Citologa vaginal

Direccin de esta pgina: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003911.htm

Es una evaluacin microscpica de clulas tomadas por raspado de la abertura del cuello uterino. El cuello uterino es la parte ms baja del tero (matriz) que se abre en la parte superior de la vagina. Es un prueba de deteccin para cncer de cuello uterino.

Forma en que se realiza el examen

Usted se acostar sobre una mesa y colocar las piernas en estribos. El mdico introducir un instrumento (llamado espculo) en la vagina y la abrir ligeramente para observar el interior de la cavidad vaginal. Las clulas se raspan suavemente del rea del cuello uterino y se envan a un laboratorio para su anlisis.

Preparacin para el examen

Comntele al mdico si:
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Est tomando algn medicamento o pldoras anticonceptivas. Ha tenido una citologa vaginal anormal. Podra estar embarazada.

Dentro de las 24 horas anteriores al examen, evite:

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Las duchas vaginales. Tener relaciones sexuales. Baarse en la tina. Usar tampones.

Evite programar la citologa mientras tenga el perodo (est menstruando), ya que esto puede afectar la precisin del examen. Si est teniendo un sangrado anormal, el mdico todava le puede recomendar que se haga el examen. Orine justo antes del examen.

Lo que se siente durante el examen

Una citologa puede causar alguna molestia, similar a los clicos menstruales. Usted tambin puede sentir presin durante el examen. Adems, puede sangrar un poco despus del examen.

Razones por las que se realiza el examen

La citologa vaginal es una prueba de deteccin para cncer de cuello uterino. La mayora de los cnceres del cuello uterino se pueden detectar a tiempo si las mujeres se hacen citologas vaginales (pruebas de Papanicolaou) y exmenes de la pelvis de manera rutinaria. Los exmenes de deteccin deben empezar hacia la edad de 21 aos. Despus del primer examen:
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La mujer debe hacerse una citologa vaginal cada 2 aos para buscar cncer de cuello uterino. Si usted tiene ms de 30 aos o su citologa vaginal ha sido negativa durante 3 veces consecutivas, el mdico puede decirle que slo necesita una citologa vaginal cada 3 aos. Si usted o su compaero sexual tienen otras parejas nuevas, entonces debe hacerse una citologa vaginal cada 2 aos. Despus de la edad de 65 a 70 aos, la mayora de las mujeres pueden dejar de hacerse citologas vaginales siempre y cuando hayan obtenido tres resultados negativos en los exmenes dentro de los ltimos 10 aos. Si usted tiene un nuevo compaero sexual despus de los 65 aos, debe empezar a hacerse la citologa vaginal nuevamente.

Usted posiblemente no necesite hacerse citologas vaginales si le han practicado una histerectoma total (extirpacin del tero y el cuello uterino) y no tiene antecedentes de displasia cervical (clulas anormales), cncer de cuello uterino u otro tipo de cncer de la pelvis.

Valores normales
Un valor normal (negativo) significa que significa que no hay clulas anormales presentes. Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.

Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales se agrupan como sigue:

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CASI (clulas atpicas de significado indeterminado). (ASCUS o AGUS, por sus siglas en ingls). Estos cambios pueden deberse a infeccin con el VPH, pero tambin pueden significar que hay cambios precancerosos. LIEBG (lesin intraepitelial de bajo grado) o LIEAG (lesin intraepitelial de alto grado). (LSIL o HSIL, respectivamente, por sus siglas en ingls). Esto significa que hay probabilidad de presencia de cambios precancerosos; el riesgo de cncer es mayor si el resultado es una lesin intraepitelial de alto grado (LIEAG). Carcinoma in situ (CIS): esto generalmente significa que es probable que los cambios anormales progresen hasta cncer. Clulas escamosas atpicas (ASC-H, por sus siglas en ingls): esto significa que se han encontrado cambios anormales y pueden ser lesin intraepitelial de alto grado (LIEAG). Clulas glandulares atpicas (CGA): se observan cambios celulares que sugieren precncer de la parte superior del canal cervicouterino o dentro del tero.

Cuando una citologa vaginal muestra cambios anormales, se necesitan pruebas o controles adicionales. El prximo paso depende de los resultados de la citologa vaginal, sus antecedentes previos de citologas y factores de riesgo que usted pueda tener para el cncer de cuello uterino. Esto puede incluir:
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Biopsia dirigida por colposcopia. Un examen del VPH para verificar la presencia de los tipos de este virus que con mayor probabilidad causan cncer.

Para los cambios celulares menores, los mdicos generalmente recomiendan repetir la citologa vaginal en 3 a 6 meses.

Consideraciones
La citologa vaginal no es un examen 100% preciso. El cncer de cuello uterino se puede pasar por alto en un pequeo nmero de casos. Afortunadamente, este tipo de cncer se desarrolla de manera muy lenta en la mayora de las mujeres y las citologas vaginales de control deben identificar cambios preocupantes a tiempo para el tratamiento. Verifique que su mdico sepa acerca de todos los medicamentos que usted est tomando. Algunos, entre ellos estrgenos y progestgenos, pueden afectar las citologas vaginales.

Realizacin de la tcnica Explicaremos al paciente, de manera adecuada a su edad, la tcnica que le vamos ha realizar y lo colocamos en decbito supino. Despus de realizar un lavado higinico de manos y con los guantes no estriles, la auxiliar lava los genitales con agua y jabn y los

desinfecta con una gasa estril impregnada en solucin antisptica. La enfermera realiza un lavado quirrgico de manos y se coloca los guantes estriles. Con la ayuda de la auxiliar, que le va entregando el material, prepara un campo estril en una mesa, colocando todo el material sobre la talla (gasas, guantes, jeringa, sonda, lubricante y sistema de bolsa colectora) y procede a su preparacin que consiste en: Montar el sistema de la bolsa colectora. Cargar la jeringa con la cantidad de agua adecuada para el baln de la sonda que utilicemos. Retirar la gua si el nio/a es pequeo. Comprobar el buen funcionamiento del baln inyectando la cantidad recomendada de agua y esperando unos segundos tras los que se retirar el agua. Aplicar el lubricante a la sonda. Tapar las piernas del paciente con la talla fenestrada, la obertura de la cual debe procurar acceso a la zona genital. Realizar el sondaje: Procedimiento en la nia. Colocamos a la paciente en decbito supino con las rodillas flexionadas y separadas. Realizamos la desinfeccin de la zona genital: separando la vulva con el pulgar y el ndice de la mano no dominante, identificamos el meato urinario y lo limpiamos con una torunda impregnada de desinfectante, siempre con un movimiento descendente. Introducimos la sonda, previamente lubricada, lentamente y sin forzar hasta que comience a fluir la orina, entonces introducimos la sonda 2-3 cm. ms, retiramos la gua e inflamos el baln con el agua bidestilada. Tiramos con suavidad de la sonda para comprobar que queda fijada. Procedimiento en el nio. Colocamos al paciente en decbito supino con las piernas estiradas. Sujetamos el pene en posicin vertical con la mano no dominante, retraemos el prepucio y desinfectamos el meato urinario, ejecutando un movimiento circular de dentro hacia afuera con una torunda impregnada de desinfectante. Introducimos la sonda, previamente lubricada, lentamente y sin forzar hasta que encontramos un tope, inclinamos el pene 45o aproximadamente (esta posicin favorece el paso por la uretra prosttica) y continuamos entrando la sonda hasta que comience a fluir la orina. Introducimos la sonda 2-3 cm. ms, retiramos la gua e inflamos el baln con el agua bidestilada. Tiramos con suavidad de la sonda para comprobar que queda fijada. Conectar la sonda a la bolsa colectora. Proteger la conexin de la sonda con la bolsa con gasa estril y povidona yodada. Colocar la parte externa de la sonda de forma que se mantenga sin angulaciones, fijndola con esparadrapo en la cara interna del muslo de manera que impida tracciones de la uretra y a la vez permita la movilidad del paciente. Desechar los residuos y material sobrante en los contenedores indicados.

Anotar en el registro de enfermera la fecha y hora del sondaje, tipo y n de sonda, mililitros de agua que se han utilizado para inflar el baln, caractersticas de la orina y las observaciones que se crean necesarias. Retirada de la sonda La maniobra se realiza con guantes no estriles. Se desinfla el baln con una jeringa y se retira la sonda con suavidad y se limpia la zona genital con agua y jabn. Anotar en el registro de enfermera la fecha y hora de la retirada y las observaciones que se crean necesarias. Lavado de la sonda vesical Aunque no es aconsejable manipular la sonda, en alguna ocasin puede ser necesario para mantener o recuperar la permeabilidad de la sonda. Es una tcnica estril. Material: Gorro y mascarilla. Guantes estriles. Empapador desechable. Talla estril Jeringa de 50 cc. con cono de alimentacin. Solucin salina estril Procedimiento: Explicamos al paciente lo que vamos a hacer. Colocamos el empapador debajo de la conexin de la sonda con el sistema colector y cubrimos esta con una gasa empapada en antisptico. Nos ponemos los guantes, colocamos encima del empapador la talla estril y montamos un campo con el material necesario. Desconectamos la salida de la sonda, cargamos la jeringa e introducimos la solucin salina, retiramos la jeringa y dejamos fluir por gravedad. Si no fluye, aspiramos para sacar el producto que origina la obstruccin y conectamos de nuevo la bolsa colectora. Si la sonda no recupera la permeabilidad, repetimos la maniobra y si no solucionamos el problema retiramos la sonda y realizamos un nuevo sondaje. Complicaciones del sondaje vesical Creacin de una falsa va por traumatismo en la mucosa uretral. No hay que forzar la introduccin de la sonda, la cual debe entrar con suavidad. Si no se consigue el sondaje, se debe esperar un rato antes de realizar de nuevo la tcnica. Retencin urinaria por obstruccin de la sonda. Esta obstruccin puede estar causada por acodamiento de la sonda y por cogulos, moco o por sedimentos de la orina. Infeccin urinaria ascendente por migracin de bacterias a travs de la luz de la sonda. Presencia de hematuria posterior al sondaje a causa de alguna pequea herida provocada al realizar la tcnica. Observaciones

Ante el roce de la sonda con cualquier superficie no estril, debemos cambiarla por una sonda nueva. Si se introduce errneamente la sonda en vagina, debe desecharse, desinfectar de nuevo la zona y usar una sonda nueva, repitiendo el procedimiento. Para inflar el baln debe utilizarse agua bidestilada y no suero fisiolgico, puesto que el sodio puede provocar la rotura del baln. Inflar el baln con los mililitros de agua bidestilada que recomienda el fabricante. Esta maniobra no debe molestar al paciente. Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga para evitar reflujos. Si hay que trasladar al paciente y se coloca la bolsa sobre la cama, se debe pinzar el tubo. El sistema de sondaje permanente es un sistema cerrado, por lo que no debe desconectarse para limitar el riesgo de infeccin. Si hay que recoger una muestra se utilizar la zona de la tubuladura indicada para ello. Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 das, aunque las sondas de silicona pueden mantenerse un periodo ms largo, de 2-4 meses. La higiene de genitales y sonda debe hacerse una vez por turno como mnimo. La bolsa colectora debe vaciarse cada vez que est llena en dos tercios de su capacidad y cambiarse cada semana.

Sondaje vesical
Introduccin El cateterismo o sondaje vesical es un procedimiento invasivo frecuente en los ingresos hospitalarios, puesto que se realiza en un 10-15% de estos. Es la causa ms frecuente de infeccin urinaria nosocomial y prolonga la estancia en el hospital entre 2 y 10 das. Entre el 30 y el 45% de las infecciones nosocomiales tienen su origen en un foco urinario y, de estas, un 80% estn asociadas al sondaje vesical, puesto que aunque se realice correctamente y con tcnica estril, favorece la entrada de grmenes en el tracto urinario. Los mecanismos de contagio ms comunes son la contaminacin en el momento del sondaje, ya sea por microorganismos de la regin perineal o por contaminacin de las soluciones antispticas, instrumental, etc., y la higiene deficiente y/o incorrecta de las manos del personal sanitario al efectuar el sondaje o al manipular la sonda, puesto que ambos facilitan la migracin retrgrada de microorganismos por la luz de la sonda. La duracin del sondaje urinario es tambin un factor importante que determina la probabilidad de adquirir una infeccin urinaria: a los 10 das, cerca del 50% de los pacientes sondados pueden presentar bacteriuria y a los 28 das aparece prcticamente en el 100% de los casos. La infeccin urinaria que se produce en pacientes ingresados es mas grave que la ambulatoria por dos razones bsicas: el paciente ingresado tiene una patologa previa que puede haber deprimido sus mecanismos inmunolgicos y los agentes

causales son grmenes hospitalarios ms resistentes a los antibiticos. La mayora de estas infecciones suelen remitir al retirar la sonda o bien con tratamiento antibitico de corta duracin. Definicin El sondaje vesical es la colocacin asptica de una sonda en la vejiga urinaria a travs del meato uretral. Una sonda es un tubo de ltex o de silicona cuya consistencia depende de su composicin. Su tamao esta calibrado en unidades francesas (CH) que miden la circunferencia externa. Las sondas vesicales tienen uno o varios orificios en la parte distal. Pueden tener 1, 2 3 vas distintas.(Figura 1) Las sondas de una va suelen ser rgidas y se utilizan para sondajes intermitentes. Las sondas de 2 vas se usan para sondajes permanentes y la segunda va sirve para hinchar el baln con agua bidestilada para fijarla. La primera va lleva una gua para facilitar la introduccin. En nios prematuros y lactantes pequeos se puede retirar la gua antes de sondar para minimizar el riesgo de provocar una falsa va. En las sondas de tres vas, la tercera va se utiliza para irrigar la vejiga de forma continua.