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FORMULARIO DE LIQUIDACION DE PAGO

SENASAG
D.D.J.J. Nro. Liquidación
957598
CPT: 5248-9475-7849

GESTION FECHA DE EMISION FECHA DE VENCIMIENTO


2023 24/01/2023 29/01/2023

NOMBRE DE REPRESENTANTE LEGAL O RAZON SOCIAL: N° DE C.I./NIT:


EMPRESA EXPORTADORA "ALBERTF"(Alberto Bananero Exportadora de Frutas) 5234430017

N° CTA. CTE.:1-1053094 BANCO UNION (EXPRESADO EN BOLIVIANOS)

CODIGO DE SERVICIO DETALLE DEL SERVICIO IMPORTE BS.


Certificado Fitosanitaria de Exportación (CFE) (para productos de origen
165 216.00
vegetal)
TOTAL BS. 216.00

SON: DOSCIENTOS DIEZ Y SEIS 00/100 Bolivianos

REPRESENTANTE LEGAL, PERSONA JURÍDICA O NOMBRE DEL DEPOSITANTE O EMPRESA:


Albertf
CI/NIT: 5234430017

ACLARACION DE FIRMA.: ............................... FIRMA:.............................

Este documento se constituye una declaración jurada, comprometiendose el sujeto pasivo a pagar el costo por el servicio solicitado en el
presente formulario.

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