ANEX¢ DECLARACION JURADA DE PRESENTAGION DEL POSTULANTE Yo, Q&WNOO yore amine? Cactra identificado con Documento National de Identidad 0 Camé de Extranjeria, Nt. )2S393.6 domiciliado ent. LAS. EMNES Berne San peone distrto..C.8.Y.50%, provineia.,...H12.6.\...., departamento....... CAS Ut fen mi condicién de postulante al CAS N’....20....-MC, al amparo del principio de presuncion de Veracidad establecido en el articulo IV, numeral 1.7 del Titulo Preliminar de la Ley N° 27444 - Ley del Procedimiento Administrative General, y de lo dispuesto en el artculo 42° de la referida forma, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: 4 USe encuentra incurso en Investigacion policial? Si No 1 Sila respuesta es afirmativa indicar: Unidad 0 dependencia policiat Numero de expediente (s) Periodo (arto y mes): El motivo de la investigacién Estado situacional de la investigacién: 2- {Ha estado o se encuentra incurso en algun proceso investigatorio bajo el émbito del Ministerio Publica? En calidad de denunciante: si No [iQ Si la respuesta es afirmativa Indicar + N° de Fiscalia (s) ‘+ Numero de expediente (s) + Petiodo (atio y mes): + Motivo de ta (s) denuncia (s) ‘+ Estado situacional del (los) proceso (3) En calidad de invesigado si No [X] Sila respuesta es afirmativa Indicar: +N’ de Fiscalia (s): ‘+ Numero de expediente (s) + Periodo (ao y mes): + Motive de la (s) denuncia (3) + Estado situacional del (los) proceso (s}: ~ {Ha tenido 0 mantiene algun proceso bajo el ambito del Poder Judicial? En calidad de demandante o denunciante Si 15 Sila respuesta es afirmativa Indicar: +N? de Juzgado (s)re + Numero de expediente (s) + Periodo (ao y mes): * Materia del (los) proceso (s) * Estado situacional del (los) proceso (s): En.calidad de demandado 0 denunciado: Si No 7] Sila respuesta es afirmativa Indicar: + N° de Juzgado (s) © Numero de expediente (s): * Periodo (afio y mes): on edtaeeece tiara + Materia del (los) proceso (s) + Estado situacianal del (los) proceso (s): Ha sido sentenciado en mérito a algiin proceso llevado a cabo ante el Poder Judicial? si No i la respuesta es afirmativa indicar: ‘+ Lamateria del proceso: '* Fecha de sentencia condenatoria, Ha sido rehabilitado? Si No eC Sila respuesta es afirmativa indicar = N° Juzgado ‘= Fecha de resolucion que lo rehabilta: ‘+ Numero del expediente. ZAlguna vez fue objeto de sancién disciplinaria? si No [XO Sila respuesta es afirmativa indicar: ‘© Eltipo de falta disciplinaria: ‘= Nombre de la (s) entidad (es) que aplicé la sancién disciplinaria, ‘+ Eltipo de sancién disciplinaria que se le impuso. Numero y fecha del documento que impuso la sancién disciplinaria. 7 Alguna vez ha sido inhabilitado para el ejercicio de cargos publicos? Si No 8. ¢Ha tenido 0 mantiene proceso judicial vigente con la Contraloria General de la Repablica © con el Ministerio de Cultura? Si No RD] t Sila respuesta es afirmativa indicar: +N? de Juzgado (5): ‘+ Numero de expediente (s) ‘+ Periodo (atio y mes):‘+ El motivo de! (los) proceso (s): * Estado situacional del (Jos) proceso (s): 8+ {Ha tenido 0 mantiene proceso administrative con la Contraloria General de la Repdblica (con el Ministerio de Cultura? Si No Sila respuesta es afirmativa indicar: + Nombre de la entidad a cargo del proceso: ‘+ Numero de expediente (3) + Periodo (ano y mes) El motivo del (los) proceso (s) «Estado situacional del (los) proceso (s}: Deciaro que la informacién que proporciono en este documento es verdadera y tengo conocimiento que, si lo declarado es falso, podria incurrir en el delito de falsa declaracién en procedimiento administrativo tipificado en el articulo 411° y 438° del Codigo Penal, en ‘concordancia con el articulo 22° de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrative General Asimismo, de encontrarme en alguno de los impedimentos previstos en el presente documento, ‘acepto mi descalificacién automatica del proceso de seleccién, y de ser el caso, la nulidad del ccontrato, sin perjuicio de las acciones a que hubiera lugar. RMA ; s avec Yorend NOMBRES Y APELLIDOS DEL POSTULANTE:_EMMEZ GOLO¢ & De DNL CENT: D2S5F93 ETture ANEXO 02 DECLARACION JURADA DE PRESENTACION DEL POSTULANTE Sefiores MINISTERIO DE CULTURA Presente.- Elia ue suserbe, ACRMOS,. YOFERE... CAMMER, COE... identificado con D.NI. N°..2253.2%©%, me presento como postulante al proceso de Contratacion Administratwa de Servicios N°CC-208E-MC *..@.QEGLAI2........0€. LANE TENE. arent cat " iy imotwo por @! cual DECLARO’ BAO JURAMENTO” que ia siguiente lformacibn demi fpr ia a td se APELLIDOPATERNG [LO Mae ‘APELLIDO MATERNO, @aowr NOMBRES pata nos YSERR DOMICILG (weaves duane aes Tae ee ONL eae RUCK STESt agate [TELEFON FzoSu4 Cet Formulo la presente declaracién en virtud del Principio de Veracidad previsto en el articulo IV. Numeral 1.7 y 42° de la Ley del Procedimiento Administrative General aprobada por la Ley N° 27444, sujetandose a las acciones legales y/o penales que corresponden de acuerdo a la legislacion nacional vigente. IRMA > poe) NOMBRES Y APELLINOS NEL POSTULANTE ORM NOS YOFFRe Borurce 6 O%ANEXO 03 DECLARACION JURADA DE CUMPLIMIENTO DE PERFIL DEL PUESTO Seftores MINISTERIO DE CULTURA Presente.- De nuestra consideracién: , = ah Etta que suscrbe.a Havre YORRRE Domae % Gao ‘i Gon Decumento Nacional de Identidad D.NJ. N°..2 254-724". en mi calidad de postutante al proceso de _ Contratacion _Administrativa de ‘Servicios _N".IE-20MC Mefennee®, 02. COETERE " DECLARO BAJO JURAMENTO, que iuego de haber examinado los documentos del proceso de la referencia solictados por el Ministerio de Cultura y conocer todas las condiciones existentes, el suscrito ofrece el servicio de DEER... DE... BO ENE covey de conformidad con dichos documentos y de acuerdo con el perfil del puesto y demas condiciones que se indican. En ese sentido, me comprometo a realizar el servicio con las caracteristicas, en la forma y plazo especificados en la Convocatoria del presente proceso de seleccion CAS. FIRMA a act? GOR NOMBRES ¥ APELLIDOS DEL POSTULANTE: O”LANDS YOFFAE (2AM DNAL/CENY: F259 FSO%ANEXO.04, DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIME! NTRATAR Y DE NO PERCIBIR OTROS INGRESOS DEL ESTADO Yo, QOLAUCS YORERE anmee Garner identificado con Documento Nacional de Identidad D.N.. N.A25A23.6%..., domiciliado NAS AAP ORES. GORE Cae eons . provincia... 420A , departamento........20 6.67." postulante al proceso de Convocatoria de Contratacién Administrativa de Servicios —N’.c®&20193MC ORETAGOR. 08... BEMETERSO. nn ‘al amparo del principio de Veracidad establocido en el articulo IV, numeral 1.7 del Titulo Preliminar de la Ley N° 27444 — Ley del Procedimiento Adminisirativo General, y de lo dispuesto en los articulos 42° de la referida norma, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: =~ Que no me encuentro inhabiltado administrativa 0 judicialmente para contratar con el Estado. = Que no he sido condenado ni me hallo procesado por delito Doloso. = Que no me encuentro imposibiltado para contratar con el Estado al no registrar sancién alguna por Despido 0 Destitucién bajo el régimen taboral privado 0 publico, sea como funcionario, servidor u obrero. Que no tengo impedimento para ser postor v contratista, segun las causales contempladas en el articulo 9° de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado, ni en ninguna ‘tra causal contemplada en alguna disposicion legal 0 regiamentaria de ser postor 0 contratista del Estado = Que no percibo otros ingresos provenientes del Estado. De percibir otro ingreso del Estado distin a la actividad docente 0 por ser miembros nicamente de un organo colegiado, y resuitar ganador del presente proceso de seleccién, me obligo a dejar de percibir dichos ingresos durante el periodo de contratacién administrativa de servicios. = Que no tengo antecedentes policales, penales y/o judiciales, = Que cuento con disponibilidad inmediata para viajar a provincias. + Que de encontrarme en alguno de los impedimentos previstos en el presente documento, acepto mi descalificacién automatica del proceso de seleccion, y de ser el caso, la nulidad del contrato a que hubiere lugar, sin pericio de las acciones a que hubiere lugar. Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento; que si lo deciarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el articulo 441° del Cédigo Penal, que prevén pena privativa de libertad de hasta 04 afios, para los que hacen una falsa declaracién, violando el principio de veracidad, asi como para aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando fa verdad intencionalmente. Lima, 26. de ..10..\....det 20.2 FIRMA NOMBRES Y APELLIDOS DEL POSTULANTE: oAHOO worrac (Amm—mE? DNIL/CENS 9a53G = 62 GaneANEXO 05 DECLARACION JURADA SOBRE NEPOTISMO Sefiores Ministerio de Cultura: yo.ceenl!... YORERE, (DP Mne 2 Gaacek ‘ented con ‘Dacumerto Nactonal_ de dened BNI WC 298382 ee Gomiciiads en SX LA. LER ec BAG IEE BOE. LOE Coser provincia... tet? %.{......, departamento. BAAS postulante al proceso de Convocatoria de Contratacién Administrativa de Servicios N°O.B...-2072MC DRERL GSS DE... ARETE REL = ‘{ wie earo del prindio de Veracidad establecio en el aticulo IV, numeral 1.7 del Titulo Aare set ei oy IN’ 2rada — Ley del Procedimionto Administrative General, y deo dispuesto en los articulos 42° y 242° de Ia referida norma, DECLARO BAJO JURAMENTO Io siguiente: Que ala fecha si No, tengo familiares laborando en el Ministerio de Cultura (incluye “Diféociones Desconcentradas a nivel nacional, los cuales sefialo a _continuacién: ae Se" | RPELLIDOS (PATERNO Y MATERNO) | DEPENDENGIAEN LA QUELABORAO | PARENTESCO "Y NOMBRES COMPLETOS DEL. PRESTA SERVICIOS EL FAMILIAR | FAMILIAR )_ Vine Matrimonial by Hasta ot Cuarto Grado do Consanguinidad Hasta ef Sogunde Grado do ‘sinidad (En caso Tae espacio, sirvasa Coreignaro en hoje aciconal) Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento: que si fo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido on ol articulo 441° y el articulo 438° de! Cédigo Penal, que prevén pena privativa de libertad de hasta 04 afios, para fos que hacen una falsa deciaracion, violando el principio de veracidad, asl como para aquellos ‘que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente. FIRMA , omen NOMBRES Y APELLIDOS DEL POSTULANTE: (MONOD V/OF FnE Qanee D.NI/CEN: _A2 2 CTMinisterio de Cultura Gaede PADRES WO SUEGROTA P Gade | NETO) HERMANO TA "ABUELO TAY [Grado] BISNETO TAY Hota) SoBREINO TH BISABUELO (A) “F Grado | TATARANIETO | PRIWO TA) HERMANO | TIO (A) ABUELO (Ay a “ sooRNO (A) TATARABUELO. NIETO (A) a Taye Nest EE cocntes —, 1 matron posice paenssco de sfniad env cada wno de los cényuges con los pavers cansangunecs det cto. Cate anyuge s hala en gut lines de parentsco po ined que el por corsarguiided a sida en brea rca no acaba por a ‘oluén del matric qua preduce subsite afidad on segue grado dela ne clara n caso de rc y mito ve exeenyoe (a 257 elspa Ci),