“Anexo N°1”

DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE TÉRMINOS DE REFERENCIA Y/O ESPECIFICACIONES

TÉCNICAS

El que suscribe: Ingeniero Edward Isaid Mayta Condori

Representante legal de la empresa: x-x-x-x-x-x-x-x-x-x-x

Identificado (a) con DNI ° 42291786 con RUC N° 10422917867

Con domicilio legal en: Urb. Juan Pablo Psje. Andrés Razuri Mz. I Lote 09, Distrito José Luis
Bustamante y Rivero Provincia de Arequipa Región Arequipa

Con teléfono: 988300844 Email: edwardmayta13@gmail.com

DECLARO BAJO JURAMENTO:

a) Que, la información consignada está sujeta a la verdad.

b) Que, conozco los Términos de Referencia y/o Especificaciones Técnicas que ha emitido la
Oficina Usuaria.
c) Que, estoy conforme con el contenido de los Términos de Referencia y/o Especificaciones
Técnicas que ha emitido la Oficina Usuaria y que daré cumplimiento a lo requerido en dicho
documento.
d) Que, voy a cumplir a cabalidad los servicios y/o bienes solicitados y encomendados por la
Oficina de Logística, mediante la orden de servicio y/o compra emitida a nombre del suscrito
o de mi representada.
e) No cuento con ningún vínculo de parentesco y/o afinidad con ningún funcionario de dicha
entidad.
f) Comprometo a mantener la oferta presentada durante el procedimiento.
g) No encontrarme incurso en las causales de impedimento establecido en el Artículo 11° de la
Ley N° 30225 Ley de Contrataciones del Estado.

Formula la presente Declaración Jurada en el Distrito de Lari, el día 07 de Febrero del 2023
la cual firmo en señal de Conformidad.

DNI N° 42291786