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Cuestionario para padres o tutores 7a 35 meses FSTODDLER ime == SENSORY PROFILE.2 | resose me Winnie Dunn, PhD, OTR, FAOTA | Birt Date Year Ae )_ Nombre(s) det nota Apaliio: Nombre proferido det nino(a) (si es diferente al nombre de arriba): Namero de 1D: Sexo: IMasculino ClFemenino Fecha de nacimiento:___/__/____ Fechadelaprueba:___/__/_ Nombre del examinador(a}/proveedor(a) de servicios: = Profesi6n del examinador(a)/proveedor(a) de servicios: Nombre de la persona que llené la forma/persona encargada de culdar al nio(a}: Relacién con el nifiota): Nombre de la quarderia: Nacié su nifiofa) prematuramente? (Si CINo Sisi, gcudntas semanas antes?, e En qué orden nacié su nifo(a) en comparacién con sus hermanos(as) [por ejemplo, fue el primero), tercero(a), etc? i Dito(a)cinicota) CPrimerofa) isegundo(a) LiTercero(a) Cicuarto(a) Ciauintola) Ciotro. Se Ha habido mas de tres nifios(as) entre las edades de nacimiento a 18 afios viviendo en su hogar en los ultimos 12meses? Lisi No (einen |Las paginas siguientes contienen enunciados que describen cémo se pueden comportar los rifios. Por favor lea ‘cada frase y seleccione la opcién que describe mejor qué tan seguido su nifio(a) muestra estos comportamientos. Por favor marque una opcién para cada enunciado, Use la siguiente guia para marcar sus respuestas: | Cuando se le presenta la oportunidad, mi nifofa)... responde de esta manera Casi siempre (90% o mas del tiempo) responde de esa manera Freouantemente (75% del iempo. REEL responde de esta manera La mitad del tiempo (50% del tiempo). ETT ecconde oe esta manera Ocasionslmente 25% del tempo) TET) responde de esta manera Casi nunca (1096 o menos del tiempo). ‘Sino puede contestar porque no ha observado ese comportamiento 0 cree que no 8 aplicable a su nifil@), por favor marque No aplicable. ANCOR) scrcos tices omer scot ccenvarey ome Boumingon,mwssexr_DPsychCorp 0.627.727 www. PearsonClinical.com | No ay ss Copyright © 2014 NCS Pearson, Inc. Al rights reserved. y Warning: No part ofthis publication may be reproduced or transmitted in any form or by any means, electronic or mechanical, including photocopy, recercing, or any Information storage and retrieval system, without permission in wring from the copyright owner Pearson, the PSI logo, PsychCorp, and Sensory Profile are trademarks in the U.S. and/or ther countries of Pearson Education, Ine, orks alates) Printed inthe United States of America 123456789101112ABCOE Product Number 0158700090 {Larmitad dl arpa = 60% | Ocasionaimente = 25% | Casi nunca = 10% o menos eeu Minifio( ecesita una rutina para quedarse contento(a) 0 calmado(a) ‘acta en una forma qu interfiere con los programas y planes de la familia se resiste a jugar con otros nifios(as) toma més tiempo que otros nifiosfas) de su misma edad para responder a preguntas 0 acciones. se retira de situaciones. tiene un patrén de suerio impredecibe. tine un patrén impredecible para comer. se despierta faciimente. tiene muy poco contacto visual conmigo durante nuestras interacciones diaras. a a se pone ansiosoja) ante situaciones nuevas. GENERAL Puntuacién cruda Comentarios sobre procesamiento GENERAL: Mi nifio(a)... solo me pone atencién cuando Ie hablo en voz alta. 12 solo me pone atencién cuando oa) toco (a pesar de que puede oir bien). ‘se sobresalta con el ruido mas faciimente que otros niios(as) de su edad (por ejemplo, perros ladrando, nifios(as)grtando). 13 14 se distrae en ambientes ruidosos. | 18 _ignora los sonidos, inctuyendo 16 se disgusta o trata de escapar de los ambientes ruidosos. | 17.__toma mucho tiempo para responder cuando le llamian por su nombre. | | AUDITIVO Puntuacién cruda Comentarios sobre procesamiento AUDITIVO: 1 EATODDLER Sensory Profle 2 Ganonpre = horns | Frecuennenie «EH [ Larilad Gel onpo = tOW Ocalnainerte «25% [ Casi mnca = 10% o mee een Mi nifio(a. distruta viendo objetos que se mueven o airan (por ejemplo, abanicos de techo, | fl Juguetes con ruedas) | distruta viendo objetos brilantes. tiene atraccién por las pantalas de televsién o computadora con gréficas brilantes de colores y con movimientos répidos. ‘se sobresalta con la luz brillante o impredecible (por ejemplo, al salir del interior al exterio) Je molestan las luces brillantes (por ejemplo, se esconde de la luz del sol que entra por la ventana del automévil fey 23. te molestan las luces brilantes mas que a otros nifios(as) de su misma edad. VISUAL Puntuacién cruda Gee 2 empuia los juguetes de colores brilantes alejéndolos de é¥ela)~ Gey 25 _falla en responder a si mismoja) en el espejo.” 26 se disgusta cuando le cortan las uf. 27 se resiste a que lola) abracen. ‘2g _ 8° disgusta cuando se mueve entre lugares con temperaturas muy diferentes (por ejemplo, mas fro, més caliente), 29 88 alia de superficies asperas,tias © pegajosas para no hacer contacto con las (por ejemplo, alfombra, mesa). ‘39 “hoca Con las cosas, sin darse cuenta de los objetos 0 personas que estén fen su camino, 31 _se/alonea la ropa o se resiste a que lola) vistan. TACTIL Puntuacién cruda Eig) 32 istruta de salpicar agua durante el bao o cuando nada.” ESI 33 se disgusta si su ropa, manos o cara estan sucias." FRA, 5° pone ansioso(a) cuando camina o gatea en ciertas superfcies (por ejemplo, pasto/zacate, arena, alfombra, mosaico)." EX 35 se aparta si lola) tocan inesperadamente.” "Thies ot part ef te TOUCH Raw Sear Comentarios sobre procesamiento TACTIL: TODDLER Sensory Profle 22H 3 ‘Gasisiompre = 80% omds | Frecuentenente = 75% | Lamited de lempo = 50% | Ocaslonaimente=25% | Casl nunc = 10% omenoe amiento de Toa — ofa). 36. disruta de las actividades fsicas (por ejemplo, saltar, que lo(a)levanten en el alr). distruta de las actividades ritmicas (por ejemplo, columpiarse, mecerse, paseos en automévil) 3 BS [EG s _tomariesge al teparesaaro hacer movment, gq 52 disgusta cuando l(a) ponen de espalda (por ejemplo, para cambiarle los pafiales). 40 _parece torpe o propenso(a) a los accidentes. MOVIMIENTO Puntuacién cruda BI aude arco ta oe roo Fact aria, cu pasando una persona ao)" “The i ot par af the MOVEMENT Raw Sea Comentarios sobre procesamiento de MOVIMIENTO: I Ree enn Minifo(a). ‘muestra un claro disgusto a toda clase de comida con la excepcién de unos Ccuantos alimentos. 43 babea. 44 profiere una textura particular de comida (por ejemplo, suave, crujente), toma liquidos para calmarse a si mismoja) tiene el rflejo de vomito con la comida o bebida,

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