FORMATO

RENDICIÓN DE CUENTAS POR EL Página: 1 de 1

SERVICION DE LIMPIEZA DEL LOCAL DE
VOTACIÓN

Siendo el día _______ del mes _______________ del 2022, se entrego la suma de

S/_______ soles, al Sr(a)

_______________________________________________, por el servicio de

limpieza de local de votación denominado como

_____________________________________________, con dirección en

____________________________________________________________________

Asimismo, se adjunta la siguiente documentación para la rendición de cuentas

y las imágenes en donde se corrobora por el servicio de limpieza realizado
antes de la jornada electoral y culminada la misma.

 Recibo por honorario o declaración jurada por el servicio de limpieza del

local de votación (formato llenado)
 Copia simple del DNI
 09 imágenes impresas
(03 fotografías, como está el local al momento de su ingreso a éste, 03
fotografías, como queda el local, para el día de la Jornada Electoral y 03
fotografías, como está dejando el local al retirarse de éste)

Declaro conocer que el incumplimiento parcial o total de las obligaciones asumidas por el presente
documento faculta a la ONPE a interponer las acciones que corresponda, y me sujeto a lo establecido
en el artículo 33° Fiscalización Posterior del Texto Único Ordenado (TUO).

Firma de conformidad

_____________________________

Cargo:

Nombres y apellidos:

DNI: