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    exp. VILELA

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    — —— “ert Municipalidad Distrital de U “CHANGUILLO" Dut. N° 10165 ~ Del 12 de enero de 1945 WRrimera Gerte Ribertedera del Perk “ARO DEL BICENTENARIO DEL PER 200 ANOS DE INDEPENDENCIA" CChanguillo, 10 de noviembre del 2021. ICIO N°: 553-2021-MDCHIE Seftora: DIANA ELIZABETH PRUDENCIO GAMIO DirectoraEjacutvo toarama Nacional de Entrega dela pension no Contbutva a personas con Discapacidad Severa en stuaion de Pobreza ~CONTIGO. ‘Av. Faustino Sanchez Carron IN® 417 Magdalena del Mar. Asunto: Solicito Autorizacién de Cobro en el Programa CONTIGO. Hanae zara de digime a uted, a nde sludara coriamente a nombre do fa entidad Ea dela Muntipalidad Distitl de Changullo, Provincia de Nasca, Departamento lea que rproserte, we xs {ami fa Solicitud de Autoizacion de cobro de la pension de una usuaia enot de edad quo to pueden Respecto a ello, adjunto: - 01 expediente. + Documento Legal [te [reson [onownca | osrro NOWane Y APEUIDO DEL USUARIO wr Fouos [ae [ ca | nasca | cnaneuuio FABIANA ENVAYEUINAViELA ORTEGA | 60921739 | 101 11, eas sy coordinaciones que ferenneoesariasagradecerécomuncarse on la responsable de a |OMAPED, fa Sa {URI ERIKA LIZARBE QUISPE al telfono 980667004 ya) renee celectronico: luisa donayre.19@omai.com Sin oo partcslryapradecondo au atnctn, undo de usted exresndl las ests de etina Personal, Atentamente, Potencial Historico, Cultural, Turistico y Deportive *Si Changuillo deseas conocer, su delicioso Pallas debes comer Calle Mana! Rojas § Dpto. lea - 036-812021 / Cel 977459586 e-mail: abeladchuagullstgnalcone ssomcaom [“parcbones sini Le nerenencu sz aveuoo rareeno: [Ti [cle [ull ssareuoo marenno: [oTelTelelal Lancome cucnonce ‘airatone 3 PROVINCIA NASCA sapisramo: [ CHAN cus swowons: [FTaT di Talnfal [els [ulal i ‘au Gl Br2lslel1a ee ete SO arson 22 EADIUNTACENTFIADO DE OcamncinaD? (3)5) —) 90 2 2 2 [ 2 INFORMACION DEV De LAAUTORZADO/A mama, Sat ean] 210m: FILS 12.2 RELACION DE PARENTESCO: eet orn Heerano 2.3 APELUDO PATERNO: A 2aarcusoo marerno[o] ele] e[o]a. le ER ABABE s womenes:[JTO]S alleen isle T s comeo nxcrnonco} 27 etronoh [alg #8 DECARACION1URADA PARA AUTORIAGON 3.2 ddr ae ela ven emuneres te 29yo ide enor con cpa eared eee mule reso Conelfetnca mans wea iI 2 Gomme spose ve mol oka strane bro a pensin por dap see, eg cmpromia de ae lmao rei cada des meses integrate on gts propos de a mon Gola cahané dees conte ane meen eee one Enzo cmmeremant as eee rama CONTIGO we, en # marc oe cones ls dats peels. Conia oa erin dea ‘sail eae oar eos one sieves cama Se ee oe ee Far eles ie edits prose, yo sean pbs pray nduyends aes amines 4 tone resto e reset lc come tama recén de certs en su elects buenaones ques formlen;sean ose ingens come dence al nimora inka ahr send cn opr omuara von se aesopaa Sate Farateain OMAPES AEs 5S. covoretn a estorenonesy declan operon n presente sou no crepes a ea osc ta, me Dn San acerca re ltd ony le oe cchiaecmiacanes . a HUELLA DigtTaL DDEL/ DE LA DECLARANTE Nese eacy Coons (2.5NOMBRES ‘suri (ea, Fil Sere wrt 24 DN 76137952 2.3 APELLIDO PATERNO _ALVARADO pets 24 APELLIDOMATERNO [| __~orTesa a 2econneo | sharsdoregaghaimalson 27 TeLEFoNo | ovaaz3a7@ —) (CELULAR) 2.8 DECLARACION JURADA PARA AUTORIZACION ‘comoremiso de utizar el mania reat Serr can saneantiniento para quo ol Progra CONTIGO use, enol marco de aus funcones, seas personas, Conierano Tr Bre aca vote al alain de datos preoals, quo en alos casos conser dace aoeee Gate senses, Y “MR? Cosenieno ars ol accuo a base de dato personals, ya aaah pbhns 6 iaien reer mut car fethce eee sl, come tri creas de umn oon su defect lo abseracones que se Terral a Sa atts a ccon do care eocsrico (emai) ol namero de talon cellar seinen eres ane mula ia SMS, yo ala Municpalidad deta de mijutedecon (OMAPED, ULE u otoe) +S aoan meca/iausbe cus ins aulorizacones 9 decractneepreperlonades onl precota soit no correspenen a rekdad Crary RELAGION PARENTESCO Hermano JOSE ALFONSO rl imentacion, movilda, entre otros). DE LA DECLARANTE HUELLA DIGITAL, DEL/ DE LA DECLARANTE | aE Mess ea} React en FORMATO PC 1000 FECHA: 09-11-2021 PROCEDIMIENTO DE: [| AFILIACION AUTORIZAGION DE COBRO. [) RENOVACION Ty Een ear 44pm [60921739 1.2 DEPARTAMENTO. ICA 1.3 PROVINGIA [ NASCA _| 1.4 pIstRITo ‘CHANGUILLO 1.5 DIRECCION ‘SIN NOMBRE 1.6 REFERENCIA i PASANDO LOS MAJUELOS 1.7 APELLIDO PATERNO. ViLELA 1.8 APELLIDO MATERNO. 9 ORTEGA 1.9 NOMBRES —— FABIANA ENVAYELNA————} 1.40 CORREO [—alvarado.ortega@hotmailcom ) 4.14 TELEFONO | 949323679 (CELULAR) Gorrie crantmiente pera ave al Programa 4.12 ZADJUNTA CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD? NO CONTIGO use, en of marc de ss funciones, os tos personales. Considerande que la atoncion e la sotciud inoue el tratamiento do dalos | personals, que’ en algunos casos consituyen ‘alos ensibes, porto que doy mre y expreso consentimiento para el acceso a base’ de datos personales, ya sean publcas 0. prvades, inctuyendo datos senses, * Aulrizo que el resultado dela present solicit, somo también la ceacion oe Cuenas, 0 en su || efecto ls observacones que se formuten; sean no?cadas ala dreccion de correo lactic (e. ‘malo al ndmero de telefono celia sefilado on Ree ae ‘1 presente fomnuiaio via SMS, yo a. la Municipaldad distal de mi" juss (OMAPED, ULE w otros), ISNA CON DISCAPACIDAD SEVERA TE e4r2024 Certiticado de Discapacidad: 00304415 8 J PERU Certificado de Discapacidad ‘Aptoctn dela ey We 29573 ro on304415 Esttecnino de Sad onoa3444~CHawuRLo | APELLIDO PATERNO, APELLIDO RATERNO, NOMORES ‘Viola, Ortona, Fabians Envoyotna sexo EDAD wie, OCUNENTO DE DENTIDAD Femenino ‘fos Meses 0821730 xr ‘Camel extraleria ars soszi730 . Cuenta con certicade emtido anteromente? No I o1AgNosnco DE Baio oe i otAcwosnico erioLosico oe Missonia grvie 700 : o1seAPacioAD De La Canaucta 2 © Sintntecian De La Comunicsciin 3 1 Reolzay mantione a ctiided con cited pero ein syude Do Culdoco Personal 4 2 Realza y manne a ected 6 con depoctvos o aya De La Locomocion 2 3 Require adomés de asistencia momenta de ota persone Dea Disoesicion Corporal 4 Reauire ademés de asistencia de oa persana la mayor parte del empo Do La Dostrza 4 Actividad imposite Ge lever a cabo cn ol apoyo de tna persona, la cat requiere De situacon 3 ‘2demés de un dspostveo ayuda que le permita site Laaetvidad nose puede realizar o mantane an con asistencia personal \oraveDaD ‘Sin Discopscoaa Slelcédigo eo 0, 6 persone no tene discapacided Discapacided Love ‘Si digo es 1, la persona tens diseapacidad lave Discapscidad Noderads ‘Sol (os) ebtigo(s) son 26 5, la peaona ine diseapacidad mederada Siel os) cétgols) son 4, 566, on al menos una categota de escapacided, or eitrio de favorabie la persone tiene dlscapacidad severs Discapociad Severe * aera) \ REQUERIMIENTO DE PRODUCTOS DE APOYO: AYUDAS TECNICAS, SIOMECANICAS V PERSONALES Be apoyo (& Parateraolay Mantaninonto médicoesenclesy de uso Cara marcha y transporte permanente & Pera comunicacién, informacion y sefazncién (© Otros productos de apoyo Personeles (& Para ascarse, vests, cocinar y comer St Dopendoncia de ora persone (OParaetecos estitics o cosmetics ‘No requie No reauere VI. PORCENTAJE DE RESTRICCION EN LA PARTICIPACIGN -% UE dlerido?: St VL OBSERVACIONES ¥i0 RECOMENDACIONES CEVA RIALUACION SE ENCUENTRA UNA DEFICIENCIA CRONICA ORIGINANDO DISCAPACIDAD CONSIDERANDOSE ‘SEVERA; SIN NECESIDAD DE APLICAR LOS SISTEMAS DE VAL ORAGION. Este documento tiene una vgencia de 12 meses desde la fecha de expen. LUGAR Y FECHA ne EMnSiON AVENIDA ELOY VALENCIASINNOMERO SIN 1440 DISTRITO CHANGUILLO PROVINCIA NAZCA ong DEPARTAMENTO ICA de ea - Nazca - Chango 2021 sew mines nah neinwtiinadinhmrinth{nasRshoe Adat.otan e7sdon exsarzozt Certicado de Discapacidad: 00304415 'HUELLA DIGITAL DEL INDICE DERECHO DEL EvALUADO ‘APELLIDOS Y NOMBRES DEL MEDICO QUE CERTIFICA NeouP WRN HUAMANCOLI TORRES, FREDDY RICARDO 2224 FIRWAY SELLO DEL Meco aUE FIRMA Y SELLO DEL JEFEDE SERVICIO CERTIFICA FIRMA Y SELLO DEL JEFE 0 DIRECTOR ‘DEPARTAMENTO. DEL ESTABLECIMIENTO iseweb.minsa.aeb nelcetiicadoiver/etbea58-chae-4int-Atea-A?4 tAcTaRen! Me (I i Municipalidad Distrital de ll “CHANGUILL! D.L. N° 10165 - Del 12 de enero de 1945 ee Wrimore (Gee Cibortadre del ars ENTE DELDISTRITO DE CHANGUILLO Aw. Manuel Rojas S/N. - Nazca ~ lea - 977459586 / Cel. 960667954 “ARNO DEL BICENTENARIO DEL PERU: 200 ANOS DE INDEPENDENCIA” INFORME DE CONDICI EGAL & JESUS MARTIN VERA CARDENAS. Gerente Municipal - MDEI DE: YURI ERIKA LIZARBE QUISPE Responsable de la DEMUNA ‘Asunto: Informe social de usuaria Fabiana Evanyelina Vilela Ortega - Programa CONTIGO Fecha: Changullo, 10 de noviembre del 2024, ‘Tengo el agrado de drigimne a Usted, para saludario cocialmente y en alencién al asunto de la referencia ccumpimos con elaborar el presente informe sobre fa vista domicaiarealizada a Fablana Envayeina Viola Ortega, con DNI N°: 60821739, con la finalidad de gestionar el rémite ante el Programa Nacional de entrega de la pension no contibuiva a personas con discapacidad severa en siuaciin de pobreza - CONTIGO del Ministerio de Desaratoe inclusion Soca. ANTECECEDENTES, 4.4. Fabiana Envayelina Vilela Ortega, con DNIN: 60821739, es usuario del Programa Nacional de ‘entrega de la pensién no contrbutiva a personas con discapacidad severa en sltvacion de pobreza ~ CONTIGO, en adelante Programa CONTIGO, del Winisterio de Desarrollo e Incusién Social 1.2. Al identiicarse que la persona con discapacidad en cuestién es una menor de edad y no se ‘encuenira bajo el cuidado de su madre o padre, es necesaro remitr el presente informe, a fin de acreditar la condicion de su ouidador, es dear, que éste se encarga de realizar los cuidados constantes y permanentes de la usuaria y con ello pueda gestionar la autorizacion de cobro de la pensién no contbutiva, 1.3. En tal sentido, y de acuerdo a nuestras funciones se ha realizado la correspondiente visita

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