TALÓN RESUMEN DE RETENCIONES EN LA FUENTE DE

IMPUESTO A LA RENTA BAJO RELACIÓN DE DEPENDENCIA

SERVICIO DE RENTAS INTERNAS

RAZÓN SOCIAL: BLUZZI S.A.

RUC: 0992634278001

PERÍODO: Enero a Diciembre de 2022

FECHA: 31/01/23 13:09

Certifico que la información contenida en el medio magnético adjunto sobre la Retención en la Fuente de Impuesto a la Renta
bajo Relación de Dependencia realizadas durante el periodo indicado, es el fiel reflejo de lo registrado en este anexo:

INFORMACIÓN ORIGINAL
Descripción Valor

Número de Registros 1
Sueldos y Salarios 5.330,28
Sobresueldos, comisiones, bonos y otros ingresos gravados 0,00
Participación utilidades 0,00
Ingresos Gravados generados con otros empleadores 0,00
Impuesto a la Renta asumido por este empleador 0,00
Décimo tercer sueldo 444,19
Décimo cuarto sueldo 425,00
Fondo de reserva 639,89
Compensación económica salario digno 0,00
Otros ingresos en relacion de dependencia que no constituyen renta gravada 0,00
Ingresos gravados con este empleador (Informativo) 5.330,28
Aporte personal IESS con este empleador 503,71
Aporte personal IESS con otros empleadores 0,00
Gastos Personales - Vivienda Informativo 0,00
Gastos Personales - Salud Informativo 0,00
Gastos Personales - Educación - Arte y Cultura Informativo 0,00
Gastos Personales - Alimentación Informativo 0,00
Gastos Personales - Vestimenta Informativo 0,00
Gastos Personales - Turismo Informativo 0,00
Exoneración por Discapacidad 0,00
Exoneración por Tercera Edad 0,00
Base imponible gravada 4.826,57
Impuesto a la Renta causado 0,00
Rebaja por gastos personales 0,00
Impuesto a la renta después de la rebaja 0,00
Valor del impuesto retenido y asumido por otros empleadores durante el periodo declarado 0,00
Valor del impuesto asumido por este empleador 0,00
Valor del impuesto retenido al trabajador por este empleador 0,00

Declaro que los datos contenidos en este anexo son verdaderos, por lo que asumo la responsabilidad correspondiente, de acuerdo a lo establecido
en el Art. 101 de la Codificación de la ley de Régimen Tributario Interno

Firma del Contador Firma del Representante Legal

1792796717001 1802375020

El talón resumen generado por el DIMM no significa que el archivo se encuentre presentado y cargado en el SRI.