MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DIRECCION NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA NOTIFICACION y CIERRE DE CASO ‘SIVE - ALERTA SEMANA EPIDEMIOLOGICA EP nc 8. Ubiossién Unidad |_ L _ L B | 4 Fecha de atencién 5. Nombre de quien notice, 3 — ae 7. Nace docrerto 6. Nei i haan Epamlpac Reanoree Gepncsrorers — 0° ertcacien | & Niro de Expeente Hastora icn _ 8: Neon § | iosoo Co) Lt Fona do nace 12 Bac on = B | 19. Lugarresicencio ! a E | ++ crcosin oc To - - 16 Lignrsotabie do eon 10. Fee dei oe sts 17 Dagrosio tit 16, erbaarda: sow 10. Soman e xan 2o.Muosta dolaboratoro = ss [—] no] Bi ipo ear 22, Nome y ican ot bea i a I RTT a 24, Resutado Positive [—] Negative [__] Dudoso 25, Resultado agente) 7 Observaciones: | —— re Sanceonesesn 8) © Co] 27. Fecha de investigacion 28, N° Contactos sintomaticos [__ 28 Evin delcaso Amino 20, Cann rl cela vio opined con decaacnd te wero 2. Foha do ecineto ee 2, Clsfcacin nel caso: Confemsdo [=] Descarado §$[—] — Noconcayerte [—] <3. contavo per Laborer] 2. Dagon _ ono =F] 25 Fecha car cso - Neose. [] 8. Nombre rsa oi (OBSERVACIONES: +. Formula con S copias wna orga y dos copia quimicas con a gues dstibuctn Original para sequmionto de Epideridioge (Gopi 1 fuciona como podio de boston Copia 2 Histor circa 2.8 En elapleatv intormation estos datos son gonarados atorssicarente po lists, momento dl ingreso de datos