TEMA 1: PARED TORÁCICA

NOMBRE: Guzmán Vergara, Gianella del Pilar FECHA: 13/06/2022

 TEMA 1: PARED TORÁCICA
NOMBRE: Guzmán Vergara, Gianella del Pilar FECHA: 13/06/2022

Las frecuentes malformaciones de la pared torácica afectan a la pared anterior, su causa es una
hipertrofia, desarrollo malformaciones más excesivo y/o una distorsión de los cartílagos costales, que
empujan y deforman el esternón.

Se pueden dividir en dos tipos:

❏ Tras desarrollo anormal del pecho en el crecimiento: son las más comunes:
❏ Pectus Excavatum o Pectun Carinatum
❏ Congénitas, secundarias a una malformación estructural del pecho evidente en el
nacimiento: menos comunes, ej.: Sd de Poland
❏ Afecta más a 3°-7° cartílagos costales, son más fcte en varones (3:1)
❏ Presente en nacimiento o puede desarrollarse tardíamente

PECTUS EXCAVATUM PECTUS CARINATUM

Deformidad de la pared torácica secundaria a anomalía a esternón se empuje hacia afuera. La condición
nivel condro-esternal, que provoca un hundimiento o
desplazamiento del esternón en sentido posterior,
produciendo una disminución de la distancia entre
éste y la columna vertebral.
CLINICA
La repercusión clínica va a depender de tres factores:
❏ La severidad del defecto torácico.
❏ La morbilidad cardiopulmonar.
❏ Impacto psicosocial del defecto, en relación a la
❏ apariencia estética del paciente.
Con frecuencia asintomáticos. Síntomas asociados:
❏ Intolerancia al ejercicio.
❏ Dolor torácico, palpitaciones.
❏ Sensación de ahogo con el esfuerzo.
DIAGNOSTICO
Evaluación visual del defecto: Simetría
❏ Profundidad (hundimiento superior a 25mm)
❏ Parcial/Total/Lesiones mixtas
❏ Cifosis/escoliosis asociada
Asociación a otras patologías
❏ S Marfan, S Noonan,
❏ S Turner, osteogénesis
❏ imperfecta, S Poland)
Índice de Haller: AB/DC Normal 2.5
Patológico >3.25
Índice de corrección: relaciona el índice
de Haller con el del mismo tórax “corregido”
(PC) es una deformidad del tórax que hace que el
también se conoce como "pecho de paloma" o
"pecho de pollo". Es menos común que el pectus
excavatum, en el que el esternón se empuja hacia
adentro o se deprime.
CLINICA
❏ En la mayoría de los casos es la preocupación
estética el motivo de la consulta médica, con
poca o nula sintomatología asociada. Puede
empeorar drásticamente durante la
adolescencia.
❏ Una larga serie publicada de 260 pacientes
sintomáticos (limitación de ejercicio, disnea de
esfuerzo, asma, infecciones respiratorias) que se
sometieron a la corrección quirúrgica de pectus
carinatum. Presentaron una mejoría de estos
síntomas, así como de la capacidad vital en la
espirometría.
DIAGNOSTICO
Examen físico: aumenta el diámetro AP torácico, dism
inuye la movilidad del tórax y puede existir sensibilidad a la
palpación.
❏ Tipo de deformidad (condrogladiolar o
condromanubrial, o mixto carinatum / excavatum.
Control fotográfico seriado.
Estudio Rx: severidad de la deformidad (proyección
lateral); detectar la escoliosis (proyección anteroposterior).
Tomografía Axial Computarizada (TAC). Medición del
ángulo en el punto de mayor rotación esternal.
El índice de Haller normal es 2,54, en estos pacientes
estaría en torno al 1,7 -1,8.
Ecografía: DD con masa neoplásica en caso de duda.

INDICACIONES TERAPEÚTICAS INDICACIONES TERAPEÚTICAS

Indicado en casos sintomáticos. TRATAMIENTO
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En ausencia de sintomatología se considera que puede Indicación principal: compromiso estético. Alternativas:
haber indicación quirúrgica si coexisten 2 o más de los Tratamiento ortopédico. Primera opción en casos
siguientes criterios: pediátricos, tórax flexible, menor morbilidad, menor
Índice de Haller >3.25 coste/beneficio.
Anomalías cardíacas: Compresión cardíaca, desplazamiento,
prolapso de la válvula mitral, soplo o anormalidades TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
de la conducción. ❏ Tórax rígido, formas asimétricas, expectativa
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS de resultado inmediato
Procedimiento abierto: Técnica de Ravitch. ❏ Dificultad para el tratamiento ortopédico.
Indicado actualmente en adultos, tórax rígidos, formas
mixtas, complejas o muy asimétricas.

Procedimiento mínimamente invasivo o cerrado:

Técnica de Nuss.
De elección actualmente en la mayoría de los casos
pediátricos.

Con respecto al caso clínico se llegó al diagnóstico PECTUS EXCAVATUM FORMA ESTÁNDAR SIMÉTRICA:
Paciente de 12 años el primer año de vida notaron depresión en el pecho. Hace 4 años la depresión de la
región distal del cuerpo del esternón en el pecho se hace mucho notoria y se incrementa
progresivamente. Las malformaciones más frecuentes de la pared torácica afectan al plastrón
condroesternal el pectus excavatum (PEx), tórax en embudo o funnel chest; es la malformación
congénita más frecuente de la pared anterior del tórax (deformación del plastrón condroesternal), en la
radiografía de tórax se observa una vista posteroanterior donde se evidencia campos pulmonares
expandidos, con silueta cardiaca levemente desplazada a la izquierda. En vista lateral se evidencia
depresión de la región distal del cuerpo distal del esternón. Con respecto al tratamiento procedimiento
de Nuss Reconstrucción "mínimamente invasiva" de la EP), la corrección del defecto del pectus sin
resección del cartílago aplicando presión hacia afuera en el esternón en el punto de máxima desviación
hacia adentro, utilizando una barra de acero a medida ("barra Nuss"). La barra de Nuss se coloca en el
espacio pleural, se pasa por detrás del esternón, luego se gira 180 grados y se fija lateralmente al borde
exterior de la caja torácica. Anexo 01

ANEXO 01
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Nuss D., Kelly R.E., Croitoru D.P., and Katz M.E.: A 10-year review of a minimally invasive technique for the
correction of pectus excavatum. J Pediatr Surg 1998; 33: pp. 545-552

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Sabiston. Tratado de cirugía. Pulmón, pared torácica, pleura y mediastino. 20.ª Edición. Capítulo 57,
1573-1618.
2. Wurtz, I. Hysi, L. Benhamed, R. Neviere. Malformaciones de la pared torácica. Vol 48 (4). EMC E -14 -
528.
3. Oscar H Mayer. Pectus excavatum: tratamiento. Estados Unidos: Wolters Kluwer: UpToDate; 2020.
[Citado 13 Junio 2022] Disponible en : https://www.uptodate.com/contents/pectus-excavatum-
treatment?search=Modified%20Ravitchtype
%20sternochondroplasty&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_r
ank=1#H14
4. Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna · Goldman, Lee, MD; Schafer, Andrew I., MD. 26.ª Edición.
Editorial Elsevier. España, S.L.U. 2021 [Citado 13 Junio 2022] disponible en:
https://www.clinicalkey.es/#!/search/Schafer,%20Andrew%20I.,%20MD/{%22type%22:%22author%22
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