Consentimiento / Certificado Seguro de Vida Grupo CORO EET a 100004145-00 pao 29/06/2022 al 29/06/2023 (29106/2022 12:00 Hrs. 29/06/2023 12:00 Hrs. Nombre o Razén Socal del contatanto RFC INDUSTRIAS BM DEMEXICOSA DECY Teams Datos del asegurado Apelide paterno, materno y nembre(s) Registro Federal de Contribuyentes (con home clave) Foca de nacimiento Sexo © Femerino © Masculine EEE ‘Sudgrupo (en caso de exist) Regla para determinar la sume asegurada CContribucion del asegurado al pago de la prima Pao ‘Advertencia: En caso de que se desee nombrar bensficarios a manores de edad, no se debe sefalar @ un mayor de edad como ‘epresentante de os menores para fecio de que, en su representacién, cobre Ia indemnizacién, Lo anterior porque las legislaciones Civiles previenen fa forma en que debe designarse tutores, albaceas, representantes de herederos u otros cargos similares y no Consideran al contrato de seguro como et insirumento adecuado para hacer tales designaciones. La designacion que ge hiciera de lun mayor de edad como representante de menores beneticiarios, durante la minoria de edad de ellos, legalmente puede impiicar ue 88 nombra benefciaro al mayor de edad, quien en todo caso sélo tendria una obligacin moral, pues la designacién que s= hhace de beneficiarios en un contrato de seguro le concede e' derecho incondicionado de disponer dela suma asegurada, El presente contrato de seguro cuenta con coberturas, exclusiones y restricciones, las cuales [0 invitamos @ consular en las Condiciones generales y particlares que recibe, o bien en la pagina web www.insighialife com En testimonio de fo cual fa Insttucion frma el presente documento en ia Cludad de México Firma del ASEGURADO Insignia Life, S.A. de CW. ‘Av. Pasoo dela Reforma nimero 234, piso 6, Col uarez. Ale. Cuauhtémee. C.P. 06600, COM, “Tel. §5:3088 - 3663 /200000 55555 seer insignialife.comConsentimiento / Certificado Seguro de Vida Grupo Insignia Life En cumplimiento a lo dispuesto en el articulo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la documentacién contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro, quedaron registradas ante la Comision Naci nal de Seguros y Fianzas, a partir del dia 25 de Mayo 2021,con el ntimero CNSF-S0111-0489-2020 / CONDUSEF -004609-04. Autorizo expresamente recibir de Insignia Life, S.A. de C.V. informacién ylo propaganda diversa directamente, via electronica © por via telefénica, respecto de los productos de seguro que: ofreze a publico en general. No obstante lo anterior, es de mi conoeimignto que en cualquier momento puedo revocar mi autorizalén y oponarme a que mi informacion sea utlizada para los fines sefialados, siempre que lo mantfieste por escrito a Insignia Life, S.A, de C.V. por fo que una vez que manifieste mi ‘opasicién Insignia Life, S.A. de C.V., quedara imposbitada para uilizar mi informacion para los fnes antes seftatados. Nombre completo del Asegurado Fecha Firma Para cualquier aclaracién, queja, o dude no resulta en relacién ‘con gu seguro, contacte a la Unidad Especiaizada de Atencién a ‘Usuarios (UNE) de insignia Lite, S.A. de C.V., Avenida Paseo dela Reforma 234 Pico &, Colonia Judrez, C.P. 06800, Alcaldia (Cuauhtemoc, Ciudad de México, Centro de Alencién Telefénica £800 00 65555, atencionactentes@insigniaifie com o visite nuestra pagina wie: wwr.insignialfe.com “También puede contacta ala Comisién Nacional para la Protecciin y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF), ‘Avenida Insurgentes Sur 762 Colonia del Valle, Alcaidia Benito ‘Juarez, C.P, 03100, Ciudad de México, Centro de Atencién “Telefonica: 5240 0990 y 800 99 98080, asesoria@condusef gob.mx wean conduset gob.mx ‘Tranecripcién de articulos correspondientes al Reglamento del Seguro de Grupo para la Operacién de Vida y del Seguro, Colectivo para la Operacion de Accidentes y Enfermedades Articulo 17.- Las personas que ingresen al Grupo 0 Colectvidad ‘asegurado con posteriondad a a celebracién del contrato y que hhayan dado su consentimiento para ser asegurados deniso de los freinta dias naturales siguientes a su ingreso, quedaran ‘aseguradas con las mismas condiciones en que fue contratada la poliza, desde el momento en que adqutreron las caracteristicas para formar parte del Grupo 0 Colectvidad de que se trate. Con Independencia de lo previsto en el parrato anterior, fratandose de personas que solicten su ingreso al Grupo o Colectivides asegurado con posterioridad a la celebracién del ‘contrato y que hayan dado su consentiniento después de los, Insignia Lie, S.A. do CV. ‘reinta dias naturales siguientes a la fecha en que hubieran ‘aciquirido el derecho de formar parte del mismo, la Asequradora, ‘eniro de los treinta dias naturales siguientes ala fecha en que se le haya comunicado esa situacién, podra exigir requisitos mécioos U ofros para asegurarias, si no lo hace quedarén ‘asequradas con las mismas condiciones en que fue contratada la, poliza, Cuando la Aseguraciora exlja requisitos médioos u otros para asegurar alas personas a que se refiere el parafo anterior, ‘contaré con un piazo de treinta dies naturales, contado a partir dé le fecha en que se hayan cumplido dichos requistos para resolver ‘sobre la aceplacion o1no de asegurar a la persona, de no hacerlo se entendera que la acepta con las mismas condiciones en que ‘ue contratada la paiza, Articulo 18.- Las personas que se separen defintivamente del Grupo © Colectividad asegurado, dejardn de estar aseguradas desde el momento de su separacion, quedando sin validez ‘alguna el Certicado individual expadido. En este caso, la Aseguradora restitura Ia pare de la prima neta no devengada de ‘ichos Integrantes calculada en dias exactos, a quienes la hayan ‘aportado, en la proporcién cortespondiente. Articulo 19.- En los Seguros de Grupo y en ios Seguros Colectivos cuyo objeto sea otorgar una prestacién labora, se ebera cumplircon lo siguiente: 1 Para ia operacion de vida, la Aseguradora ten la obigecién de ‘segurar, por una sole vez y sin requisilos médcos, al integrante, Cel Grupo 0 Colectividad que se separe defntiwamente dl mismo, len cualgulera de los planes indivicuales de Ia operacion de vida ‘que ésta comercialica, con excepcion del seguro temporal y sin, incur benefice adicional alguno, siempre que su edad esté comprendlda dentro de os lites de admisin de la Asequradora, Para ejetcer esto derecho, la persona separada de! Grupo 0 Colecividad debera presentar su solicit ala Aseguredora, dentro ol plazo de treinta dias natursles e partir de su separacién. La suma asegurada sera fa que resulte menor entre |a que se tencontraba en vigor al momento de la separacion y la maxima suma asegurada sin pruebas medicas dela cartera individual dela ‘Aseguradora, considerando ia edad aicanzada del asegurado al ‘momento de separarse. La prima sera determinada de acuerdo & Jos pracedimientos establecdos en las notas técnicas registadas zante la Comision, El soicitante deberd pagar a la Aseguradora la prima que corresponda @ la edad alcanzeda y ocupacion, en su. ‘caso, en la fecha de su solictud, segin la tarifa en vigor. Las ‘Asegutadoras que practiquen el Seguro de Grupo en la operacion ‘de vida debersn operar, cuando menos, un plan ordinaro de vida Insignia Life, SA de CV. Paseo de la Reforma No, 234 Piso 6, Col. Judrez, C. P. 08800, ‘Alcaidia Cuauhtémoc, Ciudad de México, Tel. (95})3088-3663 18000055555 vanw insigniaife.com Av. Paseo de la Reforma nimare 234, piso 6, Co. Juarez, Ale. Cuauhtémee. 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