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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

FACULTAD DE INGENIERIA- CARRERA DE INGENIERIA PETROLERA
INSTITUTO EN INGENIERIA PETROLERA
MAESTRÍA EN INGENIERIA DE ENERGÍA Y DESARROLLO SOSTENIBLE
1RA VERSION

FORMULARIO DE PRE-INSCRIPCION
MAESTRÍA EN INGENIERIA DE ENERGÍA Y DESARROLLO SOSTENIBLE
1RA VERSION

DATOS PERSONALES
APELLIDOS:
NOMBRES:
CARNET DE IDENTIDAD:
LUGAR DE EXPEDICION:
LUGAR Y FECHA DE
NACIMIENTO:
ESTADO CIVIL:
RH:
LIBRETA MILITAR:
CIUDAD DONDE VIVE:
DIRECCION RESIDENCIA:
CORREO ELECTRONICO:
TELEFONO CASA:
TELEFONO CELULAR:
PROFESION:

FACULTAD DE INGENIERIA- MAESTRIA EN INGENIERIA DE PROCESOS DE GAS NATURAL TRANSFORMACION E

INDUSTRIALIZACION - 1RA VERSION–MEZANNINE TELF: 2205000 INT.(1602) LA PAZ, BOLIVIA
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FACULTAD DE INGENIERIA- CARRERA DE INGENIERIA PETROLERA
INSTITUTO EN INGENIERIA PETROLERA
MAESTRÍA EN INGENIERIA DE ENERGÍA Y DESARROLLO SOSTENIBLE
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TRABAJA ACTUALMENTE: SI NO
EMPRESA:
CARGO:
DIRECCION OFICINA:
TELEFONOS DE OFICINA:

ESTUDIOS REALIZADOS
TITULO:
UNIVERSIDAD:

AÑO DE TERMINACION DE
ESTUDIOS:
FECHA DE GRADO:
IDIOMAS
(ESPECIFIQUE LOS IDIOMAS QUE MANEJA Y EL NIVEL DE DOMINIO)

EXPERIENCIA LABORAL
EMPRESA:
CARGO:
EMPRESA:
CARGO:
EMPRESA:
CARGO:

REFERENCIAS LABORALES

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INDUSTRIALIZACION - 1RA VERSION–MEZANNINE TELF: 2205000 INT.(1602) LA PAZ, BOLIVIA
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MAESTRÍA EN INGENIERIA DE ENERGÍA Y DESARROLLO SOSTENIBLE
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NOMBRE:
OCUPACION:
DIRECCION:
TELEFONO:

NOMBRE:
OCUPACION:
DIRECCION:
TELEFONO:
REFERENCIAS PERSONALES
NOMBRE:
OCUPACION:
DIRECCION:
TELEFONO:

NOMBRE:
OCUPACION:
DIRECCION:
TELEFONO:

FIRMA DEL MAESTRANTE

FACULTAD DE INGENIERIA- MAESTRIA EN INGENIERIA DE PROCESOS DE GAS NATURAL TRANSFORMACION E

INDUSTRIALIZACION - 1RA VERSION–MEZANNINE TELF: 2205000 INT.(1602) LA PAZ, BOLIVIA