HISTORIA CLÍNICA

FECHA 30/11/2022
NUMERO DE HISTORIA 228001
DNI 1067945140
APELLIDOS ROMERO OVIEDO
NOMBRES LEONARDO JOSE
EDAD 27 AÑOS SEXO M
OCUPACIÓN ACESOR
FECHA DE NACIMOENTO 15/10/1995
ESTADO CIVIL UNION LIBRE
CIUDAD MONTERIA
FECHA DE INGRESO 30/11/2022
CAMA 12

MOTIVO DE CONSULTA/INTERNACION:
DOLOR EN EL PECHO DEL LADO IZQUIERDO

ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE DE SEXO MASCULINO, 27 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES
EN UNA VALVULA CARDIACA DESDE EL 2013, INGRESA EL MIERCOLES
30/11/2022 A LAS 15:00 PM POR UN DOLOR EN EL TORAX DEL LADO
IZQUIERDO DE INICIO SUBITO.

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL

PACIENTE RELATA QUE HACE APROXIMADAMENTE 10 AÑOS EMPEZO CON
DOLORES FUERTES EN EL PECHO DEL LADO IZQUIERDO
ANTECEDENTES PERSONALES

HABITOS TOXICOS
ALCOHOL OCASIONALMENTE
TABACO NIEGA
DROGA NIEGA
INFUSIONES NIEGA

HABITOS FISIOLOGICOS

ALIMENTOS REALIZA 3 REFECCIONES DURANTE EL DIA, EN LAS CUALES

COMO ALIMENTOS SIN RESTRICIONES
DIURESIS NORMAL, POCO OSCURA, NO SE DESPIERTA POR LAS NOCHES
PARA ORINAR
CATARSIS NORMAL
SUEÑO NORMAL

CARDIOVASCULAR

INSPECCION TIPO NORMOLINEA, SISMETICO, CON DEFICIENCIA EN LAS

VARVULAS, CHOQUE DE PUNTA NO VISIBLE
PALPACION CHOQUE DE PUNTA PALPABLE EN EL 5° ESPACIO
INTERCOSTAL IZQUIERDO CON EXTENSION DE 2 - 3 PULPEJOS
ASCULTACION PRESENCIA DE RUIDOS AGREGADOS, SOPLOS EN LAS
VALVULAS Y DESDOBLAMIENTO.

DIAGNOSTICO
EL TRATAMIENTO DEPENDERÁ DEL TIPO DE VALVULOPATÍA Y DEL GRADO
DE SEVERIDAD EN QUE SE ENCUENTRE. EN LOS CASOS SEVEROS DE
ESTENOSIS AÓRTICA, LO MÁS HABITUAL ES LA NECESIDAD DE
CIRUGÍA TRATAMIENTO PERCUTÁNEO POR LA INGLE PARA SUSTITUIR LA
VÁLVULA DEPENDIENDO LAS CONDICIONES DEL PACIENTE. EN CASO DE
INSUFICIENCIA SEVERA TAMBIÉN SE REALIZA UNA OPERACIÓN PARA
RECONSTRUIR LA VÁLVULA O SUSTITUIRLA. POR OTRA PARTE, ANTE UNA
INFECCIÓN DE LA VÁLVULA, GENERALMENTE, SE RECIBIRÁ EL
TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS CONTRA LAS BACTERIAS Y
GÉRMENES QUE LA HAN CAUSADO Y ASÍ EVITAR SU EMPEORAMIENTO.