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CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA

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DECLARACIÓN JURADA DE INTERESES DE CARÁCTER PREVENTIVO.

EJERCICIO: 2022

DATOS DE ENTIDAD
1 Nombre de la : JURADO NACIONAL DE 2 Cargo al que : REGIDOR DISTRITAL
Entidad ELECCIONES - JNE postula/ratifica
DATOS PERSONALES
3 Tipo de documento : D.N.I. 4 N° de documento de : 74216045
de identidad identidad
5 Apellido Paterno : GALVEZ 6 Apellido Materno : FREYRE
7 Nombres : ASHLEY 8 Dirección : AVENIDA 28 DE JULIO
NRO. S/N MZA. Z-1
LOTE 6 SECTOR
OESTE LURIGANCHO
LIMA LIMA PERU
9 N° de Celular : 989880239 10 Correo Electrónico : GALVEZ.FREYRE.A@
GMAIL.COM
11 Organización Política por la que postula (de PARTIDO MORADO
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corresponder):
12 RUC N° : 10742160454 13 Estado Civil : CONVIVIENTE
14 Apellidos y nombres del cónyuge o conviviente: VERAMENDI TORIBIO HERNAN ARTURO
15 Tipo de Documento de Identidad del cónyuge o D.N.I.
conviviente:
16 N° de Documento de Identidad del cónyuge o 72951642
conviviente:

DECLARACIÓN JURADA DE INTERESES DE CARÁCTER PREVENTIVO.

Habiendo tomado conocimiento de la normativa aplicable respecto del presente formulario, declaro bajo
juramento que toda la información contenida en la presente declaración contiene todos los datos relevantes, es
veraz y exacta:
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Información de empresas, sociedades u otras entidades públicas o privadas, en las que usted y/o
1 su cónyuge o conviviente posea alguna clase de participación patrimonial o similar; constituidas Sí [ ] No [X]
en el país o en el exterior (*).

Información sobre las representaciones, poderes y mandatos otorgados a usted, su cónyuge o

2 Sí [ ] No [X]
conviviente por personas naturales o jurídicas, públicos o privados (*).

La participación de usted, su cónyuge o conviviente en directorios, consejos de administración y

3 vigilancia, consejos consultivos, consejos directivos o cualquier cuerpo colegiado semejante, sea Sí [ ] No [X]
remunerado o no, en el país o en el exterior (*).

Empleos, asesorías, consultorías y similares, en los sectores público y privado, sea remunerado o
4 Sí [ ] No [X]
no, en el país o en el exterior (*).

Participación en organizaciones privadas, tales como organizaciones políticas, asociaciones,

5 Sí [X] No [ ]
cooperativas, gremios y organismos no gubernamentales y otros (*).

R.U.C. o registro NATURALEZA DE

similar o ORGANIZACIÓN PRIVADA LA Periodo
equivalente en el PARTICIPACIÓN
país de origen
20604436819 PARTIDO MORADO SIMPATIZANTE 01/04/2022 - Actualidad

Participación en Comités de Selección de licitación pública, concurso público, contratación directa

6 Sí [ ] No [X]
y adjudicación simplificada, fondos por encargo y otros (**).
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Relación de personas con las que tiene vínculo de consanguinidad hasta el cuarto grado y vínculo
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7 de afinidad hasta el segundo grado. La información respecto de los hijos menores de edad es Sí [X] No [ ]
protegida y excluida para efectos de la publicación (***).

ACTIVIDADES,
APELLIDOS Y NOMBRES
D.N.I./ C.E./ PAS PARENTESCO OCUPACIONES U LUGAR DE TRABAJO
COMPLETOS PROFESIÓN ACTUAL
ABUELA
MATERNO DEL
LUISA GONZAGA AGUADO CÓNYUGE
16293089 INDEPENDIENTE NO APLICA
HUAMAN (CONVIVIENTE)
DEL
DECLARANTE
ABUELA
PATERNO DEL
DOMITILA EPIFANIA CÓNYUGE
31657928 NO TRABAJA NO LABORA
ESPINOZA ROJAS (CONVIVIENTE)
DEL
DECLARANTE
SOLEDAD ESPERANZA MADRE DEL
10139344 INDEPENDIENTE NO APLICA
FREYRE RAMIREZ DECLARANTE
DYLAN PASCUAL GALVEZ HERMANO(A) DEL
76602201 INDEPENDIENTE NO APLICA
FREYRE DECLARANTE
FARELL ESAU GALVEZ HERMANO(A) DEL
60540312 ESTUDIANTE NO APLICA
FREYRE DECLARANTE
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MARIALI KATIA GALVEZ HERMANO(A) DEL

60540313 ESTUDIANTE NO APLICA
FREYRE DECLARANTE
QUEVYN CHHALLS GALVEZ HERMANO(A) DEL
47708442 INDEPENDIENTE NO LABORA
FREYRE DECLARANTE
ROGER ERNESTO GALVEZ HERMANO(A) DEL UNIVERSIDAD CESAR
46751872 DEPENDIENTE
FREYRE DECLARANTE VALLEJO S.A.C.
JAMES DANIELS GALVEZ
92647142 SOBRINO(A) NO APLICA NO APLICA
PALOMINO
ABUELO
PASCUAL GALVEZ
22274078 PATERNO DEL NO APLICA NO APLICA
VALENZUELA DECLARANTE
ERNESTO POLICARPIO PADRE DEL
16176910 INDEPENDIENTE NO APLICA
GALVEZ YAURICAZA DECLARANTE
ABUELA
07224192 ALICIA RAMIREZ REA MATERNO DEL PENSIONISTA NO LABORA
DECLARANTE
MADRE DEL
BRICEIDA MARGOTH
40811634 CÓNYUGE NO APLICA NO APLICA
TORIBIO AGUADO (CONVIVIENTE)

ABEL ARTURO VERAMENDI PADRE DEL

10250560 CÓNYUGE INDEPENDIENTE NO APLICA
ESPINOZA (CONVIVIENTE)
LUCCA DOSTOYEVSKI
92370937 HIJO(A) NO APLICA NO APLICA
VERAMENDI GALVEZ
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HERNAN ARTURO
72951642 CONVIVIENTE DESEMPLEADO NO LABORA
VERAMENDI TORIBIO
PATRICIA DEL CARMEN
72951643 CUÑADO(A) ESTUDIANTE NO LABORA
VERAMENDI TORIBIO

PARENTESCO SITUACION
ABUELA PATERNO DEL DECLARANTE Fallecido
ABUELO MATERNO DEL CÓNYUGE (CONVIVIENTE) DEL DECLARANTE Fallecido
ABUELO MATERNO DEL DECLARANTE Fallecido
ABUELO PATERNO DEL CÓNYUGE (CONVIVIENTE) DEL DECLARANTE Fallecido
HIJASTRO(A) No tiene
NIETO(A) No tiene

8 Otra información relevante que desee declarar.:

Se suscribe la presente con carácter de DECLARACIÓN JURADA, en el marco del Principio de Presunción de
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Veracidad previsto en el numeral 1.7 del artículo IV del Título Preliminar del Texto Único Ordenado de la Ley Nº
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27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS,
sujetándome a las acciones legales que deriven de la verificación posterior, que compruebe la falsedad de lo
declarado en el presente documento, de acuerdo a la legislación de la materia.

(*) Los numerales 1, 2, 3, 4 y 5, comprenden información dentro del periodo de cinco (05) años anteriores a la
presentación de la Declaración Jurada de Intereses.
(**) La información señalada en el numeral 6 corresponde a aquella que el declarante conozca al momento de
la declaración.
(***) Incluye a: Padre, madre, abuelo (a), bisabuelo (a), tatarabuelo (a), hijo (a), nieto (a), bisnieto (a), tataranieto
(a), tío (a) abuelo (a), tío (a), primo (a), hermano (a), sobrino (a), nieto (a), cónyuge (conviviente), padre del
cónyuge (conviviente), madre del cónyuge (conviviente), nietastro (a) por parte del cónyuge (conviviente),
hijastro (a), abuelo (a) del cónyuge (conviviente), yerno, nuera, cuñado (a). La información correspondiente a los
familiares del tercer y cuarto grado de consanguinidad, se circunscribe a aquella que conozca al momento de
completar la presente Declaración Jurada. En caso de falta de certeza, esto se precisa en el numeral 8 referido
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a "Otra Información relevante que consdere necesario declarar.".

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Apellidos y Nombres : GALVEZ FREYRE ASHLEY
Doc. de Identidad : 74216045
Fecha de emisión : 02/09/2022
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