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DATOS PARA SOLICITUD

DE PENSIÓN POR SOBREVIVENCIA

Datos del afiliado fallecido


Nombres y apellidos León Fernando Solares Martínez

No. de Afiliación 151017753 No. de Identificación (CUI) 2567719010101

Edad 70 años Fecha de nacimiento 19/05/1951

¿Cuál fue la causa de fallecimiento? Accidente ✔ Enfermedad

Datos del solicitante


Nombres y apellidos Marta Aida Castillo Flores de Solares

¿Cuál es el parentesco con el afiliado? Esposa

No. de Identificación (CUI) 2542983460101 NIT 102697-6

Dirección exacta de residencia 3 Avenida 6-79 zona 8 de Mixco Colonia Panorama

Municipio Mixco Departamento Guatemala

Correo electrónico maidasol@yahoo.com

Teléfonos (Mínimo colocar 2 números) 24781178, 54266522

Datos de los beneficiarios


Si el o la solicitante también es beneficiario (a), deberá incluir sus datos en este apartado

Fecha de nacimiento
Nombres y apellidos Parentesco con el afiliado
Ej 14/02/1978

Marta Aida Castillo Flores de Solares Esposa 27/06/1951

Si el interesado no sabe firmar, leer y/o escribir, deberá presentarse con 2 testigos
mayores de edad con su DPI, que sepan firmar, leer y escribir.

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