Formuleria 5 PRESUPUESTO DE PRESTACIONES DE REHABILITACION 25 11. 20229, (Ma fecha debe ser antesiaral ‘A quien corresponda: Le hacemos llegarel jente presupuesto, De: Prestador, D! PALMA LUCAS MARCELO Domicilio de atencién: RAL. HORNOS 1134 Teléfono: Teléfono Celular: 11°5853-0676 Mai LUCASDIPALMA@ GMAIL.COM Namero de CutT: 20-29192781-6 Ingresos Brutes; ARBA20291927816 Condicién frente at wa MONOTRIBUTISTA Poliza N* Prestacidn/Especialidag:MINESIOLOGIA Periodo preszacional: 02012023 A 34/122023 Cantidad de sesiones mensuales: 16 Valor dela prestaciént2): $ 2650.38 Monto Mensual: § 42406,08 EP) Los wsloreseecenocidos sorte lon evtipy lads porel nomena nacional vipente, Par Nombre yapeltido: MARIANO ARBO DAMASCO Tipe de Dacumenterssivcirloqeecenesponss) LEC ONIE) LEC] PASCI 247296613 Edad: Se10; FOI MED wears ise covesporsa Categoria: a4 ie gue cares pone Dritutar Océryurs Oconcubinora ‘a continuacién deberan tener una duracién de 60 minutos Dir Cures Comores, nitreoles Djueves viernes: Dissbatio de 18:30_bs, ae1830_ hs. | de hs | de 1990 hs, | e190, 29:30 hs. 1930 hs hs, | 20:08 hs | 2100s, de Ws. a hs. a on aa posta al Por la presente dejo constancla de mi confor midad al programa de prestaciones devcripto precedtentemerse al r | | teavicinio, Matiano Arbo Damasco | | | i prt? 296613 Rodrigo Arb a CABA, 25 da noviembre 2022 gary fecha Los datos incorporados revisten ca dcter de declaracién jurada, sujetas a verificaciin por parte de este Agente de Salud, ‘ualquierirregularidad o modificacién sin la comunicacién debida generars la suspensién o discontinuidad dela prestaci6n. Scanned with CamScanner