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FORMATO DE PRUEBA DE CALIDAD DEL LADRILLO

I. INFORMACIÓN GENERAL DEL PROYECTO

T1035_AR_POLOBAYA
Tipologia de RED: TRANSPORTE Nombre Codificado: T1035_AR_POLOBAYA Tipo de Nodo: TRASPORTE
Departamento: AREQUIPA Provincia: AREQUIPA Distrito: POLOBAYA GRANDE
Localidad: POLOBAYA GRANDE Dirección PUEBLO TRADICIONAL POLOBAYA GRANDE MZ. F LOTE 9
Longitud ° (WGS84): - 71. 368730° Latitud ° (WGS84): - 16.566320° Altitud (msnm): 3109 m.s.n.m

II. INFORMACIÓN DE RESPONSABLES


Residente de Obra: EVELINE SANCHEZ ARIAS Celular: 973254411 N° CIP:
Supervisor : RICHARD CHAVEZ CADILLO Celular: 958604139 N° CIP:
Fecha:
III. CERTIFICACIÓN

IMAGEN REFERENCIAL AL CERTIFICADO DE ROTURA DE LADRILLOS


NOMBRE DE FERRETERIA: LADRILLOS PIRAMIDE (CERAMICOS PERUANOS S.A) RUC: 20100132916
IV. PANEL FOTOGRÁFICO

N°01: IMAGEN DE LADRILLO PUESTO EN OBRA N°02: IMAGEN DE LADRILLO EN LABORATORIO

FIRMAS DEL RESPONSABLE


INGENIERO RESIDENTE INGENIERO SUPERVISOR

NOMBRE: EVELINE AMANDA SANCHEZ ARIAS NOMBRE: RICHARD RANDOLPH CHAVEZ CADILLO
CARGO: RESIDENTE DE OBRA CARGO: SUPERVISOR DE OBRA

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