UVM México Escuela de Ciencias de la Salud

Vicerrectoría Ciencias de la Salud

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Dirección Nacional de Fisioterapia

Manual para la Elaboración de Reporte de Caso Clínico

Final y Proceso de Doble Titulación del Programa de
Maestría en Fisioterapia Deportiva Cuatrimestral

— 2017 —

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I. Norma Generales de Operación

1. Se identifican las acciones generales para elaboración de Reporte de Caso Clínico.
2. Se Identifican las acciones específicas para la elaboración del Reporte de Caos Clínico.
3. Se identifican las operaciones para la elaboración y aprobación del Reporte de Caso
Clínico para el Plan de la Maestría de Fisioterapia Deportiva 2011.
4. Se identifican las operaciones ara la elaboración de Reporte de caso Clínico y
Presentación para la Doble titulación en la Universidad Europea de Madrid.

II. Información General para la Elaboración del Reporte de Caso Clínico

El reporte de caso clínico es un tipo de publicación biomédica que hace un reporte detallado
de síntomas, signos, resultados de estudios auxiliares, tratamiento, complicaciones del
tratamiento y seguimiento de un paciente individual, esquematizado bajo una breve
descripción lógica y racional. Haciendo énfasis en su discusión de la característica única
por la que fue reportado.
1. Características Generales del Reporte de Caso Clínico
1.1. Disponer de un caso clínico real y del área que se desea evaluar y que refleje un
problema de manejo frecuente por el Licenciado en Fisioterapia.
1.2. Cada caso deberá evaluar el desempeño del Fisioterapeuta dentro del manejo del
caso presentado y el tema deberá ser autorizado por su asesor.
1.3. La construcción de cada caso clínico y sus posibles respuestas, debe
corresponder una bibliografía actualizada de 10 años de antigüedad como
máximo.
1.4. El trabajo puede ser desarrollado por un máximo de 3 estudiantes por grupo.
1.5. El resumen del caso clínico será limitado a 300 palabras, a espacio simple, con
fuente tipo Arial normal de 10 puntos.
1.6. Cada caso deberá contar con la información relevante del problema que se desea
evaluar, tal como, identificación del paciente, padecimiento actual, antecedentes
de importancia para el caso, signos vitales, laboratorio, evolución, terapéutica, etc.
1.7. Evitar los datos negativos o presentados en negación.
1.8. El uso de abreviaturas solo se dará en caso de información de manejo común,
como: estudios de laboratorio, gabinete y signos vitales (TA; BH; TAC; ECG).

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2. Formato del Reporte del Caso Clínico.

2.1. Toda comunicación científica en un reporte de caso clínico deberá contener las
siguientes partes y requisitos.
2.2. Formato de Escritura:
2.2.1. Procesador de texto Word para Windows
2.2.2. Letra Arial.
2.2.3. Tamaño 12.
2.2.4. Formato de párrafo es de 1 ½ de espacio entre línea.
2.2.5. Todos los gráficos, imágenes, tablas u demás figuras debes ser numeradas
en orden cronológico de aparición y con la fuente de su ubicación.
2.2.6. Las hojas van numeradas en la parte superior derecha y deberá mantener
márgenes constantes de la siguiente manera:

2.3. El documento debe ser presentado en tres copias electrónicas en USB más una
carta escrita, impresa y firmada por el estudiante donde indique los datos
generales de:
2.3.1. Nombre del autor
2.3.2. Nombre del asesor.
2.3.3. Campus
2.3.4. Número de Cuenta
2.3.5. Teléfono y correo electrónico del autor.

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III. Información Especifica para la Elaboración del Reporte del Caso Clínico.

1. Portada

Universidad del Valle de México

Nombre del Campus

Escuela de Ciencias de la Salud

Maestría en Fisioterapia Deportiva

NOMBRE DEL TRABAJO

Que como parte de los requisitos para obtener el grado de:

Maestría en Fisioterapia Deportiva

Presenta:

Nombre del estudiante

Firma _________________

Asesor:
Nombre del Asesor (Obligatorio)

Firma _________________

Revisor:
Nombre del Asesor (Obligatorio)

Firma _________________

Fecha:

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2. Título.
2.1. El título del trabajo debe contener en forma clara, específica, exacta, breve y
concisa, el tema del que se trate el trabajo. Debe contener las palabras relevantes,
básicamente la condición por la cual se reporta el caso.

3. Autor, Asesor, Revisores.

3.1. Autor: se anota el nombre de la persona que desarrollo el reporte de caso clínico.
3.2. Asesor: es el docente de asignatura, docente de tiempo completo o
docente/administrativo perteneciente a la Universidad del Valle de México que reúne
las características curriculares de formación y práctica profesional en la actividad de
la Fisioterapia y que dará asesoría técnica y metodológica para la realización del
reporte de Caso Clínico. El alumno interesado elegirá libremente al asesor.
3.3. Revisores: son las personas asignadas que deben tener una formación y
experiencia profesional acorde con el tema presentado en el Reporte de Caso
Clínico. Los revisores asignados podrán ser docente de asignatura, docente de
tiempo completo, administrativo perteneciente a la Universidad del Valle de México
en cualquiera de sus campus. En caso de que el alumno solicite la participación de
un revisor externo, este deberá demostrar formación y experiencia profesional
acorde con el tema presentado en el Reporte de Caso Clínico. Es posible que el
Asesor y Revisor sean la misma persona cuando se trate del docente de la
asignatura ligada al Reporte de Caos Clínico.

4. Resumen.
4.1. En este apartado se expresa el contenido básico del trabajo en forma rápida y
exacta, de tal forma que permita determinar la pertinencia y la relevancia de su
contenido:
4.1.1. El resumen debe expresar en forma clara y breve.
4.1.2. Introducción.
4.1.3. Reporte o descripción del caso.
4.1.4. Discusión.
4.1.5. Conclusión y recomendaciones.
4.1.6. Palabras clave. Se usan palabras o términos que ayuden a identificar el
reporte o serie de caso de manera rápida, es recomendable por ello utilizar los
términos de encabezamiento de materia médica del Index Médico (MeSH).

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4.1.7. Deberá ser presentado en inglés y español. Es recomendable que se exprese

en un máximo de 300 palabras. Se ubica en una página, enseguida del título.

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5. Índice.
5.1. Aparecerán todos los títulos que diferencian las secciones o acápites en que se
divide el contenido del reporte de caso clínico. Colocando el título (ÍNDICE) centrado
en la parte superior de la página.

6. Introducción.
6.1. Su propósito es explicar al lector qué es el documento, cuál es el objetivo, su alcance
y justificación para su realización. Hace una breve definición de la enfermedad, sus
manifestaciones clínicas frecuentes o habituales, su frecuencia a nivel mundial y
nacional, y se hace énfasis en la relevancia en el área de Fisioterapia.

7. Reporte o descripción del caso.

7.1. La redacción del caso clínico deberá apegarse a las siguientes pautas:
7.1.1. Descripción de la patología que será revisada en el caso clínico, (fisiología y/o
fisiopatología, epidemiología y su relevancia en el área de Fisioterapia).
7.1.2. Descripción narrativa del caso clínico, evitando identificadores personales.
7.1.3. El abordaje con el que se revise el caso clínico deberá apegarse a los
siguientes lineamientos básicos.
7.1.4. Descripción cronológica de la enfermedad y la evolución del paciente.
7.1.5. Sintomatología, la historia clínica relevante, los datos importantes sobre la
exploración física, los resultados de exámenes o pruebas diagnósticas.
7.1.6. Se debe narrar el proceso para llegar al diagnóstico.
7.1.7. Tratamiento.
7.1.8. Desenlace (mejoría, falta de respuesta, o muerte).
7.2. Protegiendo la confidencialidad del paciente (omite el nombre, y el número de
historia clínica. Si se publica una foto ilustrativa del caso se protege su identificación,
y se hace con autorización escrita del paciente o de su familia)
7.3. Independiente de la forma de publicación de la Información Clínica se debe
firmar pro parte del paciente un consentimiento informado que el estudiante
debe adjuntar como anexo al Reporte de Caso Clínico.
7.4. Sin este consentimiento informado por escrito y entregado junto con el
Reporte de Caso Clínico no se aceptarán los trabajos para el proceso de
evaluación.

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8. Discusión.
8.1. En esta sección se enfatiza la condición o característica que hace al caso
destacable.
8.2. Debe incluir las lecciones o conceptos que deben aprenderse del caso que se
presenta, precisando el manejo nutricional, recomendando acciones a tomar frente
a casos parecidos, errores a evitar frente a situaciones similares, y brindando
recomendaciones terapéuticas y diagnósticas frente a presentaciones similares.
8.3. Cada una de estas ideas, conceptos o recomendaciones deben ir acompañadas de
su sustento en la literatura médica y su respectiva referencia bibliográfica.
8.4. No es necesaria una extensa revisión bibliográfica, la revisión debe ser selectiva y
debe estar enfocada en presentar el tema o mensaje principal por la cual el reporte
es publicado.
8.5. La discusión puede concluir con conclusiones y recomendaciones que destaquen
en manera concisa lo que debe quedar en mente del lector.

9. Conclusión y recomendaciones
9.1. La conclusión y recomendaciones deben ser prudentes, ya que no se puede
recomendar tratamientos o exámenes diagnósticos en base a un caso aislado o
particular.
9.2. Sin embargo, las recomendaciones que se den deben estar basadas en la evidencia
disponible, también es importante listar oportunidades para investigación que
puedan surgir de este reporte.

10. Referencias bibliográficas.

10.1. Deben incluirse sólo las referencias bibliográficas pertinentes para sustentar
la discusión, destacar un concepto clínico, recordar lo infrecuente o importante de
una condición, y apoyar las recomendaciones dadas a partir de las particularidades
del caso presentado. Las referencias se ordenarán numéricamente de acuerdo con
la secuencia descrita en el texto del trabajo. Se colocarán entre paréntesis.
10.2. En caso de ser varias las citas utilizadas para avalar un concepto y éstas sean
correlativas, utilizar un guion entre la primera y la última. Las referencias que sólo
se citen en cuadros o pies de figuras deberán numerarse de acuerdo con la
secuencia con que aparezca el cuadro o la figura en el texto.
10.3. Las referencias se redactarán utilizando el estilo del Comité Internacional de
Editores de Revistas Médicas y las abreviaciones de los nombres de las revistas de

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acuerdo con lo señalado en el Index Medicus (consulta la página web

http://www.nlm.nih.gov/tsd/serials/lji.html). Se solicitará que sean publicaciones
recientes (de preferencia de cinco años atrás a la fecha).
10.4. WCPT Guidelines for Physical Therapist Professional Entry-Level Education.
10.5. WCPT guideline for curricula for physical therapists delivering quality exercise
programs across the life span.
10.6. Tierney, L.M. Historia Clínica del Paciente. Método basado en evidencias.
McGraw Hill, 2007.
10.7. Bickley L.S. Bates Guía de Exploración Física e Historia Clínica. Wolters
Kluwer, Lipincott Williams & James, 2010.

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11. Anexos.
11.1. Los anexos sirven para complementar o ilustrar el desarrollo del tema; incluir
información que por su extensión o configuración no encuadra bien dentro del
cuerpo del trabajo; incluir información que se considera conveniente, a pesar de ser
de importancia secundaria.
11.2. Cuadros: deben incluirse sólo las referencias bibliográficas pertinentes para
ordenar los cuadros con números arábigos en forma secuencial. Cada cuadro
deberá tener su título. Las notas explicativas se indicarán al pie de los cuadros, así
como las abreviaturas utilizadas. Al respecto use los símbolos que siguen en este
orden: *, †, ‡, §, ||, ¶, **, ††, ‡‡. Deben indicarse las mediciones estadísticas de las
variables, tales como media, error estándar, etc., según sea el caso. Utilizar el
número de cuadros estrictamente necesarios. No debe de indicarse en un cuadro lo
que puede ser referido en el texto y viceversa.
11.3. Figuras. En caso de tratarse de gráficas éstas deberán ser elaboradas
claramente, en blanco y negro. Las figuras deberán ser numeradas en orden de
aparición en el texto y con números arábigos. Las letras, números y símbolos
inscritos en las figuras deben ser claras.
11.4. Leyendas o pies de figuras. Escribir los pies de figuras a doble espacio en
cuartillas separadas y con números arábigos que correspondan a las figuras.
11.5. Unidades de medida. Se recomienda usar el Sistema Internacional de
Unidades.
11.6. Abreviaturas y símbolos. Usar las abreviaturas estándares reconocidas
internacionalmente. Las abreviaciones que no cumplan esta condición deberán ser
colocadas entre paréntesis inmediatamente después de la frase que las define por
primera vez.
11.7. Las tablas o figuras deberán cumplir con los lineamientos de la AMA
(American Medical Association. AMA Manual of Style. 10a edición. Oxford. US,
2007)
12. Glosario.
12.1. Permite dar al lector las definiciones de las palabras comúnmente utilizadas
dentro de la estructura del trabajo. Es un listado de términos nuevos o de los que
se hace un uso específico en el marco de la investigación.

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Elaboró Mtro. Paulo Orquera M. Fecha de Elaboración 16/02/2017

Autorizo Vicerrectoría Institucional de Fecha de Aprobación 01/03/2017
Ciencias de la Salud

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