Documento Nro.

12-A

J. ¿ESTÁ INSCRITO EN ALGÚN PARTIDO POLÍTICO?

RESPUESTA NO

K. ¿UD. POSEE ARMAMENTO?

RESPUESTA NO

MARCA: ----------

MODELO: ----------

N° DE SERIE: ----------

¿TIENE LICENCIA AUTORIZADA POR LA SUCAMEC?

RESPUESTA NO

MARCA: -----------

MODELO: -----------

L. COMPOSICIÓN FAMILIAR DEL POSTULANTE

1er. Y 2do. Grado de consanguinidad (padre, madre, hijos, hermanos, abuelos y nietos)
y 1er. Grado de afinidad (cónyuge, padres del cónyuge, cónyuges del hijo).

N Parent Vive(S Nº Apelli Apelli Nomb Estad Lugar Fecha Nacion Otra Pasa
º esco i/No) DNI do do res o Nacimi Nacimi alidad Nacion porte
Patern Mater Civil ento ento alidad
o no
1 PADR SI 1743 ZUÑI DELG ROBE CAS FERRE 22 DE PERUA NINGU -------
E 3000 GA ADO RTO ADO ÑAFE SETIE NA NA
JOHN MBRE
S DE
1971
2 MADR SI 4212 CAST QUEV PAME CAS TRUJIL 11 DE PERUA NINGU -------
E 1256 RO EDO LA ADA LO ABRIL NA NA -
VICT DE
ORIA 1981
3 HIJA SI 9164 ZUÑI MONT ABBY SOLT FERRE 21 DE PERUA NINGU -------
5467 GA ERO BELE ERA ÑAFE DICIE NA NA --
N MBRE
DEL
2019
4 HERM SI 7599 ZUÑI CAST ANA SOLT CHICL 19 DE PERUA NINGU -------
ANA 5211 GA RO HI ERA AYO JULIO NA NA ---
ABIG DEL
AIL 2000
GRET
TEL
5 HERM SI 6242 ZUÑI CAST FAVI SOLT CHICL 18 DE PERUA NINGU -------
ANO 4089 GA RO O ERO AYO JUNIO NO NA --
ESAU DEL
D 2010
VICE
NTE
 6 ABUE SI 1648 ZUÑI DÍAZ MAN SOLT CHICL 26 DE PERUA NINGU -------
LO 1655 GA UEL ERO AYO DICIE NO NA ---
MBRE
DE
1946
7 ABUE SI 1741 DELG ROJAS ISAB SOLT FERRE 26 DE PERUA NINGU -------
LA 0740 ADO EL ERA ÑAFE JUNIO NA NA ---
DE
1944
8 ABUE SI 1783 CAST GAMA VICE SOLT TRUJIL 22 DE PERUA NINGU -------
LO 5132 RO RRA NTE ERO LO DICIE NO NA ---
ENRI MBRE
QUE DE
1957
9 ABUE SI 1789 QUEV PEREZ MARI SOLT TRUJIL 16 DE PERUA NINGU -------
LA 0958 EDO A ERA LO DICIE NA NA ---
SOLE MBRE
DAD DE
1958

M. PARIENTES EN LA MARINA DE GUERRA DEL PERÚ. (Padres, hermanos, tíos,

primos hermanos, tanto Personal Militar o Civil).

Nº Apellidos Nombres Grado Situaciòn Parentesco Unidad / Dependencia

Militar
1 AROSEMENA AGUSTÍN CAPITÁN EN TÍO POR PROCURADURÍA PÚBLICA
ANGULO NICOLÁS DE ACTIVIDAD AFINIDAD DE LA MARINA DE GUERRA
CORBETA DEL PERÚ- CUERPO
JURÍDICO

N. VIAJES REALIZADOS AL EXTERIOR EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS.

Nº Fecha de Fecha de Ingreso Ciudad y Pais Destino Razòn del Viaje

Salida
1 -------------- ------------------- -------------------- --------------------
-

O. INFORMACIÓN SOBRE DETENCIONES POLICIALES O PROCESOS JUDICIALES

DEL POSTULANTE

1) DETENCIONES POLICIALES:

NO
¿Alguna vez ha sido detenido?:
País: ------------------
Comisaría dónde fue detenido: ----------------
Indicar fecha ----------------------
Motivo: ---------------------

2) REFERENCIAS O PROCESOS JUDICIALES EN EL FUERO COMÚN O PENAL

MILITAR POLICIAL:

(En caso de prestar o haber prestado servicio activo en las FF.AA. o PNP.)

¿Ha tenido o tiene alguna denuncia

NO
en el Ministerio Público – Fiscalía de
la Nación?
En qué Fiscalía fue denunciado: -------------------

¿Cuál(es) fue(ron) el(los) presunto(s) -------------------

delito(s)?
N° de Caso y Estado de la denuncia ---------------
 fiscal:
¿Ha tenido o tiene algún juicio penal?
NO

¿Qué juzgado vio o ve su proceso? --------------------

¿Por qué delito fue o se encuentra -------------------
enjuiciado?
¿Cuál fue o es el N° de Expediente? --------------
¿Cuál es el estado del proceso? ------------------
¿Cuál fue su sentencia? ----------------
¿Ha estado recluido? NO

Fecha de ingreso -------------------

Fecha de salida ------------------
Penal ------------------
Condena --------------------

Declaro bajo juramento que la información registrada en el presente documento de SEIS (6)
páginas, se ajusta a la verdad y que no he falseado u omitido ningún dato sobre las
preguntas contenidas.

De constatarse que existe fraude, falsedad, falsificación u omisión en la información

proporcionada por el Postulante en cualquiera de los datos solicitados, la marina de Guerra
del Perú en aplicación de los Art. 32° y 42° de la Ley del Procedimiento Administrativo
General, lo eliminará inmediatamente del Concurso de Admisión.

Asimismo, en caso se detecte esta situación una vez ingresado al Centro de Formación, el
Cadete (Alumno), en aplicación del dispositivo legal antes mencionado será sometido a los
Órganos de Investigación correspondientes. En ambos casos, si la conducta se adecúa a los
supuestos previstos en el Título XIX Delitos contra la Fe Pública del Código Penal, ésta será
comunicada al Ministerio Público para que interponga la acción penal correspondiente.

Lugar y fecha: LIMA, 15 de Noviembre del 2022

Firma:

Antefirma: ZUÑIGA CASTRO JHONNY MANUEL ANTONY

D.N.I.: 75539700

Las páginas previas de esta Declaración Jurada deberán consignar en el margen izquierdo,
la impresión de la huella dactilar y firma del Postulante; de ser menor de edad del Postulante
y del Padre, Madre o Tutor y/o Apoderado.