UNIDAD EJECUTORA : MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE QUINISTAQUILLAS

NRO: IDENTIFICACION :301495

DECLARACION JURADA
yo; Identificado con DNI N°
domicilio en

DECLARO BAJO JURAMENTO:

1. ACTOS DE PREVENCION DE NEPOTISMO

LEY No. 26771 - LEY CONTRA EL NEPOTISMO, LEY N° 30294 LEY MODIFICA EN EL ARTICULO 1 DE LA LEY 26771)

Marque SI o NO, según el grado de parentesco, hasta el cuarto grado de consanguinidadm segundo de afinidad
con alguno de los funcionarios y servidores de:

ALCALDE DISTRITAL DE QUINISTAQUILLAS

Consaguinidad:
- 1er Grado (Padres - Hijos) (NO) (SI)
- 2do Grado (Abuelos niestos)(hermanos entre si) (NO) (SI)
- 3er Grado (Tipos carnales - sobrinos) (NO) (SI)
- 4to Grado (Primos entre si) (NO) (SI)
AFINIDAD
- 1er Grado (esposo a suegro) (NO) (SI)
- 2do Grado (esposo a cuñadoi) (NO) (SI)
CONSEJO MUNICIPAL
Consaguinidad:
- 1er Grado (Padres - Hijos) (NO) (SI)
- 2do Grado (Abuelos niestos)(hermanos entre si) (NO) (SI)
- 3er Grado (Tipos carnales - sobrinos) (NO) (SI)
- 4to Grado (Primos entre si) (NO) (SI)
AFINIDAD
- 1er Grado (esposo a suegro) (NO) (SI)
- 2do Grado (esposo a cuñadoi) (NO) (SI)

2. DECLARACION JURADA DE NO PERCIBIR MAS DE UNA REMUNERACION DEL ESTADO

(Prohibicion de doble ingreso, según art. 3 de la ley n° 28175 Ley del Marco del empleo publco, concordante con el art, 40 de la
constitucion Politica del Estado)

Conocer la restriccion a que refiere el articulo 3 de la ley N° 28175 -Ley Marco del Empleo Publico, sobre la prohibicion de doble
percepcion de ingresos.

Declaro que NO percibo ingresos economicos de otras instituciones publicas.

Manifiesto que lo mencionado responde a la veracidad de los hechos y tengo conocimiento ; que si lo declraro es falso estoy
sujeto a los alcances de lo establecido en el Articulo 438° del codigo penal , que preven pena privativa de libertad de hasta 04
añps, para los que hacen una falsa declaracion, violando el principio de veracidad, asi como para aquellos que cometen falsedad,
simultanea o alterado la verdad intencionalmente.

Quinistaquillas…………………de ………………….del 2021.

DNI. N° …………………………………………………….