Nombre Edad Sexo: Van [] Mux [_] Céigo de consulta Fecha de nacimiento Fecha de hoy val i acolo canta ee 0 Escala 1 a ss ea Vator de la PD Multiplicado por... Ae Shee 0,7 OE it EO eee otal Resultado a reser iz re TB final W. Fiabilidad fy X Transparencia | oe | Y Deseabitided Ea” UCU Z_ Alteracién | a a eae Pica) o es eer iri 1 Introversion ] | 2A Inhibido ae | 2B Pesimista | 3° Sumiso = 4 Histriénico 5 Egocéntrico 6A Rebelde EB 6B Rudo { 7 Conformista ] 8A Oposicionista 8B Autopunitivo { 9 Tendencia limite { | a | PREOCUPACIONES EXPRESADAS re Bec BEd TB final ‘A Difusin de la identidad B _Desvalorizacién de si mismo [ | ss C _Desagrado por el propio cuerpo D _Incomodidad respecto al sexo. E _Inseguridad con tos iguates F _Insensibilidad social G _Discordancia familiar H__Abusos en ta infancia Taree ie) ‘AA Trastornos de la alimentacién BB _Inclinacién al abuso de sustancias CC Predisposicién aladetincuencia | | DD Propensién a la impulsividad | EE _ Sentimientos de ansiedad | FF Afecto depresivo pn GG Tendencia al suH so ieee fs Haro, ‘SODINITD SaWOUNIS ‘Ssvavsaudxa saNomovan2oza ‘avariynosuad 30 soai.a10¥a Ea os ss 09 9 ox se oe se 06 56 oo 5 cos ou = su