‘SOLICITUD N” 1094 # COLEGIO’. 0971272021 “ag % INGENIEROS — SOLICITUD DE MATRICULACION PROFESIONAL def NEUQUEN : OL Datos Personales: ley 2.990 H Apellido y Nombre: HADJADOURIAN OLGUIN, PABLO EMANUEL DNIN® 32924841 Nacionalidadargentino Estado CiviiCASADO Teléfonols: 03582.593443 email: Hadjadourian_87@hotmail.com Lugar y Fecha de Nacimiento:SAN LUIS / San luis, e106/03/1987 Domicitio Real: COLON 1018 SAMPACHO () Cordoba Domicilio Constituido en NEUQUEN: RUTA PROVINCIAL N‘7, KM 101 , LOTE 1, MANZANA 10 PARQUE INDU AA#ELO (8305) NEUQUEN Situacion AFIP: Consumidor Final CUITICUIL: 20329248411 Datos Profesionales: TTULOS FECHA LIC. EN HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO 05/12/2078 TECNOLOGICA NACIONAL Facultad Regional CORDOBA Mat. N°PAQ681 POSERADOSS FECHA ‘Subsidio por Fallecimiento APELLIBO) TONERE TDERTIGAGION VINGOLO PORCENTAT Rapetti Matia Florencia DNIS5869687 — Conyuge 100% DECLARACION JURADA Declar bajo juramento que no he desarrollado actividades dentro delterrtor'o de la Provincia del Nevausn, previo a la fecha de insetpcisn Se efectia I presente DECLARACIONIURADAA los fines ce no sbonarla mtricula, mullasy recargos im puestos por el Colegiode Ingenierosdei Neuguen, Noise eomprobarse la flsedat Ge ls presente. DECLARACIONURADA,o! Colegio apicaré une sancin censistente an el duplode laratrculoanual vigente - At, 29, Ley 2900.- ifr cl Sotctare “fesracon Verificé Originalés: Asser completado tnicamente por personal del Colegio: ‘Acta Namero: Fecha de Acta Matricule: Fecha: Firma Autoraarte conve: Coovenvacs Documenta ganeradee|08/122021 08:29:54 am, -