SUTURAS QUIRÚRGICAS

INTRODUCCIÓN A LA CIRUGÍA Y SU TÉCNICA

Arantxa HZ
Un poco de historia
¿Qué es la sutura?

 Maniobra quirúrgica que consiste

en unir los tejidos seccionados,
así como el ligue de los vasos
sanguíneos y fijarlos hasta el
proceso de cicatrización

 También conocido como “tiempo

quirúrgico”, “reconstrucción” o
“síntesis”
Características de las suturas

• Se refiere al diámetro de la sutura

Calibre • Se distingue por el número de “0”

Fuerza • Fuerza en libras que el hilo puede soportar

• En la piel el lapso es de 7 días
tensil aproximadamente

• Permiten el paso de los líquidos tisulares a

lo largo de la línea de sutura
Capilaridad • Es proporcional a la retención de bacterias
• Multifilamento = mayor capilaridad
Características de las suturas
• Tendencia de la sutura a volver a su
estado original
Memoria • Monofilamento: mayor número de
nudos; multifilamento es más segura

• Roce que produce la sutura al

Coeficiente de desplazare por los tejidos
fricción • A mayor fricción, mayor seguridad del
nudo

• La sutura se puede estirar ligeramente y

Extensibilidad recuperar su forma después del nudo
La sutura ideal
Dato importante: información exterior
TIPOS DE SUTURAS

SUTURAS QUIRÚRGICAS
Clasificación según el número de hebras

Monofilamento Multifilamento

 Fabricada de una sola  Formada por varios

hebra filamentos trenzados
 Encuentran menos  Proporcionan mayor
resistencia al pasar a fuerza tensil y
través del tejido flexibilidad
 Manejarse con sumo
cuidado por riesgo a
sufrir roturas
Material de sutura

Absorbibles No absorbibles
 De origen animal  De origen animal
 De origen sintético  De origen vegetal
 De origen sintético
 De origen mineral
Tiempo de resistencia de la sutura

1. Vicril cubierto
(Poliglactin 910)

2. Monocril sin teñir

(Poliglecaprone 25)

3. Monocril teñido
(Poliglecaprone 25)

4. Vicril cubierto
(Poliglecaprone
910)

5. PDS II
(Polidiaxonona)

6. Panacril
Material de sutura: absorbibles
de origen animal
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Absorbibles de origen animal
 El único producto que persiste en el uso quirúrgico
es el CATGUT
 Es colágena obtenida del intestino o tendones de bovinos
y ovinos
 Se puede usar simple o después de ser expuesto
 Ventaja: gran flexibilidad al contacto con líquidos
orgánicos y el suave deslizamiento a través de los
tejidos sin lesionarlos
 Mecanismo de absorción fagocitosis
Tipos de CATGUT
Simple Crómico

 Color amarillo  Color oscuro

 Colágena natural
 Pierde su fuerza a la
tensión de 5 a 10 días
 NO se utiliza para
suturar la piel
 Se utiliza para ligar
vasos pequeños, grasa
o tejido subcutáneo
 Mantiene los tejidos
unidos de 14 a 15 días
 Se utiliza en planos
más resistentes (vías
biliares, vías urinarias)

Su absorción total requiere lapsos no mayores de 70 a 90 días

Material de sutura: absorbibles
de origen sintético
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Absorbibles de origen sintético
 Se absorben por proceso de hidrólisis y
fagocitosis
 Son hebras de polímeros sintéticos
 Ventajas: no son antigénicos ni pirógenos
 Desventajas: producen reacción tisular
 Su absorción dura más de 90 días
 Los más utilizados: ácido poliglicólico, poligractín
910, polidioxanona
Absorbibles de origen sintético

Ácido poliglicólico Poliglactín 910 Polidioxanona

• Color verde • Color violeta • Color violeta
• Pierde su fuerza a la • Tiene más resistencia • Monofilamento
tensión en más de 15 • Permanece por 105 a • Dura entre 140 y 180
días 115 días días
• Duración: 80 días

Características compartidas:
• Se emplean en planos profundos que no estén expuestos a tensión y en
los que bastan 15 días para obtener cicatrización óptima
• Pueden ser sustitutos de los no absorbibles
Suturas no absorbibles

 Pueden ser de origen vegetal, animal, sintético y

mineral

 Es el material preferido para suturas de la piel y se

retiran cuando la herida ha alcanzado suficiente
fuerza y antes de completarse la cicatrización
 Material de sutura: no
absorbibles de origen vegetal
SUTURAS QUIRÚRGICAS
No absorbibles de origen vegetal
 El algodón es el representante del grupo
 Es el más barato y el más fácil de obtener
 Tiene poca fuerza a la tensión y se rompe
fácilmente
 Se usa en casi todos los tejidos para ligar y para
suturar
 Su fuerza a la tensión aumenta al humedecerse

 Fue utilizado desde la antigüedad

 Hoy en día están en desuso
 Material de sutura: no
absorbibles de origen animal
SUTURAS QUIRÚRGICAS
No absorbibles de origen animal
 La seda es el único material que se utiliza como
sutura no absorbible
 Es de color negro
 Tiene más fuerza a la tensión que el algodón
 Se puede utilizar en todos los planos
 Produce mayor reacción inflamatoria que
cualquier material no absorbible
 Se deben de extraer las suturas porque actúan
como foco de infección
 Material de sutura: no
absorbibles de origen sintético
SUTURAS QUIRÚRGICAS
No absorbibles de origen sintético
 Son los de mayor preferencia para los cirujanos
 Su fuerza a la tensión es mayor
 Provoca menor reacción tisular
 Desventaja: hay que hacer mayor número de nudos
para bloquear con seguridad las suturas
 Teñido de color azul
 Muy útil en el cierre de la piel
 Cirugía cosmética
Existen 2 tipos

Polivilino Poliéster trenzado

 Hebras azules muy  Semejante a la seda

delgadas, suaves y (aspecto y consistencia)
flexibles  Se tiñe en color verde
 Operaciones  Más resistente y mejor
oftalmológicas, tolerado
microcirugía y cirugía  Facilita su
vascular deslizamiento a través
de los tejidos
Nuevos materiales

Fibras de Politetrafluoruro-
poliéster de etilieno
dacrón expandido

Operaciones
Color blanco
vasculares

Operaciones
Muy costoso
cardiacas
Material de sutura: no absorbibles
de origen sintético

SUTURAS QUIRÚRGICAS
No absorbibles de origen sintético
 Entre los hilos usados en cirugía está el acero
quirúrgico inoxidable
 El acero es inerte en el tejido, tiene mayor
resistencia que cualquier otro, puede sostener
planos de la herida de manera indefinida
 Es el material preferido en operación cardio-
torácica y procedimientos ortopédicos
 No se anuda, sus extremos se doblan y se tuercen
varias veces (el acero trenzado si se puede anudar)
Calibre de las suturas
 Más grueso: #5
 Cerca de 1mm de diámetro
 A menos calibre, más fino el hilo
 En cirugía son más utilizados los hilos de calibre
menor a 1
 A menudo que aumentan los “0”, el hilo es más
delgado ( 00, 2-0, 3-0)
 Calibres 5-0 a 7-0 se utilizan para la anastomosis de
los vasos sanguíneos  junto con el uso de lupas
 Calibres 8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio
quirúrgico
¿Cómo elegir las suturas?

SUTURAS QUIRÚRGICAS
Elección de las suturas
Dependerá del objetivo que se pretenda
alcanzar

 SUTURAS ABSORBIBLES

 Para aproximar tejido adiposo: catgut simple 3-0 de

preferencia
 Se prefiere no suturar a menos que sea para prevenir espacios
muertos
 Sutura de mucosas urinarias y de vías biliares: catgut
crómico
 No provoca formación de cálculos
 Para suturar mucosas digestivas: catgut crómico o
sintético
 Para suturar peritoneo: absorbibles sintéticos o catgut
crómico 1-0
Elección de las suturas
Dependerá del objetivo que se pretenda
alcanzar

 SUTURAS NO ABSORBIBLES

 Aproximación de la piel, más aún cuando se planea

retirar los puntos antes de tiempo y obtener el mínimo
de reacción tisular
 Mejores materiales: monofilamento de nylon o de
propileno

 Para reconstruir la aponeurosis

 Algunos cirujanos utilizan catgtut crómico o seda
Elección de las suturas

 SUTURAS INABSORBIBLES

 Sutura de la pared de los vasos arteriales o venas

 El de elección: polipropilenon 3-0, 4-0, 5-0 y 6-0
 Polidiaxona: reconstrucción vascular en niños para
permitir el crecimiento del vaso
 Para aproximar tejido óseo la elección es el metal
 Reconstrucción de tendones: suturas de poliéster
trenzado para dar resistencia a la cicatrización
 Para las capas externas: nylon de calibre muy fino
Recomendaciones para la elección de sutura

 Las suturas trenzadas pueden albergar bacterias

en sus intersticios.

 Es deseable seleccionar la sutura del menor

diámetro posible para afrontar los bordes de la
herida y así reducir al mínimo la cantidad de
material extraño en el interior
Recomendaciones para la elección de sutura

 Las suturas absorbibles se deben seleccionar para

mantener la fuerza de la tensión durante el tiempo
adecuado para que la cicatriz adquiera fuerza
intrínseca

 Las suturas absorbibles son excelentes para la

sutura subcuticular en los niños debido a que no
requieren retirarse
Agujas quirúrgicas

SUTURAS QUIRÚRGICAS
Agujas quirúrgicas

 El paso del hilo por los tejidos requiere el uso de una

aguja

 En general se fabrica con acero inoxidable

templado y existen una gran variedad de formas y
tamaños

 Resisten la flexión y poseen la propiedad de

doblarse antes de romperse.
Partes de una aguja
1. Hochberg J, Murray GF. Principals of operative surgery. Sabinston. Philadelphia: WB Sauders;
1991
 ¿Cómo sujetar la aguja?
 Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un
punto aproximado entre un tercio y un medio de la
distancia entre el extremo que lleva la sutura y la
punta.

 El porta agujas debe estar al ras con respecto al

cuerpo de la aguja.

 Al colocar la aguja en el tejido, la presión que se

ejerce deberá seguir el sentido de la curva de la
aguja, perpendicular a la piel, en un ángulo de 90º.

 El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar

y anular, usando el índice para dirigirlo.
Clasificación según la inserción del hilo

De ojo simple
o acanalado De ojo
automático o de
ojo francés
Clasificación según la inserción del hilo
De ojos automático o
De ojo simple o acanalado francés

 Es la más antigua  Tiene una hendidura a

 Debe ensartarse con la través de la cual se
mano pasa el hilo a través a
modo de presión
 Se debilita con el roce
del metal
Clasificación según su cuerpo

Rectas
Curvas

Mixtas

cuerpo
Clasificación según su cuerpo

RECTAS CURVA MIXTAS

• Se emplean en la • Se maneja con el • Se manejan con la
sutura de la piel o de portaagujas mano
órganos • Se utiliza en la sutura • No son de uso común
exteriorizados de las de los planos en cirugías, son más
cavidades profundos: suturas propias en disección
• Se manejan con la cutáneas de cadáveres y
mano autopsias
• Hay ajugas que tienen la forma de una espátula o de savia y que
hacen una hendidura y se utilizan en oftalmología

• Las agujas con punta de trócar para tejidos que serían muy
resistentes como las fascias y cartílagos
Otras suturas específicas

SUTURAS QUIRÚRGICAS
Otras suturas específicas
• DISPOSITIVOS MECÁNICOS.- Disponemos de grapadoras
con ganchos. Las que usamos en piel son de acero
inoxidable. Su ventaja es que ahorran tiempo, presentan
menos tasas de infección y ofrecen un resultado
cosmético muy aceptable.
En la piel su retirada debe ser con un dispositivo especial,
de lo contario puede ser más difícil y dolorosa.

• CINTAS ADHESIVAS.- Son suturas adhesivas efectivas para

el cierre de heridas o cortes semiprofundos. Unen la piel y
evitan el trauma de los puntos tradicionales.
Se conocen como Steri-Strips o puntos de aproximación.
Disponibles en varias medidas y en colores blanco o piel.

Su condición microporosa permite la transpiración de la

herida, facilitando la cicatrización y una mejor estética de la
cicatriz.
Otras suturas específicas

 ADHESIVOS TISULARES.- Estos adhesivos tópicos permanecen

líquidos hasta que entran en contacto con el agua o tejidos que la
contienen, momento en el que se polimeriza y forma una capa
flexible que fija la superficie.
Actúa además como barrera antimicrobiana.
Causan intensa reacción inflamatoria en superficies no cutáneas,
por lo que están contraindicadas cerca de ojos y heridas
profundas.
Sus presentaciones son el HistoacrylR que poseen la propiedad
de reabsorberse y el DermabondR que viene teñido en color
Tipos de puntos de sutura

SUTURAS QUIRÚRGICAS
 Ligadura
 Sutura alrededor de un vaso para ocluir la luz
 Se usa para:
 Hemostasia
 Cerrar estructura y evitar fugas
 Hay 2 tipos:

Libre o a mano libre Sutura o ligadura de transfixión o sutura ligadura

• Se utiliza un solo hilo • Hilo de sutura unido a una aguja

• Se utiliza una pinza de hemostasia en un • Hilo con suficiente longitud para permitir al
extremo cirujano apretar el primer nudo
• Se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta
de la pinza
• Se aprieta el nudo con los dedos o con la pinza,
con mucho cuidado
LÍNEA PRIMARIA
 Línea de la sutura que mantiene los bordes de la herida
aproximados durante la cicatrización por primera intención
 Suturas continuas
 Serie de puntos con una hebra de material de sutura
 Deja una masa de cuerpo extraño en la herida
 Puede transmitirse una infección a lo largo de la hebra, por lo
que se prefiere utilizar suturas monofilamento para evitarla
Tipos de puntos de sutura: continuas

– CONTINUAS.- Los puntos se realizan continuamente

sin cortar el hilo y se ejecutan de forma más rápida.
Se retiran con mayor dificultad, no existiendo la
posibilidad de retirarlos en varias sesiones. Dificultan
además el drenaje de la herida. Contraindicada si
hay sospecha de infección. Buen resultado estético.

– TRES TIPOS:
•Punto continuo simple.
•Punto continuo bloqueante.
•PUNTO INTRADERMICO.
 Punto intradérmico
• Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las
marcas de los puntos.
 Requiere buena aproximación de los bordes, no debiendo existir
tensión en la herida.
 Nos proporciona un inmejorable resultado estético.
 Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-strips).

TÉCNICA:
•Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).
Paso 1: Entrada por vértice de la Paso 2: Salida de aguja por el
herida. Angulo de 90º con la piel. vértice. Nudo sobre la piel.

Paso 3: Iremos avanzando en sentido horizontal de un borde a otro.

Paso 4: Vista del recorrido del Paso 5: Punto final de la sutura.
hilo por dentro de la herida.

Paso 6 :Doble lazada con el Paso 7: Estiramos el hilo para

mismo cabo del hilo. anudar y una 2da lazada al revés
RESULTADO FINAL:
• Sutura altamente
estética

• Quedando los bordes

perfectamente
aproximados libres de
puntos visibles

• Nudos quedan a los

extremos de la herida

• Para su retirada, se
cortará uno de los
nudos y se deslizará
desde el opuesto.
 Suturas interrumpidas
 Utilizan varias hebras para cerrar la herida
 Cada hebra se anuda y se corta después de la inserción
 Proporciona un cierre más seguro
 Si se rompe una, el resto seguirá aproximando los bordes de la
herida
 Se pueden utilizar si la herida está infectada
 Los microorganismos tienen menos posibilidad de viajar a lo
largo de puntos interrumpidos
Tipos de puntos de sutura: interrumpidas
• TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA

– DISCONTINUAS.- Las más empleadas. Cada punto realizado es

independiente del siguiente. Se deben repartir uniformemente a lo
largo de la herida, de esta forma favorece el drenaje de la herida.
Retirada de puntos más práctico.

HAY CINCO TIPOS:

•PUNTO SIMPLE.
•Punto simple con el nudo enterrado o invertido.
•Punto colchonero vertical.
•Punto de colchonero horizontal.
•Punto de colchonero horizontal semienterrado.
Punto simple
 Es el más utilizado. Es rápido y fácil de ejecutar. Se realiza con
material no reabsorbible. Indicadas en laceraciones y en zonas
de tensión supraarticulares.

TÉCNICA:

Paso 1: Entrada en ángulo de 90º Paso 2: Salida por tejido

subdérmico.
Paso 3 :Entrada de aguja por Paso 4: Salida de aguja por el
tejido subdérmico. borde contrario de la herida.

Paso 5: Recorrido del hilo. Paso 6: Puntos equidistantes.

Paso 7: Doble lazada sobre el Paso 8: Cierre del porta
porta del hilo proximal. cogiendo el hilo distal.

Paso 9: Estirar los extremos del Paso 10: Última lazada en

hilo en sentido opuesto. sentido contrario al anterior.
RESULTADO FINAL: Bordes
evertidos, puntos equidistantes
de los bordes y nudos a un lado
de la herida.

Los nudos deben quedar

siempre a uno de los lados de la
herida, lo que permite:
• Inspección de la herida.
• Interferir menos en la
cicatrización y
vascularización.
• Facilitar la retirada de los
puntos.
 Suturas permanentes
 Se colocan por debajo
de la capa epidérmica
 Pueden ser continuas o
interrumpidas
 No se retiran después
de la cirugía
 Suturas en jareta
 Suturas continuas
colocadas alrededor de
una luz
 Se estiran y aprietan
para invertir la abertura
 Suturas subcutánea
 Suturas continuas
colocadas en el tejido
subcutáneo por debajo
de la capa epitelial, en
línea paralela a la herida
 Deben ser puntos cortos
y laterales
LÍNEA SECUNDARIA
 Colocación de los puntos
 Pueden ser puntos continuos o interrumpidos
 Se deben tomar porciones iguales de tejido de cada lado de la
herida
 La aguja debe insertarse entre 1 y 3 cm del borde de la herida
 La mayoría de los tejidos cicatrizan cuando los bordes se
mantienen en aposición
 Nudos

SUTURAS QUIRÚRGICAS
Tipos de nudos

NUDOS CUADRADOS
 Técnica de una mano

 Es uno de los mejores

 Se anuda de preferencia
con ambas manos para
lograr tracciones en
direcciones opuestas 
nudo que no se desliza
Tipos de nudos

NUDOS CUADRADOS
 Técnica de dos manos

 Es el mejor y más sencillo

Nudos con instrumental

 Adecuado cuando ambos

extremos del hilo son
cortos o para ahorrar
material de sutura
Momento y técnica para retirar los
puntos

SUTURAS QUIRÚRGICAS
¿Cuándo retirar los puntos?
 El tiempo para la retirada de los puntos dependerá del
lugar donde esté localizada la herida y el tipo de
material empleado.
¿Cómo retirar los puntos?
 Debe hacerse mediante técnica aséptica y estéril
 Pasos:
 Limpiar el área con un antiséptico
 Puede usarse agua oxigenada para retirar las costras
alrededor de las suturas
 Tomar un extremo de las suturas con pinzas
 Se corta lo más cerca posible de donde la sutura penetra en la
piel
 Tirar suavemente del hilo de sutura con las pinzas hacia
el lado opuesto del nudo
 Bibliografía

• Libro de suturas “ETHICON Wound Clousure Manual”

• Manual Ethicon de Técnicas de anudado. Ethicon
Products, Johnson Johnson Medical
• Archundia, A. Cirugía, Educación quirúrgica