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Sistemica 2
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63 Nº 1, 2013
Órgano Oficial de la Sociedad Latinoamericana de Nutrición
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AJUSTES ENDOCRINO-METABÓLICOS DURANTE EL AYUNO DE RAMADÁN 15
La situación de ayuno diurno alternando con la in- patrones de sueño y la alteración nutricional, durante
gesta nocturna propia del R representa un cambio im- este periodo. Se han comunicado descensos progresi-
portante de hábitos que repercuten cualitativa y vos que afectan tanto a PA como FC, relacionados con
cuantitativamente en la dieta (3), lo que implicaría ajus- la reducción de la volemia por la deshidratación y la
tes en los mecanismos fisiológicos de control de la ho- disminución del tono simpático (6, 14).
meostasis energética, en forma de respuestas y Nuestro principal objetivo ha sido valorar los cam-
adaptaciones endocrino-metabólicas, dado lo prolon- bios endocrino-metabólicos que acontecen a lo largo
gado del periodo. El estudio de los mecanismos de de la jornada, durante el mes de ayuno, en jóvenes que
adaptación endocrino-metabólicos, en relación a los tienen que continuar con su actividad y entrenamiento
procesos energéticos durante el transcurso del ayuno y físico-deportivo habitual, para aproximarnos a la rea-
en dos momentos de una misma jornada (mañana y lidad de estos adolescentes que tienen que compaginar
tarde) en jóvenes deportistas que residen en sociedades el Ramadán con su vida cotidiana.
occidentales, continúa sin ser esclarecido. Se ha infor-
mado de cambios circadianos que afectan a la oxida- MATERIALES Y MÉTODOS
ción de los diferentes nutrientes, con modificaciones Diseño: Se ha seguido un diseño longitudinal de
del cociente respiratorio por aumento en la oxidación muestras pareadas durante el periodo de ayuno, estruc-
de grasas y disminución en la de hidratos de carbono, turado en seis sesiones, Semana Previa: Siete días
como estrategia de compensación metabólica para antes de iniciarse el R por la mañana (Sesión 1); Se-
mantener la composición corporal (5). Según otros au- mana 1: A los siete días del comienzo por la mañana
tores, para conservar la energía almacenada, se produce y por la tarde (Sesiones 2 y 3); Semana 4: El día 24º
una disminución del metabolismo (6). Por otra parte, de ayuno por la mañana y por la tarde (Sesiones 4 y 5)
se ha querido generalizar un modelo de respuesta al y, finalmente, Semana Posterior: La semana posterior
ayuno, según el cual, la mayoría de los parámetros me- al ayuno, por la mañana (Sesión 6). En cada sesión se
tabólicos estarían incrementados durante los primeros recogieron muestras de sangre y de orina, para deter-
días de ayuno, como consecuencia de las restricciones minaciones bioquímicas, hormonales y hematológicas,
en la ingesta y de la hemoconcentración que sigue a la además de realizar medidas antropométricas y registro
deshidratación por la falta de aporte de líquidos. Pos- de constantes fisiológicas. Las muestras se obtuvieron
teriormente, como resultado de un proceso de adapta- en las sesiones previstas en horarios de mañana (08:00
ción, se produciría la estabilización de dichos a 09:00) y de tarde (17:00 a 18:00). La insulina se de-
parámetros para volver a los valores previos al ayuno terminó por radioinmunoanálisis (RIA). Para el resto
una vez finalizado el R (1, 2). Evidencias previas de un de determinaciones se utilizaron las técnicas habitua-
modelo de esta naturaleza se encuentran en otro tra- les de laboratorio con el autoanalizador Hitachi 911
bajo, en el que se informa de incrementos de colesterol, Boehringer. Para las determinaciones hemodinámicas
ácido úrico y urea, durante los primeros días de R (7). se usó un tensiómetro aneroide Riester.
Con relación a la glucemia, diferentes autores re- Muestra: Un total de 10 jóvenes musulmanes, varo-
fieren un descenso en los niveles plasmáticos diurnos, nes sin patología conocida, con edades comprendidas
como consecuencia de las condiciones impuestas por entre 18 y 25 años, fueron seleccionados aleatoriamente
el ayuno (8-12). No obstante, hay autores que no han entre jóvenes residentes en Ceuta, que realizaban el
constatado este descenso, refiriendo cifras de glucemia ayuno de R (Tabla 1). Los sujetos fueron conveniente-
similares antes y durante el ayuno (11, 12). mente informados y participaron voluntariamente, fir-
Respecto a la dieta, se describen cambios en la mando el consentimiento. El tamaño de la muestra se
misma durante el mes del R, observándose un aumento vio comprometido por las dudas en torno a la posibili-
del consumo de glucosa y proteínas en detrimento de dad de que la extracción de sangre fuese una práctica
la ingesta de grasas (3). NO permitida durante el mes del Ayuno, consultada la
En relación con parámetros hemodinámicos y R, la autoridad religiosa de esta comunidad, se les concede
bibliografía muestra variaciones moderadas de la pre- autorización expresa para poder realizar el estudio.
sión arterial (PA) y descenso de la frecuencia cardiaca Procedimiento: Los sujetos eran personas física-
(FC) (4, 13), que se justifican por los cambios en los mente activas, según anamnesis previa, sometidos a
16 GUERRERO-MORILLA et al.
entrenamiento deportivo, de forma continuada, desde 60-80% de la FCM, mediante métodos interválicos ex-
tres meses antes del comienzo del Ramadán hasta un tensivos y continuos. El trabajo del tren superior se es-
mes después de finalizar el mismo. tabilizó en 18 repeticiones por serie.
Durante el primer mes, el entrenamiento se reali- Tratamiento Estadístico: Por las características
zaba 3 días por semana, y consistía en carrera de inten- muestrales y la naturaleza de los datos se optó por el
sidad entre el 60-80% de la Frecuencia Cardiaca uso de estadística no paramétrica, utilizando el test de
Máxima (FCM), de 35-40 minutos diarios, en métodos Wilcoxon para muestras pareadas. Se ha considerado
continuos o interválicos extensivos. Antes de iniciar la como límite de significación valores de probabilidad p≤
carrera, se realizaba un trabajo de fuerza-resistencia del 0,05. Para el tratamiento informático de los datos se han
tren superior a una intensidad entre el 60-70% 1 Repe- utilizado las aplicaciones Excel y Microsoft Word ® y
tición Máxima, realizando 3 series con repeticiones, el paquete estadístico SPSS 17.0 ® para windows.
de más a menos (16-14-12) y descanso de 30 segundos
entre series. El trabajo de fuerza tenía el objetivo de RESULTADOS
compensar la musculatura del miembro superior, que Como puede observarse, en la Tabla 2, las variacio-
era poco utilizada en los entrenamientos de resistencia. nes más significativas se produjeron en la Semana 1 del
En el segundo mes, el entrenamiento fue 4 días por R, con una glucemia 102 mg/dL en la muestra de la ma-
semana y la intensidad del ejercicio entre 60-85% de ñana y 71 mg/dL por la tarde, significativamente dife-
la FCM. Con volúmenes de 40-50 minutos diarios y rentes a los encontrados la Semana previa al inicio del
15 repeticiones por serie, manteniendo la misma carga ayuno (p<0,001 y p<0,01, respectivamente). Durante la
que en el primer mes, para el trabajo del tren superior. Semana 4 del ayuno, la glucemia se mantiene en valores
Durante el tercer mes, se llegó a 5 días por semana, similares a los de las Semanas Previa y Posterior al
de los cuales una sesión era de trabajo regenerativo, la ayuno, tanto por la mañana como por la tarde, con ni-
duración de las sesiones fue de 35-45 minutos de tra- veles de 93,5 mg/dL y 82 mg/dL respectivamente.
bajo y una intensidad de 70-85% de la FCM, excepto En relación a los triglicéridos, durante la Semana
la sesión de trabajo recuperador, que se efectuaba entre 1 se observan niveles similares a la Semana previa (56
el 55% y el 60% de la FCM y una duración de 30 mi- mg/dL) por la mañana, con un descenso estadística-
nutos. El trabajo del miembro superior aumentó en 3 mente significativo por la tarde (p<0,05), respecto a
repeticiones por serie, manteniendo la intensidad de los encontrados por la mañana y en la Semana previa
los meses anteriores. al ayuno (58,5 mg/dL). Entre la mañana y la tarde de
Durante el mes de R y el mes posterior, se continuó la cuarta semana del R no se observan diferencias sig-
con el entrenamiento a razón de 5 días a la semana, en nificativas y tampoco con la semana previa al co-
sesiones de 30-40 minutos a una intensidad entre el mienzo del ayuno.
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las diferencias con la Semana previa y durante el día, como en la Semana 4 de ayuno. Así, los valores obte-
son mínimas y las limitaciones energéticas para la nidos por la mañana son significativamente superiores
práctica del ejercicio físico son escasas. Estos resulta- a los de la tarde y Semana previa al ayuno. Probable-
dos estarían en la línea de aquellos autores que sugie- mente, estos resultados estén evidenciando el despla-
ren el cambio de una fase de choque a una de zamiento de las comidas principales a horas nocturnas
adaptación durante el mes del R (1,2). junto al incremento en la ingesta de proteínas (1,3,4).
Tanto en la Semana 1 como en la Semana 4, nues- En este sentido, el aumento en la secreción de cor-
tros resultados muestran un aumento estadísticamente tisol durante todo el ayuno con respecto a los niveles
significativo de la glucemia por la mañana respecto a previos al comienzo del mismo (p<0,01), sugieren
la Semana previa al ayuno y una disminución por la también una variación del ritmo circadiano de secre-
tarde, lo que sugiere una relación directa con la ingesta ción con posibles acrofases en torno a las 9:00 y a las
de alimentos especialmente ricos en carbohidratos, 20:00 horas (figura 1), sin que puedan descartarse
que las personas suelen hacer cada día a altas horas de otros picos nocturnos, en consonancia con lo sugerido
la madrugada (3,9, 10). Este aumento en la glucemia de varias fases a lo largo del día (19). Por su parte, la
de la mañana no puede justificarse como efecto de una insulina también muestra un patrón de secreción ajus-
hemoconcentración, ya que el volumen plasmático tado a la nueva modalidad de ingesta, con valores más
también se encuentra aumentado, como consecuencia altos por la mañana que por la tarde cuando el efecto
de la ingesta nocturna de agua y de la sobrehidratación de las horas de ayuno se ha acumulado (20).
que suelen realizar antes de comenzar el día (4). Por Durante la Semana 1 de R, el descenso de los ni-
el contrario, en la glucemia de la tarde, sí tendría rele- veles de glucosa al finalizar el día sugiere que se pueda
vancia la disminución del volumen plasmático por la afectar el rendimiento de actividades de potencia ae-
hemoconcentración derivada de la actividad diaria sin róbica y anaeróbica láctica (20). Si bien, podemos des-
ingesta de agua, sin embargo se observa una glucemia tacar que durante la Semana 4 del ayuno, debido a los
significativamente disminuida, lo que informa de la mecanismos de adaptación fisiológicos, no se obser-
dimensión real de la depleción de glucosa producida. van cambios que justifiquen restricción energética para
En la Semana 4, las variaciones que experimenta la la práctica del ejercicio físico.
glucemia tanto por la mañana como por la tarde no son Respecto a las adaptaciones hemodinámicas, al
significativas entre sí, ni tampoco en relación con la final de la Semana 1 del R, los valores de presión ar-
Semana previa al ayuno, lo que sugiere un proceso de terial media por la mañana, son significativamente su-
adaptación con una regulación más eficiente, estos re- periores a los encontrados la Semana previa. (Figura
sultados se alinean con aquellos autores que no mues- 2 y 3) Diferentes factores contribuyen a este cambio,
tran variaciones significativas de la glucemia (12, 17). entre los que destacan el aumento del volumen plas-
En relación a los triglicéridos, se produce un des- mático a causa de la sobrehidratación nocturna que
censo estadísticamente significativo en la Semana 1 sería responsable de un incremento del volumen sis-
por la tarde con relación a la mañana y a la Semana tólico y, en consecuencia del aumento del gasto car-
previa, a pesar de la pérdida de volumen plasmático diaco. En estas condiciones, para evitar incrementos
reseñada. Nuestros resultados concuerdan con los que excesivos de la PA, estaría justificada la disminución
muestran que el ayuno favorece la utilización de las de la FC, significativamente más baja que la basal
grasas como recursos energéticos en ausencia de la re- (p<0,05). Por otra parte, el porcentaje de variación de
posición de glucosa (11,10), lo que es coherente con la resistencia periférica total (RPT), determinada me-
el aumento de cortisol observado y de insulina dismi- diante la fórmula de Siconolfi (21), en relación con la
nuido (18). Aun cuando los niveles medios de trigli- situación basal, muestra valores positivos, lo que su-
céridos son algo menores que los basales en la Semana giere un aumento posiblemente secundario al incre-
4, merece destacarse que estos cambios no son signi- mento del tono simpático.
ficativos, ni tampoco entre la mañana y la tarde, en la Por la tarde, la situación es diferente, con caída de
línea de una adaptación fisiológica de mayor eficacia. los valores de PA (p= 0,08) que se aproximan a la sig-
Con relación a la urea, se muestran los cambios ob- nificación estadística y una disminución destacable de
servados entre mañana y tarde, tanto en la Semana 1 la RPT (-22%). Estos cambios habrían provocado ma-
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