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Insuciencia
Cardiaca
Manifestaciones
clnicas:
Conges;n
pulmonar
y
perifrica
Edema
de
extremidades
Disnea
Fa;ga
Debilidad.
Insuciencia
Cardiaca
Estados
Unidos
50.000
muertes/ao
(1
milln
de
hospitalizaciones)
Tercera
edad
EEUU
y
Europa:
CardiopaVa
isqumica
(IAM)
75%
de
los
casos.
MiocardiopaVas.
CardiopaVas
congnitas,
valvulares
e
hipertensivas.
Insuciencia
Cardiaca
Dada
por:
Afectacin
directa
del
msculo
cardiaco
(p.ej.
miocardiopaVas
,
isquemia
(IAM))
Por
sobrecarga
impuesta
(p.ej
alteracin
valvular,
hipertensin
arterial)
Por
restriccin
del
llenado
ventricular
(p.ej.
Pericardi;s,
taquiarritmias,
taponamiento
cardiaco)
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Insuciencia
Cardiaca
Sistlica
Alteracin
de
la
contrac;bilidad
miocrdica
<
VS
y
GC
Insuciencia Cardiaca
Diastlica
Insuciencia Diastlica 10% de los casos El ventrculo Izquierdo no se relaja adecuadamente, la eyeccin puede estar normal.
Ley de Starling
Fuerza
de
contraccin
(GC)
Insuciencia
Cardiaca
Normal
Intropos
(+)
Insuciencia
Cardaca
Longitud (VTD)
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Insuciencia Cardiaca
Remodelacin Ventricular
Hipertrofia Protenas fetales Proliferacin del colgeno Necrosis y Apoptosis Dilatacin Remodelacin elctrica
Clnica
Disnea: Es el sintoma cardinal de la insuficiencia cardiaca del ventriculo izquierdo. Al comienzo aparece con el ejercicio pero a medida que avanza es a pequeos esfuerzos. Disnea paroxistica nocturna y ortopnea: se debe al aumento de la presin de llenado del ventriculo izquierdo y capilar pulmonar con congestion pulmonar. La expresin externa es el EDEMA AGUDO PULMONAR, que corresponde una urgencia.
Otros sntomas:
Fatiga, Debilidad Tos Obstruccin bronquial Intranquilidad Sudoracin Fra Piel Fra Hepatomegalia Edema
Examen
Fsico
En las primeras etapas puede ser normal. Luego se ve la Disnea Ortopnea. Taquicardico. Yugulares Ingurgitadas. Pulmn con crpitos. Edema pretibial. Derrame Pleural. Hepatomegalia Ictericia. Caquexia. Cianosis.
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Manifestaciones
cardiacas.
1. CARDIOMEGALIA: Desviacin del latido hacia abajo y afuera aumento rea del latido. Si crece el Ventrculo Derecho se palpa en el borde esternal izquierdo. 2. Auscultacin soplos de acuerdo a la patologa, tercer ruido, cuarto ruido. 3. Arritmias.
Exmenes
Complementarios.
1. Radiografa de Trax: aumento de la silueta cardiaca, derrame pleural, congestin. Lneas B de Kerling. Hilios prominentes. Redistribucion del flujo a los vertices. 2. ECG: De acuerdo a la causa se encontraran alteraciones. 3. Ecocardiograma bidimensional: Determina la causa de IC. Si es Sistolica o Diastolica. Mide cavidades, derrame pericardico, estructuras valvulares, zonas hipokineticas.
Tratamiento
Objetivos:
disminuir los Sntomas mejorar la sobrevida mejorar la calidad de vida ( disminuir hospitalizaciones).
- Si hay preferentemente disfuncin sistlica los inhibidores de la ECA , mas diurticos digoxina. - Si es Diastlica: durticos y vasodilatadores y estn permitidos los betabloqueadores
Medidas generales
1.- Reposo: es fundamental en las crisis, se ha demostrado que disminuye el consumo de O2. En etapa estable el reacondicionamiento fsico controlado es fundamental. 2.-Tabaco: se debe suspender. 3.- Dieta: control del peso y baja en sodio sin alcohol. 4.-Frmaco anti arrtmicos en caso de FA y otras arritmias.
Frmacos
Inhibidores de la ECA: son los ms usados disminuyen le postcarga y mejoran el gasto. Diurticos eliminan el exceso de liquido que se retiene por compensacin. Digitales: se usan slo si hay fibrilacin auricular, aumentan el gasto. Betabloqueadores: controlan la frecuencia cardiaca y el tono simptico contraindicado en muy bajo gasto. Otros vasodilatadores: nitratos, Hidralazina
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Otras posibilidades
Trasplante cardiaco Ciruga correctiva Baln de contrapulsacin artico