SERVINTEGRALES A&A SAS AGA Nit: 900636908-7 SIIPS Web 5.0.0 Céd Prestador: 733190273101 eee Direcoién: CRA 13 N 11-28 Teléfonos: 2271422 - 3041000977 ‘8d0599d3be019d8c0b4d4a74 11464066 Historia Clinica Md General _ Paciente: CC 5919912 JOSE LUCAS MURILLO OSPINA ‘Admisin: 1-13373 Entidad: EVENTO GUAMO SALUD TOTAL Fecha de Nacimiento: 1948-02-28 Edad: "74 Afios 7 Meses 0 Dias Sexo: Masculino Teléfono: 3118506346 Direccién: CR13 No 11-38 Ocupaciar Estado Civil: Casado Educacién: NO DEFINIDO Poblacién: NO APLICA 5 Fecha y Hora Apertura Historia Clinica: 2022-09-28 a las 08:26:00 - () CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL Causa Externa: (13) _ Enfermedad general Finalidad PYP: (10) _Noaplica Motivo de consulta “ME SIGUEN DOLIENDO LAS ARTICULACIONES- Enfermedad Actual ¥ PACIENTE DE 74 ANOS DE EDAD, QUIEN HA ESTADO EN MANEJO POR NEUROCIRUGIA POR DISCOPATIA DORSAL Y FISIATRIA POR COMPROMISO MULTIPLE AXIAL, CONSULTA PARA RETOMAR CONTROLES POR REUMATOLOGIA PARA -DESCARTTAR ENFERMEDAD INFLAMATORIO ARTICULAR. NO CEFALEA, NO FIEBRE, NO SINTOMAS RESPIRATORIOS. Antecedentes Ant. Personales: No refiere Ant. Familiares: HTA: No Refiere - Diabetes: No Refiere Ant. Hospitalarios: No Refiere Ant Quirirgicos: No refiere Ant. Farmacolégicos: No Refiere Ant. ToxicoAlérgicos: No Refiere Revisi6n Sistemas:SERVINTEGRALES A&A SAS AOA Nit: 900636908-7 SIPS Web 5.0.0 Céd Prestador: 733190273101 Direccién: CRA 13 N 11-28 Teléfonos: 2271122 - 3041000977 GUAMO {8d0599d3be019d8c0b4d4a7411464006 | Historia Clinica Md General__Paciente: CC'5919912_ JOSE LUCAS MURILLO OSPINA OSEO: Normal -. MUSCULAR: Normal - CIRCULATORIO: Normal - DIGESTIVO: Normal - EXCRETOR: Normal - NERVIOSO: Normal - REPRODUCTOR: Normal - LINFATICO: Normal - HORMONAL: Normal - RESPIRATORIO: Normal - INMUNOLOGICO: Normal - OBSERVACIONES: 5 Se pe et Signos Vitales: Tensién Arterial: 115/78 Frecuencia Respiratoria: 18/min Frecuencia Cardiaca: 72/min Temperatura: 36.5C Clasificacién HTA: Optima Examen Fisico: i PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, AFEBRIL E HIDRATADO, SIN SIGNOS BE DIFICULTAD RESPIRATORIA. CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO, MUCOSA ORAL HUMEDA, PUPILAS ISOCORICAS Y NORMORREACTIVAS, CUELLO MOVIL Y SIMETRICO. NO'SE PALPAN ADENOPATIAS TORAX: SIMETRICO, CON- ADECUADA EXPANSIBILIDAD, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS 0 RUIDOS AGREGADOS , RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, SIN RUIDOS AGREGADOS. ABDOMEN: RUIDOS-INTESTINALES POSITIVOS, BLANDO-Y DEPRESIBLE, SIN DOLOR A LA PALPACION, SIN MASAS 0 VISCEROMEGALIAS, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. EXTREMIDADES: SIMETRICAS, EUTROFICAS, SIN EDEMA, PULSOS DISTALES PRESENTES. LLENADO CAPILAR 2 SEG. FUERZA 5/5, ROT ++/+++# NEUROLOGICO: ALERTA Y ORIENTADO, SIN DEFICIT MOTOR O SENSITIVOS APARENTE. SIN SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA. Habitos de Vida: Adecuado HTA Controlada: NoAplica Sedentarismo: No” Problemas Nutricionales: No Problemas Psicosociales: - No Examenes Paraclinicos Laboratorio Clinico: PS: Riesgo no () Citologia Vaginal: Sin Datos () Analisis Clinico: PACIENTE MASCULINO DE 74 AONS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR CUADRO DESCRITO CON ANTECENDETED EANOTADOS. EN EL MOMETNO CLINICAMENTE SABLE, HIDRATADO. AFEBRIL, CON POLIARTRALGIAS, CON SENSACION DE 'PARESTEIS EN. MIEMBROS SUPERIORES FUERZA 5/5, ROT ++/++++, PACIENTE QUIEN NO.A TENIDO MEJORIA DE CUADRO CLINICO SE SOLICITA ESTUDIOS DE EXTENSION, DADO ORIGEN DE CUADRO Y TIEMPO DE EVOLUCION A PESAR DE TRATAMIENTOS MULTIDISCIPLINARIOS SIN MEJORIA Wwww/visof.co - SIIPS Web 5.0 __Impresién: 2022-09-28 08:51 Usuario: MARIAP. Pag: 2de 3Sig Historia Clinica Md General Paciente: CC 5919912 ESPECILIDAD Diagnésticos: Dx: M150-(OSTEO)ARTROSIS PRIMARIA GENERALIZADA Plan y Recomendaciones SERVINTEGRALES A&A SAS Nit: 900636908-7 SIIPS Web 5.0.0 Cod Prestador: 733190273101 Direccién: CRA 13 N 11-28 Teléfonos: 2271122 - 3041000977 GUAMO Profesional: RIVEROS ALVAREZ JUAN MANUEL Registro: - 1118541873 Area: MEDICINA GENERAL ~ ashitar lla. dhine var oo 8d0599d3be019d8c0b4d4a74 11464006 JOSE LUCAS MURILLO OSPINA SE.RECOMIENDA VALORACION POR REUMATOLOGIA Y LABORATORIOS SOLICITADOS POR ce: 1118541873 Hasta aqui el reporte© * SERVINTEGRALES A&A SAS AA Nit: 900636908-7 ‘SIPS Web 5.0.0 Céd Prestador: 733190273101 se! Ar Direcolén: CRA 13 N 11-28 Teléfonos: 2271122 - 3041000977 GUAMO Solicitud Servicios/Recomendaciones: 105652Paclente: CC 6919912 Fecha de Solicitud: 2022-09-28 Admisién: 1-13373 JOSE LUCAS MURILLO OSPINA Entidad: EVENTO GUAMO SALUD TOTAL Aseguradora: SALUD TOTAL S.A. E.P.S. Fecha de Nacimiento: 1948-02-28 Edad: 74 Afios 7 Meses 0 Dias Sexo: Masculino Direccién: CRI3No 11-38 Teléfono: 3118506346 Dx: M150 - (OSTEO)ARTROSIS PRIMARIA GENERALIZADA Cédigo Descripcién Cant. [Und | Observar/Posologia Nivel 902204000 | ERITROSEDIMENTACION 1.0 UND 1 ° (VELOCIDAD SEDIMENTACION i pag GLOBULAR VSG) MANUAL UNO 902210000 | HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA | 1.0 UND 1 0 HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES. u ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA’ RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIAELECTRONICAE | > | : HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO : uN a 903703 | VITAMINA B12 40 [uno 3 (eocoea nay uND pag 1903610000 | CALCIO SEMIAUTOMATIZADO [1.0 [UND ia o uN ‘603695010 | CREATININA EN SUEROU 10 [UND. =i o OTROS FLUIDOS UND [906914000 | PROTEINA C REACTIVA MANUAL | 7,0 | UND ou 1 o 0 SEMIAUTOMATIZADO UND a Tolal Regisivos 6 JUAN MANUEL RIVEROS ALVAREZ RM: 1118541873 MEDICINA GENERAL www.visof.co - SIIPS Web 5.0 Impresién: 2022-09-28 08:51 Usuario: MARIAP. Pag: 1 de 1Ath Nit: 900636908-7 . SERVINTEGRALES A&A SAS SIIPS Web 5.0.0 Céd Prestador: 733190273101 Sa apr! Av ‘Aiencién en: CE (ULSSKRALWQ) Direccidn: CRA 13 N 11-28 Teléfonos: 2271122 - 3041000977 b6ctfffb953bc941113f8d8/3d508cr1 Solicitud Servicios/Recomendaciones: 105653Paciente: CC 5919912 JOSE LUCAS MURILLO OSPINA GUAMO Fecha de Solicitud: 2022-09-28 Admisidn: 1-13373 Entidad: EVENTO GUAMO SALUD TOTAL Aseguradora: SALUD TOTAL S.A. E.P.S. Fecha de Nacimiento: 1948-02-28 Edad: 74 Afios‘7 Meses0 Dias Sexo: Masculino Direccién: CRI3No 11-98 = Teléfono: . 3118506346 Dx: M150 - (OSTEO)ARTROSIS PRIMARIA GENERALIZADA Cédigo_[Descripcién aa] Gants Und Observar/Posologia Nivel VITAMINA D3 1.0 UND Total Registros 1 JUAN MANUEL RIVEROS ALVAREZ RM: 1118541873 _ MEDICINA GENERAL Pa) |SERVINTEGRALES A&A SAS Ahh Nit: 900636908-7 SHIPS Web 5.0.0 Céd Prestador: 733190273101 a [Atenckin en: CE (ULS9KRALWO) Direocidn: CRA 13 N 14-28 Teléfonos: 2271122 - 3041000977 GUAMO [DectimasaicodtttaredBtadsoaett Solicitud Servicios/Recomer CC 5919912 JOSE LUCAS MURILLO OSPINA, clones: 105651 Paciente Fecha de Solicitud: 2022-09-28 Admisidn: _ = 7 Entidad EVENTO GUAMO SALUD TOTAL Aseguradora: SALUD TOTAL SA. EPS. Fecha de Nacimiento: 1948-02-28 Edad: 74 Afios 7 Meses 0 Dias Sexo: Masculino Direccién: CRIS No 11-38 Teléfono: 3118506346 Dx:'M150 - (OSTEO)ARTROSIS PRIMARIA GENERALIZADA [Cédigo [Descripcién Cant, [Und ]Observar/Posologia Nivel 886012 | OSTEODENSITOMETRIA POR 1.0 UND 3 | ABSORCION DUAL UND faq Total Registros 1 JUAN MANUEL RIVEROS ALVAREZ RM: 1118541873 MEDICINA GENERAL