ca Ng 2. 2 y Ae FORMULARIO DIREPRO-010-5 Ioeae sen UEnAD0 COM LETRAIWPRENTA Solicitud de Certificado de Procedencla Sefior: DIRECTOR REGIONAL DE LA PRODUCCION ICA Presente. fon continmeion se etal in berion recess [INFORMACION DEL ADMINISTRADO PERSONA NATURAL Joocumertadeidensaoswe YOSY 1245 [ont_[ x Jorro. [oonsraene. Mon Salve ——_etdonenne: Gug vee = [PERSONA JURIOICA ress MODESTO. ated e a nar set re [RcpReSENTANTE LEGAL [oars = Trem eet [ee Tearenor il, INFORMACION DETALLADA _ fromcen (Wsiacinasirecuna | Ia Cueva /Séelaa ons eure: IA ConA, [rome Ma eea eeu arid (FN) netipas Ap aexs i mackoeysies Ivtee feifola [oerno ieadondelspionadesmacenae | CARR. Paalame ps cua Sue Keg US = wista Alegre Prone AVA 207 A Ihontreormonsecsl: AIGAS Subanéec: femorsotedclereceecen STESUs Aunts fesse: [cri [arse eerones [eitransrorre [fomeononit Cuanpineo Pala EDISON Le mun ay = 36s Ton Venee Suiiy Wreteecie Wea 2733 Oe] 2% lex Ol OY 2. [essen Oy 70272 | ] [rete Mars MAP Su 15 Wi lenicor CHA Hy eco _paLesa. [peROD0 DE VIGENCIA [rctadecrpedcon OLa Banco gente | -y de fa Nacios DEPOSITO COMERCIAL MAELITO (3002805) PP33 TUPAC AMARU MZ O LT 19 956900445 LOTE: @18 TERM: @001 REF; 906783 HEKEKEKEKEKEQGQGG AP: 950767 RUC: 46544245 ag FECHA: 01/82/2023 HORA: 11:38 4 DEPOSITO EN CTA. CTE. Pp Transaccion: CCDC - e870 * Ala Cuenta : 90601015285 * GOBIERNO REGIONAL DE ICA lec * solicitante: DNI - 46544245 = * MONSALVE QUEVEDO MODESTO NI mONTp=—2) tae s/*444112.30 Ca sa--- L- deren s--- an into 950767 @1FEB2e23 9271 0976 11:25:26 a= ee PERSONA JuniDICA Razon Social de la Fmnracs-