SOLICITUD INSCRIPCIÓN

PRÁCTICA PROFESIONAL

I. IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO (A)

Nombre Completo
Rut
Teléfono celular y fijo
Correo electrónico
Carrera
Sede

II. IDENTIFICACIÓN CENTRO DE PRÁCTICA

NOMBRE CENTRO DE PRÁCTICA

Giro
Nombre Responsable
Cargo
Dirección Región
Comuna Teléfonos
Categoría
Privado Público
Centro de Práctica

Área Geográfica Rural Urbana

III. IDENTIFICACIÓN JEFE DIRECTO DE CENTRO DE PRÁCTICA

Nombre
Cargo
Depto. o Área Teléfono
Celular e-mail

____________________

Nombre, Firma y Timbre Jefe Director

Centro de Práctica

Instituto Profesional Iplacex

 SOLICITUD INSCRIPCIÓN
PRÁCTICA PROFESIONAL

IV. IDENTIFICACIÓN DE FUNCIONES QUE EL ALUMNO (A) DESARROLLARÁ

UNIDAD, DEPARTAMENTO O ÁREA EN QUE SE DESARROLLARÁ LA PRÁCTICA PROFESIONAL

Funciones Específicas a Breve Descripción de la Función

Realizar

____________________

Nombre, Firma y Timbre Jefe Director

Centro de Práctica

Instituto Profesional Iplacex