líne

pub
e29
e27
202
ele
Eur
juli
edi
20
de
en
Machine Translated by Google

Lo último
por

Intervencionismo coronario percutáneo de lesiones en bifurcación

David Hildick-Smith1 *, MD; Sandeep Arunothayaraj1 , MBBS; Goran Stankovic2 , MD, PhD;
Shao Liang Chen3 , MD, PhD

1. Sussex Cardiac Centre, University Hospitals Sussex NHS Trust, Brighton, Reino Unido; 2. Departamento de Cardiología, Centro
Clínico Universitario de Serbia y Facultad de Medicina, Universidad de Belgrado, Belgrado, Serbia; 3. Departamento de Cardiología,
Primer Hospital de Nanjing, Universidad Médica de Nanjing, Nanjing, China

PALABRAS CLAVE
Resumen
La enfermedad de la arteria coronaria en bifurcación es común ya que el desarrollo de la aterosclerosis se ve facilitado por

• coronario la tensión de cizallamiento endotelial alterada. Es necesario tener en cuenta múltiples factores anatómicos y fisiológicos al

bifurcación tratar las lesiones de bifurcación. Para lograr resultados óptimos, se han desarrollado varias técnicas de colocación de stents,

• bragas cada una con beneficios y limitaciones. En esta revisión de vanguardia, describimos características técnicamente importantes

• DK-enamorado
de las lesiones en bifurcación y resumimos la evidencia que respalda las técnicas de bifurcación contemporáneas.

• inflado de globos
de besos

•estrategia provisional

•optimización
técnica proximal

D-21-01
10.4244
DOI:
EIJ-
*Autor para correspondencia: Sussex Cardiac Centre, Royal Sussex County Hospital, Eastern Road, BN2 5BE Brighton,
Reino Unido. Correo electrónico: david.hildick-smith@nhs.net

© Europa Digital & Publishing 2022. Todos los derechos reservados. PRESENTADA EL 12/07/2021 - REVISIÓN RECIBIDA EL 04/04/2022 - ACEPTADA EL 21/04/2022

e273
 Machine Translated by Google

abreviaturas y las técnicas disponibles para el tratamiento. Esto es especialmente cierto ya que múltiples
Connecticut
tomografía computarizada estudios muestran peores resultados de procedimiento y a largo plazo en esta cohorte9-11.
no sé beso doble

Vaso principal distal DMV

EBC Club Europeo de la Bifurcación Variables de bifurcación

FFR reserva de flujo fraccionario La enfermedad de bifurcación puede ocurrir en cualquier punto de ramificación de la
IV litotricia intravascular circulación coronaria, pero se encuentra con mayor frecuencia en la arteria coronaria
IVUS ultrasonido intravascular principal izquierda (LMCA) y la arteria coronaria descendente anterior izquierda (LAD). Al
AIC inflar globos de besos evaluar una lesión en bifurcación, se deben considerar numerosos factores (Ilustración
MUCHACHO
descendente anterior izquierda central). Si PCI es clin

LCx circunflejo izquierdo Indicada icamente, la primera decisión es si la SB requiere conservación. Se ha definido

TCI arteria coronaria principal izquierda una RS significativa como aquella “que no se quiere perder en el contexto global de un

MACE eventos cardiovasculares adversos mayores paciente concreto (síntomas, localización de la isquemia, rama responsable de los síntomas
YO infarto de miocardio o isquemia, viabilidad, vaso colateral, función del ventrículo izquierdo, etc. adelante)”12.
MV buque principal Como estos factores varían entre pacientes, depende del operador evaluar la SB y llegar a
CAROLINA DEL NORTE

no conforme una decisión adecuada. La tomografía computarizada (TC) coronaria y la reserva fraccional
OCT La tomografía de coherencia óptica de flujo (FFR) invasiva han demostrado que la longitud de la RS es un mejor predictor de la
PCI intervención coronaria percutanea masa miocárdica suministrada que el diámetro de la RS13. Solo el 20% de los SB principales

PMV vaso principal proximal no izquierdos aportan ÿ10% de la masa miocárdica total.
MACETA
técnica de optimización proximal
PD estrategia provisional
ECA ensayo de control aleatorizado

TOCAR T y sobresalir Definir la anatomía de la bifurcación mediante la clasificación de Medina es útil para
TIMI Trombólisis en el infarto de miocardio evaluar la distribución de la enfermedad14. Una puntuación de 1 es

TELÉFONO
fracaso de la lesión diana asignado a cualquiera de los PMV, DMV o SB con estenosis de ÿ50% de diámetro. Las
TLR revascularización de la lesión diana lesiones que afectan tanto al vaso principal (MV) como al SB (clasificación de Medina de
FMI falla del vaso objetivo 0,1,1, 1,0,1 o 1,1,1) se han asociado con una mayor mortalidad por todas las causas a los

Infarto de miocardio de vaso diana TVMI 36 meses y efectos cardiovasculares adversos mayores. (MACE) después del tratamiento

con stents liberadores de fármacos de primera y segunda generación15,16 .

Introducción
Si bien la aterosclerosis puede desarrollarse en todo el árbol arterial coronario, las Hay muchas variables adicionales no descritas en la clasificación de Medina que

bifurcaciones son particularmente vulnerables. El esfuerzo de cizallamiento hemodinámico también influyen en los resultados. El calcio sigue siendo el

se ha identificado como un factor de riesgo importante para la aterosclerosis además de las némesis del cardiólogo intervencionista, y está sobrerrepresentado en la enfermedad de

comorbilidades sistémicas tradicionales1,2. bifurcación, con un registro reciente que informa calcificación ÿmoderada en el 33% de los

Las bifurcaciones se componen de un vaso principal proximal (PMV) que se divide en 2 casos y mayores tasas de infarto de miocardio (IM) y muerte dentro de este grupo17. Dado

ramas más pequeñas, denominadas vaso principal distal (DMV) y rama lateral (SB). La que no existen ensayos aleatorios que comparen los métodos de preparación de lesiones

carina es el tabique que divide el flujo entre las 2 ramas. El endotelio en la carina y las en bifurcaciones calcificadas, los operadores deben utilizar las técnicas con las que están

paredes internas adyacentes están sujetos a un mayor esfuerzo de cizallamiento y están familiarizados. La aterectomía rotacional para la modificación de la placa es una terapia

relativamente protegidos de la aterosclerosis. Cuando la placa se desarrolla en esta región, establecida18, asociada con tasas reducidas de compromiso del RS en comparación con

tiende a ser menos voluminosa3,4. Por el contrario, el endotelio de las paredes laterales el uso de balones de puntuación o corte19.

opuestas experimenta un esfuerzo cortante bajo y un flujo oscilatorio, condiciones que

favorecen la formación de placa2 Los primeros datos para la aterectomía orbitaria muestran MACE de 30 días y

revascularización del vaso diana (TVR) comparables a los procedimientos sin bifurcación20,

. Estas células demuestran una expresión aumentada de proteínas y MACE aceptables de 1 año en una cohorte de tronco principal izquierdo de alto riesgo21.

proinflamatorias y enzimas protectoras reducidas, lo que resulta en vulnerabilidad a las La litotricia intravascular (IVL) ofrece una solución novedosa que puede administrarse sobre

lesiones5 . También hay datos que sugieren que las placas que se desarrollan en regiones cables coronarios estándar y realizarse con un cable SB protector colocado. También se

de baja tensión de cizallamiento son más propensas a poseer características vulnerables, han informado enfoques híbridos que combinan aterectomía rotacional e IVL22.

como una cubierta delgada y fibrosa y un aumento de la inflamación6,7.

Si bien el ángulo de bifurcación (definido como subtendiendo las líneas centrales de la

Estos factores hacen que las lesiones en bifurcación sean comunes y representen DMV y la SB) tiene implicaciones técnicas importantes, no se ha establecido un vínculo

aproximadamente el 20% de las intervenciones coronarias percutáneas (ICP)8 . consistente con los resultados clínicos23.

Por lo tanto, es importante que el intervencionista esté familiarizado El gran registro COBIS II no mostró una relación entre el ángulo de bifurcación y las tasas

con los desafíos únicos de la enfermedad de bifurcación. de oclusión de la RS24. A diferencia de,

e274
Machine Translated by Google
ICP de bifurcación coronaria

EuroIntervención

ILUSTRACIÓN CENTRAL Variables implicadas en la ICP en bifurcación.

Paciente

Años

El síndrome coronario agudo

Diabetes

Función VI

Enfermedad multivaso

Adherencia a la medicación

riesgo de sangrado

Función renal
Equipo Salir

generación de stents Corto vs largo plazo

Diseño de celda abierta éxito procesal

Capacidad de expansión del stent Libertad de angina

Globos compatibles con NC vs. Revascularización de la lesión diana

Tamaño del globo MI de procedimiento

Presión de inflación IM espontáneo

Operador
Costo Trombosis del stent
pericia
Imágenes Muerte

Lesión Procedimiento

Ubicación PS frente a técnica de 2 stents

significado SB Método de preparación de lesiones

clase medina Cable SB encarcelado

Criterios de DEFINICIÓN Post-dilatación

Longitud de la lesión POTE Y KBI

trombo Cruce de alambre distal/proximal

Calcificación Longitud de superposición de KBI

Angulación Posición del POT y re-POT

Tamaño Despliegue de stent SB

tortuosidad Técnica de stent SB

KBI: inflado de kissing balloon; VI: ventrículo izquierdo; IM: infarto de miocardio; NC: no conforme; POT: técnica de optimización proximal;

PD: estrategia provisional; SB: rama lateral

un estudio observacional de Zhang et al encontró que los ángulos de bifurcación más amplios (>52°) la técnica de aplastamiento en bifurcaciones >80° 29,30 (Figura 1). Un estudio anterior demostró un

predecían la oclusión de los SB de menor calibre25. COBIS I identificó tasas más altas de colocación de aumento de MACE con la colocación de stents aplastados en ángulos de bifurcación >50° 31, pero esto no

stent en SB en pacientes con ángulos agudos (<50°), pero tasas similares de MACE y TLR a los 21 estuvo presente en un estudio más grande que analizó los resultados de la base de datos DKCRUSH-I32.

meses26. Si bien los ángulos de bifurcación más amplios se han asociado con un aumento de MACE y angina en

pacientes tratados con técnicas de aplastamiento o culotte, los resultados de los pacientes tratados con un

La angulación parece influir en la idoneidad y los resultados de las diferentes técnicas de bifurcación. solo stent no parecen verse afectados33. El consenso de los expertos es que tanto los ángulos muy

Un despegue de 90° facilita el uso de stents en T, mientras que un ángulo más agudo resultará en un T estrechos como los muy amplios aumentan la probabilidad de un resultado deficiente. Los mecanismos

probables para esto se muestran en la Figura 2. Desde una perspectiva práctica, los SB muy angulados

y sobresalir (TAP) resultado. Se ha encontrado que un ángulo amplio predice malos resultados después de pueden ser un desafío para la colocación del stent y pueden influir en el operador para considerar la

la colocación de stent en culotte27, posiblemente debido al mayor grado de deformación del stent, y es un colocación de un stent por adelantado en un SB con alto riesgo de compromiso.

entorno en el que los resultados pueden ser mejores con el uso de DK-crush28. Sin embargo, los estudios

de banco también han demostrado el potencial de una aposición incompleta del stent SB con

e275
 Machine Translated by Google

Figura 1. Aposición incompleta del stent SB con la técnica de aplastamiento.

Deformación del globo del stent SB (A) que conduce a una mala aposición del
stent SB después del aplastamiento en una bifurcación de ángulo amplio (B, flecha).
Esto puede minimizarse mediante inflados secuenciales de alta presión antes de KBI.
Tenga en cuenta la posibilidad de cableado externo al stent si se introduce distalmente
en la SB (adaptado de 29). KBI: inflado de kissing balloon; SB: rama lateral

Se ha informado que la incidencia de oclusión aguda de la SB con la colocación

de stents en la VM es de aproximadamente el 8 % y se asocia con mayores tasas de

muerte cardíaca e infarto de miocardio24. Oclusión o estenosis del ostium de RS

Ocurre debido al cambio carnal y de la placa. El desplazamiento carinal se produce

cuando el stent de la VM tiene un tamaño demasiado grande para la DMV, lo que

provoca el desplazamiento de la carina hacia la SB. Este efecto es más evidente en

los SB muy angulados y de pequeño calibre, lo que lleva a un segmento carinal

delgado que aparece como un signo de "ceja" en las imágenes intravasculares34

(Figura 3). Un estudio de ecografía intravascular (IVUS) demostró que el 85 % de la
pérdida del volumen de la luz ostial de la SB después de la colocación de un stent en
la VM se debió a un desplazamiento carinal35. Es importante destacar que los
estudios de FFR han demostrado que, a pesar de las apariencias angiográficas
significativas, el desplazamiento carinal aislado rara vez se asocia con una importancia
fisiológica36. El desplazamiento de la placa se refiere al desplazamiento de la placa
hacia la RL tras el despliegue del stent en la VM. IVUS ha demostrado que el cambio
de placa está asociado con la disminución del volumen de placa de PMV, lo que
sugiere que el cambio tiende a ocurrir principalmente a partir de PMV35.
Esto es consistente con otros informes de que la gravedad de la enfermedad PMV es
un fuerte factor de riesgo para el compromiso de SB24,37. Las disminuciones
Figura 2. Impacto del ángulo de bifurcación. A) Los SB con el mismo diámetro
poseen ostia de diferentes formas y áreas dependiendo de su ángulo de despegue.
Para el mismo volumen de prolapso de placa, los orificios redondos de las SB de
ángulo ancho son más propensos a la obstrucción que los orificios elípticos de las SB
de ángulo agudo. B) Las SB con bifurcación de ángulo agudo son más propensas a
"pellizcar" el orificio ostial debido al desplazamiento carinal si la DMV se expande
demasiado por la colocación de stent. Sin embargo, debido a la forma elíptica y las
áreas más grandes de estos ostium SB, es menos probable que esto sea
hemodinámicamente significativo. C) Se requiere una mayor distorsión del stent para
adaptarse a las bifurcaciones de ángulo amplio (estrella), lo que puede provocar una
mala expansión y una mala aposición del stent. DMV: vaso principal distal; SB: rama
lateral

significativas de SB FFR casi siempre van acompañadas de un cambio de placa36.

Si bien el análisis IVUS ha demostrado que la enfermedad angiográfica de la SB Colocación de stent en VM39. Los 6 predictores independientes identificados para la

puede ser una apariencia angiográfica falsa generada por la placa de la VM, es mucho oclusión fueron mayor estenosis de la VMP, distribución de la placa de la VMI

más probable que los orificios de la SB con placa circunferencial verdadera se ipsilateral a la SB, reducción del flujo de trombólisis en el infarto de miocardio (TIMI)

ocluyan38. El sistema de puntuación V-RESOLVE se desarrolló para cuantificar el de la VM antes de la colocación del stent, un ángulo de bifurcación > 70°, una mayor

riesgo de oclusión de la RL después de relación MV:SB y una mayor SB. estenosis. En una cohorte de validación, el

Figura 3. Imágenes IVUS que demuestran el desplazamiento carnal. A) Trifurcación de la LAD previa a la ICP. B) IVUS que demuestra el “signo de la ceja” de carina larga
(flecha). C) Desplazamiento de carina (flecha) hacia RS tras ICP de VM. D) “Pellizco” diagonal ostial por desplazamiento carinal (círculo). Tenga en cuenta el
sobredimensionamiento leve de DMV (doble flecha). (Adaptado de 34). DMV: vaso principal distal; IVUS: ecografía intravascular; LAD: arteria descendente anterior izquierda;
MV: buque principal; ICP: intervención coronaria percutánea; SB: rama lateral

e276
Machine Translated by Google
ICP de bifurcación coronaria

La tasa de oclusión de RS fue del 26% en el grupo de alto riesgo y del 3,5% en el [IC]: 0,37-0,59) y mejoró a los 30 días (OR 0,54, IC 95%: 0,43-

grupo de bajo riesgo40. 0,68) y mortalidad a los 12 meses (OR 0,66, IC 95%: 0,57-0,77) con el uso de

Importantes propiedades adicionales de la SB a considerar son el calibre y la imágenes47 . Se observó un beneficio de mortalidad aún mayor en el subgrupo de

duración de la enfermedad. Las arterias coronarias siguen la ley de Murray, donde el bifurcación que se sometió a PCI desde el tronco principal izquierdo hacia la DA (p
diámetro de la PMV 3 =Diámetro DMV3 + Diámetro SB3 . para la interacción = 0,048).

Por lo tanto, puede haber un desajuste de tamaño significativo en las ramas de la Si bien no se han publicado ensayos controlados aleatorios (RCT) específicos de

bifurcación. En consecuencia, los operadores deben ser conscientes de los límites de imágenes de bifurcación, un seguimiento de 3 años del ensayo ULTIMATE mostró

sobreexpansión de su plataforma de stent, especialmente al decidir sobre una una reducción significativa de la falla del vaso objetivo (TVF) con IVUS en el subgrupo

estrategia de 2 stents. de bifurcación (cociente de riesgo [HR] 0.48 , IC 95%: 0,27-0,87), en concordancia
La bifurcación distal está involucrada en el 60-85% de la enfermedad principal izquierda con el hallazgo en la población general del ensayo48. Los resultados de 5 años de

Ease41 y es una ubicación que se asocia con peores resultados después de PCI42. DKCRUSH-II identificaron una tasa reducida de IM en pacientes que se sometieron a

Hay varios factores anatómicos únicos que contribuyen a esto; el calibre del vaso es evaluación IVUS (1,8 % frente a 5,4 %; p=0,043)49. Un metanálisis de la enfermedad

grande y se debe tener cuidado al dimensionarlo, ya que la enfermedad difusa puede del tronco coronario izquierdo también mostró una reducción de los MACE con la

estar presente a lo largo de todo el eje. Resaltando este hecho, la IVUS ha revelado guía IVUS50. Actualmente se están realizando estudios de bifurcación dedicados

que las lesiones ostiales de la LAD se asocian con frecuencia con una enfermedad IVUS (DKCRUSH-VIII51) y tomografía de coherencia óptica (OCT) (OCTOBER52 e

importante del TCI distal43, que no es fácilmente evidente en la angiografía. ILUMIEN IV53) . Otra aplicación más exclusiva de las imágenes OCT ha sido el

desarrollo de modelos de bifurcación 3D en línea para confirmar el cruce de cables

En consecuencia, las tasas de TVR después de la colocación de stents desde la de células distales. El impacto clínico de esto se determinará en el ensayo

arteria principal izquierda hacia la DA son significativamente más bajas que después OPTIMUM54.

de la colocación de stents en la DA ostial sola43,44. No hay una SB verdadera del

tronco principal izquierdo ya que ambos vasos secundarios son importantes y las Dado que tanto la IVUS como la OCT brindan información sobre la composición

consecuencias de la oclusión o la estenosis residual son clínicamente significativas. de la placa y el tamaño de los vasos, se recomienda que los operadores utilicen la

Afortunadamente, el riesgo de oclusión aguda de un vaso parece reducido en modalidad con la que se sientan más cómodos. Si bien la OCT ofrece una resolución

comparación con la enfermedad de tronco no izquierdo24. El ángulo de separación superior, deben tenerse en cuenta las limitaciones de la profundidad de imagen

entre los vasos hijos es generalmente mayor que en las bifurcaciones que no son reducida, el mayor uso de contraste y la dificultad para evaluar el ostium principal

LM45, y la circunfleja izquierda proximal (LCx) suele ser tortuosa. Las lesiones de izquierdo. También se debe tener en cuenta que cualquier beneficio de las imágenes

trifurcación se encuentran en aproximadamente el 10 % de los casos y, aunque está implícito en que el operador interprete y responda a la información para garantizar

técnicamente son más complejas, los resultados a largo plazo parecen similares a una preparación óptima de la lesión, la cobertura del stent y la expansión del stent.

los de la enfermedad de bifurcación46. Se desconoce la técnica óptima para las

trifurcaciones. Dado que cada paso adicional del procedimiento e inserción del stent

aumenta la posibilidad de complicaciones, los operadores deben implementar la Estrategias de bifurcación

estrategia más simple en la que tengan experiencia. borde del stent, especialmente Se ha desarrollado una variedad de estrategias para abordar la enfermedad de

con los stents modernos de punta fina. bifurcación. Muchos se han sometido a pruebas de banco en modelos diseñados

para simular la elasticidad de las paredes arteriales ateroscleróticas, oa través de

simulaciones por computadora con dinámica de flujo computacional. Sin embargo, es

La preparación para el tratamiento de la lesión en bifurcación es importante, importante recordar las limitaciones de estos modelos. La enfermedad coronaria rara

teniendo en cuenta que se esperan tiempos de procedimiento más prolongados y un vez se distribuye en un patrón circunferencial uniforme, y la calcificación,

mayor uso de contraste. Si bien los catéteres de 6 Fr son adecuados en la mayoría especialmente, conduce a una distensibilidad arterial heterogénea ya una expansión

de los escenarios, el uso de 2 stents simultáneos o ÿ3 balones requerirá un sistema del stent que no es ni circular ni completa. La expansión del stent in vivo en el

de 7 Fr. Se requiere un soporte de guía adecuado, ya que el avance del equipo en ateroma coronario también proporciona agarre para resistir la migración del stent,

vasos angulados y a través de células de stent puede ser un desafío. Los globos que a menudo se ve en los modelos de banco. Finalmente, las pruebas de banco

compatibles con un solo marcador de perfil bajo pueden ayudar cuando el cruce es generalmente se realizan bajo visualización directa, lo que permite un control preciso

difícil. Los ejemplos incluyen las familias Ryurei (Terumo) y Sapphire II Pro de la ubicación del cruce y el posicionamiento del globo. Por lo tanto, actualmente no

(OrbusNeich). es posible recrear representaciones reales del rendimiento de la estrategia de

bifurcación in vitro.
Imágenes
Debido a la importancia de una preparación adecuada de la lesión y un ESTRATEGIA PROVISIONAL

dimensionamiento preciso en las 3 ramas de una bifurcación, es probable que las La estrategia provisional (EP) es la técnica más versátil para el abordaje de las

imágenes intravasculares ofrezcan beneficios aún mayores que cuando se utilizan lesiones en bifurcación (Figura 4A-G). Después de la colocación del alambre tanto

en lesiones estándar. Análisis reciente emparejado por propensión de la cohorte en la DMV como en la SB, se realiza una predilatación en la VM para garantizar una
principal izquierda desprotegida dentro de la Intervención Cardiovascular Británica preparación adecuada de la lesión.

El conjunto de datos de la Auditoría PCI Nacional de la Sociedad mostró una tasa El European Bifurcation Club (EBC) no recomienda la predilatación rutinaria de la

más baja de MACE en el hospital (odds ratio [OR] 0,47, intervalo de confianza del 95 % SB debido a la posible disección de la SB y

e277
 Machine Translated by Google

Figura 4. Estrategia provisional (AG), estrategia provisional con KBI (AL) y estrategia provisional a DK mini-culotte (AV). A) Cableado de lesión en
bifurcación. BC) Predilatación de VM con cambio de placa de PMV a SB. DE) Despliegue de stent MV (dimensionado según DMV para evitar un
desplazamiento carinal excesivo) con alambre enjaulado en SB. FG) BOTE. H) Recableado de celda distal de SB. IJ) NC KBI después del inflado secuencial
inicial. KL) Repita POT para corregir la deformación leve del stent PMV. M) Disección de RS que requiere stent. NO) Despliegue del stent SB con mínima protrusión en VM.
PQ) Repita POT. R) Recableado de celda distal del DMV. ST) NC KBI después del inflado secuencial inicial. UV) Repita POT para corregir la deformación
leve del stent PMV. DK: beso doble; DMV: vaso principal distal; KBI: inflado de kissing balloon; LAD: arteria descendente anterior izquierda; MV: buque
principal; NC: no conforme; PMV: vaso principal proximal; POT: técnica de optimización proximal; PD: estrategia provisional; SB: rama lateral

oclusión55. En estudios observacionales, no se ha demostrado que la y el tiempo de recableado fue similar al de aquellos pacientes que no habían
predilatación de la RL influya en la incidencia de oclusión de la RL al final sido sometidos a predilatación. Las tasas de colocación de stent en SB
del caso24, pero se ha asociado a un mayor crossover a stent en SB con fueron bajas en ambos grupos, y la estenosis residual final de SB y el flujo
mayor riesgo de TVR56. Un RCT que comparó la predilatación de SB de TIMI fueron casi idénticos. También se ha realizado un estudio observacional
rutina con ninguna encontró que el flujo TIMI de SB <3 después de la unicéntrico que compara la estrategia de predilatación con balón kissing con
colocación del stent de VM fue menos común en el grupo de predilatación la predilatación secuencial, identificando una menor tasa de flujo TIMI <3 en
(4% vs 18%; p<0.001)57. Sin embargo, el 68 % de los pacientes con el grupo kissing balloon y MACE reducido a los 6-8 meses58.
predilatación aún requerían posdilatación de la SB (para estenosis de la SB > 50 %
Seorequieren
flujo TIMI más
< 3),estudios antes de recomendar este enfoque.

e278
Machine Translated by Google
ICP de bifurcación coronaria

Después de la preparación de la lesión, el tamaño del stent para la VM debe coincidir con el Se observó una tasa reducida de estenosis de RS >50% a los 8 meses en

diámetro de la zona de apoyo del DMV para evitar un desplazamiento carinal excesivo. Debido a pacientes con enfermedad de bifurcación verdadera que se sometieron a KBI (7,6 % frente a 20

la arquitectura de bifurcación (ley de Murray), esto dará como resultado un grado de mala aposición %; p=0,02), pero esto no afectó los resultados clínicos. El estudio THUEBIS aleatorizó a los

del stent en la PMV, especialmente en el marco de una SB de gran calibre. En consecuencia, es pacientes a intervención obligatoria de SB, o intervención solo en caso de flujo TIMI < 264. El flujo

importante expandir posteriormente la sección proximal del stent. Esta técnica de optimización TIMI 3 de SB final fue similar entre ambos grupos, sin diferencias en MACE a los 6 meses ni en la

proximal (POT) se lleva a cabo con un balón corto no compatible (NC). Esto colocará el stent y necesidad de PCI de SB durante el seguimiento. El ECA SMART-STRATEGY comparó la

evitará el paso del cable por debajo de los puntales durante el recableado de la SB (si es necesario). intervención de SB para flujo TIMI <3 frente a estenosis >75 % para bifurcaciones sin TCI, y

estenosis >75 % frente a estenosis >50 % para bifurcaciones TCI65. El seguimiento de 3 años

encontró tasas reducidas de TVF (11,7 % frente a 20,8 %; p=0,049) y muerte cardíaca o IM (0,8

La colocación adecuada del POT coloca el hombro del globo distal inmediatamente proximal a la % frente a 6,2 %; p=0,036) con la estrategia más conservadora. La necesidad de un segundo stent

carina y da como resultado una expansión favorable de "ventana salediza" de las células del stent fue mayor con la intervención de SB más agresiva (30% vs 7%) y se asoció con un HR de 5,42 (IC

en el ostium de la SB para facilitar la reentrada59 (Figura 5). Desafortunadamente, la relación 95%: 2,03-14,5) para TVF66. Por el contrario, el ECA PROTECT-SB de 113 pacientes con

entre el hombro del globo y el marcador varía según el fabricante. enfermedad de la bifurcación principal no izquierda tratados con stents de segunda generación y

bajas tasas de implantación de 2 stents no encontró diferencias en MACE con KBI de rutina a los

facturers, y el posicionamiento del globo dentro de la carina tridimensional guiado por angiografía 3 años67.

bidimensional es un desafío. Independientemente, el uso de POT se ha relacionado con

reducciones significativas en TLF de 12 meses y trombosis del stent60.

Después de POT, se debe tomar una decisión con respecto a una mayor intervención en el SB

(Figura 6). El análisis de FFR ha revelado que la mayoría de los SB encarcelados no experimentan Cabe señalar que los datos más allá de los 12 meses aún son limitados, por lo que aún no

una alteración del flujo fisiológicamente importante y que la gravedad angiográfica de las lesiones está claro si la dilatación rutinaria del SB a través de KBI conlleva algún beneficio o daño a largo

ostiales se correlaciona poco con valores significativos de FFR61. En DKCRUSH-VI, el uso de una plazo. Un estudio observacional de OCT a los 6-12 meses después de la implantación del stent

FFR <0,80 para guiar la intervención de la SB en lugar de una estenosis ostial >70 % dio como mostró mayores tasas de puntales descubiertos con inserción de trombos subclínicos en

resultado una reducción significativa de la implantación del stent de la SB sin empeoramiento de

la MACE62. En ausencia de flujo TIMI reducido, la dilatación con balón de SB de rutina no ha pacientes que no recibieron KBI68. Según los estudios disponibles, nuestra recomendación es

mostrado ningún beneficio clínico. El NORDIC-Baltic Bifurcation Study III no encontró mejoría en para SB KBI no LMCA en entornos de flujo TIMI <3 y/o síntomas o signos agudos de isquemia.

los MACE a los 6 meses en pacientes asignados a inflado final de kissing balloon (KBI) de rutina, Para la bifurcación de la TCI, >50-75% de la estenosis residual de la LAD ostial o LCx debe

pero tampoco penalización63. someterse a KBI, especialmente si es posible que se requiera PCI en el futuro.

SB

Prox MV
VM distal
Provisional con stent cruzado
(tamaño del stent seleccionado según
VM distal)

POT con balón tamaño 1:1 según VM proximal

Posición del globo imperfecto Perfecta posición del globo Posición del globo imperfecto
(demasiado distal) (inmediatamente proximal a carina y (demasiado proximal)
alcanzando el borde proximal del stent)

turno carina Ampliación incompleta en la SB

Stent proximal ostium (sin deformación favorable
(Luz de puerta SB
malaposición Stent proximal de la celda lateral del stent para
reducción)
(forma de cuello de botella) disección de borde eventual recableado y dilatación)
Sobreestiramiento
del vaso MV distal

Figura 5. Importancia de la colocación adecuada del balón POT (reproducida de 55). MV: buque principal; POT: técnica de optimización proximal; SB: rama lateral

e279
 Machine Translated by Google

Stent MB (dimensionamiento según Resultado obtenido en la SB aceptado

al diámetro MB distal) (principio de mantenerlo abierto)
seguido de POT

SB encarcelado que merece una mayor intervención

resultado SB recableado SB
evaluación (dirigido a lograr el recableado distal)

dilatación de RS con dilatación de RS con dilatación de RS con

globo de besos globo de besos Globo SB
inflación seguido de re-POT seguido de re-POT

Resultado de SB después de globo no aceptable

Resultado óptimo en
los MB obtenidos
colocación de stent en SB

Figura 6. Posibles resultados de la estrategia provisional tras la colocación de stent en VM y POT (adaptado de 59). MB: rama principal; MV: buque principal; POT: técnica de optimización

proximal; SB: rama lateral

Si se requiere la intervención de SB (Figura 4H-L), la combinación de POT y una gran curvatura se prefiere un proceso de 2 etapas, comenzando con una dilatación secuencial de mayor presión

en un nuevo cable coronario debería permitir la entrada con nudillos en el stent de VM con una de la DMV y la SB, con balones NC del tamaño de acuerdo con los diámetros de referencia distales

probabilidad mínima de que el cable se salga del lumen del stent. Entonces, el cableado de la SB para garantizar una expansión completa.

debe realizarse a través de la celda más distal; esto se logra mejor tirando lentamente el cable A continuación, se realiza un inflado simultáneo a menor presión para centralizar la neocarina

angulado del DMV y dejándolo caer en el SB en la carina. Una vez que la punta del alambre entra en mientras se mantiene la aposición del stent. Los globos deben desinflarse simultáneamente para

contacto con la SB, a menudo se requiere torque en la dirección opuesta con un avance suave del preservar esta arquitectura modificada. Se ha encontrado que KBI es eficaz para restaurar SB FFR

alambre para evitar que el alambre se prolapse de regreso al DMV. ÿ0,75 en el 92 % de los pacientes con SB FFR <0,75 después de la colocación de stent en VM61. Se

prefieren los balones NC ya que son resistentes a la deformación y la sobreexpansión. El registro de

bifurcación COBIS II informó tasas reducidas de disección de SB (0,1 % frente a 1,1 %; p=0,046) y

La capacidad de seguimiento del balón tiende a optimizarse cuando se cruza distalmente, y la un menor riesgo de MACE (HR 0,64, IC del 95 %: 0,46-0,91; p=0,01) cuando se utilizaron balones

dilatación a través de esta celda minimiza la formación de neocarina metálica y permite un andamiaje NC para KBI71.

óptimo del ostium de la SB. Esto, a su vez, mejora las posibilidades de colocar un stent en T con una

protrusión mínima, si es necesario. En caso de que resulte difícil volver a cablear SB, se recomiendan

cables con cubierta de polímero de baja carga en la punta, como Whisper MS o Pilot 50 (ambos de A pesar de la modificación carinal favorable, la KBI provoca una distorsión elíptica del stent PMV

Abbott). Ocasionalmente, pueden ser necesarios alambres hidrofílicos más rígidos o alambres más y puede inducir una mala aposición del stent72.

direccionales para recuperar el acceso a un ostium encarcelado calcificado. Los ejemplos incluyen El registro COBIS identificó una mayor incidencia de MACE y TLR en pacientes sometidos a KBI, con

Pilot 200 (Abbott), Ultimate 3 o Gaia Second (ambos Asahi Intecc). Los microcatéteres de doble luz la mayoría de TLR ocurriendo en la VM (HR 3,39, IC 95%: 1,86-6,19 para el grupo KBI)73. Un

también pueden mejorar el control y el soporte de la guía69. Una técnica adicional consiste en hacer metanálisis de 5 estudios aleatorios mostró que KBI significativamente

un doblez inverso suave en un alambre hidrofílico e insertarlo por delante del puerto lateral del

microcatéter de doble lumen (Figura 7). El sistema puede avanzar más allá de una SB muy angulada reducción de la reestenosis de la SB (OR 0,44, IC 95%: 0,30-0,64) a costa de una mayor reestenosis

y luego retirarse a ella. de la VM (OR 2,96, IC 95%: 1,74-5,01)74.

Finalmente, el seguimiento de 5 años de DKCRUSH-II reveló una TLR significativamente mayor en

pacientes con EP que se sometieron a KBI (19,4 % frente a 5,2 %; p=0,036)49. Un método para

minimizar la distorsión del stent inducida por KBI es usar globos cortos para reducir la longitud de la

El método tradicional de dilatación de RS ha sido con KBI. superposición del globo en el PMV75. También se debe realizar un POT final para remodelar el

Sin KBI, la dilatación aislada de la SB puede desplazar los puntales del stent opuestos a la carina y segmento proximal del stent, aunque un grado

comprometer el rendimiento del stent de la VM70.

A pesar de esta preocupación, 1 ensayo aleatorizado que comparó KBI con dilatación SB con un de distorsión elíptica residual puede persistir76. Este POT repetido (re-POT) debe colocarse proximal

solo balón solo en 244 pacientes no pudo identificar ningún beneficio en los criterios de valoración a la carina para evitar el desplazamiento.

clínicos a los 12 meses4 . Para realizar KBI

e280
Machine Translated by Google
ICP de bifurcación coronaria

Figura 7. Técnica de alambre inverso facilitada por microcatéter de doble luz. 1) Además de la forma estándar de la punta, se crea un doblez suave a aproximadamente
3 cm de la punta de un cable con cubierta de polímero. 2-3) El cable MV se introduce en el puerto del microcatéter distal. El cable SB se avanza fuera del puerto lateral y se
inserta en el conector en Y antes del microcatéter. 4) El microcatéter se avanza más allá de la bifurcación. 5) La retracción cuidadosa y simultánea del microcatéter y el cable de
la SB conducirá a la intubación de una SB muy angulada. 6) A continuación, se puede avanzar el cable y retirar el microcatéter. (Adaptado de 69). MV: buque principal; SB: rama
lateral

Debido a las limitaciones de KBI, se ha propuesto una estrategia alternativa de POT, el avance de un globo o microcatéter sobre el alambre puede iso

dilatación solo de SB y re-POT. Las pruebas de banco han mostrado resultados tracción tardía sobre el segmento atrapado. Los alambres con cubierta de polímero

mecánicos alentadores77. Sin embargo, esta técnica depende en gran medida de pueden ser una opción atractiva, ya que son más eficientes para cruzar los orificios de

lograr la colocación óptima del POT y el cruce de células distales, lo que puede resultar la SB y soportan un trauma estructural menos evidente cuando están encarcelados82.

difícil en la práctica. También se ha informado que causan menos daño al revestimiento del stent al retirar

El POT final debe cubrir el ostium de la SB para abordar la mala aposición del stent de el alambre84. Sin embargo, la microscopía electrónica ha revelado una pérdida del

la pared opuesta inducida por la dilatación de la SB. En el caso de que una célula revestimiento de polímero de estos cables85 y ha habido informes contradictorios con

proximal cruce hacia el RS, esto puede conducir a un desplazamiento neocarinal respecto a la importancia clínica de esto82,86.

adverso78. Sin embargo, la OCT de 106 pacientes tratados con esta técnica mostró Técnicas alternativas con balones encarcelados87 y microcatéteres88

una excelente aposición del stent y un bajo porcentaje de obstrucción del ostium de la para proteger la permeabilidad de la SB también se han descrito en estudios pequeños.

RS, con solo 1 episodio de RLT a los 6 meses79. El desarrollo de balones recubiertos de fármacos (DCB) ha introducido otra variable

El desarrollo de balones ultracortos dedicados a SB puede ayudar a minimizar la que podría mejorar los resultados con la colocación provisional de stents en

deformación del stent MV con balones SB80 y mejorar aún más los resultados sin bifurcaciones. Un metanálisis de 2018 de 3 ECA y un estudio observacional encontró

necesidad de KBI. que el uso de DCB en SB se asoció con una pérdida de luz tardía reducida, en

Se recomienda encarcelar el cable SB hasta que POT y el recableado se hayan comparación con los balones estándar, a los 9 meses89. Estos resultados fueron

completado con éxito81. Si bien no se ha demostrado que el despliegue del stent de consistentes con el ECA BEYOND, publicado en 2020, que aleatorizó a 222 pacientes

MV con un cable de SB encarcelado reduzca las tasas de oclusión de SB, se ha con enfermedad de bifurcación verdadera a DCB o balón estándar SB

asociado con mayores tasas de recuperación del flujo24, una optimización favorable de

la geometría de bifurcación para el reacceso de SB y actúa como un marcador para el angioplastia después de KBI90. La estenosis del diámetro de la SB fue menor a los 9

origen de SB. También se proporciona soporte adicional para la entrega de globos SB. meses en la cohorte DCB (29 % frente a 40 %; p<0,0001), pero los resultados clínicos

Finalmente, los cables encarcelados permiten un rescate en caso de incapacidad para no cambiaron.

volver a cablear el SB al proporcionar una pista para que pase un globo de bajo perfil y En el caso de flujo TIMI de SB persistente <3, enfermedad significativa de FFR o

se dilate para restaurar el flujo. Es importante señalar que se han descrito casos de disección extensa de SB después de KBI, se debe realizar la colocación de stent en

atrapamiento y fractura de alambre enjaulado. El grado de daño del cable encarcelado SB. Las tasas informadas de colocación de stent en SB varían ampliamente,

al retirarlo se ha relacionado con la longitud del cable atrapado, más que con la probablemente debido a los diferentes umbrales para KBI y el tamaño del globo. En los

calcificación vascular o la presión de despliegue del stent82. Para evitar una longitud 2 ensayos aleatorios de EBC de estrategias de colocación de stent provisional versus

excesiva de alambre encarcelado enrollado alrededor del stent MV, se ha sugerido una doble, las tasas de colocación de stent SB fueron bajas, 1 en 691 y 1 en 592,

pequeña retracción final del alambre SB antes del despliegue del stent83. Si se respectivamente. Si se requiere la colocación de un stent SB, hay varias estrategias

encuentra resistencia durante la extracción del cable encarcelado, se debe tener cuidado disponibles, con opciones comunes que incluyen stent en T, TAP y culotte. Estos fueron

para evitar un enganche profundo de la guía y una fuerza excesiva sobre el cable. los investigados en el ECA BBK II, que asignó a 300 pacientes que requirieron colocación

de stent en SB luego de una PS planificada (por disección extensa, TIMI<3 o ÿ75% de

estenosis)

e281
 Machine Translated by Google

a las técnicas culotte o TAP93. El seguimiento angiográfico de nueve meses reveló El cable SB se retira antes del despliegue. Después del despliegue del stent, se

una tasa de reestenosis binaria aumentada en el grupo TAP (17 % frente a 6,5 %; p realiza POT. El SB se vuelve a cablear y se completa un KBI final y un nuevo POT.

= 0,006), predominantemente debido a diferencias en el resultado de SB, mientras

que MACE no se modificó. La técnica culotte puede, por lo tanto, ser la opción Se recomienda que las dilataciones con balón se realicen con NC cortas

preferida cuando sea anatómicamente adecuada. dispositivos a alta presión. Las pruebas de banco han demostrado que en ángulos

de bifurcación más amplios, es posible que KBI por sí solo no logre la expansión
Estrategias de dos stents completa del SB29. Por lo tanto, las dilataciones secuenciales de alta presión en el

Se han descrito múltiples estrategias sistemáticas de 2 stents, siendo DK-crush y DMV y SB antes de un KBI de presión más baja pueden ofrecer beneficios, como

culotte las más utilizadas. La selección de la estrategia está determinada en parte con culotte.

por el patrón de la enfermedad de bifurcación. Si existe una preocupación mínima Las ventajas técnicas de DK-crush sobre otras estrategias de 2 stents incluyen el

con respecto al acceso a la RL, se puede tratar primero la VM, seguida de una mantenimiento del posicionamiento del cable MV durante todo el procedimiento y la

colocación de stent en T/TAP o culotte. En el caso de que se esperen dificultades capacidad de acomodar una discordancia de tamaño significativa entre PMV y SB

con el acceso al SB, primero se debe asegurar el SB, seguido de DK-crush, inverso- sin necesidad de stent

culotte o inverso-T. sobreexpansión

DK-CRUSH FRESCO

La elegante modificación de doble beso de la técnica de aplastamiento original Culotte fue descrito por primera vez por Chevalier et al en 199899 y desarrollado

(Colombo et al94) fue descrita por Chen et al en 200595. Se había reconocido que la para asegurar una cobertura completa de la bifurcación. La técnica consiste en el

KBI final era esencial para lograr una expansión óptima del stent SB, pero debido a cableado de ambas ramas, seguido de la predilatación y colocación de stent en la

la presencia de 2 capas de puntales a través del ostium de la SB, a menudo no era VM. Se requiere suficiente cobertura de PMV para POT, que se realiza antes de

posible volver a cablear ni colocar el globo. Incluso una vez entregado, la expansión volver a cablear la SB a través de una celda distal. Después de la dilatación con

del balón con frecuencia era subóptima96. Para abordar esta limitación, se describió balón en la SB, se coloca un stent con algo de protrusión en la VM. Luego se realiza

un proceso secuencial de optimización de SB mediante un doble beso. En el informe el POT del segmento que sobresale. Luego, el DMV se vuelve a cablear, una vez

inicial, la tasa de éxito del KBI final fue significativamente mayor con los besos dobles más a través de una celda distal. Se utiliza KBI, seguido de un POT final para

(100 % frente a 80 %; p<0,01)95. El ECA multicéntrico DKCRUSH-I comparó los optimizar el resultado.

resultados clínicos entre DK-crush y classic crush en 311 pacientes97. La importancia

del KBI final se destacó por el hecho de que el 76 % de los pacientes con Desde entonces, se han descrito varias modificaciones para mejorar los resultados

aplastamiento clásico que lograron el KBI final tuvieron tasas significativamente más (Figura 4M-V), aunque faltan datos clínicos. El 'mini-culotte' se refiere a la protrusión

bajas de trombosis del stent que los que no lo lograron (1,7 % frente a 5,1 %; p<0,001). reducida del segundo stent en la PMV para minimizar la longitud de la doble capa de

stent100. El 'culotte DK' introduce un KBI después del primer recableado101, en

reconocimiento de los efectos beneficiosos del doble beso en DK-crush. En las

Todos los pacientes con aplastamiento DK lograron KBI final y tuvieron una tasa pruebas de banco se ha encontrado que esto minimiza la formación de neocarinal y

reducida de MACE a los 8 meses (11,4 % frente a 24,4 %; p = 0,02). reduce el grado de mala aposición del stent y la estenosis del ostium del RS102.

Para realizar un DK-crush se accede tanto a la MV como a la SB y se realiza una

predilatación para asegurar la preparación de la lesión (Figura 8).

A continuación, se hace avanzar un stent hacia la SB y se dimensiona un balón de al menos El culotte evita la formación de un segmento de stent de triple capa en la PMV,

al menos el DMV se coloca en el MV a través del ostium SB. A continuación, el stent aunque hay un área de capas de stent doble. Cuando se realiza de manera óptima,

SB se introduce con aproximadamente 2 mm de protrusión en la VM. Para optimizar se minimiza la neocarina metálica. No es muy adecuado para bifurcaciones con

la expansión ostial del stent, el globo de colocación del stent se puede retirar ángulos muy amplios o cuando existen grandes diferencias de calibre entre la PMV

ligeramente hacia la PMV y volver a inflarse a alta presión, y/o se puede realizar una y las ramas hijas.

dilatación adicional del globo NC98. Después de la extracción completa del globo y

el alambre de colocación del stent, el globo VM se infla para comprimir el segmento KBI CON ESTRATEGIAS DE 2 STENT

protuberante del stent. También se recomienda realizar un aplastamiento adicional Si bien no se ha establecido el papel del KBI de rutina para el PS, es una parte

con un globo NC corto del tamaño de la PMV. esto es seguido obligatoria de todas las estrategias de 2 stents y se ha demostrado consistentemente

que mejora los resultados clínicos75,97,99. La dificultad para cruzar la celda de un

al volver a cablear el SB. A diferencia de las estrategias provisional o culotte, el stent con un globo se puede resolver usando globos de bajo perfil con un solo

cableado debe realizarse a través de un puntal proximal. Esto se debe a que el marcador. Re-POT y el cableado de una celda diferente para cambiar el ángulo de

proceso de aplastamiento del stent de la SB puede provocar una mala aposición en aproximación del globo también pueden ayudar. Si se presenta resistencia para

la pared distal de la SB, y el cableado involuntario de este espacio dará como pasar el balón antes de llegar a la carina, se debe considerar el enrollado de alambre

resultado una cobertura incompleta de la SB (Figura 1). Una vez realizado el o el paso del alambre por debajo del borde proximal del stent. Como consejo práctico,

cableado, se realiza el primer KBI. Esto abre el ostium de la SB y, al mismo tiempo, a menudo es más fácil hacer avanzar los globos de contacto NC simultáneamente a

desvía la neocarina lejos de la luz de la VM. través de la guía (manteniendo los dispositivos juntos), en lugar de secuencialmente.

Luego se coloca un stent en la VM (dimensionado para el DMV), y el

e282
Machine Translated by Google
ICP de bifurcación coronaria

Figura 8. Técnica DK-crush. A) Cableado de lesión en bifurcación. BC) Predilatación de MV y RS. DE) Despliegue de stent SB con balón aplastante posicionado
en VM. Globo de stent reinflado a mayor presión más proximalmente. FG) Inflado del balón aplastado con deformación del stent SB.
H) Recableado de células proximales del stent SB, lejos de la región de mala aposición. IJ) KBI después del inflado secuencial inicial. KL) Despliegue de stent
MV, dimensionado para DMV para evitar el desplazamiento carinal. MN) POTE. O) Recableado de células proximales de stent SB. PQ) KBI después del inflado
secuencial inicial. RS) Re-POT para corregir la deformación leve del stent PMV. DK: beso doble; DMV: vaso principal distal; KBI: inflado de kissing balloon; MV:
buque principal; PMV: vaso principal proximal; POT: técnica de optimización proximal; SB: rama lateral

COMPARACIONES ENTRE ESTRATEGIAS DE BIFURCACIÓN
Los ensayos que comparan las estrategias de bifurcación son difíciles de realizar
por múltiples razones. Cada técnica ha sufrido muchas iteraciones sutiles para
optimizar los resultados, y existe heterogeneidad en la implementación entre los
operadores. Los umbrales para KBI y las tasas de colocación de stents en SB
después de la colocación de stents en VM provisionales varían ampliamente y
pueden influir en los resultados. Los stents liberadores de fármacos también han
experimentado mejoras generacionales entre los estudios. La terapia médica ha
evolucionado con agentes antiplaquetarios de mayor potencia y estatinas ahora
disponibles, y la duración de la terapia antiplaquetaria dual (DAPT) difiere entre
resultados. La importancia de criterios de valoración como la TLR puede ser
difícil de interpretar, ya que el umbral para la revascularización varía entre los
centros y puede verse influido por el uso de un seguimiento angiográfico de
rutina. El seguimiento también, en general, se ha limitado a <5 años, por lo que
se desconocen los resultados a largo plazo. Finalmente, es poco probable que
alguna técnica ofrezca los mejores resultados para todas las bifurcaciones.
Sin embargo, aquí discutimos la evidencia de los principales ECA que investigan
esta área (Tabla 1, Tabla 2).
ESTUDIOS QUE ABORDAN PREDOMINANTEMENTE NO-LMCA

los ensayos. Como las tasas de MACE han disminuido posteriormente, los BIFURCACIONES

estudios a menudo tienen poco poder estadístico para los resultados clínicos. El estudio de bifurcación Nordic I comparó una estrategia inicial de 2 stents con
Los ensayos observacionales son propensos al sesgo y las estrategias de 2 el PS en 413 pacientes con todos los tipos de bifurcación103. Se utilizó una
stents generalmente se prefieren para enfermedades más complejas. Los variedad de técnicas de 2 stents con stents de primera generación. Sólo el 4%
ensayos también varían en sus criterios de inclusión y se debe tener cuidado al generalizar
del grupo PS procedió a la colocación de stent SB debido a la muy

e283
 Machine Translated by Google

Tabla 1. ECA de bifurcación general (PS vs 2-stent)

Variable nórdico BBB CACTUS bbc uno EBC TWO Nórdico-Báltico IV Lin et al DK CRUSH II

norte 413 202 350 500 200 450 108 370

Estable/SCA Angina estable/ Angina estable o Angina estable/ Angina estable/ Angina estable/ Angina estable/ Angina estable/ Angina estable/

inestable o isquemia prueba de esfuerzo inestable o isquemia inestable o SCA inestable o SCA inestable o isquemia inestable o isquemia inestable o SCA.
silente positiva silente (excluyendo (excluyendo silente silente Incluye CTO

IAMCEST) IAMCEST)

LMCA 2,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 2,0% 0,0% 16,8%

generación de stents 1º 1º 1º 1º 2do 1º y 2º 1º 1º

Anatomía Cualquier bifurcación Cualquier bifurcación 94% Medina 1,1,1/1,0, 82% Medina 100% Medina 100% Medina 100% Medina 100% Medina

1,1,1/1,0, 1,1,1/1,0, 1,1,1/1,0, 1,1,1/1,0, 1,1,1/0,1,1

1/0,1,1 1/0,1,1 1/0,1,1 1/0,1,1 1/0,1,1

Dimensiones medias

PMV (SD) 3,3 mm (0,4) 3,1 mm (0,4) 2,8 mm (0,3) ÿ2,5mm* 3,0 mm (0,3)** 3,2 mm (0,5) 4,0 mm (0,4) 2,8 mm (0,3)

SB (SD) 2,6 mm (0,5) 2,4 mm (0,3) 2,2 mm (0,3) ÿ2,25 mm* 2,7 mm (0,3)** 2,4 mm (0,5) 2,8 mm (0,2) 2,3 mm (0,3)

Longitud de la enfermedad de SB (SD) 6,2 mm (4,8) 10,2 mm (4,2) 5,8 mm (4,5) 16mm (5)*** 10,3 mm (7,2) 7,1 mm (4,5) 12,8 mm (2,9) 15,2 mm (11,9)

PD predilatación SB NS NS 90,8% NS NS 64,2% NS 36,8%

AIC 32,0% 100,0% 90,2% 26,0% 94,0% 36,1% 94,4% 79,5%

SB con stent 4,3% 19,0% 31,0% 3,0% 16,0% 3,7% 16,7% 28,6%

2 stents Aplastar var – –

(Aplastar) 50.0% (Aplastar) 100,0% (Aplastar) 68,0% (Mínimo) 21,0% (NS) 65,0% (NS) 100,0 %

Fresco 21,0% – – 30,0% 100,0% 66,0% 25,0% –

Otro 29,0% – – – 13,0% 10,0% –

T (100,0%)

SB con stent 95,1% 98,2% 100,0% 98,0% 97,0% 96,5% 94,4% 100,0%

FBI 74,0% 100,0% 92,1% 72.0% aplastamiento/ 96,0% 91,2% 90,7% 100,0%
89.0% bragas

MACE definiciones Muerte cardiaca, Muerte cardiaca, muerte cardiaca, muerte cardiaca, muerte cardiaca, Muerte cardiaca, muerte cardiaca, muerte cardiaca,
no procedimental no procedimental MI (incluido el MI (incluido el MI (incluido el no procedimental MI (incluido el MI (incluido el
MI o TVR MI o TLR periprocedimiento) periprocedimiento) periprocedimiento) MI y TLR periprocedimiento) periprocedimiento)
o TVR o TVR o TVR o TVR o TVR

Últimos resultados informados 5 años: 5 años: 6 meses: 9 meses: 12 meses: 2 años: 8 meses: 5 años:
(PS frente a 2 stents) 15,8% 22,8% 15,0% frente 8,0% frente a 15,2%; 7,7% frente a 10,3%; 12,9 % frente a 8,4 38,9% frente 23,8% frente

frente a 21,8%; p=0,15 frente a 22,9%; p=0,91 a 15,8%; p=0,95 p=0,009 Impulsado p=0,53 % (HR 0,63, IC 95 a 11,1%; p<0.01 a 15,7%; p=0,051
por un exceso de MI %: 0,35 a 1,13; Impulsado por TLR Tendencia impulsada
procedimental p=0,12) por TLR

*según criterios de inclusión. **promedio DES diámetro. ***Ahorre longitud DES. SCA: síndrome coronario agudo; IC: intervalo de confianza; OTC: oclusión total crónica; DES: stent liberador de fármacos; DK: beso doble; EBC:
Club Europeo de la Bifurcación; HR: razón de riesgo; (F)KBI: (final) inflado de globos de besos; TCI: tronco coronario izquierdo; MACE: eventos cardiovasculares adversos mayores; IM: infarto de miocardio; NS: no significativo;
PMV: vaso principal proximal; PD: estrategia provisional; ECA: ensayo controlado aleatorizado; SB: rama lateral; DE: desviación estándar; IAMCEST: infarto de miocardio con elevación del segmento ST; TLR: revascularización
de la lesión diana; TVR: revascularización del vaso diana

umbral alto de flujo TIMI 0 para este paso. La estrategia de 2 stents mostró tiempos de 11,9%; p=0,83), hallazgo similar a los 5 años (22,8% vs 22,9%; p=0,91)106.

procedimiento significativamente más largos y mayores aumentos de biomarcadores

relacionados con el procedimiento. MACE a los 6 meses fue similar El ensayo CACTUS comparó la estrategia clásica de aplastamiento con la PS en 350

(3,4 % frente a 2,9 %) y la angiografía cuantitativa a los 8 meses no mostró diferencias en pacientes107. En total, el 94 % de los pacientes tenían enfermedad de bifurcación verdadera.

el criterio de valoración angiográfico de >50 % de estenosis de la VM y/u oclusión de la SB Las tasas de KBI fueron >90 % en ambos grupos, y el 31 % de los pacientes con PS

(5,1 % frente a 5,3 %) entre los grupos de 2 stents o de PS. Los resultados a cinco años requirieron la colocación de un stent SB. MACE a los 6 meses no fue significativamente

también fueron consistentes y no mostraron diferencias en la mortalidad, el IM o el TVR104. diferente (15,8 % frente a 15 %; p=0,95). Si bien la estenosis del diámetro de la RL fue

menor en el grupo de aplastamiento inmediatamente después del procedimiento, ya no fue

El ensayo BBK evaluó el stent en T de rutina en comparación con el PS más KBI de significativa a los 6 meses.

rutina en 202 pacientes105. Solo el 68% de los pacientes tenían una clasificación de Medina

de 1,1,1/1,0,1/0,1,1. Se realizó KBI en todos los pacientes y al 19% de los pacientes con PS El ensayo BBC ONE asignó al azar a 500 pacientes al PS con KBI opcional o al

se les colocó un stent en T. aplastamiento/culotte inicial con KBI final obligatorio108 . Un total de 26 % de los pacientes

Las tasas de reestenosis binaria en MV o SB no fueron diferentes entre los 2 grupos a los 9 con EP se sometieron a KBI y solo 3 % progresaron a colocación de stent en T. A pesar del

meses. El aumento de la ganancia luminal inicial con la colocación de stent en T se enfoque en el KBI final, solo el 72 % de los casos de aplastamiento y el 89 % de los casos

contrarrestó con una mayor pérdida luminal dentro del stent durante el seguimiento. MACE de culotte completaron con éxito el KBI. A los 9 meses, se observó un aumento de la

a 1 año tampoco fue diferente (12,9% vs. incidencia de MACE.

e284
Machine Translated by Google
ICP de bifurcación coronaria

Tabla 2. ECA de bifurcación de TCI (PS frente a 2 stents) lesiones en bifurcación, con diámetros de rama ÿ 2,5 mm y longitudes de lesión de RS

Variable DK-CRUSH V EBC PRINCIPAL ÿ 5 mm91. Las tasas de KBI fueron ÿ95 % en ambos grupos, y el 16 % de los PS

norte 482 467 procedieron a un segundo stent. MACE a los 12 meses fue similar entre PS y culotte

Estable/SCA
(7,7 % frente a 10,3 %; p = 0,53), al igual que el alivio de la angina, aunque el ensayo
Angina estable/inestable o Angina estable o isquemia
isquemia silente o IM >24 h antes silente o SCA (excluyendo no tuvo suficiente potencia debido a una tasa de eventos inferior a la esperada.
del tratamiento STEMI <72 h antes del
tratamiento)
El Nordic-Baltic Bifurcation Study IV incluyó a 450 pacientes con enfermedad de
trifurcaciones 17,8% 5,0%
bifurcación verdadera, diámetros visuales de SB ÿ2,75 mm y longitudes de lesiones de
generación de stents 2do 2do
SB de hasta 15 mm111. Se informaron mediciones de análisis comparativo visual y
Anatomía Medina 1,1,1/0,1,1 Medina 1,1,1/0,1,1
cuantitativo (QCA), y en particular, el diámetro promedio de SB por QCA fue de
SINTAXIS media (DE) 31 (8) 23 (6)
aproximadamente 2,4 mm, lo que sugiere que los operadores pueden sobrestimar los
Dimensiones medias
diámetros de SB de manera rutinaria. La gravedad de la enfermedad de SB también
PMV (SD) 3,1 mm (0,5) 3,8 mm (0,7)
fue incongruente, con una estimación visual promedio del 75 % y una estimación QCA
SB (SD) 2,7 mm (0,4) 2,7 mm (0,6)
del 46 %. La PS se realizó recibiendo KBI el 36% y solo el 3,7% requirió un segundo
Longitud de la enfermedad de SB (SD) 16,4 mm (13) 6,9 mm (4,9)
stent. Más del 90% de los casos con técnica de 2 stents lograron KBI final. No se
PD
encontraron diferencias en la liberación de biomarcadores periprocedimiento. La
predilatación SB NS 49,0% angiografía a los 8 meses mostró aumento de la reestenosis binaria de la RS en el
AIC 78,9% 89,0% grupo PS (20,3% vs 5,2%; p<0,001). Sin embargo, el MACE a los 2 años fue del 12,9
SB con stent 47,1% 22,0% % frente al 8,4 % (HR 0,63; p = 0,12) para PS frente a las técnicas habituales de 2

2 stents stents, y no se identificaron diferencias en la mejoría de la angina.

SB con stent 100,0% 94,0%

DK-crush 100,0% 5,0%

Fresco – 53,0% DKCRUSH-II comparó el rendimiento de PS con DK-crush en 370 pacientes112.

T/TAP – 33,0%
Todos los pacientes tenían una clasificación de Medina de 1,1,1 o 0,1,1, con una

longitud media de enfermedad de SB de aproximadamente 15 mm.

FBI 99,6% 93,0%

En total, el 29 % de los pacientes con PS recibieron un stent SB. La angiografía de

MACE definiciones Muerte cardíaca, infarto de Muerte por todas las causas, MI o TLR

Últimos resultados informados
(PS frente a 2 stents)
miocardio del vaso diana o RLT
clínicamente impulsada
12 meses:
10,7% frente a 5,0%; p=0,02
Impulsado por TVMI (ST)
rutina a los 8 meses mostró un aumento de la reestenosis tanto en el MV como en el
SB con el PS. La incidencia de MACE a los 12 meses no fue significativamente diferente
12 meses: 14,7% frente a
entre los grupos, aunque la tasa de TVR se redujo significativamente con DK-crush (6,5
17,7%; p=0,34
% frente a 14,6 %; p = 0,017).

3 años: Los hallazgos fueron similares a los 5 años de seguimiento, con TLR reducido con DK-
16,9% frente a 8,3%, p=0,005 crush (8,6 % frente a 16,2 %; p=0,027) y una baja tasa de trombosis del stent en ambos
Impulsado por TVMI (ST) y TLR
grupos (2,7 %)49. El análisis de subgrupos mostró que se observó una reducción en
SCA: síndrome coronario agudo; DK: beso doble; EBC: Club Europeo de la Bifurcación;
(F)KBI: (final) inflado de globos de besos; TCI: tronco coronario izquierdo; MACE: eventos TLR si la longitud de la lesión de SB era > 5 mm o la estenosis era > 70 %. Es
cardiovasculares adversos mayores; IM: infarto de miocardio; PMV: vaso principal proximal;
importante tener en cuenta que la mayoría de los TLR se centraron en gran medida en
PD: estrategia provisional; ECA: ensayo controlado aleatorizado; SB: rama lateral; DE: desviación
estándar; ST: trombosis del stent; IAMCEST: infarto de miocardio con elevación del segmento ST; el momento del seguimiento angiográfico requerido por el estudio, lo que sugiere el
GRIFO: T y sobresalir; TLR: revascularización de la lesión diana; TVMI: infarto de miocardio del vaso
tratamiento de las lesiones angiográficas, en lugar de las sintomáticas (Figura 9).
diana

Estos ensayos incluyeron predominantemente lesiones de bifurcación diagonal/LAD.

presente en el grupo de 2 stents (15,2 % frente a 8,0 %; p=0,009), impulsado por un La mayoría indicó que un abordaje provisional, realizado con un umbral alto para la

exceso de IM (predominantemente periprocedimiento; 11,2 % frente a 3,6 %; p=0,001). colocación de stent en SB, ofrece excelentes resultados clínicos sin diferencias en

La mejoría en la angina y la calidad de vida fue significativa en ambos grupos109. Los MACE en comparación con el uso rutinario de 2 stents. El uso de stents de primera

datos agrupados a nivel de pacientes de cinco años que combinan los resultados de generación en técnicas de 2 stents se asoció, de hecho, con un aumento del IM

los ensayos NORDIC I y BBC ONE muestran una mortalidad más baja con el PS en periprocedimiento y un aumento de la mortalidad a largo plazo a los 5 años. Este efecto

comparación con la colocación sistemática de stent doble110. no estuvo presente en los estudios más recientes EBC TWO y Nordic-Baltic IV, en los

que se utilizaron stents de segunda generación con mayores tasas de KBI final. Cabe

Los estudios anteriores identificaron colectivamente la neutralidad clínica o el daño señalar que los resultados clínicos

potencial cuando se usaban estrategias de rutina con 2 stents en bifurcaciones de

menor calibre, donde era menos probable que la enfermedad de SB fuera significativa fueron similares a pesar del aumento de la ganancia luminal de la SB aguda en los

desde el punto de vista funcional. La longitud media de la enfermedad de la RS fue grupos de 2 stents después del procedimiento. Esto refleja el hecho de que muchas

generalmente ÿ 10 mm y se utilizaron stents de primera generación. estenosis del RS ostial no son hemodinámicamente significativas. Por el contrario,

El estudio EBC TWO abordó algunas de estas limitaciones al comparar la PS con la cuando la realizan operadores experimentados, la técnica DK-crush optimizada ha

técnica culotte en 200 pacientes con verdadera mostrado beneficios específicos sobre la PS (cuando se lleva a cabo

e285
 Machine Translated by Google

1.0 Pacientes con mucha calcificación, TCI > 5 mm de diámetro o diferencia de diámetro
DK-aplastamiento, 91,4%
entre la ADA y la LCx > 1 mm

fueron excluidos. En el estudio, se aleatorizaron 419 pacientes y se utilizó IVUS en >70

0.8
Colocación de stent provisional: 83,8% %. El grupo de culotte experimentó un aumento significativo de MACE al año (16,3 %

frente a 6,2 %; p=0,001), impulsado predominantemente por un aumento de TVR (11

% frente a 4,3 %; p=0,016). El seguimiento de tres años reveló un aumento de MACE

0.6
en el brazo culotte (23,7 % frente a 8,2 %; p<0,001), impulsado por un aumento de MI
Rango logarítmico p=0,021
(8,2 % frente a 3,4 %; p=0,037) además de TVR (18,8 % frente a 5,8 % ;p<0,001)116.

El ST definitivo se elevó significativamente con culotte (3,4 % frente a 0 %; p = 0,007),

0.4

y todos los pacientes seguían tomando DAPT. Los subgrupos de culotte preespecificados

con peores resultados incluyeron aquellos con un ángulo de bifurcación de >70° y

0.2 lesiones complejas (según los criterios de DEFINICIÓN).

Tras estos resultados, DK-CRUSH-V comparó el PS con el DK-crush en la

0.0 enfermedad compleja en bifurcación del TCI en 482 pacientes117.
0 200 400 600 800 1.000 1.200 1.400 1.600 1.800 2.000
La longitud de la lesión de la RS fue ÿ10 mm en casi el 50% de los casos. La tasa de
Días después de la colocación de stent
colocación de stents de SB en el grupo de PS fue alta, del 47 %, lo que refleja la

gravedad de la enfermedad. El TLF (compuesto de muerte cardíaca, MI del vaso diana

Figura 9. Análisis Kaplan-Meier de 5 años DKCRUSH-II.
Análisis de Kaplan-Meier de 5 años DKCRUSH-II que muestra eventos de TLR o TLR) a los doce meses aumentó con el PS en comparación con el DK-crush (10,7 %

fuertemente agrupados alrededor del período de seguimiento angiográfico frente a 5,0 %; p = 0,02). Las tasas significativamente más altas de TVMI fueron

obligatorio de 8 meses (recuadro rojo). Las tasas de eventos en ambos grupos parecen impulsadas por ST definitivo o probable en la cohorte de PS (3,3 % frente a 0,4 %; p =

estabilizarse después de este período. (Adaptado de 49). DK: beso doble; TLR: 0,02). La TLF a los tres años siguió siendo peor con la PS (16,9% vs 8,3%; p=0,005),
revascularización de la lesión diana con significativamente más TVMI, TLR y trombosis del stent118. POT y KBI se realizaron

con menos frecuencia en la cohorte PS. La trombosis del stent a los 30 días con el PS

(2,5 %) se asoció tanto con longitudes de lesión del SB más largas (31,9 ± 13,3 mm

con un umbral bajo para la colocación de stent en SB) para TVR en pacientes con frente a 12,4 ± 5,6 mm; p = 0,004) como con ángulos de bifurcación más amplios (110°

longitudes de lesión de SB más largas (> 10 mm)113. ± 23° frente a 66,7° ± 2,5°, p=0,01).

Se ha desarrollado un método objetivo para evaluar la complejidad de la bifurcación

para identificar mejor a los pacientes que pueden beneficiarse de los stents en ambos EBC MAIN comparó la PS con estrategias sistemáticas de 2 stents en 467

vasos. Los criterios DEFINICIÓN (Figura 10) se basan en una cohorte de bifurcación pacientes europeos con enfermedad de la bifurcación del TCI92.

de 1550 pacientes114. Cuando se aplicó a una cohorte de validación, el PS dio como La longitud de la lesión de SB promedió solo 7 mm, con un requerimiento de colocación

resultado tasas más bajas de trombosis del stent (TS) intrahospitalaria y TLR a los 12 de stent de SB en el 22% del grupo de PS. Las técnicas de dos stents fueron

meses en bifurcaciones simples, mientras que las técnicas de 2 stents lograron una predominantemente culotte o T/TAP, con una tasa de KBI final del 93%.

reducción de la muerte cardíaca a los 12 meses en las lesiones que cumplían con el La incidencia de MACE a los 12 meses fue similar entre ambos

complejo. criterios. DEFINITION II fue un ensayo aleatorizado de stents PS frente a 2 los grupos de PS y 2 stents (14,7% vs 17,7%; p=0,34), sin diferencias en los puntos

en pacientes con lesiones en bifurcación verdadera (clasificación de Medina de 1,1,1 o finales individuales. La mejoría en la angina y la reducción del uso de medicamentos

0,1,1) con diámetros de SB ÿ2,5 mm y que cumplían los criterios de complejidad de fueron muy significativas independientemente de la asignación al azar. Las tasas de

DEFINITION115. La mayoría de los pacientes tenían enfermedad multivaso y la longitud trombosis del stent fueron similares al 1,7 % para

media de la lesión de la RS era de aproximadamente 20 mm. La colocación de stent el PS y el 1,3% para 2 stents. Tiempos procesales y consumibles

SB se realizó en el 23 % del grupo de PS en comparación con el 92 % del grupo de 2 utilizados fueron menos con el PS.

stents. Se utilizó DK-crush en el 77,8% del grupo de 2 stents y culotte en el 17,9%. La A pesar de los resultados aparentemente discordantes, estos ensayos son, de

TLF a los 12 meses fue más baja en el grupo de 2 stents (6,1 % frente a 11,4 %; p = hecho, complementarios y cubren un rango de complejidad de bifurcación de LMCA y

0,019), impulsada por tasas más bajas de infarto de miocardio temprano en el vaso experiencia de operadores internacionales. En comparación con DK-CRUSH-V, la

diana (TVMI) y TLR. Este estudio proporcionó apoyo adicional para adaptar la estrategia población estudiada en EBC MAIN era mayor (71 años frente a 64 años), con tasas

de bifurcación a cada paciente. más altas de infarto de miocardio reciente (37 % frente a 12 %). La mortalidad por todas

las causas y el infarto de miocardio se utilizaron como puntos finales de MACE (en

lugar de muerte cardíaca y TVMI), lo que probablemente también contribuyó a las tasas
ENSAYOS DEDICADOS A LA LMCA de eventos más altas informadas.

Debido a las importantes diferencias entre las bifurcaciones principal izquierda y Los pacientes en DK-CRUSH-V tenían puntuaciones SYNTAX medias más altas (31

principal no izquierda, varios estudios han investigado específicamente este subgrupo frente a 23) y longitudes medias de lesión de SB más largas (16 mm frente a 7 mm), lo
de lesiones. que puede explicar el aumento al doble de la colocación de stent en SB con el PS.

DKCRUSH-III abordó la cuestión de si DK-crush o culotte ofrece un mejor resultado En DK-CRUSH-V, los pacientes con PS que no requirieron un stent SB (52,9 %) tuvieron
en la bifurcación del TCI distal28. una TLF numéricamente más baja al año (8,6 % frente a 13,2 %;

e286
Machine Translated by Google
Figura 10. Criterios de DEFINICIÓN para guiar la estrategia de colocación de stent en bifurcación. DK: beso doble; TCI: tronco coronario izquierdo; MV: buque
principal; RVD: diámetro del vaso de referencia; SB: rama lateral
p=0,30) y ST significativamente más bajo (0,8% vs 6,1%; p=0,03) que los que
sí117. PS para enfermedad compleja (según los criterios DEFINICIÓN) tenía más
probabilidades de progresar a colocación de stent SB (64,9 % frente a 38,8 %;
p=0,001), y fueron estos pacientes complejos los que obtuvieron el mayor
beneficio absoluto con DK-crush (HR para TLF 0,27, IC 95%: 0,05-0,54)118.
La baja tasa de aplastamiento de DK (5 %) utilizada en el ensayo EBC MAIN
demuestra que los operadores europeos no están tan familiarizados con esta
técnica. De hecho, el resultado de cada ensayo favorece las fortalezas de los
equipos que los diseñaron e implementaron, y es probable que cada estrategia
de colocación de stent fuera realizada mejor por su grupo campeón. Las técnicas
de dos stents siguen siendo procedimientos desafiantes, y en el ensayo DK-
CRUSH-V, los pacientes con DK-crush requirieron un tiempo de procedimiento
significativamente mayor (82 minutos frente a 66 minutos; p<0,001) y un volumen
de contraste (227 ml frente a 191 ml; p<0,001) que los pacientes con PS. Esto es
a pesar de que solo participan operadores de volumen excepcionalmente alto (ÿ
300 PCI / año durante 5 años, incluidos al menos 20 PCI LMCA por año), y un
requisito para que los intervencionistas tengan revisiones del comité directivo de
3-5 casos de DK-crush antes. al comienzo. Esta profundidad de la experiencia del
operador se pudo lograr debido a la preferencia por la ICP sobre la cirugía en los
países asiáticos. El ensayo EBC MAIN tuvo un enfoque más liberal
ICP de bifurcación coronaria
expectativa de que los operadores participantes realicen >150 PCI/año. Es
importante recordar que cualquier técnica de bifurcación puede conducir a
múltiples desafíos, e incluso con el PS aparentemente más simple, la colocación
exitosa de un stent en una RL con oclusión aguda puede ser un desafío. Por lo
tanto, los médicos individuales deben ser conscientes de su propia experiencia y
limitaciones cuando se embarcan en estos casos.
Conclusiones
Para la mayoría de las lesiones en bifurcación, la colocación de stent provisional
por etapas debe ser el tratamiento de elección, con un enfoque conservador para
cualquier intervención de rama lateral. A medida que aumenta la complejidad de
la lesión en bifurcación, los resultados con estrategias de 2 stents parecen más
favorables. Los operadores deben familiarizarse y mejorar sus habilidades con la
técnica de 2 stents que prefieran. La diferencia entre técnicas puede ser menos
importante que su exigente aplicación, aunque los datos existentes respaldan la
aplicación de DK-crush para lesiones complejas de la bifurcación principal
izquierda en particular.
Declaracion de conflicto de interes
Los autores han informado que no tienen relaciones relevantes para el contenido
de este documento para revelar.
e287
 Machine Translated by Google
Referencias
1. Morbiducci U, Kok AM, Kwak BR, Stone PH, Steinman DA, Wentzel JJ.
Aterosclerosis en las bifurcaciones arteriales: evidencia del papel de la hemodinámica y la geometría.
Thromb Haemost. 2016;115:484-92.
2. Malek AM, Alper SL, Izumo S. Esfuerzo de cizallamiento hemodinámico y su papel en la aterosclerosis.
JAMA. 1999;282:2035-42.
3. Nakazawa G, Yazdani SK, Finn AV, Vorpahl M, Kolodgie FD, Virmani R.
Hallazgos patológicos en lesiones de bifurcación: el impacto de la distribución del flujo en la aterosclerosis
y la curación arterial después de la implantación del stent. J Am Coll Cardiol. 2010;55: 1679-87.
4. Pan M, Medina A, Suarez de Lezo J, Rosemary M, Segura J, Martin P, Suarez de Lezo J, Hernandez
E, Mazuelos F, Moreno A, Pavlovic D, Ojeda S, Toledano F, Leon C. Bifurcación coronaria lesiones
tratadas con un abordaje simple (del Ensayo Kiss de Córdoba y Las Palmas [CORPAL]). Soy J Cardiol.
Rev. 2011;107:1460–5.
5. Davies PF, Civelek M, Fang Y, Fleming I. El endotelio aterosusceptible: fenotipos endoteliales en
regiones complejas de estrés de cizallamiento hemodinámico in vivo.
Cardiovascular Res. 2013;99:315-27.
6. Cheng C, Tempel D, van Haperen R, van der Baan A, Grosveld F, Daemen MJ, Krams R, de Crom R.
El tamaño y la vulnerabilidad de la lesión aterosclerótica están determinados por los patrones de tensión
de cizallamiento del fluido. Circulación. 2006;113:2744-53.
7. Yamamoto E, Siasos G, Zaromytidou M, Coskun AU, Xing L, Bryniarski K, Zanchin T, Sugiyama T, Lee
H, Stone PH, Jang IK. El estrés de cizallamiento endotelial bajo predice la evolución hacia un fenotipo de
placa coronaria de alto riesgo en el futuro: una tomografía de coherencia óptica en serie y un estudio de
dinámica de fluidos computacional. Circ Cardiovascular Interv. 2017;10:e005455.
8. Lassen JF, Holm NR, Banning A, Burzotta F, Lefèvre T, Chieffo A, Hildick-Smith D, Louvard Y,
Stankovic G. Intervención coronaria percutánea para la enfermedad de bifurcación coronaria: 11º
documento de consenso del Club Europeo de Bifurcación. EuroIntervención.
2016;12:38-46.
9. Kogame N, Chichareon P, De Wilder K, Takahashi K, Modolo R, Chang CC, Tomaniak M, Komiyama
H, Chieffo A, Colombo A, Garg S, Louvard Y, Jüni P, G Steg P, Hamm C, Vranckx P, Valgimigli M,
Windecker S, Stoll HP, Onuma Y, Janssens L, Serruys PW. Relevancia clínica de la monoterapia con
ticagrelor después de una terapia antiplaquetaria dual de 1 mes después de una intervención coronaria
percutánea en bifurcación: información del ensayo GLOBAL LEADERS. Catéter Cardiovasc Interv.
2020;96:100-11.
10. Grundeken MJ, Wykrzykowska JJ, Ishibashi Y, Garg S, de Vries T, Garcia Garcia HM, Onuma Y, de
Winter RJ, Buszman P, Linke A, Ischinger T, Klauss V, Eberli F, Corti R, Wijns W, Morice MC, di Mario C,
Meier B, Jüni P, Yazdani A, Copt S, Windecker S, Serruys PW. Stents liberadores de fármacos de primera
generación versus de segunda generación para el tratamiento de bifurcaciones: seguimiento de 5 años
del ensayo aleatorio LEADERS all-comers. Catéter Cardiovasc Interv. 2016;87:e248-60.
11. Al Suwaidi J, Yeh W, Cohen HA, Detre KM, Williams DO, Holmes DR Jr.
Resultado inmediato y de un año en pacientes con lesiones de bifurcación coronaria en la era moderna
(registro dinámico NHLBI). Soy J Cardiol. 2001;87:1139-44.
12. Louvard Y, Thomas M, Dzavik V, Hildick-Smith D, Galassi AR, Pan M, Burzotta F, Zelizko M, Dudek
D, Ludman P, Sheiban I, Lassen JF, Darremont O, Kastrati A, Ludwig J, Iakovou I, Brunel P, Lansky A,
Meerkin D, Legrand V, Medina A, Lefèvre T.
Clasificación de las lesiones en bifurcación de las arterias coronarias y tratamientos: ¡es hora de un
consenso! Catéter Cardiovasc Interv. 2008;71:175-83.
13. Kim HY, Doh JH, Lim HS, Nam CW, Shin ES, Koo BK, Lee JM, Park TK, Yang JH, Song YB, Hahn
JY, Choi SH, Gwon HC, Lee SH, Kim SM, Choe Y, Choi JH.
Identificación de la rama lateral de la arteria coronaria que irriga la masa miocárdica que puede
beneficiarse de la revascularización. JACC Cardiovascular Interv. 2017;10:571-81.
14. Medina A, Suárez de Lezo J, Pan M. [Una nueva clasificación de las lesiones de bifurcación coronaria].
Rev Esp Cardiol. 2006;59:183. [Artículo en español].
15. Perl L, Witberg G, Greenberg G, Vaknin-Assa H, Kornowski R, Assali A.
Importancia pronóstica de la clasificación de Medina en el intervencionismo coronario percutáneo de
lesión en bifurcación con stents farmacoactivos de segunda generación. Vasos del Corazón.
2020;35:331-9.
16. Park TK, Park YH, Song YB, Oh JH, Chun WJ, Kang GH, Jang WJ, Hahn JY, Yang JH, Choi SH,
Choi JH, Lee SH, Jeong MH, Kim HS, Lee JH, Yu CW, Rha SW, Jang Y, Yoon JH, Tahk SJ, Seung KB,
Park JS, Gwon HC. Resultados clínicos a largo plazo de lesiones en bifurcación verdaderas y no
verdaderas según la clasificación de Medina - Resultados del registro COBIS (COronary BIfurcation Stent)
II.
Circ J. 2015;79:1954-62.
17. Murphy JL, Patel N, Vengrenyuk Y, Okamoto N, Barman N, Sweeny J, Kapur V, Hasan C, Krishnan
P, Vijay P, Jhaveri V, Dangas G, Mehran R, Aquino M, Baber U, Sharma SK, Kini AS. Resultados
cardiovasculares después de la intervención coronaria percutánea en lesiones de bifurcación con calcio
coronario moderado a severo: un estudio de registro de un solo centro. Catéter Cardiovasc Interv.
2021;98:35-42.
18. Ito H, Piel S, Das P, Chhokar V, Khadim G, Nierzwicki R, Williams A, Dieter RS, Leya F. Resultados
a largo plazo de la reducción de la placa con aterectomía rotacional en
e288
lesiones ostiales de la rama lateral para el tratamiento de la enfermedad coronaria en bifurcación. J Cardiol Invasivo.
2009;21:598-601.
19. Allali A, Abdel-Wahab M, Traboulsi H, Hemetsberger R, Mankerious N, Byrne R, Geist V, El-Mawardy
M, Sulimov D, Toelg R, Richardt G. Impacto de la técnica de preparación de lesiones en el compromiso
de la rama lateral en pacientes calcificados Bifurcaciones coronarias: un análisis de subgrupos del ensayo
PREPARE-CALC. J Interv Cardiol. 2020;2020: 9740938.
20. Sturm R, Armstrong EJ, Benhuri B, Okamoto N, Vengrenyuk Y, Shlofmitz E, Revtyak GE, Martinsen
BJ, Igyarto Z, Valle JA, Waldo SW, Aksut B, Bell S, Gardner R, Lee M, Zakir R, 2011; Shroff A, Don C,
Schlofmitz R, Chambers JW, Kinney A, Sharma S.
Aterectomía orbitaria para el tratamiento de lesiones en bifurcación de arterias coronarias severamente
calcificadas: un análisis multicéntrico. Cardiovasc Revasc Med. 2021;26:34-8.
21. Lee MS, Shlofmitz E, Park KW, Goldberg A, Jeremias A, Schlofmitz R. Aterectomía orbital de la
enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda sin protección gravemente calcificada: resultados
de un año. J Cardiol Invasivo. 2018;30:270-4.
22. Pawÿowski T, Legutko J, Modzelewski P, Gil RJ. Aplicación sinérgica de aterectomía rotacional de
alta velocidad y litotricia intravascular para una lesión en bifurcación de la arteria coronaria descendente
anterior izquierda proximal gravemente calcificada no dilatable: caso de DK-CRUSH facilitado por
rotalitoplastia. Cardiol J. 2021;28:181-2.
23. Zhang D, Dou K. Intervención de bifurcación coronaria: ¿Qué papel juegan los ángulos de bifurcación?
J Interv Cardiol. 2015;28:236-48.
24. Hahn JY, Chun WJ, Kim JH, Song Y Bin, Oh JH, Koo BK, Rha SW, Yu CW, Park JS, Jeong JO, Choi
SH, Choi JH, Jeong MH, Yoon JH, Jang Y, Tahk SJ , Kim HS, Gwon HC. Predictores y resultados de la
oclusión de la rama lateral después de la colocación de stent en el vaso principal en lesiones de
bifurcación coronaria: resultados del registro COBIS II (colocación de stent en bifurcación coronaria). J
Am Coll Cardiol. 2013;62:1654-9.
25. Zhang D, Xu B, Yin D, Li Y, He Y, You S, Qiao S, Wu Y, Yan H, Yang Y, Gao R, Dou K. Cómo el
ángulo de bifurcación afecta el destino de la rama lateral después del vaso principal colocación de stent:
un análisis retrospectivo de 1.200 lesiones de bifurcación consecutivas en un solo centro.
Catéter Cardiovasc Interv. 2015;85:706-15.
26. Yang JH, Song YB, Song PS, Hahn JY, Choi SH, Choi JH, Lee SH, Kim HS, Jang Y, Tahk SJ, Seung
KB, Park SJ, Gwon HC. Impacto del ángulo de bifurcación coronaria en los resultados clínicos después
de la intervención coronaria percutánea en la práctica del mundo real: resultados del registro COBIS.
Cardiol. 2012;122:216-24.
27. Adriaenssens T, Byrne RA, Dibra A, Iijima R, Mehilli J, Bruskina O, Schömig A, Kastrati A. Técnica de
colocación de stent en culotte en la enfermedad de bifurcación coronaria: seguimiento angiográfico
mediante análisis angiográfico coronario cuantitativo específico y resultados clínicos a los 12 meses . Eur
Heart J. 2008;29:2868-76.
28. Chen SL, Xu B, Han YL, Sheiban I, Zhang JJ, Ye F, Kwan TW, Paiboon C, Zhou YJ, Lv SZ, Dangas
GD, Xu YW, Wen SY, Hong L, Zhang RY, Wang HC, Jiang TM, Wang Y, Chen F, Yuan ZY, Li WM, Leon
MB. Comparación de doble kissing crush versus colocación de stent Culotte para lesiones de bifurcación
principal izquierda distal desprotegidas: resultados de un estudio DKCRUSH-III prospectivo, aleatorizado
y multicéntrico. J Am Coll Cardiol. 2013;61:1482-8.
29. Ormiston JA, Currie E, Webster MWI, Kay P, Ruygrok PN, Stewart JT, Padgett RC, Panther MJ.
Stents liberadores de fármacos para bifurcaciones coronarias: información sobre la técnica de
aplastamiento. Catéter Cardiovasc Interv. 2004;63:332-6.
30. Ormiston JA, Webster MW, Webber B, Stewart JT, Ruygrok PN, Hatrick RI. La técnica de
'aplastamiento' para la colocación de stents en bifurcaciones de arterias coronarias: conocimientos a
partir de imágenes tomográficas microcomputarizadas de implementaciones de banco. JACC
Cardiovascular Interv. 2008; 1:351-7.
31. Dzavik V, Kharbanda R, Ivanov J, Ing DJ, Bui S, Mackie K, Ramsamujh R, Barolet A, Schwartz L,
Seidelin PH. Predictores del resultado a largo plazo después de la colocación de stent por aplastamiento
de lesiones de bifurcación coronaria: importancia del ángulo de bifurcación. soy corazon j.
2006;152:762-9.
32. Chen SL, Zhang JJ, Ye F, Chen YD, Fang WY, Wei M, He B, Sun XW, Yang S, Chen JG, Shan SJ,
Tian NL, Li XB, Liu ZZ, Kan J, Michael L, W KT. Efecto del ángulo de bifurcación coronaria sobre los
resultados clínicos en pacientes chinos tratados con colocación de stent por aplastamiento: un análisis de
subgrupos del estudio de bifurcación DKCRUSH-1. Chin Med J (inglés). 2009;122:396-402.
33. Collins N, Seidelin PH, Daly P, Ivanov J, Barolet A, Mackie K, Bui S, Schwartz L, Dzavík V. Resultados
a largo plazo después de la intervención coronaria percutánea de los estrechamientos de la bifurcación.
Soy J Cardiol. 2008;102:404-10.
34. Suárez de Lezo J, Medina A, Martín P, Novoa J, Suárez de Lezo J, Pan M, Caballero E, Melián F,
Mazuelos F, Quevedo V. Predicters of ostial side branch dam age during provisional stent of coronary
bifurcation lesions sin involucrar el origen de la rama lateral: un estudio ultrasonográfico. EuroIntervención.
2012;7:1147-54.
35. Xu J, Hahn JY, Song YB, Choi SH, Choi JH, Lu C, Lee SH, Hong KP, Park JE, Gwon HC.
Desplazamiento de carina versus desplazamiento de placa para el agravamiento de la estenosis del
ostium de rama lateral en lesiones de bifurcación: análisis de ultrasonido intravascular volumétrico de
ambas ramas. Circ Cardiovascular Interv. 2012;5:657-62.
Machine Translated by Google
36. Kang SJ, Kim WJ, Lee JY, Park DW, Lee SW, Kim YH, Lee CW, Mintz GS, Park SW, Park SJ.
Impacto hemodinámico de los cambios en la geometría de la bifurcación después de la técnica de
cruce de un solo stent evaluado por ultrasonido intravascular y reserva fraccional de flujo. Catéter
Cardiovasc Interv. 2013;82:1075-82.
37. Park JJ, Chun EJ, Cho YS, Oh IY, Yoon CH, Suh JW, Choi S Il, Youn TJ, Koo BK, Chae IH, Choi
DJ. Predictores potenciales de oclusión de la rama lateral en lesiones de bifurcación después de una
intervención coronaria percutánea: un estudio de angiografía coronaria por TC. Radiología.
2014;271:711-20.
38. Furukawa E, Hibi K, Kosuge M, Nakatogawa T, Toda N, Takamura T, Tsukahara K, Okuda J,
Ootsuka F, Tahara Y, Sugano T, Endo T, Kimura K, Umemura S. Predictores de ecografía
intravascular de rama lateral Oclusión en lesiones en bifurcación tras intervencionismo coronario
percutáneo Circ J. 2005;69:325-30.
39. Dou K, Zhang D, Xu B, Yang Y, Yin D, Qiao S, Wu Y, Yan H, You S, Wang Y, Wu Z, Gao R,
Kirtane AJ. Una herramienta angiográfica para la predicción del riesgo de oclusión de la rama lateral
en la intervención de la bifurcación coronaria: el sistema de puntuación RESOLVE (Predicción del
riesgo de oclusión de la rama lateral en la intervención de la bifurcación coronaria). JACC
Cardiovascular Interv. 2015;8:39-46.
40. He Y, Zhang D, Yin D, Zhu C, Feng L, Song C, Chen C, Xu B, Dou K. Validación de V-RESOLVE
(Estimación visual para la predicción del riesgo de oclusión de rama lateral en la intervención de
bifurcación coronaria) sistema de puntuación. Catéter Cardiovasc Interv.
2018;91:591-8.
41. Lefèvre T, Girasis C, Lassen JF. Diferencias entre la principal izquierda y otras bifurcaciones.
EuroIntervención. 2015;11:V106-10.
42. Song PS, Song YB, Lee JM, Hahn JY, Choi SH, Choi JH, Lee SH, Park KW, Kim HS, Jang Y,
Seung KB, Oh JH, Gwon HC. Predictores principales de los resultados clínicos a largo plazo después
de la intervención coronaria percutánea para lesiones de bifurcación coronaria con estrategia de 2
stents: análisis a nivel de paciente de las cohortes agrupadas de bifurcación coreana. JACC
Cardiovascular Interv. 2016;9:1879-86.
43. Rigatelli G, Zuin M, Baracca E, Galasso P, Carraro M, Mazza A, Lanza D, Roncon L, Daggubati
R. Resultados clínicos a largo plazo del tratamiento aislado de la enfermedad de la descendente
anterior izquierda del ostium: colocación de stent en el ostium versus cruce principal izquierdo Sobre Stent. de bifurcación coronaria verdadera. J Cardiol Invasivo. 2013;25:512-8.
Cardiovasc Revasc Med. 2019;20:1058-62.
44. Yang ZK, Hu J, Ding FH, Ni JW, Zhang RY, Shen WF. Resultado de un año del cruce de stent
único versus stent ostial preciso para la estenosis ostial descendente anterior izquierda aislada.
Enfermedad de la arteria coronaria. 2022;31:e67-72.
45. Medrano-Gracia P, Ormiston J, Webster M, Beier S, Ellis C, Wang C, Smedby Ö, Young A,
Cowan B. Un estudio de la forma de la bifurcación coronaria en una población normal.
J Cardiovasc Transl Res. 2017;10:82-90.
46. Kandzari DE, Gershlick AH, Serruys PW, Leon MB, Morice MC, Simonton CA, Lembo NJ,
Mansour S, Sabaté M, Sabik JF 3rd, Kappetein AP, Dressler O, Stone GW.
Características del procedimiento y resultados clínicos en pacientes sometidos a intervención
coronaria percutánea por enfermedad de la trifurcación principal izquierda: el ensayo EXCEL.
EuroIntervención. 2020;16:e982-8.
47. Kinnaird T, Johnson T, Anderson R, Gallagher S, Sirker A, Ludman P, de Belder M, Copt S,
Oldroyd K, Banning A, Mamas M, Curzen N. Intravascular Imaging and 12-Month Mortality after
Unprotected Left Main Stem PCI: un análisis de la base de datos de la Sociedad Británica de
Intervención Cardiovascular. JACC Cardiovascular Interv.
2020;13:346-57.
48. Gao XF, Ge Z, Kong XQ, Kan J, Han L, Lu S, Tian NL, Lin S, Lu QH, Wang XY, Li QH, Liu ZZ,
Chen Y, Qian XS, Wang J, Chai DY, Chen CH, Pan T, Ye F, Zhang JJ, Chen SL. Resultados de 3
años del ensayo ULTIMATE que compara la ecografía intravascular versus la implantación de stents
liberadores de fármacos guiados por angiografía. JACC Cardiovascular Interv. 2021;14:247-57.
49. Chen SL, Santoso T, Zhang JJ, Ye F, Xu YW, Fu Q, Kan J, Zhang FF, Zhou Y, Xie DJ, Kwan TW.
Resultado clínico de Double Kissing Crush versus colocación de stent provisional en lesiones de
bifurcación de arteria coronaria: los resultados de seguimiento de 5 años de un estudio aleatorizado
y multicéntrico DKCRUSH-II (estudio aleatorizado sobre la técnica de Double Kissing Crush versus
técnica de colocación de stent provisional para lesiones de bifurcación de arteria coronaria) . Circ
Cardiovascular Interv. 2017;10:e004497.
50 Fan ZG, Gao XF, Li XB, Shao MX, Gao YL, Chen SL, Tian NL. Los resultados de la implantación
de stents liberadores de fármacos guiados por ecografía intravascular en pacientes con lesiones
coronarias complejas: un metanálisis exhaustivo de 15 ensayos clínicos y 8084 pacientes. Anatol J
Cardiol. 2017;17:258-68.
51. Ge Z, Kan J, Gao XF, Kong XQ, Zuo GF, Ye F, Tian NL, Lin S, Liu ZZ, Sun ZQ, He PC, Wei L,
Yang W, He YQ, Xue YZ, Wang LM, Miao LF, Pu J, Sun YW, Nie SP, Tao JH, Wen SY, Yang Q, Su
X, Yao QC, Huang YJ, Xia Y, Shen FR, Qiu CG, Mao YL, Liu Q, Hu XQ, Du ZM , Nie RQ, Han YL,
Zhang JJ, Chen SL. Comparación de la colocación de stent doble kissing-crush guiada por ecografía
intravascular con guiada por angiografía para pacientes con lesiones complejas en bifurcación
coronaria: justificación y diseño de un ensayo DKCRUSH VIII prospectivo, aleatorizado y multicéntrico.
Am Heart J. 2021;234: 101-10.
52. Holm NR, Andreasen LN, Walsh S, Kajander OA, Witt N, Eek C, Knaapen P, Koltowski L,
Gutiérrez-Chico JL, Burzotta F, Kockman J, Ormiston J, Santos-Pardo I,
ICP de bifurcación coronaria
Laanmets P, Mylotte D, Madsen M, Hjort J, Kumsars I, Råmunddal T, Christiansen EH.
Racional y diseño del ensayo europeo aleatorizado de reducción de eventos de bifurcación optimizada
por tomografía de coherencia óptica (OCTOBER). Am Heart J. 2018;205:
97-109.
53. Ali Z, Landmesser U, Karimi Galougahi K, Maehara A, Matsumura M, Shlofmitz RA, Guagliumi G,
Price MJ, Hill JM, Akasaka T, Prati F, Bezerra HG, Wijns W, Mintz GS, Ben-Yehuda O, McGreevy
RJ, Zhang Z, Rapoza RR, West NEJ, Stone GW. Implantación de stent coronario guiada por
tomografía de coherencia óptica en comparación con angiografía: un ensayo aleatorizado multicéntrico
en PCI: diseño y justificación de ILUMIEN IV: OPTIMAL PCI. EuroIntervención. 2021;16:1092-9.
54. Miyazaki Y, Muramatsu T, Asano T, Katagiri Y, Sotomi Y, Nakatani S, Takahashi K, Kogame N,
Higuchi Y, Ishikawa M, Kyono H, Yano M, Ozaki Y, Serruys PW, Okamura T, Onuma Y. PCI
tridimensional en línea guiada por OFDI versus guiada por angiografía en lesiones de bifurcación:
diseño y justificación del ensayo aleatorizado OPTIMUM. EuroIntervención. 2021;16:1333-41.
55. Burzotta F, Lassen JF, Lefèvre T, Banning AP, Chatzizisis YS, Johnson TW, Ferenc M, Rathore
S, Albiero R, Pan M, Darremont O, Hildick-Smith D, Chieffo A, Zimarino M, Louvard Y, Stankovic G.
Intervención coronaria percutánea para las lesiones coronarias en bifurcación: el 15º documento de
consenso del European Bifurcation Club. EuroIntervención. 2021;16:1307-17.
56. Song PS, Song Y Bin, Yang JH, Hahn JY, Choi SH, Choi JH, Koo BK, Seung KB, Park SJ, Gwon
HC. El impacto de la predilatación de la rama lateral en los resultados clínicos a largo plazo y de
procedimiento en las lesiones de bifurcación coronaria tratadas con el abordaje provisional. Rev
Española Cardiol (ed. inglesa). 2014;67:804-12.
57. Pan M, Medina A, Romero M, Ojeda S, Martin P, Suarez de Lezo J, Segura J, Mazuelos F, Novoa
J, Suarez de Lezo J. Evaluación de la predilatación de la rama lateral antes de una estrategia de
stent en T provisional para la bifurcación lesiones Un ensayo aleatorio. soy corazon j.
2014;168:374-80.
58. Ohya H, Kyo E, Tsuji T, Watanabe S, Katoh O. Impacto en los resultados clínicos de la
predilatación utilizando la técnica de beso con globo para la colocación de stents cruzados en lesiones
59. Lassen J, Burzotta F, Banning A, Lefèvre T, Darremont O, Hildick-Smith D, Chieffo A, Pan M,
Holm N, Louvard Y, Stankovic G. Intervención coronaria percutánea para el tronco principal izquierdo
y otras lesiones de bifurcación : 12º documento de consenso del Club Europeo de la Bifurcación.
EuroIntervención. 2018;13:1540-53.
60. Chevalier B, Mamas MA, Hovasse T, Rashid M, Gómez-Hospital JA, Pan M, Witkowski A, Crowley
J, Aminian A, McDonald J, Beygui F, Fernandez Portales J, Roguin A, Stankovic G. Clinical results of
técnica de optimización proximal (POT) en la colocación de stent en bifurcación. EuroIntervención.
2021;17:e910-8.
61. Koo BK, Park KW, Kang HJ, Cho YS, Chung WY, Youn TJ, Chae IH, Choi DJ, Tahk SJ, Oh BH,
Park YB, Kim HS. Evaluación fisiológica de la estrategia de intervención de rama lateral provisional
para lesiones en bifurcación utilizando reserva fraccional de flujo. Eur Heart J. 2008;29:726-32.
62. Chen SL, Ye F, Zhang JJ, Xu T, Tian NL, Liu ZZ, Lin S, Shan SJ, Ge Z, You W, Liu YQ, Qian XS,
Li F, Yang S, Kwan TW, Xu B, Piedra GW. Comparación aleatoria de colocación de stent provisional
guiada por FFR y guiada por angiografía de lesiones de bifurcación coronaria verdadera: el ensayo
DKCRUSH-VI (técnica de colocación de stent provisional versus aplastamiento de doble beso para el
tratamiento de lesiones de bifurcación coronaria VI).
JACC Cardiovascular Interv. 2015;8:536-46.
63. Niemelä M, Kervinen K, Erglis A, Holm NR, Maeng M, Christiansen EH, Kumsars I, Jegere S,
Dombrovskis A, Gunnes P, Stavnes S, Steigen TK, Trovik T, Eskola M, Vikman S, Romppanen H,
Mäkikallio T, Hansen KN, Thayssen P, Aberge L, Jensen LO, Hervold A, Airaksinen J, Pietilä M,
Frobert O, Kellerth T, Ravkilde J, Aarøe J, Jensen JS, Helqvist S, Sjögren I, James S, Miettinen H ,
Lassen JF, Thuesen L; Grupo de estudio PCI nórdico-báltico. Comparación aleatorizada de la
dilatación con balón kissing final versus ninguna dilatación con balón kissing final en pacientes con
lesiones de bifurcación coronaria tratados con stent en el vaso principal: el estudio de bifurcación
nórdico-báltico III.
Circulación. 2011;123:79-86.
64. Korn HV, Yu J, Ohlow MA, Huegl B, Schulte W, Wagner A, Wassmer G, Gruene S, Petek O,
Lauer B. Terapia intervencionista de lesiones en bifurcación: un concepto guiado por flujo TIMI para
tratar ramas laterales en bifurcación lesiones: un estudio clínico prospectivo aleatorizado (estudio de
bifurcación de Thuingerer, estudio THUEBIS como ensayo piloto). Circ Cardiovascular Interv.
2009;2:535-42.
65. Song Y Bin, Hahn JY, Song PS, Yang JH, Choi JH, Choi SH, Lee SH, Gwon HC.
Comparación aleatorizada de estrategia conservadora versus estrategia agresiva para la intervención
de rama lateral provisional en lesiones de bifurcación coronaria: resultados del ensayo aleatorizado
SMART STRATEGY (Smart Angioplastia Research Team-Optimal STRATEGY for Side Branch
Intervention in CBifurcation Lesions). JACC Cardiovascular Interv. 2012;5:1133-40.
66. Song Y Bin, Park TK, Hahn JY, Yang JH, Choi JH, Choi SH, Lee SH, Gwon HC.
Estrategia óptima para la intervención de rama lateral provisional en lesiones de bifurcación coronaria:
resultados de 3 años del ensayo aleatorizado SMART-STRATEGY. JAC
Cardiovascular Interv. 2016;9:517-26.
e289
 Machine Translated by Google
67. Yamawaki M, Fujita M, Sasaki S, Tsurugida M, Nanasato M, Araki M, Hirano K, Ito Y, Tsukahara R,
Muramatsu T. Comparación aleatorizada entre la técnica de kissing-balloon provisional y de rutina después
de la colocación de stent cruzado en el vaso principal para bifurcación coronaria lesiones Vasos del Corazón.
2017;32:1067-76.
68. Hariki H, Shinke T, Otake H, Shite J, Nakagawa M, Inoue T, Osue T, Iwasaki M, Taniguchi Y, Nishio R,
Hiranuma N, Kinutani H, Konishi A, Hirata KI. Beneficio potencial del inflado final del kissing balloon después
de la colocación de un solo stent para el tratamiento de las lesiones en bifurcaciones: información a partir
de observaciones de tomografía de coherencia óptica. circo j.
2013;77:1193-201.
69. Watanabe S, Saito N, Bao B, Tokushige A, Watanabe H, Yamamoto E, Kawase Y, Kimura T. Técnica
de alambre inverso facilitada por microcatéter para alambre de rama lateral en vasos bifurcados: una
evaluación in vitro. EuroIntervención. 2013;9:870-7.
70. Ormiston JA, Webster MW, El Jack S, Ruygrok PN, Stewart JT, Scott D, Currie E, Panther MJ, Shaw B,
O'Shaughnessy B. Stents liberadores de fármacos para bifurcaciones coronarias: prueba de banco de rama
lateral provisional estrategias. Catéter Cardiovasc Interv.
2006;67:49-55.
71. Park TK, Lee JH, Song Y Bin, Jeong JO, Hahn JY, Yang JH, Choi SH, Choi JH, Lee SH, Jeong MH, Kim
HS, Oh JH, Yu CW, Rha SW, Jang Y, Yoon JH , Tahk SJ, Seung KB, Park JS, Gwon HC. Impacto de los
balones no compatibles en los resultados clínicos a largo plazo en lesiones de bifurcación coronaria:
resultados del registro COBIS (COronary BIfurcation Stent) II. EuroIntervención. 2016;12:456-64.
72. Murasato Y, Iwasaki K, Yamamoto T, Yagi T, Hikichi Y, Suematsu Y, Yamamoto T.
Inflado óptimo del kissing balloon después del despliegue de un solo stent en un modelo de bifurcación
coronaria. EuroIntervención. 2014;10:934-41.
73. Gwon HC, Hahn JY, Koo BK, Song Y Bin, Choi SH, Choi JH, Lee SH, Jeong MH, Kim HS, Seong IW,
Yang JY, Rha SW, Jang Y, Yoon JH, Tahk SJ, Seung KB , Parque SJ.
Final kissing ballooning y resultados clínicos a largo plazo en lesiones de bifurcación coronaria tratadas con
la técnica de 1 stent: resultados del registro COBIS. Corazón.
2012;98:225-31.
74. Zhong M, Tang B, Zhao Q, Cheng J, Jin Q, Fu S. ¿Debería ser rutinario inflar el globo de beso después
de la colocación de stent en el vaso principal en el enfoque de un stent? Una revisión sistemática y
metanálisis de ensayos aleatorios. Más uno. 2018;13:e0197580.
75. Gaido L, D'Ascenzo F, Imori Y, Wojakowski W, Saglietto A, Figini F, Mattesini A, Trabattoni D, Rognoni
A, Tomassini F, Bernardi A, Ryan N, Muscoli S, Helft G, De Filippo O, Parma R, De Luca L, Ugo F, Cerrato
E, Montefusco A, Pennacchi M, Waÿha W, Smolka G, de Lio G, Bruno F, Huczek Z, Boccuzzi G, Cortese B,
Año Nuevo D, Omedè P, Mancone M , Nuñez-Gil I, Romeo F, Varbella F, Rinaldi M, Escaned J, Conrotto F,
Burzotta F, Chieffo A, Perl L, D'Amico M, di Mario C, Sheiban I, Gagnor A, Giammaria M, De Ferrari gm
Impacto de Kissing Balloon en pacientes tratados con stents ultrafinos para lesiones y bifurcaciones del
tronco principal izquierdo: un análisis del estudio RAIN-CARDIOGROUP VII. Circ Cardiovascular Interv.
2020; 13: e008325.
76. Dérimay F, Rioufol G, Cellier G, Souteyrand G, Finet G. Beneficios de la técnica de optimización proximal
final (POT) en la colocación de stent provisional. IntJ Cardiol. 2019;274:71-3.
77. Finet G, Derimay F, Motreff P, Guerin P, Pilet P, Ohayon J, Darremont O, Rioufol G.
Análisis comparativo de la técnica de optimización proximal secuencial frente a la técnica de inflado con
balón Kissing en la colocación de stents en bifurcación provisional: prueba de banco de bifurcación coronaria
fractal. JACC Cardiovascular Interv. 2015;8:1308-17.
78. Andreasen LN, Holm NR, Webber B, Ormiston JA. Aspectos críticos de la posición del balón durante la
técnica de optimización proximal final (POT) en la colocación de stent en bifurcación coronaria. Catéter
Cardiovasc Interv. 2020;96:31-9.
79. Dérimay F, Finet G, Souteyrand G, Maillard L, Aminian A, Lattuca B, Cayla G, Cellier G, Motreff P,
Rioufol G. Beneficio de una nueva estrategia de colocación de stent provisional, la técnica de optimización
reproximal: el estudio clínico rePOT . EuroIntervención. 2018; 14: e325-32.
80. Murasato Y, Nishihara M, Mori T, Meno K, Shibao K, Takenaka K, Iwasaki K.
Viabilidad y eficacia de un balón dedicado a una rama lateral ultracorta en la colocación de stents en
bifurcaciones coronarias. EuroIntervención. 2021;17:e425-32.
81. Banning AP, Lassen JF, Burzotta F, Lefèvre T, Darremont O, Hildick-Smith D, Louvard Y, Stankovic G.
Intervención coronaria percutánea para lesiones obstructivas en bifurcaciones: documento de consenso
número 14 del Club Europeo de Bifurcaciones.
EuroIntervención. 2019;15:90-8.
82. Pan M, Ojeda S, Villanueva E, Chavarria J, Romero M, Suarez de Lezo J, Mazuelos F, Segura J,
Carrasco F, Hidalgo F, Lopez Aguilera J, Rodriguez S, Puente M, Suarez de Lezo J. Structural Damage of
Jailed Guidewire During the Treatment of Coronary Bifurcation Lesions: A Microscopic Randomized Trial.
JACC Cardiovasc Interv. 2016;9:1917-24.
83. Burns AT, Gutman J, Whitbourn R. Side-branch wire atrapamiento durante bifurca tion PCI: Evitación y
manejo. Catéter Cardiovasc Interv. 2010;75:351-3.
84. Gao L, Zhang C, Wang H, Zhang Y, Gao Z, Xu B, Chen J, Yuan J, Qiao S, Chen J.
Evaluación por microscopía electrónica de barrido de la integridad del revestimiento del stent en la técnica
de alambre enjaulado para el tratamiento de la bifurcación. J Interv Cardiol. 2021;2021:262393.
e290
85. Chatterjee A, Brott BC, Foley R, Alli O, Sasse M, Ahmed M, Al Solaiman F, Reddy G, Ather S, Leesar
MA. Seguridad de las guías hidrofílicas utilizadas para la protección de la rama lateral durante la técnica de
stent y optimización proximal en lesiones de bifurcación coronaria. Cardiovasc Revasc Med. 2016;17:456-62.
86. Chatterjee A, White JS, Hashim T, Leesar MA. El encarcelamiento de cables guía revestidos de
polímero durante las intervenciones coronarias de bifurcación está asociado con el infarto de miocardio
procedimental. Mundo J Cardiol. 2017;9:442-447.
87. Dou K, Zhang D, Pan H, Guo N, Li L, Li Y, Zhang Q, Liu B, Shen Z, Zhang B, Liu J, Han W, Wang Y,
Zhao Y, Yang Y, Chen S, Xie L, Guan C, Kirtane AJ, Xu B; CIT-RESOLVE Investigadores. SB-P activo
versus enfoque convencional para la protección de ramas laterales de alto riesgo: el ensayo CIT-RESOLVE.
JACC Cardiovascular Interv. 2020;13:1112-22.
88. Kuno T, Sugiyama T, Imaeda S, Hashimoto K, Ryuzaki T, Yokokura S, Saito T, Yamazaki H, Tabei R,
Kodaira M, Numasawa Y. Novel Insights of Jailed Balloon y Jailed Corsair Technique para la intervención
coronaria percutánea de la bifurcación Lesiones. Cardiovasc Revasc Med. 2019;20:1065-72.
89. Megaly M, Rofael M, Saad M, Shishehbor M, Brilakis ES. Resultados con balones recubiertos de
fármacos para el tratamiento de la rama lateral de las lesiones de bifurcación coronaria.
J Cardiol Invasivo. 2018;30:393-9.
90. Jing QM, Zhao X, Han YL, Gao LL, Zheng Y, Li ZQ, Yang P, Cong HL, Gao CY, Jiang TM, Li H, Li JX,
Wang DM, Wang G, Cong ZC, Zhang Z. UN BALÓN LIBERADOR DE FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO
DE LAS LESIONES DE LA BIFURCACIÓN CORONARIA EN LA RAMA LATERAL: UN ENSAYO CLÍNICO
PROSPECTIVO MULTICÉNTRICO Aleatorio (BEYOND) EN CHINA. Chin Med J (inglés). 2020;133:899-908.
91. Hildick-Smith D, Behan MW, Lassen JF, Chieffo A, Lefèvre T, Stankovic G, Burzotta F, Pan M, Ferenc
M, Bennett L, Hovasse T, Spence MS, Oldroyd K, Brunel P, Carrie D, Baumbach A, Maeng M, Skipper N,
Louvard Y. The EBC TWO Study (European Bifurcation Coronary TWO): una comparación aleatoria de
colocación de stent en T provisional frente a una estrategia sistemática de culotte de 2 stents en bifurcaciones
verdaderas de gran calibre. Circ Cardiovascular Interv. 2016;9:e003643.
92. Hildick-Smith D, Egred M, Banning A, Brunel P, Ferenc M, Hovasse T, Wlodarczak A, Pan M, Schmitz
T, Silvestri M, Erglis A, Kretov E, Lassen JF, Chieffo A, Lefèvre T, Burzotta F, Cockburn J, Darremont O,
Stankovic G, Morice MC, Louvard Y. El estudio del stent coronario principal izquierdo del club de bifurcación
europeo: una comparación aleatoria de las estrategias de colocación de stents duales sistemáticas y
provisionales por etapas (EBC PRINCIPAL). Eur Heart J. 2021;42:3829-39.
93. Ferenc M, Gick M, Comberg T, Rothe J, Valina C, Toma A, Löffelhardt N, Hochholzer W, Riede F,
Kienzle RP, Achtari A, Neumann FJ. Colocación de stent culotte versus colocación de stent TAP para el
tratamiento de lesiones de bifurcación coronaria de novo con necesidad de colocación de stent en la rama
lateral: el ensayo angiográfico Bifurcations Bad Krozingen (BBK) II. Eur Heart J. 2016;37:3399-405.
94. Colombo A, Stankovic G, Orlic D, Corvaja N, Liistro F, Airoldi F, Chieffo A, Spanos V, Montorfano M, Di
Mario C. Técnica modificada de colocación de stent en T con aplastamiento para lesiones en bifurcación:
resultados inmediatos y a los 30 días Salir. Catéter Cardiovasc Interv. 2003;60:145-51.
95. Chen SL, Ye F, Zhang JJ, Zhu ZS, Lin S, Shan SJ, Liu ZZ, Liu Y, Duan BX, Ge JB.
Técnica DK crush: Tratamiento modificado de lesiones en bifurcación en arteria coronaria. Chin Med J
(inglés). 2005;118:1746-50.
96. Chen S, Zhang J, Ye F, Chen Y, Fang W, Wei M, He B, Sun X, Yang S, Kwan TW.
El inflado final del globo de beso mediante la colocación clásica de stent por aplastamiento no mejoró los
resultados clínicos para el tratamiento de las lesiones de la bifurcación principal izquierda sin protección: la
importancia de la técnica de aplastamiento de doble beso. Catéter Cardiovasc Interv. 2008;71:166-72.
97. Chen SL, Zhang JJ, Ye F, Chen YD, Patel T, Kawajiri K, Lee M, Kwan TW, Mintz G, Tan HC. Estudio
que compara el aplastamiento de doble beso (DK) con el aplastamiento clásico para el tratamiento de
lesiones coronarias en bifurcación: el estudio de bifurcación DKCRUSH-1 con stents liberadores de
fármacos. Eur J Clin Invest. 2008;38:361-71.
98. Lavarra F. Optimización del lado proximal: una modificación de la técnica de aplastamiento de doble
beso. Revisión de cardiología de EE. UU. 2020;14:e02.
99. Chevalier B, Glatt B, Royer T, Guyon P. Colocación de stents coronarios en lesiones en bifurcaciones
por la técnica de “culotte”. Soy J Cardiol. 1998;82:943-9.
100. Chen LL, Fan L, Chen ZY, Zhen XC, Luo YK, Lin CG, Peng YF. Stent de culotte modificado para el
tratamiento de lesiones de bifurcación coronaria compleja: resultados inmediatos y de 9 meses en un estudio
piloto. Chin Med J (inglés). 2011;124:1943-50.
101. Fan L, Chen L, Luo Y, Zhang L, Zhong W, Lin C, Chen Z, Peng Y, Zhen X, Dong X. DK Colocación de
stent en mini culotte en el tratamiento de lesiones de bifurcación coronaria verdadera: una puntuación de
propensión coincidente comparación con la colocación de stent provisional en T. Vasos del Corazón.
2016;31:308-21.
102. Hu F, Tu S, Cai W, Jiang Z, Zheng H, Xiao L, Qiu C, Xiong C, Yao Y, Chen L.
Mini-culotte de doble beso versus colocación de stent en mini-culotte: Perspectivas de imágenes
tomográficas microcomputarizadas de pruebas de banco. EuroIntervención. 2019;15:465-72.
103. Steigen TK, Maeng M, Wiseth R, Erglis A, Kumsars I, Narbute I, Gunnes P, Mannsverk J, Meyerdierks
O, Rotevatn S, Niemelä M, Kervinen K, Jensen JS,
Machine Translated by Google
Galløe A, Nikus K, Vikman S, Ravkilde J, James S, Aarøe J, Ylitalo A, Helqvist S, Sjögren I, Thayssen P,
Virtanen K, Puhakka M, Airaksinen J, Lassen JF, Thuesen L; Grupo de Estudio PCI Nórdico. Estudio
aleatorizado sobre la colocación de stents simples versus complejos en lesiones de bifurcación de la arteria
coronaria: el estudio de bifurcación nórdico. Circulación.
2006; 114: 1955-61.
104. Maeng M, Holm NR, Erglis A, Kumsars I, Niemelä M, Kervinen K, Jensen JS, Galløe A, Steigen TK,
Wiseth R, Narbute I, Gunnes P, Mannsverk J, Meyerdierks O, Rotevatn S, Nikus K, Vikman S, Ravkilde J,
James S, Aarøe J, Ylitalo A, Helqvist S, Sjögren I, Thayssen P, Virtanen K, Puhakka M, Airaksinen J,
Christiansen EH, Lassen JF, Thuesen L; Grupo de Estudio de Intervención Coronaria Percutánea Nórdico-
Báltico. Resultados a largo plazo después de la colocación de stent simple versus complejo de lesiones de
bifurcación de la arteria coronaria: resultados de seguimiento de 5 años del estudio de bifurcación nórdico. J
Am Coll Cardiol. 2013;62:30-4.
105. Ferenc M, Gick M, Kienzle RP, Bestehorn HP, Werner KD, Comberg T, Kuebler P, Büttner HJ, Neumann
FJ. Ensayo aleatorizado sobre colocación de stent en T de rutina versus provisional en el tratamiento de
lesiones de bifurcación coronaria de novo. Eur Heart J. 2008;29:2859-67.
106. Ferenc M, Ayoub M, Büttner HJ, Gick M, Comberg T, Rothe J, Valina CM, Hochholzer W, Neumann FJ.
Resultados a largo plazo de la colocación de stents en T de rutina versus provisionales para las lesiones de
bifurcación coronaria de novo: resultados a cinco años del estudio Bifurcations Bad Krozingen I.
EuroIntervención. 2015;11:856-9.
107. Colombo A, Bramucci E, Saccà S, Violini R, Lettieri C, Zanini R, Sheiban I, Paloscia L, Grube E, Schofer
J, Bolognese L, Orlandi M, Niccoli G, Latib A, Airoldi F.
Estudio aleatorizado de la técnica de aplastamiento frente a la colocación de stent provisional en la rama
lateral en bifurcaciones coronarias verdaderas: el estudio CACTUS (Bifurcaciones coronarias: aplicación de la
técnica de aplastamiento con stents liberadores de sirolimus). Circulación. 2009; 119: 71-8.
108. Hildick-Smith D, de Belder AJ, Cooter N, Curzen NP, Clayton TC, Oldroyd KG, Bennett L, Holmberg S,
Cotton JM, Glennon PE, Thomas MR, Maccarthy PA, Baumbach A, Mulvihill NT, Henderson RA, Redwood SR,
Starkey IR, Stables RH.
Ensayo aleatorizado de stent liberador de fármacos simple versus complejo para lesiones de bifurcación: el
estudio coronario de bifurcación británico: estrategias antiguas, nuevas y en evolución.
Circulación. 2010;121:1235-43.
109. Sirker A, Sohal M, Oldroyd K, Curzen N, Stables R, de Belder A, Hildick Smith D. El impacto de la
estrategia de colocación de stent en la bifurcación coronaria en el estado funcional relacionado con la salud:
un análisis de la calidad de vida de la BBC Un estudio (bifurcación coronaria británica; estrategias antiguas,
nuevas y en evolución). JACC Cardiovascular Interv. 2013;6: 139-45.
110. Behan MW, Holm NR, de Belder AJ, Cockburn J, Erglis A, Curzen NP, Niemelä M, Oldroyd KG, Kervinen
K, Kumsars I, Gunnes P, Stables RH, Maeng M, Ravkilde J, Jensen JS, Christiansen EH , Cooter N, Steigen
TK, Vikman S, Thuesen L, Lassen JF, Hildick-Smith D. Lesiones de bifurcación coronaria tratadas con stent
simple o complejo: supervivencia a 5 años del análisis agrupado a nivel de paciente del Nordic Bifurcation
Study y el British Estudio Coronario de Bifurcación. Eur Corazón J. 2016; 37:1923-8.
111. Kumsars I, Holm NR, Niemelä M, Erglis A, Kervinen K, Christiansen EH, Maeng M, Dombrovskis A,
Abraitis V, Kibarskis A, Trovik T, Latkovskis G, Sondore D, Narbute I, Terkelsen CJ, Eskola M, Romppanen H,
Laine M, Jensen LO, Pietila M, Gunnes P, Hebsgaard L, Frobert O, Calais F, Hartikainen J, Aarøe J, Ravkilde
J,
ICP de bifurcación coronaria
Engstrøm T, Steigen TK, Thuesen L, Lassen JF; Grupo de estudio de bifurcación báltica nórdica.
Comparación aleatorizada de la colocación de stents provisionales en la rama lateral versus una estrategia de
dos stents para el tratamiento de lesiones de bifurcación coronaria verdadera que involucran una rama lateral
grande: el estudio de bifurcación nórdico-báltico IV. Corazón abierto. 2020;7:e000947.
112. Chen SL, Santoso T, Zhang JJ, Ye F, Xu YW, Fu Q, Kan J, Paiboon C, Zhou Y, Ding SQ, Kwan TW. Un
estudio clínico aleatorizado que compara el aplastamiento de doble beso con la colocación de stent provisional
para el tratamiento de las lesiones de bifurcación coronaria: resultados del ensayo DKCRUSH-II (técnica de
colocación de stent doble frente a la técnica de colocación de stent provisional para el tratamiento de las
lesiones de bifurcación coronaria). J Am Coll Cardiol. 2011; 57:914-20.
113. Di Gioia G, Sonck J, Ferenc M, Chen SL, Colaiori I, Gallinoro E, Mizukami T, Kodeboina M, Nagumo S,
Franco D, Bartunek J, Vanderheyden M, Wyffels E, De Bruyne B, Lassen JF, Bennett J, Vassilev D, Serruys
PW, Stankovic G, Louvard Y, Barbato E, Collet C. Resultados clínicos después de las técnicas de PCI de
bifurcación coronaria: una revisión sistemática y un metanálisis en red que comprende 5711 pacientes. JACC
Cardiovascular Interv. 2020;13:1432-44.
114. Chen SL, Sheiban I, Xu B, Jepson N, Paiboon C, Zhang JJ, Ye F, Sansoto T, Kwan TW, Lee M, Han YL,
Lv SZ, Wen SY, Zhang Q, Wang HC, Jiang TM, Wang Y, Chen LL, Tian NL, Cao F, Qiu CG, Zhang YJ, Leon
MB. Impacto de la complejidad de las lesiones en bifurcación tratadas con stents liberadores de fármacos: el
estudio DEFINITION (Definiciones e impacto de las lesiones de bifurcación complejas en los resultados clínicos
después de la intervención coronaria percutánea usando stents liberadores de fármacos). JACC Cardiovascular
Interv. 2014;7:1266-76.
115. Zhang JJ, Ye F, Xu K, Kan J, Tao L, Santoso T, Munawar M, Tresukosol D, Li L, Sheiban I, Li F, Tian NL,
Rodríguez AE, Paiboon C, Lavarra F, Lu S, Vichairuangthum K, Zeng H, Chen L, Zhang R, Ding S, Gao F, Jin
Z, Hong L, Ma L, Wen S, Wu X, Yang S, Yin WH, Zhang J, Wang Y, Zheng Y, Zhou L , Zhou L, Zhu Y, Xu T,
Wang X, Qu H, Tian Y, Lin S, Liu L, Lu Q, Li Q, Li B, Jiang Q, Han L, Gan G, Yu M, Pan D, Shang Z, Zhao Y,
Liu Z, Yuan Y, Chen C, Stone GW, Han Y, Chen SL. Comparación aleatoria y multicéntrica de técnicas de dos
stents y colocación de stents provisionales en pacientes con lesiones complejas en bifurcación coronaria: el
ensayo DEFINITION II. Eur Heart J. 2020;41: 2523-36.
116. Chen SL, Xu B, Han YL, Sheiban I, Zhang JJ, Ye F, Kwan TW, Paiboon C, Zhou YJ, Lv SZ, Dangas GD,
Xu YW, Wen SY, Hong L, Zhang RY, Wang HC, Jiang TM, Wang Y, Sansoto T, Chen F, Yuan ZY, Li WM,
Leon MB. Resultado clínico después de la colocación de stent DK Crush versus Culotte de lesiones de
bifurcación de tronco principal izquierdo distal: los resultados de seguimiento de 3 años del estudio DKCRUSH-
III. JACC Cardiovascular Interv.
2015;8:1335-42.
[ Resumen ] 117. Chen SL, Zhang JJ, Han Y, Kan J, Chen L, Qiu C, Jiang T, Tao L, Zeng H, Li L, Xia Y, Gao
C, Santoso T, Paiboon C, Wang Y, Kwan TW, Ye F, Tian N, Liu Z, Lin S, Lu C, Wen S, Hong L, Zhang Q,
Sheiban I, Xu Y, Wang L, Rab TS, Li Z, Cheng G, Cui L, Leon MB , Piedra GW . . . . Double Kissing Crush
versus colocación de stent provisional para lesiones de bifurcación distal principal izquierda: ensayo
aleatorizado DKCRUSH-V. J Am Coll
Cardiol. 2017;70:2605-17.
[ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] 118. Chen X, Li X, Zhang JJ, Han Y, Kan J, Chen L, Qiu C, Santoso T,
Paiboon C, Kwan TW, Sheiban I, Leon MB, Stone GW, Chen SL; Investigadores DKCRUSH-V.
Resultados de 3 años del ensayo DKCRUSH-V que compara DK Crush con colocación de stent provisional
para lesiones en la bifurcación principal izquierda. JACC Cardiovascular Interv. 2019;
12:1927-37.
e291