ANALITICAS Y TRATAMIENTOS

SUA: Origen Anovulatorio

Analitica

Hgma, BHCG, fibrinógeno, TP, TPT, Prolactina (dia 3-5), TSH (dia 3-5)

Si sospecho de Hipoestrogenismo: FSH y Estradiol (Dia 3-5)- prueba deprivacion progesterona

Si sospecho Hiperandrogenismo: Testosterona Total, SHBG, testosterona libre (días 2-5)

Si sospecho resistencia a insulina: glicemia, colesterol total, triglicéridos, HDL, LDL, VLDL,

Otro: cariograma, Tomografia

No olvidar Sonografia y/o Biopsia en los casos que amerite.

Esquemas terapéuticos:

En caso de menorragia (pacientes ovulatorias regular y execiva): ácido mefenámico,

naproxeno, administrados desde el inicio de la regla y durante los días de alto flujo ,preparado
anticonceptivo anovulatorio con una progestina

Ponstan 500 mg al 3 veces al dia iniciando el día de la menstruación. Por

4 dias.

Damsel ( drospirenona 3 mg + Etinil Estradiol 0.03 mg) iniciar el primer

dia de la menstruación. Continuar durante el ciclo.

En caso de metrorragia disfuncional secundaria a un estado de anovulación crónica:

Moderada:

1. Ciclaje con Acetato de Medroxiprogesterona (AMP) 10 mg/10 días cada mes desde la
mitad del ciclo
2. Estrógenos Conjugados 1,25 mg ó Estradiol 2 mg cada 4 horas x 24 horas; luego, dosis
diaria única x 21 días + AMP 10 mg/10 días cada mes desde la mitad del ciclo
3. Anovulatorios
 1. Miprox (Acetato de Medroxiprogesterona) 5-20 mg al dia 1-3 veces al
dia, iniciando el dia 14 del ciclo
2. Premarin (Estrógenos Conjugados 1,25 mg) cada 4 horas por 24 horas
y luego 1 diaria x 21 dias. + Miprox (Acetato de Medroxiprogesterona)
5-20 mg al dia 1-3 veces al dia, iniciando el dia 14 del ciclo
3. Damsel ( drospirenona 3 mg + Etinil Estradiol 0.03 mg) iniciar el
primer dia de la menstruación. Continuar durante el ciclo.

Excesiva:

1. Anovulatorios:
Sucesivamente:
o 150 µg Etinil Estradiol+Progestina/día x 7 días,
o 100 µg Etinil Estradiol+Progestina /día x 7 días,
o 50 µg Etinil Estradiol+Progestina /día x 7 días.
o Suspender 7 días.
o Reiniciar anovulatorio en dosis y esquema habitual (30 µg/día Etinil
Estradiol+Progestina x 21 días alternado con 7 días de descanso) durante 2 ó
más ciclos, hasta lograr sangrados adecuados en cantidad y duración.
o Mantención: ciclaje con AMP o anovulatorios
o Se puede agregar fibrinoliticos: Ac. Trenaxamico 500 mg c/8 hrs durante los
primeros 3-4 dias de la menstruación
o Se puede complementar con Antiprostaglandinicos: Ac. Mefanamico 500 mg c/
8 hrs los primeros 3-4 dias de la menstruación. Seguido por ibuprofeno.

1- Aliad 4 comprimidos ( 1 c/6 hrs) por 7 dias, seguido de 3

comprimidos por 7 dias, seguido por 1 ½ comprimido por 7
dias. Suspender por una semana, reiniciar con 1 comprimido
al dia por 21 dias.
2- Amchafibrin 500 mg IV c/ 8 hrs
3- Ponstan 500 mg c/8 hrs por 3-4 dias, continuar con Dexeno
o 400 mg c/ 8 hrs.
2. Tratamiento parenteral:
Estrógenos conjugados de equino 25 mg iv. cada 4 horas hasta que disminuya el
sangrado, sin sobrepasar las 12 horas de terapia. Simultáneamente iniciar anovulatorio
en macrodosis (50 µg/día Etinil Estradiol+Progestina) en esquema habitual

Si hay una hiperprolactinemia o un hipotiroidismo: bromocriptina, cabergolina, lisurida o

tiroxina, respectivamente.

Si la paciente desea fertilidad, deberá realizarse inducción de ovulación.

  Metformina, 500 mg c/ 8 hrs hasta tres meses. Si no
ovulo agregar
 citrato de clomifeno (del 2do al 5to día del ciclo
menstrual) 50 mg/ día durante 5 días. Si la
anovulación persiste, la dosis puede ser
incrementada de 50 en 50 mg al día hasta llegar a
una dosis máxima de 250 mg/día

Si el problema es la irregularidad menstrual: acetato de medroxiprogesterona 5 - 10 mg

durante 10-12 días mensual a partir del día 14 de cada ciclo

Si el problema es el hiperandrogenismo: preparados anovulatorios,

Si el problema es el sobrepeso e hiperinsulinemia, la única terapia efectiva es la normalización

del peso corporal, agentes sensibilizadores a la insulina (metformina, troglitazona)

SUA: Ovulatorio

Miomatosis:

Hgma, TP, TPT, Fibrinogeno, Sonografia

Tx:- incio manejo como SUA

1) ACO progestágenos
2) Medroxiprogesterona 5-10 mg / dia VO ó deposito 150 mg c/3 meses
3) Progesterona micronizada 200 mg/dia VO o Vaginal del 5to al 25 dia del ciclo
4) Análogos de la GNRH ( menopausea medica) – Lupron- 3.75 mg IM mensual por 3
meses
5) Antagonistas GNRH
6) Antiprogestagenos- mifepristona

1- Minipill ( Cerazette)
2- Miprox (Acetato de Medroxiprogesterona) 5-20 mg al dia 1-3
veces al dia, iniciando el dia 14 del ciclo
3- Sugest ( geslutin ) 200 mg VO c/24 hrs
4- Lupron- 3.75 mg IM mensual por 3 meses
5-
Masa Anexial:

Analiticas:

CA-125

CA-19-9

CEA

Alfa-feto proteína

BHCG cuantitativa

Tratamiento Clinico:

Amenorreah:

Evaluacion: Paso 1:

BHCG negativo

realizar TSH,
Prolactina

Prolactina
normal TSH anormal
anormal

prueba <100 ng,

resistencia a enf. tiroidea considerar otras
progesterona causas

biopsia de >100 ng realizar

endometrio RM

Prueba progestacional:

AMP 10 mg Vo diario por 5 dias. Positivo: sangrado 2-7 dias despues

TX:

AMP 10 mg al dia por 12 dias a partir del dia 12 del ciclo.

Paso 2: ausencia de sangrado luego de prueba progestacional.

Prueba estimulación estrogenica:

2.5 mg de estrógenos conjugados por 21 dias. Asociar los últimos 5 dias a acetato de
medroxiprogesterona 10 mg al dia.
Paso 3: se espera dos semanas del paso 2

Valorar niveles de LH. Cualquier nivel elevado es anormal

SOP: Síndrome de ovario poliquistico:

Examen Fisico:
TA
BMI: ( peso en KG/ altura en M2) 25-30=sobrepeso >30=
obesidad
datos de hiperandrogenismo y acné, hirsutismo, alopecia,
resistencia insulinica acantosis nigrans
Laboratorios:
Hiperandrogenismo: Testosterona aumentada
Exclusion de otras causas de ,TSH
hiperandorgenismo Prolactina
17-hidroxiprogesterona
Anomalias metabolicas Curva tolerancia a glucosa
Niveles de lipoproteínas
Para infertilidad Realizar FSH, estradiol FSH: Suele estar
normal o disminuido
LH Suele estar
aumentada
Estudios Sonográficos
Determinar presencia de Ovario con volumen mayor de
polisquistosis ovarica 10 cm 3 y/o presentar 12 o más
folículos de 2-9 mm
Identificación de anomalías
endometriales

TX:

sin deseo de gestacion: el objetivo es proteger el endometrio y tejido mamario de estimulacion

continua de los estrogenos

 APM 10 mg por 12 dias a partir del dia 12 del ciclo.

 ACO de microdosis : con progestageno antiandrogeno ( acetato de
ciproterona, dienogest, drospirenona) o neutros: (gestodeno, desogestrel,
norgestimato)
 agentes sensibilizantres a la insulia: metformina

Con deseo de gestación: VER CONSENSO DE LA FASGO

Supresión del eje hipófisis hipotalamo con análogos de GNRH, inducir con clomifeno, luego de
tres ciclos sin exito de fertilidad agregar bloqueo de produccion suprerrenal con androgenos
0.5 mg diarios de dexametazona o 5 mg de prednisona

 citrato de clomifeno: 50 mg - 150 mg / día por 5 dias empezando el dia 2-6, luego de la
menstruación espontanea o inducida por progesterona. no usar por más de 6 ciclos
o regular el ciclo con ACO, combinar clomifeno con dexametasona??
 Gonadotropinas ( FSH 3.75 a 75 UI/dia)
 Drilling ovárico: en casos de resistncia a clomifeno o LH elevada.

 Metformina ( 500 mg al dia hasta 2500 mg al dia.)

1- Clomifeno etical 50 mg al dia por 5 dias, empezando el

dia 2 del ciclo menstrual.
2- Formone 75 mg : ¿???
3- METCORE 500 MG: 1 al dia por 1 mes

LPP

If uterine contractions are present at least every 15 minutes, an intravenous bolus of 500 mL of
normal saline or Ringer's lactate can be administered. This rapid intravascular expansion can
diminish the contractions of an irritable uterus and help the physician differentiate this
condition from preterm labor. The rate of intravenous fluid replacement can then be adjusted
to 100 mL per hour. If contractions persist, a single dose of terbutaline sulfate (Brethine,
Bricanyl), 0.25 mg, can be given subcutaneously to allow time to discuss treatment options, to
transfer the patient or to differentiate preterm labor from an irritable uterus.
Estudio de pareja infertile:

Paso 1: Sonografia TV y Espermtograma

Paso 2:

PAP, Hemograma, virus, glicemia, (dia 3-5: )FSH, LH, estradiol, Prolactina, TSH, T4 Libre, FSH,

Dia 5-8; ECOGRAFIA DE LOS FOLICULOS ANTRALES

Dia 21-24, Progesterona,

Paso 3: Biopsia endometrial