Enero 2022

BRONQUIOLITIS AGUDA GRAVE

A) VÍA AÉREA. MONITORIZACIÓN.
- Apertura de vía aérea. Posición semi incorporada. Lavado nasal
- Preparar material intubación (SRI).
- Monitorización: ECG, TA, FR, Sat02, EtCO2, Tª.

B) OXÍGENO inicial 100% mascarilla reservorio 15 lpm, posteriormente titular para satO2 94-
98%. Valorar oxigenoterapia alto flujo.

C) CANALIZACIÓN DE ACCESO VENOSO: Analítica completa + gasometría venosa ± virus

respiratorios.

ESTIMACIÓN DE LA GRAVEDAD: Escala de Tal modificada.

MIN 0 – 30

Puntuación Frecuencia respiratoria Sibilancias Cianosis Retracciones

Escala de Tal
< 6m > 6m Gravedad
0 ≤ 40 ≤ 30 No No No
≤5 Leve
1 41-55 31-45 Fin espiración Perioral Subcostal (+)
llanto
2 56-70 46-60 Ins + esp Perioral Intercostal (++) 6-8 Moderada
fonendo reposo
3 >70 >60 Audibles sin General Supraclavicular >8 Grave
D) fonendo reposo (+++)

TRATAMIENTO:
Valorar, como rescate: Si edad>12m + antecedentes de atopia, individualizar:

ADRENALINA (1:1000) nebulizada: SALBUTAMOL

0,5 mg/kg (mín 1 mg, máx 3 mg) + Inh: 5 puff pMDI / Neb: 2.5mg
02 a 6-8 l/min.

NO MEJORÍA

Valorar:
MIN 30 – 60

OXIGENOTERAPIA ALTO FLUJO

- Repetir adrenalina (si respuesta previa
favorable)
- Oxigenoterapia de alto flujo
- Radiografía de tórax portátil (sospecha
complicación)
Flujo: Primeros 10kg: 2 L/kg/min (máx.20 L / min).
Resto: 1L /kg/min (máx 40L /min).
FiO2 mínima para satO2 ≥ 90-92%
NO MEJORÍA

- Persistencia score grave - pH <7,2 ó pCO2> 50 mmHg

MIN 60-90

- FiO2 >40-45% para SatO2: - Apneas

*92% (<1.5m ó comorbilidad) - Alteración nivel de conciencia
VALORAR UCIP
*90% (resto pacientes) - No mejoría tras inicio OAF UCI-Ped
Modificado de Hospital de Cruces, Bilbao