1783), dedujo que el
cráneo era una “caja rígida” llena de un “cerebro
· “De venis linfaticis valvulosis“ (Berlín, 1758)
casi incompresible” y que su volumen total tiende
· “Observations on the Structure and Functions a permanecer constante.37 En su libro afirma:
of the Nervous System”. (Observaciones
“la sustancia del cerebro, como la de los otros
sobre la estructura y funciones del sistema
sólidos de nuestro cuerpo, es casi incompresible,
nervioso,1783)
entonces la cantidad de sangre dentro de la
· “The Structure and Physiology of Fishes”. cabeza debe ser la misma, o muy cerca de la
(Explicación de la estructura y fisiología de los misma, en todo momento, ya sea en la salud
peces y comparación con las del hombre y o la enfermedad, en la vida o después de la
otros animales, 1785) muerte”.38,33
· “The Bur see Mucosal of the Human Body” La doctrina establece, por lo tanto, que cualquier
(Una descripción de todas las Bursae aumento en el volumen de los contenidos
murcosae del cuerpo humano, 1788) craneales (por ejemplo, cerebro, sangre o líquido
cefalorraquídeo), elevará la presión intracraneal.
· Experimentos sobre el sistema nervioso,
con opio y sustancias metálicas, realizados También menciona la comunicación entre los
principalmente con el fin de determinar la ventrículos laterales del cerebro, que hoy es
naturaleza y los efectos de la electricidad conocida por su nombre (Fig. 12). Explicaba que
animal (1793) “la apertura es muy pequeña en el cerebro sano,

94
pero cuando hay agua en el cerebro puede ser tan particular, de Sir Charles Bell en 1802. Bell criticó
grande como una moneda de seis peniques”.37 a Monro por atreverse a describir algo que ya era
bien conocido y por inexactitudes. Bell dijo que
En realidad, Monro no descubrió este foramen
“apenas hay un libro que podamos consultar sin
(lo había hecho Galeno 1500 años antes), pero
encontrar la circunstancia de la comunicación
su descripción era la más detallada, este detalle
universal entre los ventrículos particularmente
lo justifico en su libro “Tres tratados sobre el
mencionada”.39
cerebro, el ojo y el oído” (“Three Treatises on the
Brain, the Eye, and the Ear”) que se publicó en En 1802, Bell publicó su libro “The Anatomy of
Edimburgo el año 1797. the Brain, Explained in a Series of Engravings”,
en una ilustración muestra y describe el foramen,
En su libro A Description of all the Bursae
pero no lo nombra. Unas páginas más adelante,
Mucosae of the Human Body (1788), describe
Bell concluye esta publicación con un ataque
extensamente sobre las bolsas serosas que rodea
mordaz hacia Monro en varios frentes. Lo acusa
las articulaciones, describe alrededor de 70 pares
de asumir el mérito de descubrir el foramen, en
de bursas en el cuerpo humano, su estructura,
base a la sugerencia de que Monro mencionaba
accidentes, enfermedades, y operaciones para
deliberadamente anatomistas anteriores que
su curación, que es afirmado y admirado por
habían hecho descripciones imperfectas, con el
varios escritores anatómicos por ser la primera
fin de hacer su propio relato más creíble.33
descripción completa de las bolsas serosas.
Además, Bell ridiculizaba el trabajo de Monro
La controversia de Monro- Hunter
cuando enseñaba a los estudiantes y, según los
Monro publicó en Berlín su tratado “De venis informes, empujaba una cerbatana a través de las
lymphaticis valvulosis” (1757), en la que demostró paredes de los ventrículos y exclamaba: “¡Este es
que los vasos linfáticos eran absorbentes y el foramen de Monro!”.33
distintos de los del sistema circulatorio. Hubo
Monro disputó este ataque, aunque anatomistas
algunos reclamos de William Hunter por este
posteriores demostraron que su descripción
descubrimiento, lo que desencadenó un agrio
anatómica estaba equivocada. Escribió en 1797:
intercambio de argumentos entre el joven
médico escocés y el gran anatomista londinense, “… En 1783, cuando publiqué mi libro sobre el
Hunter contrademanda la prioridad en este sistema nervioso, di una descripción tan completa
descubrimiento. Monro respondió a la afirmación de las comunicaciones de los ventrículos del
de Hunter en su Observations, Anatomical and cerebro, ilustrada con figuras, que no supuse
Physiological (“Observaciones, Anatómicas y que ninguna persona que pretendiera tener
Fisiológicas”), en las que se examina la afirmación conocimientos anatómicos pudiera encontrar
del Hunter sobre algunos descubrimientos dificultad en rastrear por dirección todo lo
anatómicos (1758). Hunter replicó en Medical que había descrito. Sin embargo, para mi gran
Commentaries, Part I: que contiene una respuesta sorpresa, me han informado que varios profesores
clara y directa al profesor Monro, intercalada de anatomía en Londres han dicho a sus alumnos
con comentarios sobre la estructura, funciones que habían buscado esos pasajes en vano; y, por
y enfermedades de varias partes del cuerpo lo tanto, se atrevió a negar su existencia”.40
humano (Londres, 1762-1764). Monro parece
Finalmente, En 1798 repitió la historia de su padre.
haber estado por delante de Hunter en el tema de
Convenció al Ayuntamiento de nombrar a su hijo
los linfáticos, pero sus celos mutuos los cegaron
mayor Alexander profesor de Anatomía en forma
ante los descubrimientos anteriores de Friedrich
conjunta con él (a partir de entonces conocido
Hoffman en este campo.38
como Monro Tertius).
La controversia de Monro-Bell
CHARLES BELL MORICE
La descripción de Monro del foramen
Charles Bell Morice nació el 12 de noviembre de
interventricular encontró resistencia por parte de
1774 en Edimburgo, Escocia y falleció el 28 de
otros anatomistas conocidos de su tiempo. En
abril de 1842 en North Hallow, Worcestershire,

95
Inglaterra. Anatomista, fisiólogo, cirujano y artista como parte de la plantilla de la Royal Infirmary.
plástico escocés. Fue el cuarto hijo de William Allí demostró su pericia como cirujano y también
Bell, un clérigo presbiteriano, y de Margaret como anatomista. Llegó a realizar asimismo
Morice. Su padre murió cuando Charles tenía muchas preparaciones anatómicas de cera.42
cinco años. Su madre viuda tuvo que hacerse
En 1802, publicó The Anatomy of the Brain con
cargo de los cuatro hijos del matrimonio, a
una serie de planchas, algunas en color. En 1803,
quienes inculcó sus ideales, sus intereses
apareció A Series of Engravings explaining the
culturales y su sensibilidad artística plástica.
Course of the Nerves, con nueve planchas en
Esto quedó reflejado en la personalidad de
cuarto, y en 1807, A System of Operative Surgery
Charles, el más pequeño de los hermanos.41
founded on the basis of Anatomy, que dedicó a
Fig. 10: Charles Bell Morice su amigo William Lynn (Fig. 12).
Las disertaciones magníficas de anatomía que
impartía su hermano John despertaron las envidias
de algunos profesores de la Universidad, quienes
les bloquearon el acceso a algunos puestos de la
misma y de la Royal Infirmary. Ante este percance
decidió marcharse a Londres. Cuando llegó en
1804, ya era reconocido como artista plástico
y fue recibido por Astley Cooper, Sir Joseph
Banks y Matthew Baillie. Bajo el brazo llevaba
una especie de manuscrito de anatomía para
pintores, que incluía descripciones anatómicas
de la expresión facial, fisiológicas, además de
textos filosóficos y de historia crítica del arte
plástico: Essays on the Anatomy of Expression in
Painting (1806).42
Biografía En 1809, tuvo la oportunidad de demostrar sus
Charles Bell (Fig. 10) estudió en la High School de habilidades quirúrgicas a la llegada de muchos
Edimburgo y después, estimulado por su hermano heridos procedentes de la Batalla de La Coruña.
John que era cirujano, comenzó medicina en la Posteriormente, abrió una escuela privada de
Universidad de Edimburgo. Allí enseñaban Black, anatomía. En 1811 contrajo matrimonio con
Cullen, Monro “Secundus” y James Gregory. Marion Shaw trasladándose a vivir en la Soho
Desde el principio su interés estuvo en la cirugía y Square y, en 1812, asumió la dirección de la
también en la anatomía. Charles tenía excelentes Escuela que había Fundado William Hunter y su
dotes para el dibujo. Uno de sus mejores amigos hermano John Hunter, la conocida Great Windmill
mientras cursó los estudios secundarios fue School. Fue ésta uno de los mayores núcleos de
el conocido pintor David Allan, conocido como difusión y enseñanza del saber anatómico en el
el “Hogarth escoses” (artista plástico satírico) Londres de la primera mitad del siglo XIX. Aquí
de Escocia. Participó con dos capítulos sobre demostró sus excelentes dotes de profesor y
el sistema nervioso, órganos de los sentidos y pudo proseguir sus investigaciones sobre los
vísceras en el Anatomy of the Human Body (1797- nervios raquídeos. Su curso fue acogido con gran
1804), que editó John Bell. Mientras que los éxito.42
volúmenes 1 y 2 fueron escritos por John (1797a, Estudios Anatómicos
1797b), los volúmenes 3 y 4 fueron escritos por
De los trabajos más importantes, uno se destaca,
Charles (1803b, 1804).41
el que consagró al cerebro y los nervios. Su
En 1799, a los 25 años, se graduó como cirujano y libro An idea of a new Anatomy of the Brain (Idea
fue admitido como miembro del Royal College of de una nueva anatomía del cerebro, 1811) ha
Surgeons of Edinburgh en 1786. Fue contratado sido llamada la “Carta Magna” de la Neurología.

96
Primero se hizo una tirada muy corta, de un 1823, Herbert Mayo definió por primera vez con
centenar de ejemplares. En este texto, Bell precisión e inequívocamente la función motora
expone las funciones del cerebro y del cerebelo, voluntaria del nervio facial y la función sensorio-
y describe las dos raíces de la médula espinal motora del nervio trigémino sobre la base de sus
(motor y sensitivo). Se dice que fue el primero experimentos detallados.48
que demostró experimentalmente la función de Fig. 11: Nervio Respiratorio de Charles Bell
éstas en un animal vivo. Señala que una irritación
de las raíces ventrales causa calambres y la de
las posteriores no producen síntomas visibles.
En 1810, descubrió, mientras realizaba una
disección, la diferencia entre los nervios
sensoriales (que conducen impulsos al sistema
nervioso central) y los nervios motores (que
transmiten impulsos desde el cerebro a un
órgano periférico), de la medula espinal. Su
hallazgo fue descrito, con la ayuda de John
Shaw, un año después en New Idea of Anatomy
of the Brain (1811) y luego fue corroborado por
los descubrimientos independientes de François
Magendie.43
En 1812, fue puesto a cargo de la escuela de
anatomía fundada por William Hunter. Luego
fue nombrado miembro del London College of Actividad Académica
Surgeons y cirujano del Middlesex Hospital. En 1824, fue el primer profesor de anatomía y
En 1814 aceptó el puesto de cirujano en el cirugía del Colegio de Cirugía de Londres. En
Hospital de Middlesex, que recibió los heridos de 1826 publicó la segunda edición de los Principles
las batallas de los primeros años del siglo XIX. of surgery, de su hermano. En 1829 recibió la
El 18 de Junio de 1815, durante la batalla de primera distinción de la Royal Society y en 1831
Waterloo, estuvo operando hasta la extenuación. fue nombrado caballero por el rey Guillermo IV.
Pintó después los conocidos cuadros al óleo y En 1828, Fue invitado como profesor de fisiología
los aguafuertes de heridos que se conservan en y cirugía de la recién creada Universidad de
el Real Colegio de Cirujanos.44 Londres, pero la burocracia y otros inconvenientes
En 1821, en una comunicación a la Royal Society le hicieron renunciar en 1830. Ese mismo año
de un ensayo “On the Nerves” (Sobre los Nervios), resumió muchas de sus observaciones, incluyendo
describió el nervio torácico largo que inerva también casos de parálisis seudohipertrófica en
al músculo serrato anterior o mayor, también su libro The Nervous System of the Human Body.
llamado nervio respiratorio de Charles Bell (Fig. En 1835 aceptó la invitación para ser profesor de
11).45 En este mismo trabajo demostró que las cirugía en Edimburgo. Dejaba Londres en 1836
lesiones del séptimo nervio craneal (nervio facial) porque decía que “era una buena plaza para vivir,
producen parálisis facial (parálisis de Bell).46 pero no para morir”.49 Tenía entonces 62 años,
Bell también demostró que el quinto nervio pero continuó su actividad de forma intensiva.
craneal (nervio trigémino) es de importancia Murió de manera repentina el 29 de abril de 1842.
sensorial para la cara y controla los músculos de Las Letters of Sir Charles Bell fueron publicadas
la masticación, mientras que el séptimo nervio en 1870. Apareció un largo artículo biográfico en
craneal controla principalmente los músculos de el Edinburgh Review en abril de 1872. Su labor
la expresión facial. Bell publicó investigaciones fue reconocida en todo el mundo occidental.50
sobre varios temas oftalmológicos.47 En 1822 y

97
Fig. 12: Disecciones del Sistema Nervioso y Dibujos de Bell
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2000:185-192
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Oftalmológica Scandinavica. Vol. 85, Nº 8, 2007: 897-901
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Childs Nerv Syst. 28, 2012:331–335
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48. Cantarella, J. Ricardo F Mazzola, RF. The Bicentenary of Bell’s Description of the Neuroanatomical Basis of
Facial Paralysis: Historical Remarks. Otolaryngol Head Neck Surg. Vol. 27, 2021:
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Trigeminal Nerve Function: Revisiting the Contributions of Herbert Mayo and Charles Bel. Otol Neurotol. Vol.
38, Nº 9, 2017: 1376-1381.
50. Guthrie, D. A History of Medicine. London: Ed. Thomas Nelson and Sons Ltd. 1958:269
CRÉDITO DE LAS FIGURAS
· Fig. 1: James Douglas. Historic Collection / Alamy Foto de stock
· Fig. 2: Fondo de saco de Douglas. Leo Testut. Tratado de Anatomía Humana
· Fig. 3: Arco de Douglas. Henry Gray’s. Anatomy of the Human Body, 1918.
· Fig. 4: William Hunter Paul. Antonia Reeve y The Hunterian, Universidad de Glasgow 2018.
· Fig. 5: Útero Grávido. Placa N° 6. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
· Fig. 6: John Hunter. Grabado de 1850. Georgios Kollidas / Alamy Foto de stock
· Fig. 7: Conducto de Hunter. Henry Gray’s. Anatomy of the Human Body, 1918.
· Fig. 8: Estudio de la Anatomía Dentaria. Grabado de 1850. Georgios Kollidas / Alamy Foto de stock
· Fig. 9: Alexander Monro. The Picture Art Collection / Alamy Foto de stock
· Fig. 10: Charles Bell Morice. The Granger Collection / Alamy Foto de stock
· Fig. 11: Nervio Respiratorio de Charles Bell. Henry Gray’s. Anatomy of the Human Body, 1918.
· Fig. 12: Disecciones del Sistema Nervioso y Dibujos de Bell. The Granger Collection / Alamy Foto de stock

99
REVISTA «CUADERNOS»
REQUISITOS PARA LA PUBLICACIÓN DE TRABAJOS
La Revista “Cuadernos”, Órgano Oficial de la éstos profesionales envíen revisiones y pongan a

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y consideración de la revista para su publicación.
Tecnología Médica de la Universidad Mayor
Trabajos paramédicos: Aquellos que recojan
de San Andrés, para aceptar la publicación de
aportaciones de humanidades médicas, Historia
manuscritos, exige el cumplimiento de requisitos
de la Medicina, Estadística Médica, Bioética, etc.
recomendados por el Comité Internacional de
Editores de Revistas Médicas (International Medicina en imágenes: Trabajos cuya base sea
Committe of Medical Journal Editors, EMCJE), la imagen (ecografías, radiografías, tomografías,
insertos en las Normas de Vancouver, con resonancias magnéticas, microfotografías,
requisitos editoriales propios y con adaptaciones electrocardiogramas, electroencefalogramas,
propias realizadas para nuestro medio. etc.) con un texto mínimo imprescindible para
llegar a un diagnostico solo con la iconografía.
Se publican regularmente dos números en cada
volumen (anualmente), además de una cifra Cartas al Editor: Aquellas que aporten de forma
indeterminada de NÚMEROS ESPECIALES breve aspectos relacionados a un caso o a un
anuales. artículo publicado previamente en la revista o
en otra, o que porten de manera breve y precisa
Los artículos deberán ser estructurados de
sobre un problema de salud vigente o emergente.
acuerdo con las secciones y normas que a
continuación se detallan: Editoriales: solamente se harán por encargo del
Consejo Editorial de la revista y sobre temas de
Artículos Originales: Trabajos de investigación
actualidad, sobre temas que se publican en cada
inéditos que no han sido publicados en otras
número de la revista o sobre temas que implican
revistas.
importancia en su momento.
Casos Clínicos: Descripción de observaciones
NORMAS TÉCNICAS PARA LA ADMISIÓN DE
de casos raros o excepcionales o con alguna
TRABAJOS
particularidad especial.
Los trabajos deben ser enviados al Director
Comunicaciones breves: Artículos originales
Responsable de la revista con una carta firmada
breves, que generalmente presentan
por el autor para correspondencia (que es el
comunicaciones preliminares que son parte de
principal autor, indistintamente del orden en que
trabajos mayores o de larga ejecución.
se presenten en el manuscrito), en la cual se
Artículos de revisión o actualizaciones: Trabajos presente el manuscrito para que se considere
en los que se realiza una puesta al día de alguna su publicación en la revista y se mencione
entidad clínica o aspecto particular de ella o de un explícitamente la originalidad del trabajo y la
problema de salud pública vigente o emergente conformidad de su publicación por parte de todos
o de un problema de importancia pública en el los autores.
ámbito de la salud. Estos trabajos generalmente
Deben enviarse tres ejemplares impresos del
se realizan a solicitud del Consejo Editorial de la
texto, de los cuadros, de las figuras y de los pies
revista a profesionales de reconocido prestigio
de página.
y con vasta experiencia en el ámbito en que se
pide su colaboración. También es posible que El texto, los cuadros y las leyendas deben estar
impresos en hojas bond tamaño carta, con letra Arial

100
Requisitos para la Publicación de Trabajos
11 a doble espacio y márgenes de 3 cm por lado, 2. Casos Clínicos: 7 páginas, 4 figuras y 2

numeradas correlativamente a partir de la portada. cuadros.
Se acompañarán de un soporte magnético (CD o 3. Comunicaciones breves: 7 páginas, 2 figuras
DVD, “no disquete”) en formato Microsoft Office y 2 cuadros.
Word 2003 o superior, este debe ser rotulado con
4. Artículos de revisión: 16 páginas, 4 figuras y 4
el nombre del articulo y el nombre del primer autor.
cuadros.
Proceso Editorial
5. Trabajos paramédicos: 10 páginas, 4 figuras y
Una vez presentados los artículos inicialmente 4 cuadros.
serán sometidos a la evaluación por los Miembros
6. Medicina en imágenes: 2 páginas y 2 figuras.
del Comité Editorial y luego por pares revisores
especializados en las diferentes áreas del 7. Cartas al editor: 2 páginas, 1 figuras y 1
conocimiento científico. cuadro.
Portada del Trabajo 8. Editoriales: 2 páginas.
-- Título del artículo en español; conciso e REFERENCIAS
informativo (máximo 40 caracteres). Deben ir en una página aparte.
-- Título en inglés, debajo del anterior Artículos Originales: 50 referencias como máximo.
-- Autor o autores (nombres y apellidos) Casos Clínicos: 25 referencias como máximo.
acompañados de sus grados académicos más
altos y afiliación institucional (La vinculación Comunicaciones breves: 25 referencias como
entre los nombres y la afiliación debe hacerse máximo.
con números arábigos). Artículos de revisión: 50 referencias como
Si se trata de una investigación original, Servicio(s) máximo.
o Centro(s) donde se realizó el estudio. Trabajos paramédicos: 50 referencias como
Dirección del autor responsable, incluyendo la máximo.
dirección electrónica. Medicina en imágenes: 10 referencias como
Resumen máximo.
Se incluirán resúmenes solamente para los Cartas al editor: 10 referencias como máximo.
trabajos originales. El resumen deberá estar en Estructura de los trabajos
una página aparte en español (250 palabras como Estructura de los Trabajos
máximo), exponiendo los objetivos o propósitos
Los Artículos Originales deberán constar de:
del trabajo, la metodología, los principales
resultados y conclusiones, de manera que el Resumen estructurado, Introducción, Objetivos,
lector pueda comprender el trabajo sin acceder Material (casuística), Métodos, Ética, Resultados,
al texto. Al final del resumen se enunciarán de 3 a Discusión, Conflicto de intereses y Referencias
10 palabras clave. bibliográficas; requisitos que se describen más
adelante.
El resumen y las palabras clave deben también
presentarse en inglés. Los Casos Clínicos, los Artículos de Revisión
y Sección Paramédica serán estructurados
Los manuscritos que no corresponden a estudios
a criterios del autor para una adecuada
originales, solamente deberán incluir palabras
comprensión.
clave en español e inglés.
En los Artículos de Medicina en Imágenes deberán
Extensión Máxima de los Trabajos
proporcionar un breve texto (probablemente
1. Artículos Originales: 16 páginas, 4 figuras y 4 un resumen de la historia clínica o similar) y
cuadros. los comentarios oportunos de la imagen. Las

101
Revista "CUADERNOS"
Cartas al Editor no debe establecer apartados o Reserva de Derechos

secciones.
Todos los artículos aceptados para su publicación
Las unidades de medida: de acuerdo con las quedan como propiedad permanente de la
tendencias actuales se debe utilizar el Sistema Revista “Cuadernos”, por lo tanto, no podrán ser
Internacional (SI). reproducidos parcial o totalmente sin permiso del
Comité Editorial de la revista. Además el Comité
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Editorial se reserva todos los derechos legales
acuerdo a las Normas del Comité Internacional de
para su edición, por lo que cuenta con el Depósito
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legal 4-2-362-10 P.O, así como el ISSN-1562-
Normas de Vancouver, con las particularidades
6776 a nivel internacional.
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adelante) No se aceptarán trabajos publicados anteriormente
o presentados al mismo tiempo en otra revista,
Cada cuadro debe ser incorporado en el texto
biomédica. Los trabajos deben acompañarse
del artículo. Serán numeradas consecutivamente
de una carta de presentación dirigida al Comité
de acuerdo a su primera mención en el texto y
Editorial de la Revista “Cuadernos”, en la que
debe incluir un título explicativo, breve en la parte
se expondrá con claridad que el trabajo no ha
superior, con aclaraciones o anotaciones como
sido publicado con anterioridad y que el mismo
pie de cuadro. No enviar los cuadros en formato
artículo no ha sido enviado a otra publicación. En
de imagen.
el caso de material ya publicado, se adjuntarán
Las figuras en blanco y negro o a color, solamente las debidas autorizaciones para su reproducción,
deberán incluir números, letras o símbolos. en especial en las secciones por encargo, para su
Deberán llevar una etiqueta impresa pegada consideración en el Comité Editorial.
en la parte posterior indicando la numeración
También se indicara que los autores están
consecutiva de acuerdo a su primera mención en
de acuerdo en su contenido y que ceden los
el texto.
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Notas Adicionales Asimismo, el Comité Editorial será libre de
La corrección lingüística de los trabajos, si fuera publicar su artículo en Scielo Bolivia u otras bases
necesaria, será efectuada por el Consejo Editorial. de datos nacionales y/o internacionales.
Los autores deberán revisar las pruebas de INSTRUCCIONES GENERALES PARA LA

imprenta (“proofs”) para aprobar la publicación PRESENTACIÓN DE ARTÍCULOS
definitiva del artículo. Envío de Artículo
Las opiniones, conceptos, contenidos en los Los trabajos se enviaran al Comité Editorial de la
manuscritos son de exclusiva responsabilidad de Revista “Cuadernos” con una carta firmada por
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Los documentos originales, incluyendo las figuras la originalidad del trabajo y la conformidad por
y el soporte magnético (CD o DVD), no serán parte de todos los autores, además que no ha
devueltos a los Autores cualquiera que sea el sido publicado en otras revistas u otros medios.
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Consejo Editorial. autor responsable de la correspondencia (E-mail,
DESCARGO DE RESPONSABILIDADES teléfono/celular).
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exclusiva de su autor o autores, y no compromete únicamente para las personas que han
la opinión de la Revista “Cuadernos”, por lo que, tenido participación directa en la concepción,
debe respetarse con la mayor rigurosidad las estructuración, análisis y escritura del manuscrito.
normas éticas de toda investigación y publicación Se enviarán 3 (tres) copias manuscritas en DIN
científica en revistas médicas. A-4, a doble espacios y márgenes de 3 cm, en tipo

102
de letra Arial, numeradas correlativamente en la En el apartado de métodos se debe especificar

parte superior derecha de cada página, así como cuidadosamente el significado de los términos
en un archivo digital generado en formato Word utilizados y detallar de forma exacta cómo
6.0/office 98-2010 o superior para Windows, en se recogieron los datos (por ejemplo, qué
disco compacto (CD) claramente rotulado con el expresiones se incluyen en la encuesta, si se
nombre completo del trabajo y del primer autor. trata de un cuestionario auto-administrado o la
Si el manuscrito contiene figuras, fotografías o recogida se realizó por otras personas, etc.)
cuadros, estos deben ser incorporados en el
Describa los métodos, equipos (indicando el
texto del artículo, y en el lugar que corresponda
nombre del fabricante y su dirección entre
según criterio del o los autores.
paréntesis) y procedimientos empleados, con
Idioma el suficiente grado de detalle para que otros
investigadores puedan reproducir los resultados.
Revista “Cuadernos” publica artículos en
español. Se recomienda encarecidamente a los Se ofrecerán referencias de los métodos
autores que escriban en español, pero el título, acreditados entre ellos los estadísticos (véase
las palabras claves y el resumen, en español e más adelante); se darán referencias y breves
inglés. descripciones de los métodos que, aunque se
hallen publicados no sean ampliamente conocidos;
ESTRUCTURA DEL TEXTO EN ARTÍCULOS
se describirán los métodos nuevos o sometidos
ORIGINALES
a modificaciones sustanciales, razonando su
INTRODUCCIÓN utilización y evaluando sus limitaciones.
Se indicará el propósito del artículo y se realizará Identifique con precisión todos los fármacos
de forma resumida una justificación del estudio. y sustancias químicas utilizadas, incluya
En esta sección del artículo, únicamente, los nombres genéricos, dosis y vías de
se incluirán las referencias bibliográficas administración.
estrictamente necesarias y no se incluirán datos En los ensayos clínicos aleatorizados se aportará
o conclusiones del trabajo. información sobre los principales elementos
MÉTODOS del estudio, entre ellos el protocolo (población
estudiada, intervenciones o exposiciones,
Describa con claridad la forma como fueron resultados y razonamiento del análisis estadístico),
seleccionados los sujetos sometidos a observación la asignación de las intervenciones (métodos
o participantes en los experimentos (pacientes o de distribución aleatoria, de ocultamiento en
animales de laboratorio, también los controles). la asignación a los grupos de tratamiento), y el
Indique la edad, sexo y otras características método de enmascaramiento.
destacadas de los sujetos. Dado que en las Cuando se trate de artículos de revisión, se debe
investigaciones la relevancia del empleo de incluir una sección en la que se describan los
datos con la edad, sexo o raza puede resultar métodos utilizados para localizar, seleccionar,
ambigua, cuando se incluyan en un estudio recoger y sintetizar los datos. Estos métodos se
debería justificarse su utilización. Se indicará describirán también en el resumen del artículo.
con claridad cómo y por qué se realizó el estudio
de una manera determinada. Por ejemplo, los MUESTRA
artículos deben justificar por qué en el artículo Tamaño de la Muestra
se incluyen únicamente sujetos de determinadas
Identificar el tamaño de la muestra necesaria
edades o se excluyen a las mujeres del mismo.
que permita detectar una diferencia o un
Se evitarán términos como “raza” que carece de
efecto determinado, es una de las partes más
significado biológico preciso debiendo utilizar
importantes de la información que los autores del
en su lugar las expresiones alternativas “etnia”
artículo a ser publicado deben declarar. Al realizar
o “grupo étnico”.
esta declaración se evita el error de tipo II, y este

103
Revista "CUADERNOS"
puede presentarse ante un tamaño muestral es de observación (rechazo, viaje, ausencia,

demasiado pequeño. Establecer el tamaño de la enfermedad, como los abandonos en un ensayo
muestra es en definitiva determinar la potencia clínico). Siempre que sea posible, las referencias
que tiene un estudio. Se puede declarar la sobre el diseño del estudio y métodos estadísticos
existencia del asesoramiento de un estadístico en serán de trabajos vigentes, como manuales o
el estudio realizado. artículos clásicos, indicando el número de las
páginas de los artículos originales donde se
ÉTICA
describieron por vez primera.
Cuando se trate de estudios experimentales y
Especifique cualquier programa de computación
clínicos en seres humanos, se debe indicar si se
y la versión, que se haya empleado.
siguieron las normas éticas del comité de ética
de su institución (institucional, regional, nacional Distinga en forma pre especificada los análisis
e internacional) encargado de supervisar los exploratorios, incluyendo los análisis de
ensayos en humanos y la declaración de Helsinki subgrupos.
de 1975 modificada en 1983, revisado al año 2008
En la sección de métodos incluya una descripción
No emplee, sobre todo en las ilustraciones, el general de los métodos empleados. Cuando
nombre, ni las iniciales ni el número de historia en la sección de resultados resuma los datos,
clínica de los pacientes. especifique los métodos estadísticos que se
emplearon para analizarlos. Se restringirá el
Cuando se realicen experimentos con animales,
número de cuadros y figuras al mínimo necesario
se indicará si se han seguido las directrices de
para explicar el tema objeto del trabajo y evaluar
la institución o de un consejo de investigación
los datos en los que se apoya. Use gráficos
nacional, o se ha tenido en cuenta alguna ley
como alternativa a los cuadros extensos. Evite
nacional sobre cuidados y usos de animales de
el uso no técnico y por ello erróneo de términos
laboratorio.
estadísticos, tales como “azar” (alude al empleo
ESTADÍSTICA de un método de distribución aleatoria), “normal”
Describa los métodos estadísticos con el “significativo”, “correlaciones” y “muestra”.
suficiente detalle para permitir, que un lector Defina los términos, abreviaturas y la mayoría de
experto el tema con acceso a los datos originales, los símbolos estadísticos.
pueda juzgar si estos métodos estadísticos son RESULTADOS
idóneos, indicados para el estudio y verificar los
Presente los resultados en el texto, cuadros y
resultados publicados.
gráficos siguiendo una secuencia lógica. No repita
Cuando sea posible, cuantifique los hallazgos en el texto los datos de los cuadros o figuras, ni
y presente los mismos con los indicadores haga cuadros y figuras sobre los mismos datos;
apropiados de error o de incertidumbre de la destaque o resuma tan sólo las observaciones
medición (como los intervalos de confianza). más importantes.
Evitar basarse únicamente en la comprobación de DISCUSIÓN
hipótesis estadística, tal como el uso de los valores
Haga hincapié en aquellos aspectos nuevos e
P, que no dan información sobre la magnitud del
importantes del estudio y en las conclusiones
efecto. Analice los criterios de inclusión de los
que deriven de ellos. No debe repetir, de forma
sujetos incluidos en el experimento u observación.
detallada, los datos u otras informaciones ya
Proporcione detalles sobre el proceso que se ha incluidas en los apartados de introducción y
seguido para la distribución aleatoria. Describa resultados. Explique en el apartado de discusión
los métodos de enmascaramiento utilizados. el significado de los resultados, las limitaciones
Haga constar las complicaciones del tratamiento. del estudio, así como, sus implicaciones en
Especifique el número de observaciones futuras investigaciones. Se compararán las
realizadas, indique las pérdidas de sujetos observaciones realizadas con las de otros
estudios pertinentes.

104
Relacione las conclusiones con los objetivos del identificación dentro del texto de cada cuadro o
estudio, evite afirmaciones poco fundamentadas y figura.
conclusiones insuficientemente respaldadas por los
Los ejemplos siguientes están basados en la
datos. En particular, los autores deben abstenerse
forma usada por la National Library of Medicine
de realizar afirmaciones sobre costos o beneficios
(NLM) de los Estados Unidos en el Index Medicus.
económicos, salvo que en su artículo se incluyan
Se deberán escribir en abreviatura los títulos de
datos y análisis económicos precisos. No se citarán
las revistas según el estilo empleado en el Index
trabajos que no estén terminados. Proponga
Medicus, para lo cual se puede consultar la List
nuevas hipótesis cuando se justifique, pero
of Journals Indexed que se publica anualmente
identificándolas claramente como tales. Podrán
como publicación específica y en el número
incluirse recomendaciones cuando sea oportuno.
correspondiente al mes de enero de Index
DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES Medicus. El listado también se puede obtener a
través de Internet: http://www.nIm.nih.gov.
El autor o autores deben declarar en el documento
presentado si existe o no conflicto de intereses. Es conveniente evitar citar como referencia los
resúmenes presentados en congresos u otras
AGRADECIMIENTOS
reuniones. Las alusiones a trabajos admitidos para
Incluya en esta sección a todas aquellas personas su publicación, pero aún no publicados deberán
que han colaborado en el estudio pero que no aparecer como “en prensa” (“in press”) o “de próxima
cumplan los criterios de autoría, tales como, aparición” (“forthcoming”); los autores deberán
ayuda técnica recibida, ayuda en la redacción del obtener permiso escrito para citar estos trabajos así
manuscrito o apoyo general prestado por un jefe como tener constancia de que están admitidos para
de servicio, departamento, unidad, etc. También su publicación.
se incluirá en los agradecimientos el apoyo
La información sobre trabajos presentados pero
financiero y los medios materiales recibidos.
que no han sido aceptados deberá aparecer en
Las personas que hayan colaborado en la el texto como “observaciones no publicadas”
preparación del original, pero cuyas contribuciones (“unpublished observations”) y siempre
no justifiquen su acreditación como autores con consentimiento escrito por parte de los
podrán ser citadas bajo la denominación de responsables de la fuente de información.
“investigadores clínicos” o “investigadores
En la medida de lo posible, se evitará utilizar
participantes” y debería especificarse su función
expresiones como “comunicación personal”
o tipo de contribución, por ejemplo, “asesor
(“personal communication”), a menos que lo citado
científico”, “revisión crítica de la propuesta de
suministre información esencial que no se pueda
estudio”, “recogida de datos” o “participación en
obtener de fuentes publicadas, en cuyo caso el
el ensayo clínico”.
nombre de la persona y la fecha en que se efectuó
Dado que los lectores pueden deducir que las la comunicación deberán constar entre paréntesis
personas citadas en los agradecimientos de en el texto. Si se trata de artículos científicos,
alguna manera avalan los datos y las conclusiones los autores necesitarán obtener permiso escrito
del estudio, se obtendrá la autorización por escrito de donde proceda la información particular y
de las personas citadas en dicha sección. confirmación de la exactitud de la misma.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS El autor deberá comprobar las referencias
Las referencias se numerarán de manera cotejándolas con los documentos originales.
correlativa según el orden en el que aparecen por El estilo de los “Requisitos de Uniformidad” (estilo
primera vez en el texto. Se identificarán en texto, Vancouver) se basa en su mayor parte en un
cuadros y leyendas mediante números arábigos. estilo estándar ANSI adaptado por la NLM para
Las referencias que se citan sólo en los cuadros sus bases de datos.
o en las leyendas de las figuras se numerarán de
acuerdo con el orden establecido por la primera

105
Revista "CUADERNOS"
Ejemplos de Referencias Hypertension, insulin, and proinsulin in participants

with impaired glucose tolerance. Hypertension
1. Artículos de Revistas
2002;40(5):679-86.
1.1. Artículo estándar
Comité Internacional de Directores de Revistas
Si el artículo tiene entre uno y seis autores, se Médicas. Requisitos uniformes para preparar
incluyen todos. los manuscritos que se presentan a las
Moreno Mari J, López Ferrer J, Jiménez Peydró revistas biomédicas: redacción y edición de las
R. El control de los roedores: revisión de los publicaciones biomédicas. Rev Panam Salud
rodenticidas registrados en el ámbito de la Pública 2004;15(1):41-57.
sanidad ambiental en España. Rev Esp Salud 1.3. Artículo sin mención del autor (Anónimo)
Pública 2004;78 (1):5-16.
21st century heart solution may have a sting in the
Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ tail. BMJ 2002;325(7357):184.
transplantation in HIV-infected patients. N Engl J
Cancer in South Africa [editorial]. S Afr Med J
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The Cardiac Society of Australia and New Zealand.
is associated with an increased risk for
Clinical exercise stress testing. Safety and
pancreatobiliary disease. Ann Intern Med 1996
performance guidelines. Med J Aust 1996;116:41-2.
Jun 1; 124 (11):980-3.
1.4. Artículo en otro idioma distinto al inglés
Si el artículo tiene más de 6 autores, incluya a
los 6 primeros seguidos de et al. Siguiendo las mismas normas, pero la referencia
deberá estar en el idioma original.
Rose ME, Huerbin MB, Melick J, Marion DW,
Palmer AM, Schiding JK, et al. Regulation of Ellingsen AE, Wilhelmsen I. Sykdomsangst blant
interstitial excitatory amino acid concentrations medisin- og jusstudenter. Tidsskr Nor Laegeforen
after cortical contusion injury. 2002;122(8):785-7.
Brain Res 2002;935(1-2):40-6. Delahanty- Souza de Oliveira S, Araújo TM de. Avaliaçao
Fernández A, Valdivia-Álvarez I, Trujillo-Brito J, das ações de controle da leishmaniose visceral
Hernández-Marín M, Gómez-Cordero I, Ventura- (calazar) em uma área endêmica do Estado da
Paz J, et al. Respuesta de anticuerpos IgM contra Bahia, Brasil (1995-2000). Cad Saude Publica
epítopos inmunogénicos del virus de la hepatitis 2003;19(6)1681-90.
A. Rev Biomed 2004;15(1):11-6.
1.5. Suplemento de un volumen
Si una revista presenta paginación continúa a
Geraud G, Spierings EL, Keywood C. Tolerability
través de un volumen (como ocurre con muchas
and safety of frovatriptan with short- and long-
revistas médicas), pueden omitirse el mes y el
term use for treatment of migraine and in
número de ejemplar.
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1.13. Artículo que contiene una retractación
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1.14. Artículo retractado (artículo retirado por
Turan I, Wredmark T, Fellander-Tsai L. retractación)
Arthroscopic ankle arthrodesis in reumathoid
Feifel D, Moutier CY, Perry W. Safety and tolerability
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of a rapidly escalating dose-loading regimen for
1.10. Sin volumen ni número risperidone. J Clin Psychiatry. 2000;61(12):909-
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consensus finding. Bioethics 2002;16(2):III-V. 1.15. Artículo sobre el que se ha publicado una
fe de erratas
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Oncol Clin North Am 1995 Abr;9(2):XI-XII. treatment of type 2 diabetes mellitus: a critical
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1.12. Indicación según tipo de artículo (cartas 1149-50. Errata en: Clin Ther 2001;23(2):309.
al editor, editoriales, resúmenes, etc.)
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Tor M, Turker H. International approaches to the patients following inguinal hernia repair. West J
prescription of long-term oxygen therapy [carta]. Med 1995;162:28-31. [fe de erratas en West J
Eur Respir J 2002;20(1):242. Med 1995;162:278]

107
Revista "CUADERNOS"
2. Libros y Otras Monografías 2.4. Capítulo de un libro

Respecto al número de autores, se seguirá el Ogle JW. Infecciones por bacterias y espiroquetas.
mismo procedimiento que para los artículos de En: Hay WW, Groothuis JR, Hayward AR, Levin MJ,
revistas. El número de edición se debe colocar editores. Diagnóstico y tratamiento pediátricos.
a partir de la 2ª edición (si la publicación es en 10ma ed. México: El Manual Moderno;1999. p.
español 2ª ed., si es en inglés 2th ed.) 1023-79.
2.1. Individuos como autores Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome
alterations in human solid tumors. In: Vogelstein B,
Ponce de León Rosales S, Rangel Frausto S.
Kinzler KW, editores. The genetic basis of human
SIDA: aspectos clínicos y terapéuticos. México:
cancer. New York: McGraw-Hill;2002. p. 93-113.
McGraw-Hill Interamericana; 2000.
Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertensión and
Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller
stroke. In: Laragh JH, Brenner BM, editores.
MA. Medical microbiology. 4th ed. St. Louis:
Hypertensión: pathophysiology, diagnosis and
Mosby; 2002.
management. 20 ed. Nueva York: Raven Press;
Ringsven MK, Bond D. Gerontology and 1995. p. 465-78
leadership skills for nurses. 20th ed. Albany (NY):
2.5. Memorias de eventos (congresos,
Delmar Publishers; 1996.
simposios, conferencias, etc.):
2.2. Editores, compiladores como autores
Harnden P, Joffe JK, Jones WG, editors. Germ
Tierney LM, McPhee SJ, Papadakis MA, editores. cell tumours V. Proceedings of the 5th Germ Cell
Diagnóstico clínico y tratamiento. 35a ed. México: Tumour Conference; 2001 Sep 13-15; Leeds, UK.
El Manual Moderno; 2000. New York: Springer; 2002.
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Parasitarias Intestinales. Ginebra: OMS; 1987. Pagedas AC, inventor; Ancel Surgical R&D Inc.,
Serie de Informes Técnicos; 749. assignee. Flexible endoscopic grasping and cutting
device and positioning tool assembly. United
Publicado por la agencia que financia/auspicia
States patent US 20020103498. 2002 Aug 1.
(patrocinadores):
Larsen CE, Trip R, Johnson CR, inventors;
Yen GG (Oklahoma State University, School of
Novoste Corporation, assignee. Méthods for
Electrical and Computer Engineering, Stillwater,
procedures related to the electrophisiology of the
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No.: HHSIGOE169200860. study estimates 50.000 admissions annually. The
Washington Post 1996 Jun 21; Sec. A:3 (col. 5).
Publicado por la agencia ejecutora:
3.2. Material audiovisual
Russell ML, Goth-Goldstein R, Apte MG, Fisk
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of airborne Rhinovirus. Berkeley (CA): Lawrence for bioterrorism [videocassette]. Secaucus (NJ):
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Energy Technologies Division; 2002 Jan. Report VIH +/SIDA: the facts and the future [videocassette].
No.: LBNL49574. Contract No.: EAC0376SF00098.
San Luis (MO): Mosby-Year Book; 1995.
Auspiciado por el Department of Energy.
3.3. Documentos legales Ley pública aprobada:
Field MJ, Tranquada RE, Feasley JC, editors. Health
Services Research: work force and educational Veterans Hearing Loss Compensation Act of 2002,
issues. Washington: National Academy Press; Pub. L. No. 107-9, 115 Stat. 11 (May 24, 2001).
1995. Contrato N1.: AHCPR282942008.
Preventive Health Amendments of 1993 Pub. L.
Patrocinado por la Agency for Health Care Policy
No.103-183, 107 Stat 2226 (Dec. 14, 1993).
and Research.

109
Revista "CUADERNOS"
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Internet
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1st Sess. (2001). 7.1. Artículo de revista en Internet
Medical Records Confidentiality Act of 1995, S. Abood S. Quality improvement initiative in nursing
1360, 104th Cong., 1st Sess. (1995). homes: the ANA acts in an advisory role. Am J
Nurs [paper online]. 2002 Jun [citado 12 de agosto
Código de Regulaciones Federales:
de 2002];102(6): [aprox. 3 p.].
Cardiopulmonary Bypass Intracardiac Suction
Morse SS. Factors in the emergence of infectious
Control, 21 C.F.R. Sect. 870.4430 (2002).
diseases. Emerg Infect Dis [serial online] 1995
Informed Consent, 42 C.F.R. Sect. 441257 (1995). Jan-Mar [citado 5 Jun 1996];1(1):[24 pantallas].
Audiencia/comparecencia: 7.2. CD o DVD
Arsenic in Drinking Water: An Update on the Anderson SC, Poulsen KB. Anderson’s electronic
Science, Benefits and Cost: Audiencia ante la atlas of hematology [CD-ROM]. Philadelphia:
Subcomm. On Environment, Technology and Lippincott Williams & Wilkins; 2002.
Standards of the House Comm. on Science,
7.3. Monografía en formato electrónico
107th Cong., 1st Sess. (Oct. 4, 2001).
CDI, clínical dermatology illustrated [monografía
Increased Drug Abuse: the impact of the Nation´s
en CD-ROM]. Reeves JRT, Maibach H. CMEA
Emergency Rooms: Hearings Before the Subcomm.
Multimedia Group, producers. 2nd ed. Versión
on Human Resources and Intergovernmental
2.0. San Diego: CMEA; 1995.
Relations of the House Comm. on Goverment
Operations, 103rd Cong., 1st Sess. (May 26, 1993). Monografía en Internet
4. Mapas: Foley KM, Gelband H, editores. Improving
palliative care for cancer [monografía en Internet].
Pratt B, Flick P, Vynne C, cartographers.
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Dorland’s illustrated medical dictionary. 29th ed. http://www.cancerpain.org/.
Philadelphia: W.B. Saunders; 2000. Filamin; p. 675.
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Stedman´s medical dictionary. 26th ed. Baltimore:
American Medical Association [homepage en
Williams & Wilkins; 1995. Apraxia; p. 119-20.
la Web]. Chicago: The Association; c1995-2002
6. Materiales Inéditos No Publicados [actualizado el 23 de agosto de 2001; citado el 12
6.1. En prensa (imprenta) de agosto 2002]. AMA Office of Group Practice
Liaison; [2 pantallas aprox.].
Tian D, Araki H, Stahl E, Bergelson J, Kreitman M.
Signature of balancing selection in Arabidopsis. 7.6. Base de datos en Internet
Proc Natl Acad Sci USA. (En prensa 2002). Base de datos abierta:
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Specialists. c2000 - [citado el 8 de marzo de 2001].

110
Base de datos cerrada: informativa al respecto en el texto. No obstante,

dichos cuadros se presentarán a la revista junto
Jablonski S. Online Multiple Congential Anomaly/
con el artículo para valorar su aceptación.
Mental Retardation (MCA/MR) Syndromes [base de
datos en la Web]. Bethesda (MD): National Library of FIGURAS
Medicine (US). c1999 [actualizada el 20 de nov. de
Envíe 3 juegos completos de figuras. Las figuras
2001; citado el 12 de agosto de 2002]. Disponible en:
estarán incluidos en el impreso y en el medio digital.
http://www.nlm.nih.gov/mesh/jablonski/
Las letras, números y símbolos serán claros y
syndrome_title.html
uniformes en todas las ilustraciones; tendrán,
7.7. Archivo informático además, un tamaño suficiente para que sigan
siendo legibles tras la reducción necesaria para
Hemodynámics III: the ups and downs of
su publicación. Los títulos y las explicaciones
hemodynámics [programa informático]. Versión
detalladas se incluirán en las leyendas de las
2.2. Orlando (FL): Computerized Educational
ilustraciones y no en las mismas ilustraciones. En
Systems; 1993.
el reverso de cada figura se pegará una etiqueta
CUADROS que indique el número de la figura, nombre del
Cada cuadro deberá estar transcrito a doble autor, y cuál es la parte superior de la misma. No
espacio e incorporado en el texto del artículo. No escriba directamente sobre la parte posterior de
presente los cuadros en forma de imagen. Numere las figuras ni las sujete con clips, pues quedan
los cuadros consecutivamente en el orden de su marcas y se pueden dañar las figuras. Tampoco
primera citación en el texto y coloque un breve las doble ni las monte sobre cartulina.
título en la parte superior de cada uno de ellos. En Las microfotografías deberán incluir en sí mismas
cada columna figurará un breve encabezamiento un indicador interno de la escala. Los símbolos,
o una abreviatura. Las aclaraciones a abreviaturas flechas y letras usadas en éstas tendrán el
no usuales utilizadas o cualquier otra aclaración contraste adecuado para distinguirse del fondo.
deberán ser colocadas como pie de cuadro; como
Si se emplean fotografías de personas, éstas no
llamadas para las notas al pie, utilice los símbolos
debieran ser identificables; de lo contrario, se
siguientes en la secuencia que a continuación se
deberá anexar el permiso por escrito de la persona
indica: *, †, ‡, §, ||, ¶, **, ††, ‡‡, §§, ||||, ¶¶, etc. No se
(o padre/tutor) para poder publicarlas. Las figuras
emplearán líneas divisorias horizontales o verticales
se numerarán consecutivamente según su primera
en los cuadros. Identifique las medidas estadísticas
mención el texto. Si la figura ya fue anteriormente
de variación (dispersión), tales como la desviación
publicada, cite la fuente original y presente el
estándar el error estándar de la media. Asegúrese
permiso escrito del titular de los derechos de autor
de que cada cuadro esté citado en el texto.
para la reproducción del material. Se necesita
Si en el cuadro se incluyen datos, publicados o no, autorización independientemente del autor o de
procedentes de otras fuentes se deberá contar la editorial, excepto para documentos de dominio
con la autorización necesaria para reproducirlos y público. Para las ilustraciones en color, podría
expresar los respectivos agradecimientos. solicitarse los negativos en color, diapositivas o
La inclusión de un número excesivo de cuadros en impresiones fotográficas.
relación con la extensión del texto puede dificultar LEYENDAS DE LAS ILUSTRACIONES
la composición de las páginas. Al aceptar un
Las leyendas de las ilustraciones se
artículo, el director de la revista podrá recomendar
mecanografiarán o imprimirán en una página aparte
que aquellos cuadros complementarios que
a doble espacio, identificándolas con números
contienen datos de apoyo interesantes, pero
arábigos en correspondencia con las figuras.
que son demasiado extensas para su aplicación,
queden depositadas en un servicio de archivo, o Cuando se utilicen símbolos, flechas, números
que sean proporcionadas por los autores a quién o letras para referirse a ciertas partes de las
las solicite. En este caso, se incluirá una nota ilustraciones, se deberá identificar y aclarar el

111
Revista "CUADERNOS"
significado de cada una en la leyenda. En las Deberán resumirse en un texto breve, que no
fotografías microscópicas explique la escala podrá ser mayor a 2 páginas a doble espacio,
y especifique el método de tinción empleado, y se admitirán una figura, un cuadro y hasta 10
cuando corresponda. citas de referencia como máximo.
UNIDADES DE MEDIDA MISCELÁNEAS
Las medidas de longitud, talla, peso y volumen Se podrán escribir notas breves de interés general
se deben expresar en unidades métricas (metro, en el campo de la salud o en el ámbito académico
kilogramo, litro) o sus múltiplos decimales. Las
PUBLICACIONES REDUNDANTES
temperaturas se facilitarán en grados Celsius y
las presiones arteriales en milímetros de mercurio. Siendo la revista una publicación académica
Todos los valores de parámetros hematológicos que busca la mayor difusión posible de los
y bioquímicos se presentarán en unidades trabajos de investigación, considerará favorable
del sistema métrico decimal, de acuerdo con la publicación por Cuad Hosp Clín 54(1):78-89,
el Sistema Internacional de Unidades (SI). Si 2009 Instrucciones para los autores 89 segunda
se requieren otras unidades alternativas o no vez de trabajos publicados en revistas indexadas,
usuales, se hará la solicitud a los autores. siempre y cuando se cuente con la autorización
correspondiente del editor de la revista en la que
ABREVIATURAS Y SÍMBOLOS
se publicó y el autor o los autores envíen los
Utilice únicamente abreviaturas estándar o manuscritos respetando las especificaciones de
normalizadas. Evite las abreviaturas en el título y la revista, adjuntando la autorización escrita del
en el resumen. Cuando en el texto se emplee por editor de la otra revista y explicitando que se trata
primera vez una abreviatura, ésta irá precedida de un manuscrito publicado previamente.
del término completo, salvo si se trata de una
El consejo editorial como en los otros casos,
unidad de medida universal.
someterá el manuscrito a una evaluación por
LOS INFORMES DE CASOS pares y en caso de conformidad, será publicado
en la revista.
No requieren de resumen estructurado. Su
presentación será detallada, pero a la vez concisa Todos los artículos que quieran ser presentados para
y con la mayor objetividad. su publicación en la Revista “Cuadernos” deberán
ser enviados al Director, Dr. Oscar Vera Carrasco
LOS TRABAJOS DE ACTUALIZACIÓN
en Oficina de la Revista “Cuadernos” Segundo piso
Se publicarán previa invitación a profesionales de la Facultad Medicina (contigua a la Oficina de
con experiencia y autoridad en los temas elegidos. Vicedecanato de la Facultad de Medicina)
CARTAS AL EDITOR La Revista “Cuadernos” Órgano Oficial de la
Se publicarán comentarios, acotaciones u Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y
objeciones relativos a artículos publicados por Tecnología Médica invita a todos los miembros
la revista, observaciones clínicas o experiencias, de la comunidad universitaria e interesados en
problemas de salud pública vigentes o general a enviar sus trabajos para su consideración
emergentes, que por sus características puedan y publicación en este medio.
considerarse importantes.
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Biomedical Journals. N England J Med 1997;336:309-315, Versión Española traducida por Asociación
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Biomedical Journals (updated 2009). Disponible en www.icmje.org.

112
REVISTA CUADERNOS
ÓRGANO OFICIAL DE LA FACULTAD DE MEDICINA,
ENFERMERÍA, NUTRICIÓN Y TECNOLOGÍA MÉDICA

UNIDAD DE POSTGRADO
CONTENIDO CONTENTS
EDITORIAL EDITORIAL PÁG.
Dr. Vera-Carrasco O Aspectos metodológicos para la Methodological aspects for medical

publicación científica médica scientific publication 9
ARTÍCULOS ORIGINALES ORIGINAL ARTICLES
Philco-Lima Patricia, Ramírez-Laura Aydee Diabetes Tipo 2, síndrome metabólico y Type 2 diabetes, metabolic syndrome
C., Suxo-Tejada Marlene, Alanes-Fernández factores asociados en la ciudad de La and associated factors in the city of La
Ángela M. C., Paye-Huanca Erick O., Paz - Bolivia Paz Bolivia
Virginia-Choque Aida, Yaksic-Feraude
Nina, Farah-Bravo Jaqueline, Calle-Choque
Marlene, Rosso-Peca Evelyn F., Roca-
Rodriguez Yalmira P., Ortiz-Medrano Daysi,
Argandoña-Rodas Nirza V. 11
Acuña-Aguilar Nelson, Vargas-Díaz Carmen Tiempos de espera de pacientes Scheduled patient waiting times in an
I, Acuña-Aguilar Marlene programados en un servicio de ecografía outpatient ultrasound service
de consulta externa 21
Alejo-Pocoma Jimmy, Cruz-Guisbert R, Calidad de vida percibida en dos redes Perceived quality of life in two health
Tamayo-Caballero C de salud, El Alto y La Paz, 2019 networks, El Alto and La Paz, 2019 27
Chávez-Ramos Mario A., Carrillo-Segales Frecuencia de grupos sanguíneos ABO y Frequency of ABO and RhD blood
Juan E., Cordero-Velásquez Franco, RhD, en universitarios de El Alto - Bolivia groups in university students in El Alto
Montero-Garrido Janinne A., Copaña- - Bolivia
Machaca William O., Sacaca-Lipe Meliza,
Choque-Churqui Rosa J., Guariste-Ibáñez
Jhosselinne P. 34
CASOS CLÍNICOS CASE REPORT
Ballón-Cossío David, Riveros-Morón Astrid, Plasmaféresis terapéutica en paciente Therapeutic apheresis in pediatric
Choque-Condori Diana, Quispe-Llanos pediátrico con encefalitis autoinmune patient with autoimmune encephalitis
Marianela, Condemayta-Soto Roger,
Aguilera-Avendaño Vladimir 39
Cabrera-Aguilar Wendy, Mendoza-Sánchez Anemia megaloblástica. A propósito de Megaloblastic anemia

Angela un caso 44
Quispe-Soto Teddy, Romero-Fernandez Terapia celular en quemadura de Cell therapy in deep second-degree
Rafael, Valencia-Tola Juan C., Patón- segundo grado profundo: reporte de caso burn wound: clinical case report
Mamani Daniela, Amaru-Lucana Ricardo clínico 50
ACTUALIZACIÓN UPDATE
Vera-Carrasco Oscar Farmacología básica y clínica de los Basic and clinical pharmacology of
anticoagulantes anticoagulants 55
Vera-Navarro Liliana Actualización en fotoprotección Update in photoprotection 64
CONTINUING MEDICAL
EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA EDUCATION
Vera-Carrasco Oscar Los enfermos en estado crítico y las People in critical condition and life
medidas de soporte vital en las unidades support measures in intensive care
de cuidados intensivos units 76
RESÚMENES
eliteimpresiones@gmail.com
BIBLIOGRÁFICOS BIBLIOGRAPHIC SUMMARIES 83
HISTORIA DE LA MEDICINA HISTORY OF MEDICINE
Campohermoso-Rodriguez Omar F., Soliz- James Douglas, William Y John Hunter, y James Douglas, William And John
Soliz Ruddy E., Campohermoso-Rodriguez Charles Bell, Anatomistas Escoceses Hunter, and Charles Bell, Scottish
Omar,Cabero-M. José L. Anatomists 86
REQUISITOS PARA LA REQUIREMENTS FOR

Revista "Cuadernos" Vol. 63(1). 2022 PUBLICACIÓN DE TRABAJOS PUBLICATION OF PAPERS 100
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1.REVISTA CUADERNOS Vol 63, No. 1, 2022. Ultima Borrador Enviado A Imprenta para Impresion en Fisico. Cuadernos

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REVISTA

"CUADERNOS" HOSPITAL DE CLÍNICAS

PAR REVISOR INTERNACIONAL

Revista "Cuadernos" indexada a:

Scientific Electronic Library Online

Vol. 63 Nº 1 • Enero - Junio 2022

PRIMERA FILA (de izquierda a derecha):

SEGUNDA FILA (de izquierda a derecha):

La Paz, marzo de 2021

Ac. Dr. Oscar Vera Carrasco

EDITORIAL EDITORIAL PÁG.

ARTÍCULOS ORIGINALES ORIGINAL ARTICLES

CASOS CLÍNICOS CASE REPORT

EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUING MEDICAL

HISTORIA DE LA MEDICINA HISTORY OF MEDICINE

REQUISITOS PARA LA REQUIREMENTS FOR

Ac. Dr. Oscar Vera Carrasco

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